CC BY
19
инновационная медицина кубани №2(6)/2017
УДК 614.2.616-006
Р.А. Мурашко*, Л.Г. Тесленко, Л.Л. Степанова, О.М. Голуб, С.В. Шаров
ДИНАМИКА ЗНАЧЕНИЙ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ В 2001-2015 гг. (по данным Популяционного ракового регистра Краснодарского края)
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия
ИЗ *Р.А. Мурашко, ГБУЗ КОД №1, 350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146, e-mail: [email protected]
В статье представлены этапы становления и особенности функционирования в настоящее время Популяционного ракового регистра Краснодарского края. Внедрение в Краснодарском крае Популяционного ракового регистра способствовало повышению достоверности статистической информации. Приведены результаты исследования динамики значений среднего возраста заболевших злокачественными новообразованиями в регионе (по данным Популяционного ракового регистра ). Все показатели рассмотрены в зависимости от локализации онкопатологии, пола пациента, построены ранговые места в динамике за 15 лет (2001-2015 гг.). Выявлено достоверное увеличение (p<0,05) среднего возраста заболевших злокачественными новообразованиями в целом по всем локализациям (на 2,6 года). У женщин он увеличился больше (на 2,3 года), чем у мужчин (на 1,6 года). По большинству локализаций злокачественных новообразований произошло достоверное (р<0,05) увеличение среднего возраста как заболевших мужчин (в 49% случаев), так и женщин (в 53,9%). Отмечена прямая высокая корреляционная связь среднего возраста заболевших злокачественными новообразованиямии таких показателей здоровья населения края, как средний возраст и средняя продолжительность жизни населения Краснодарского края, с онкологической заболеваемостью.
Ключевые слова: Популяционный раковый регистр, злокачественные новообразования, средний возраст впервые заболевших.
R.A. Murashko*, L.G. Teslenko, L.L. Stepanova, O.M. Golub, S.V. Sharov
CHANGES IN VALUES OF MEAN AGE IN PATIENTS WITH PRIMARY DIAGNOSED MALIGNANCIES IN KRASNODAR REGION IN 2001-2015 (according to data of Population-Based Cancer Registries of Krasnodar Region)
SBIPH «Clinical Oncological Dispensary #1», Public Health Ministry of Krasnodar Region, Krasnodar, Russia
* R.A. Murashko, Clinical Oncological Dispensary №1, 350040, Krasnodar, Dimitrova street, 146, е-mail: [email protected]
Stages of Formation and functioning of population-based cancer registries (PBCR) in Krasnodar Region are presented now in this article. Introduction of this registries in Krasnodar Region had great impact on reliability of statistical information. We presented dynamic research results of mean age values in patients with malignancies in the region (according to PBCR). All indicators are considered regarding localization of malignant neoplasms, sex, rank places in dynamics for 15 years (2001-2015). We revealed authentic increase (p < 0,05) of average age in patients in general regarding all localizations (for 2,6 years). In female patients it has increased more (for 2,3 years) than in male patients (for 1,6 years). In the majority of localizations we observed authentic (р < 0,05) increase in middle age both in men (in 49% cases), and women (in 53,9%). Direct high correlation link of mean age and such indicators of health in the population as mean age and average life expectancy of the population in Krasnodar Region, with oncological incidence is noted.
Key words: population-based cancer registries, malignancies, mean age of средний возраст primary diagnosed patients.
Список принятых сокращений: Введение
ПРР - Популяционный раковый регистр На современном этапе развития медицины вопро-
ЗЗНО - заболевшие злокачественными новообра- сы получения быстрой и точной информации о рас-зованиями пространенности социально значимых заболеваний, в
ЗНО - злокачественные новообразования том числе ЗНО, актуальны как никогда. Развитие ком-
ЛГМ- лимфогранулематоз пьютерных технологий и информационных систем,
необходимость получения исчерпывающей информации по количеству заболевших и умерших от онкопа-тологии, эффективности проведенного лечения и выживаемости больных ЗНО - все это способствовало созданию раковых регистров. Они представляют собой важнейший элемент планирования и контроля за осуществлением национальных стратегий по контролю онкологической заболеваемости, определения приоритетов здравоохранения и выдвижения гипотез о причинах возникновения рака [5].
