CC BY
12
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
мутацией они были выявлены в 46,2% случаев, без мутации — в 29,3% случаев (p<0,05). При сравнении распределения больных по стадиям в группах с мутацией в гене KRAS и без мутации отмечено, что удельный вес больных со II стадией заболевания составил 26,8% в группе с мутациями против 42,5% в группе без мутаций; доля больных с III стадией, напротив, составила 34,1% против 16,3% соответственно (p<0,01).
На основании проведенных исследований было обнаружено, что статус гена KRAS определяет развитие и лимфогенное метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки. Значительно более частое сочетание злокачественной опухоли и синхронных полипов толстой кишки у больных с
Г2011
мутацией в гене КВДБ, вероятно, свидетельствует о том, что у таких больных эпителий толстой кишки представляет собой «опухолевое поле». Риск развития метахронных опухолей толстой кишки у этой группы больных существенно повышен, что необходимо учитывать в разработке стандартов динамического наблюдения этих больных.
Обнаруженная тенденция ассоциации мутации с частотой обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах свидетельствует о более агрессивном течении заболевания с КВДБ-мутацией в клетках опухоли. На этом основании мутация КВДБ, несомненно, должна учитываться при планировании комплексного лечения больных раком толстой кишки.
© Л.М. Берштейн, А.Б. Моисеенко, Е.В. Напольская, В.М. Мерабишвили, Т.Е. Порошина, 2011
УДК 616.379-008.64-06:[616.348+616.351]-006.6-07
диабет и предиабет как маркерные компоненты скрининга колоректального рака
Л.М. Берштейн, А.Б. Моисеенко, Е.В. Напольская, В.М. Мерабишвили, т.Е. порошина
ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург
Из результатов эпидемиологических исследований, проведенных на протяжении нескольких последних десятилетий, следует, что лица, страдающие сахарным диабетом, в большей степени, чем популяция в целом, предрасположены к развитию по крайней мере ряда злокачественных новообразований. На начальном этапе взаимоотношения между заболеваемостью сахарным диабетом и раком исследовались, главным образом, в работах, проводившихся по типу «случай-контроль». Позднее все чаще стали появляться проспективные когортные исследования. Однако разработки, проводившиеся на популяционном уровне с привлечением данных канцер-регистров и регистров заболеваемости сахарным диабетом, остаются достаточно редкими, что в условиях современной эпидемии диабета можно считать определенным пробелом. Задача первого раздела настоящей работы состояла в том, чтобы изучить материалы, имеющиеся в распоряжении По-пуляционного ракового регистра Санкт-Петербурга (руководитель — проф. В.М. Мерабишвили) и Город-
ского регистра больных сахарным диабетом (руководитель — канд. мед. наук И.А. Карпова), и оценить, какова по этим данным структура онкологической заболеваемости у больных диабетом, обращая, в частности, внимание на частоту выявления коло-ректальных карцином.
В разработку было включено 15813 больных сахарным диабетом (СД) в возрасте от 18 до 92 лет. Регистрация онкологических заболеваний (по году их выявления) основывалась на использовании кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МБК-10). При установлении типа диабета (СД1 или СД11) использовались сведения, поступающие в регистр диабета от эндокринологов соответствующих районов города.
В ходе проведенного популяционного анализа среди 15813 больных сахарным диабетом было выявлено 860 онкологических больных (или 5,4% от всей группы больных СД), среди них 651 женщина и 209 мужчин (соотношение 3,11:1). Рассмотрение особенностей структуры онкологической заболе-
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
ваемости у больных диабетом, которые выявились в результате популяционного анализа, позволило установить, что у мужчин первые пять локализаций новообразований при этом представлены раком предстательной железы (С61, 12,9% от всех случаев), бронхолегочной карциномой (С34, 12,0%), раком желудка (С16, 11,5%), опухолями кожи (С44, 11,0%) и раком ободочной кишки (С18, 9,1%), а у женщин, страдающих диабетом, соответственно раком молочной железы (С50, 22,6%), тела матки (С54, 13,2%), опухолями кожи (С44, 10,6%), раком ободочной кишки (С18, 9,1%) и желудка (С16, 5,2%). Вполне очевидно, что новообразования ободочной кишки позиционируются в этой группе на весьма заметном уровне, причем никак не зависят от пола больных диабетом. Опухоли прямой кишки, по данным проведенного анализа, выявлялись в исследованном массиве в 2 раза реже (4,5% от всех наблюдений). Подавляющее большинство случаев новообразований ободочной и прямой кишки обнаруживалось у больных сахарным диабетом II типа, что свидетельствует о роли гормонально-метаболических нарушений, ассоциированных с инсулинорезистентностью и относительной гиперинсулинемией. Косвенное подтверждение данное заключение находит в том факте, что в случае сочетания рака толстой кишки (объединенная группа) и диабета оба эти заболевания, как правило, выявлялись в возрасте старше 50 лет (98,4%). При этом, по материалам популяционного анализа, рак прямой и ободочной кишки чаще, чем другие проанализированные злокачественные опухоли, обнаруживался по прошествии более 5 лет после установления диагноза сахарного диабета, указывая
на наличие во всех этих наблюдениях определенной закономерности.
Во второй части работы, носившей предварительный характер, у больных колоректальным раком, не страдающих явным сахарным диабетом, оценивали содержание в крови гликированного гемоглобина (HbA1c). Этот параметр в отличие от уровня гликемии отражает состояние углеводного обмена на протяжении достаточно длительного, 2—3-месячного периода времени и по недавним (2010 г.) рекомендациям ВОЗ и Американской диабе-тологической ассоциации предложен для использования в качестве официального маркера предиабета. В соответствии с этими рекомендациями уровень HbA1c в пределах 5,7—6,4% позволяет относить обследуемых к группе предиабета, а значения этого показателя, превышающие 6,0%, рассматриваются как обязательные для превентивных воздействий. По нашим наблюдениям при обследовании 19 последовательно поступивших в клинику больных раком толстой кишки в возрасте старше 50 лет у 6 (31,6%) из них значения HbA1c равнялись или превышали 5,7%, а у 3 (15,8%) пациентов — 6,0%.
Таким образом, диабет II типа и предиабет действительно могут рассматриваться как сигнальные маркеры модификации риска возникновения рака толстой кишки, что следует (не исключено, что в сочетании с факторами генетической и семейной природы) принимать во внимание в целях организации более эффективного скрининга этого новообразования на фоне постоянного и глобального прироста заболеваемости диабетом, обусловленного эндогенными и экзогенными причинами.
© И.С. Беряева, О.П. Грецова, В.В. Старинский, 2011
УДК 616-006:004.6
некоторые параметры оценки качества базы данных федерального ракового регистра
И.С. Беряева, О.П. Грецова, В.В. Старинский
ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития РФ
С 2010 г. на сервере Министерства здравоохранения и социального развития РФ начал функционировать федеральный уровень регистра — аналитическая система «Канцер-регистр 6RF». На
этом уровне кумулируются и анализируются базы данных (БД) территориальных раковых регистров. В ходе реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по совер-