Первые национальные регистры ЗНО были организованы в Дании (1942 г.) и Новой Зеландии (1948 г.). Во второй половине прошлого столетия Международное Агентство по изучению рака (МАИР) начало проводить обширные исследовательские работы по изучению распространенности злокачественных опухолей в разных странах мира. В 1966 г. была основана Международная ассоциация канцеррегистров (МАКР) для обмена информацией между раковыми регистрами мира. Достижения МАКР представлены в регулярно издаваемой совместно с МАИР монографии «Рак на пяти континентах». С момента издания первого тома монографии число популяционных раковых регистров, включаемых в книгу, возросло с 32 до 225, охватываемая регистрами численность насе-
Наименование учреждения (штамп)
Форта № 030 / ГРР утв. МЗ Российской Федерации 19 апреля 1999 г. № 135
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
НОВООБРАЗОВАНИЕМ №______
Раздел «Идентификация пациента»
01. № амбулаторной карты____
02. Страховой полис: №__серия___кем выдан _
когда выдан_____
03. Фамилия_____
Имя____Отчество___
04. Дата рождения: число__месяц_ год _
05. Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
06. Вид документа (кодификатор № 11)__
Номер документа___
Раздел «Пациент»
07. Этническая группа (кодификатор № 5)
08. Район
09. Населенный пункт_____
10. Домашний адрес_____
____________________________________ № телефона _____________
11. Житель 1 - города 2 - села 0 - неизвестно
12. Социально-профессиональная группа (кодификатор № 4)__
13. Инвалидность по основному заболеванию
1 - 1-й группы 3 - инвалид 3-й группы 5 - нет инвалидности
2 - 2-й группы 4 - отказ от инвалидности 0 - неизвестно
14. Число первичных злокачественных опухолей__
15. Медицинское учреждение, наблюдающее больного _
16. Дата взятия на учет в ОД: число__месяц_ год_
17. Взят на учет в ОД:
1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял
2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете
18. Дата снятия с учета: число _ месяц__год__
19. Причина снятия с учета
4 - умер от причин, связанных
1 - выехал
2 - диагноз не подтвердился
3 - состоял на базалиоме
20. Дата смерти: число
с основным заболеванием
месяц _
5 - умер от осложнений лечения
6 - умер от другого
21. Причина смерти (кодификатор № 1) _________________
22. Аутопсия
1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен
2 - проводилась 4 - неизвестно, проводилась ли
№ амбулаторной карты _________________________________
Фамилия Имя
Дата рождения: число_месяц _
_ Отчество ___
год _Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
Раздел «Диагноз»
23. Дата установления диагноза: число _______ месяц _____
24. Порядковый номер данной опухоли у данного больного
25. Первично-множественная опухоль:
1 - нет 4 - синхронно-метахронная
2 - метахронная 0 - неизвестно
3 - синхронная
26. Призак основной опухоли: 1 - да, 2 - нет
27. Топография опухоли (кодификатор № 1)___
28. Сторона поражения:
1 - слева 3 - двухсторонняя 0 - неуточненная
2 - справа 4 - неприменимо
Рис. 1. Регистрационная карта больного ЗНО.
ления увеличилась с 35 до 300 миллионов человек, а число стран - с 29 до 60 [3].
В 1976 году в нашей стране был издан приказ МЗ СССР №1266 «О проведении подготовительных мероприятий к внедрению в стране централизованной с помощью ЭВМ обработки материалов об онкологических больных». И в конце 70-х гг. началась работа по созданию автоматизированных систем, направленных на обеспечение онкологической службы отдельных территорий необходимой информацией о распространенности злокачественных опухолей среди населения и объективной оценки противораковых мероприятий. Итогом данных мероприятий стало создание в начале 90-х гг. новой программы по методологии изучения рака. В 1993 году под руководством профессора В.М. Мерабишвили стал функционировать ПРР г. Санкт-Петербурга - первый раковый регистр в России, отвечающий всем мировым стандартам и требованиям. Санкт-Петербургский ППР положил начало формированию единой системы автоматизированных популяционных раковых регистров в России. Приказы МЗ России №420 от 23.12.96 г. «О создании Государственного ракового регистра» и №135 от 19.04.99 г. «О совершенствовании системы государственного ракового регистра» способствовали более активному внедрению информационных систем, но уже на основе персонифицированных данных с учетом международных требований [4].
В настоящее время в России существуют два программных комплекса ПРР, рекомендованные для внедрения на территории страны. Это уже названный программный комплекс НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и программный комплекс ракового регистра, разработанный сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена.
В 2000 году департаментом здравоохранения Краснодарского края был издан приказ № 271-ОД от 01.12.2000 г. «О создании Популяционного ракового регистра на территории Краснодарского края», согласно которому на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» был создан Популя-ционный раковый регистр Краснодарского края. В организационно-методическом отделе диспансера на основе пакета программ, разработанных отделом противораковой борьбы НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), с 01.01.2001г. начато формирование электронной базы данных больных злокачественными новообразованиями. Работники канцерре-гистра осуществляют работу по сбору, накоплению, хранению и статистической обработке информации на основе формализованных специальных медицинских документов, соответствующих стандартам регистров рака, учитывающих опыт ВОЗ.
На данный момент в крае имеется база данных впервые выявленных больных ЗНО за 2001-2015 гг., идет формирование базы данных за 2016 г. Отработа-
инновационная медицина кубани №2(б)/2017
на схема документооборота сигнальной и учетной медицинской документации на онкологических больных края. Одновременно со сбором текущей информации программа обеспечивает в реальном режиме времени автоматическое формирование государственной отчетности в утвержденном МЗ РФ виде (ф.№35 и ф.№7) и расчет статистических показателей в целом по Краснодарскому краю, отдельно по муниципальным образованиям. Расчет показателей производится по всем нозологическим единицам. Программа обеспечивает сравнение качественных показателей в разрезе территорий. ПРР также позволяет оценить использование врачами классификации ТКМ. В основу программы ПРР заложена «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» (ф.№030-6/ГРР) (рис.1). «Регистрационная карта...» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/У), включает большой объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных ПРР. Карта является единым документом, построенным по типу «разветвленного дерева», объединяющим сведения о самом пациенте (идентификационные данные, пол, возраст, адрес и т.п., сведения о дате и причине смерти) и информацию о каждом выявленном ЗНО, а также о лечении и мониторинге каждого опухолевого процесса. Такая структура позволяет анализировать весь комплекс параметров и выявлять корреляционные и другие зависимости между любыми заложенными анализируемыми признаками, учитывающая объем новых учетных форм и классификаторов [1].
В результате использования автоматизированной системы учета онкологических больных на Кубани повысилась достоверность учета диспансерных больных, улучшилась преемственность в работе между Клиническим онкологическим диспансером №1 и другими медицинскими организациями края, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной медицинской документации, резко возросла достоверность статистических данных, повысилась оперативность принятия управленческих решений в работе онкологической службы.
Внедрение в Краснодарском крае ПРР способствовало существенному повышению достоверности статистической информации и времени ее получения. Используя сведения базы данных ПРР, проводится анализ статистических показателей деятельности онкологической службы за определенный период времени.
Наличие соответствующей международным стандартам автоматизированной информационно-аналитической системы на территории Краснодарского края
Пдвсг пырсг ||т» □
№ ибщащринЬк^пи
1 № (ММЦНЙИАЙА [
1 1 Л
Ам Рыртнр*
Персом*!»* А**« Гки Д«м [ 3\ ■ пр™
г~ г~ "¿Н
[
1 Б
и | а™.
Рис. 2. Электронная база больных ЗНО.
ПРР, функционирующей с 2001 года, предоставляет обширнейшие возможности для расчета статистических показателей. Благодаря наличию этой электронной базы данных больных ЗНО стал возможен расчет среднего возраста первичных онкологических больных и мониторинг его как в целом, так и по отдельным локализациям опухолей (рис.2).
Данный вопрос особенно актуален в связи с так называемой тенденцией к постарению населения, то есть к увеличению в возрастной структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста. В Краснодарском крае также отмечается «постарение» как среди мужской части населения, так и среди женской. Так, по данным Краснодарстата, в 2004 г. среди мужчин доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 15,5%, среди женщин - 23,5%, а в 2015 г. уже 16,8% (прирост 8,3%) и 24,9% (прирост 6,0%) среди мужчин и женщин соответственно. Такая динамика позволяет предположить увеличение среднего возраста заболевших ЗНО в Краснодарском крае.
В России средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2015 г. составил 64,2 года, для мужчин - 64,5, для женщин - 63,9 года, за последние 15 лет увеличившись на 1,4 года в целом: у мужчин -на 1,6 года, у женщин - на 1,2 года [2].
Также практический интерес представляет изучение среднего возраста заболевших ЗНО по локализациям, что позволит установить, какие локализации «помолодели», а какие «повзрослели».
Следует отметить, что для населения Краснодарского края определение среднего возраста впервые ЗЗНО в динамике, а также в зависимости от пола пациента и локализации опухоли ранее не осуществлялся.
Цель исследования
Изучить динамику значений среднего возраста ЗЗНО в Краснодарском крае за период 2001-2015 гг. на основании данных ПРР с использованием методов медицинской статистики, выявить особенности изменений в зависимости от пола заболевшего и локализа-
ции злокачественного новообразования, взаимосвязь значения среднего возраста заболевших с показателями здоровья населения региона.
Материалы и методы
По данным автоматизированной информационно-аналитической системы ПРР проведен мониторинг среднего возраста больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО как в целом, так и по отдельным локализациям опухолей. В данный анализ вошло 305667 случаев ЗНО, впервые выявленных в Краснодарском крае с 2001 по 2015 гг., из которых 141107 - у мужчин (или 46,2%) и 164560 - у женщин (или 53,8%).
Статистическая обработка данных по изучаемым показателям проводилась с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Статистическая обработка полученных результатов включала в себя анализ следующих показателей: средняя (М), средняя ошибка (т), критерий Стьюдента (£), коэффициент корреляции Пирсона (г).
Для сравнения средних величин ^критерий Стью-дента рассчитывается по следующей формуле:
* =
м1-м2
•у/ т;2+ т22
где М1 - средняя арифметическая первой сравниваемой совокупности (группы),
М2 - средняя арифметическая второй сравниваемой совокупности (группы),
т1 - средняя ошибка первой средней арифметической,
т2 - средняя ошибка второй средней арифметической.
Выборочный коэффициент корреляции Пирсона г определяется как „
Г = п'
' " .-7/
У-1
где X. - значения, принимаемые переменной X,
Yi - значения, принимаемые переменой Y,
X - средняя по X,
Y - средняя по Y
Уровень значимости различий был принят равным р<0,05. Для оценки силы, корреляционной связи обычно использовалась таблица Чеддока, согласно которым абсолютные значения г < 0,3 свидетельствуют о слабой связи, значения г от 0,3 до 0,5 - о связи умеренной силы, значения г от 0,5 до 0,7 - о заметной связи, от 0,7 до 0,9 - о высокой силе связи.
Результаты и обсуждение
С 2001 по 2015 годы средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в Краснодарском крае увеличился на 2,6 года с 61,8±0,1 до 64,4±0,1 (р<0,05), причем у женщин он увеличился больше (на 2,3 года), чем у мужчин (на 1,6 года).
В 2001-2005 гг. в структуре основных онкозаболеваний (25 локализаций), вошедших в анализ, средний возраст ЗЗНО мужчин приходится на активный трудоспособный возраст при 11 локализациях опухолей, в 2006-2010 гг. и в 2011-2015 гг. - уже при 10. В группу ЗНО, имеющих самый молодой возраст диагностирования заболевания (со средним возрастом до 40 лет), входят две локализации: рак яичек (39,1±0,9) и ЛГМ (38,4±0,9). До 50-летнего возрастного интервала их дополняют злокачественные опухоли костей и суставных хрящей (49,7±1,3). В группу злокачественных новообразований со средним возрастом наступления заболевания от 50 до 60 лет входят еще 7 из 25 локализаций: онкопатология щитовидной железы (51,7±0,8), головного и спинного мозга (52,3±0,1), мезотелиальной и мягких тканей (56,7±0,6), лейкемии (57,0±0,5), злокачественные лимфомы, за исключением ЛГМ - (57,7±0,4), меланома (59,5±0,7), опухоли полости рта и глотки (59,8±0,3). Самая значительная по объему группа заболевших - более 70% от всех основных локализаций ЗНО - имеет средний возраст наступления заболевания старше 60 лет (табл.1).
Средний возраст ЗЗНО среди мужчин в 2001-2005 гг. составил 63,2±0,1 года, в 2006-2010 гг. он достоверно (р<0,05) вырос и был равен 64,0±0,1 года, в 2011-2015 гг. также увеличение было статистически достоверно (64,8±0,1, р<0,05).
По большинству локализациям средний возраст заболевших мужчин увеличился, однако отмечено снижение начала наступления заболевания по 2-м локализациям онкологических заболеваний - костей и суставных хрящей (с 53,3±1,2 в 2001-2005 гг. до 49,7±1,3 в 2011-2015 гг., р<0,05) и раку яичек (с 39,2±1,0 в 2001-2005 гг. до 39,1±0,9 в 2011-2015 гг., р>0,05). Надо отметить, что данные локализации относятся к одним из самых «молодых», и «помолодели» из них опухоли костей и суставных хрящей в рейтинге с 6-го до 3-го ранга. Опухоли яичек остались на 2-м месте. Лидером ранговой таблицы остался ЛГМ (1-е место).
К резко «повзрослевшим» локализациям относятся злокачественные опухоли головного и спинного мозга (перескочившие с 3-го места в возрастном рейтинге в 2001-2005 гг. на 5-е место в 2011-2015 гг.), мелано-ма (переместилась с 5-го на 9-е место), опухоли полового члена (с 14-го на 19-е место). Со статистической достоверностью (р<0,05) можно говорить о «повзрос-лении» ЗНО полости рта и глотки, гортани, молочной железы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, печени. Рак ободочной кишки достоверно (р<0,05) «постарел» и переместился с 22-го на 23-е место. Завершают возрастной рейтинг ЗНО рак кожи и рак предстательной железы, достоверно «повзрослев» (р<0,05), и, оставляя за собой 24-е и 25-е заключительные места в возрастном рейтинге соответственно.
инновационная медицина кубани №2(б)/2017
лекции
Таблица 1
Средний возраст ЗЗНО мужчин в 2001-2015 гг. (M±m)
Локализация 2001-2005 гг. 2006-2010 гг. 2011-2015 гг.
ранг возраст ранг возраст ранг возраст
Предстательная железа (C61) 25 69,6±0,1 25 70,1±0,1* 25 70,1±0,1*
Кожа (С44, 46.0) 24 66,5±0,2 24 67,4±0,1* 24 68,7±0,2*
Ободочная кишка (C18) 22 65,7±0,2 23 66,4±0,2* 23 67,3±0,2*
Губа(C00) 19 64,2±0,4 22 66,3±0,5* 20 65,9±0,4
Мочевой пузырь (C67) 23 65,9±0,6 21 66,2±0,6 22 66,6±0,5
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (С19-21) 21 65,6±0,2 20 65,3±0,2 21 66,1±0,1
Печень (C22) 20 64,7±0,4 19 65,1±0,4 18 65,5±0,3*
Желудок (C16) 18 64,0±0,2 18 65,0±0,2* 16 65,3±0,3*
Трахея, бронхи, легкое (С33,34) 17 63,8±0,1 17 64,6±0,1* 17 65,4±0,1*
Поджелудочная железа (C25) 16 63,5±0,3 16 64,0±0,3 15 65,1±0,2*
Пищевод (C15) 15 63,4±0,4 15 63,6±0,4 14 63,9±0,3
Молочная железа (С50) 12 60,0±1,3 14 62,5±1,2* 13 63,3±1,3*
Половой член (C60) 14 60,7±1,4 13 61,7±1,3 19 65,7±1,2
Гортань (C32) 13 60,6±0,3 12 61,4±0,3* 12 61,8±0,2*
Почка (C64) 11 59,3±0,7 11 60,3±0,7 11 60,1±0,6
Полость рта и глотка (С01-14) 10 58,4±0,2 10 58,9±0,2* 10 59,8±0,3*
Лейкемия (С91-95) 9 57,1±0,6 9 58,0±0,5 7 57,0±0,5
Злокачественные лимфомы (за искл. ЛГМ) (С82-85,88,90,96) 8 56,0±0,4 8 57,1±0,4* 8 57,7±0,4*
Меланома (C43) 5 53,2±0,7 7 55,4±0,6* 9 59,5±0,7*
Мезотелиальные и мягкие ткани (С45-49) 7 54,3±0,6 6 54,9±0,5 6 56,7±0,6
Щитовидная железа (C73) 4 51,8±0,7 5 51,4±0,7 4 51,7±0,8
Кости и суставные хрящи (С40,41) 6 53,3±1,2 4 50,5±1,4* 3 49,7±1,3*
Головной, спинной мозг и др. части ЦНС (С70-72) 3 46,1±0,0 3 49,2±0,0* 5 52,3±0,1*
ЛГМ (C81) 1 37,2±1,0 2 39,2±1,0 1 38,4±0,9
Яички (C62) 2 39,2±1,0 1 37,2±0,9* 2 39,1±0,9
Все злокачественные новообразования (С00-97) 63,2±0,1 64,0±0,1* 64,8±0,1*
* различия между 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015 гг. статистически достоверны (р<0,05).
Таблица 2
Средний возраст ЗЗНО женщин в 2001-2015 гг. (M±m)
Локализация 2001-2005 гг. 2006-2010 гг. 2011-2015 гг.
ранг возраст ранг возраст ранг возраст
Губа (C00) 27 71,8±0,7 27 73,0±0,6 27 74,0±0,7*
Вульва (С51) 23 67,3±0,6 26 71,3±0,6* 26 71,7±0,6*
Пищевод (C15) 26 70,6±0,9 25 71,1±0,9 24 70,4±1,0
Поджелудочная железа (C25) 24 68,4±0,4 24 69,3±0,3* 21 69,8±0,3*
Кожа (С44, 46.0) 25 68,5±0,1 23 69,1±0,1* 25 70,4±0,2*
Печень (C22) 18 66,0±0,5 22 68,4±0,4* 23 70,0±0,5*
Мочевой пузырь (C67) 22 66,9±0,7 21 67,6±0,7 22 69,8±0,8*
Ободочная кишка (C18) 21 66,8±0,2 20 67,4±0,2* 20 68,3±0,3*
Локализация 2001-2005 гг. 2006-2010 гг. 2011-2015 гг.
ранг возраст ранг возраст ранг возраст
Влагалище (С52) 16 65,2±1,5 19 67,3±1,5 16 63,4±1,5
Трахея, бронхи, легкое (С33,34) 20 66,3±0,0 18 66,9±0,1* 18 67,5±0,2*
Желудок (С16) 19 66,2±0,2 17 66,9±0,2* 19 68,0±0,3*
Прямая кишка, ректо-сигмоидное соединение, анус (С19-21) 16 65,2±0,2 16 66,3±0,2* 17 66,6±0,2*
Полость рта и глотка (С01-14) 15 61,8±0,6 15 62,6±0,4 12 62,0±0,5
Почка (С64) 14 61,5±0,8 14 62,1±0,7 13 62,7±0,8
Гортань (С32) 13 60,5±1,8 13 62,1±2,2 8 60,4±2,0
Тело матки (С54) 12 59,7±0,2 12 61,3±0,2* 14 62,7±0,3*
Молочная железа (С50) 10 59,3±0,1 11 60,3±0,1* 11 61,5±0,2*
Злокачественные лимфомы (за искл. ЛГМ) (С82-85,88,90,96) 11 59,4±0,1 10 59,8±0,3 10 61,0±0,4*
Лейкемия (С91-95) 9 59,1±0,6 9 59,8±0,6 7 59,7±0,5
Меланома (С43) 7 56,5±0,5 8 58,0±0,5* 9 60,5±0,6*
Мезотелиальные и мягкие ткани (С45-49) 5 55,7±0,6 7 57,2±0,8* 6 59,5±0,9*
Яичник (С56) 8 57,3±0,3 6 57,0±0,3 15 63,3±0,4*
Шейка матки (С53) 4 53,3±0,3 5 52,5±0,3* 5 54,4±0,4*
Кости и суставные хрящи (С40,41) 6 55,8±1,4 4 52,4±1,6* 3 53,2±1,4*
Головной, спинной мозг и др. части ЦНС (С70-72) 2 47,0±0,1 3 52,3±0,1* 4 54,2±0,2*
Щитовидная железа (С73) 3 51,2±0,2 2 51,7±0,2* 2 52,3±0,3*
ЛГМ (С81) 1 36,4±0,9 1 36,8±1,0 1 37,7±1,0
Все злокачественные новообразования (С00-97) 61,6±0,1 62,7±0,1* 63,9±0,1*
* различия между 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015 гг. статистически достоверны (р<0,05).
Средний возраст ЗЗНО женщин статистически достоверно (р<0,05) вырос за исследуемые 15 лет, составив в 2001-2005 гг. 61,6±0,1 года, в 2006-2010 гг. -62,7±0,1 года, в конце рассматриваемого временного промежутка (2011-2015 гг.) - 63,9±0,1 года (табл. 2). Также, как и у мужчин, по большинству локализаций средний возраст наступления заболевания у женщин достоверно (р<0,05) вырос, однако онкопатология костей и суставных хрящей статистически достоверно «помолодела» до 53,2±1,4, спустившись с 6-го до 3-го места в рейтинговой таблице. ЛГМ сохраняет лидирующую позицию в возрастном рейтинге - 37,7±1,0 года, занимая 1-е место в списке самых «молодых» онкозаболеваний, на 14,6 лет опережая следом идущий рак щитовидной железы.
В 2001-2005 гг. в трудоспособный возраст женщин попадали 4 локализации злокачественных опухолей, в 2006-2010 и 2011-2015 гг. их количество увеличилось до 5-ти, за счет «помолодевшей» онкопато-логии костей и суставных хрящей.
Наиболее «повзрослели» за 15 исследуемых лет злокачественные новообразования головного и спин-
ного мозга (на 7,2 года), яичника (на 6,0 лет), вульвы (на 4,4 года), печени (на 4 года), мезотелиальных и мягких тканей (на 3,8 года), тела матки (на 3,0 года). Средний возраст ЗЗНО женщин, кроме ЛГМ, составил старше 50 лет.
Как по Краснодарскому краю, так и в целом по России с 2001 по 2015 годы средний возраст ЗЗНО увеличился (табл. 3), причем в регионе отмечен рост показателя более быстрыми темпами, чем в среднем по России, на 2,6 и 1,4 года соответственно. К 2011 г. средний возраст в крае сравнялся со среднероссийским показателем и в последующие годы опередил его.
При проведении корреляционного анализа Пирсона выявлена прямая высокой силы корреляционная связь между средним возрастом ЗЗНО в Краснодарском крае и РФ (г=0,94; р < 0,05). Также определена прямая сильная связь значений среднего возраста заболевших ЗНО с показателями заболеваемостью ЗНО в Краснодарском крае (г=0,85; р < 0,05), со средним возрастом (г=097; р < 0,05) и средней продолжительностью жизни населения края (г=0,94; р < 0,05).
инновационная медицина кубани №2(6)/2017
лекции
Таблица 3
Некоторые показатели здоровья населения и корреляция со средним возрастом ЗЗНО в Краснодарском крае в 2001-2010 гг.
Показатели 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Корреляция показателей со средним возрастом ЗЗНО в Краснодарском крае
Средний возраст ЗЗНО в Краснодарском крае (годы) 61,8 62,2 62,6 63,3 63,7 63,9 64,1 64,4
Средний возраст ЗЗНО в РФ (годы) 62,8 63,0 63,4 63,5 63,6 63,9 64,0 64,2 0,94*
Заболеваемость ЗНО населения Краснодарского края (на 100 тысяч) 358,8 352,4 368,3 380,9 414,1 410,0 441,5 440,0 0,85*
Средний возраст населения Краснодарского края (годы) 38,2 38,5 38,8 39,1 39,4 39,6 39,8 39,9 0,97*
Средняя продолжительность жизни населения Краснодарского края (годы) 67,0 67,2 67,5 69,3 70,7 71,2 72,3 73,5 0,94*
* различия статистически достоверны (р<0,05).
Следовательно, увеличение средней продолжительности жизни в регионе отражается на увеличении среднего возраста населения в крае, приводит к удлинению возрастного интервала с повышенным риском развития ЗНО (пожилой и старческий возраст), что в свою очередь способствует увеличению показателей онкозаболеваемости. Тенденция к увеличению среднего возраста ЗЗНО в Краснодарском крае за 15-лентний период сопоставима с динамикой показателя в России за аналогичный период.
Динамика показателей среднего возраста заболевших и средней продолжительности жизни населения Краснодарского края за период 2001-2015 гг. показана на рис. 3.
Выводы
1. С 2001 по 2015 годы средний возраст ЗЗНО в Краснодарском крае увеличился на 2,6 года с 61,8±0,1 до 64,4±0,1 (р<0,05), причем у женщин он увеличился больше (на 2,3 года), чем у мужчин (на 1,6 года).
2. По большинству локализаций ЗНО произошло достоверное (р<0,05) увеличение среднего возраста как заболевших мужчин (в 49% случаев), так и женщин (в 53,9%).
3. Достоверное увеличение среднего возраста заболевших в Краснодарском крае коррелирует с увеличением средней продолжительности жизни и величиной среднего возраста жителей региона (г=097; р < 0,05), что приводит к удлинению возрастного интервала с повышенным риском развития ЗНО (пожилой и старческий период), что в свою очередь способствует увеличению показателей онкозаболеваемо-сти (г=0,85; р < 0,05).
4. У мужчин средний возраст ЗЗНО костей и суставных хрящей достоверно (р<0,05) «помолодел» на 3,6 года. У женщин достоверное (р<0,05) «омоложение» среднего возраста заболевших произошло при онкопатологии костей и суставных хрящей на 2,6 года, составив в 2011-2015 гг. 53,2±1,4 года. Анализ возмож-
75 .
70
65 .
60
72,3
73,5
69,3
70,7
71,2
67
67,2
67,5
61,8
62,2
62,6
63,3
63,7
63,9
64,1
64,4
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
□ Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями в КК (годы)
□ Средняя продолжительность жизни населения КК (годы)
2015
Рис. 3. Динамика показателей среднего возраста заболевших и средней продолжительности жизни населения КК за период 2001-2015 гг.
ных причин данных изменений не входил в цели нашего исследования и требует дальнейшего изучения.
5. Выявленное увеличение среднего возраста заболевших онкопатологией является значимым для организации специализированной онкологической помощи пациентам с впервые выявленными опухолями на региональном уровне. Например, как известно, у пациентов старших возрастных групп увеличивается количество сопутствующей патологии, сочетан-ных заболеваний, имеются определенные особенности метаболизма лекарственных веществ. Лица соответствующих возрастов имеют различный трудовой и социальный прогноз. Также определение среднего возраста заболевших позволяет планировать сроки и кратность проведения скрининговых исследований для выявления ЗНО различных локализаций в ранних стадиях и обосновывать соответствующие дифференцированные рекомендации по онкопрофилактике.
Литература
1. Грецова О.П., Простов Ю.И., Петрова Г.В., Старинский В.В. Информационно-аналитическая система «Канцер-регистр» / Материалы научно-практической конференции «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы». -СПб., 2003. - С. 73 - 76.
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. О.В. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016 г. - 250 с.
3. Мерабишвили В.М. Уровни стандартизованных показателей онкологической заболеваемости по данным популяционных раковых регистров мира (назначение, причинно-следственные связи) // Вопросы онкологии, 2009 г., том 55, №5. - С. 534 - 545.
4. Старинский В.В., Грецова О.П., Петрова Г.В., Простов Ю.И. Разработка системы государственного регистра по онкологии. / Вестник Московского Онкологического общества от 18.04.02 г. - М., 2002.
5. Цветкова Т.Л., Мерабишвили В.М., Белявце-ва С.А., Савин С.А., Попова С.П., Апалькова И.В. Контроль качества данных популяционного ракового регистра как главный элемент системы / Материалы научно-практической конференции «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы». - СПб. 2003. - С. 121 - 122.
Сведения об авторах
Мурашко Р.А., к.м.н., главный врач, врач высшей категории, ГБУЗ Клинический онкологический диспансер №1 (Краснодар, Россия). E-mail: kkod@ kkod.ru.
Тесленко Л.Г., к.м.н., заместитель главного врача по организационно-методической работе, врач высшей категории, Клинический онкологический диспансер №1 (Краснодар, Россия). E-mail: teslenko@ kkod.ru.
Степанова Л.Л., к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом, Клинический онкологический диспансер №1 (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].
Голуб О.М., заместитель главного врача по медицинской части, врач высшей категории, Клинический онкологический диспансер №1 (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].
Шаров С.В., к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по амбулаторно-поли-клинической работе, врач высшей категории, Клинический онкологический диспансер №1 (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 18.05.2017 г.
Author Credentials
Murashko R.A., KMS, chief doctor, physician of superior merit, Clinical Oncological Dispensary №1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].
Teslenko L.G., KMS, deputy chief doctor for organizational and methodological work, physician of superior merit, Clinical Oncological Dispensary №1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].
Stepanova L.L., KMS, head of the organization and methodological department, Clinical Oncological Dispensary №1 (Krasnodar, Russia). E-mail: tsokur@ kkod.ru.
Golub O.M., chief medical officer, physician of superior merit, Clinical Oncological Dispensary №1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].
Sharov S.V., KMS, physician of superior merit, deputy chief doctor for outpatient care, physician of superior merit, Clinical Oncological Dispensary №1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected]
Conflict of interest: none declared.
Accepted 18.05.2017
