CC BY
109
стоматите, гингивостоматите и хроническом генерализованном пародонтите // Российский стоматологический журнал. - 2010. -№ 3. - С. 29-33.
19. Улитовский С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. - СПб: Человек, 2003. - 295 с.
20. Федоров Ю. А. ФТОР: за и против // tuday - журнал о профилактике стоматологических заболеваний. - 2007. - № 3 (март). - С. 4-7.
21. Beiraghi S., Myers S. L., Regelmann W. E., Baker S. Oral manifestations ofa possible new periodic fever syndrome // Pediatr. dent. - 2007. - № 4. - P. 323-326.
22. Effects of tempol, a membrane-permeable radical scavenger, in a rodent model periodontitis / R. Di Paola, E. Mazzon,
D. Zito [et al. ] // J. clin. periodontol. - 2005. - Vol. 32. № 10. -P. 1062-1068.
23. Guiglia R., Di Liberto C., Pizzo G. et al. A combined treatment regimen for desquamative gingivitis in patients with oral lichen planus // J. oral. pathol. med. - 2007. - № 2. - P. 110-116.
24. Kaufman E., Lamter L. B. Analysis of saliva for periodontal diagnosis - a review // J. clin. periodontal. - 2000. - vol. 27. № 7. -P. 453-465.
25. Sheiham A., Watt R. Oral health promotion and policy. In: Prevention of oral diseases / Ed. by J. J. Murray, J. H. Nunn, J. G. Steel. - Oxford, 2003. - Р. 245-256.
Поступила 23.06.2013
Т. В. ГАЙВОРОНСКАЯ1, А. Г. УВАРОВА1, Л. Г. ТЕСЛЕНКО2, И. Б. УВАРОВ2
заболеваемость и смертность при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки в краснодарском крае
Кафедра хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия, 350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146, тел./факс +7 (861) 2336818. E-mail: kkod@kkod.ru
Изучены заболеваемость и смертность населения Краснодарского края при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки за период 2007-2011 годов. Показатель заболеваемости за этот период увеличился на 11,5%, смертность возросла на 8,6%. Доля случаев ЗНО полости рта и глотки, выявленных в III-IV стадиях заболевания, по отношению к 2007 году увеличилась на 12,7%, при этом отмечается значительное увеличение доли больных с IV стадией заболевания - с 34,4% в 2007 году до 46,1% в 2011-м, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии ранней диагностики данной онкопатологии.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, смертность, заболеваемость, онкология.
T. V. GAYVORONSKAYA1, A. G. UVAROVA1, L. G. TESLENKO2, I. B. UVAROV2
INCIDENCE AND MORTALITY RATES OF ORAL AND PHARYNGEAL CANCER IN KRASNODAR REGION
1 Chair of surgical stomatology, State budget institution of higher education «Kuban state medical university»
of the Ministry of healthcare of Russian Federation, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4;
2state budget institution «Clinical cancer dispensary № 1» of the Ministry of healthcare of the Krasnodar region, Russia, 350040, Krasnodar, Dimitrov str., 146, tel/fax +7 (861) 2336818. E-mail: kkod@kkod.ru
The authors present incidence and mortality rates in oral and pharyngeal cancer in Krasnodar region, Russia for the period 2007-2011 years. The incidence rate for the period increased by 11,5%, the mortality rate has increased by 8,6%. Percentage of III-IV cancers compared to 2007, increased by 12,7%. Significantly increased the proportion of patients with stage IV disease - from 34,4% in 2007 to 46,1% in 2011. These facts indicates poor condition of the early diagnosis of oral and pharyngeal cancer.
Key words: malignant neoplasms, mortality, disease, oncology.
Введение и отечественными онкологами, выявили существенное
В последние годы в Российской Федерации (РФ) различие заболеваемости населения раком полости
отмечается тенденция к росту уровня заболеваемости рта и глотки в отдельных регионах мира [2, 6, 12]. В РФ
злокачественными новообразованиями (ЗНО) языка, ро- наиболее высокие показатели заболеваемости раком
тоглотки, носоглотки и гортаноглотки. Среднероссийский языка отмечаются в Чукотском автономном округе (4,0),
показатель заболеваемости раком полости рта и глотки Курской (3,4) и Тульской (3,4) областях; раком ротоглот-
составляет 7,9 на 100 тыс. населения [1]. Эпидемиоло- ки - в Орловской (4,2), Магаданской (3,9) и Сахалинской
гические исследования, проводившиеся зарубежными (3,8) областях; раком гортаноглотки - в Орловской (4,3)
и Курской (3,0) областях [1]. Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет [3, 10, 12]. Доказанными факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, жевание бетеля и нас-вая, определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом [5, 6, 8, 10, 11, 12, 13]. Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи [4, 9, 11]. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.) [7, 12]. Прогноз при злокачественных опухолях полости рта и глотки зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, а также возраста пациента. Пятилетняя выживаемость при данных онкологических заболеваниях в развитых странах составляет 55%, в России среди мужчин - 24%, среди женщин - 37% [2]. В связи с этим изучение эпидемиологических аспектов при ЗНО полости рта и глотки (заболеваемости и смертности) в Краснодарском крае является актуальной задачей на пути выработки эффективной стратегии ранней диагностики, профилактики и лечения данной онкологической патологии.
Цель - изучить распространенность злокачественных новообразований полости рта и глотки в Краснодарском крае и оценить динамику заболеваемости и смертности при данной патологии в период 2007-2011 годов.
Материалы и методы
Данные получены из базы данных Популяционного ракового регистра (ПРР) Краснодарского края с населением 5284,5 тыс. человек за период 2007-2011 годов. Являясь структурным подразделением организационно-методического отдела ГБУЗ КОД № 1, ПРР осуществляет работу по сбору, накоплению, хранению и статистической обработке информации на основе формализованных специальных медицинских документов, соответствующих стандартам регистров рака, учитывающих опыт ВОЗ. Рассчитаны показатели заболеваемости, запущенности и одногодичной летальности, а также смертности населения Краснодарского края при ЗНО полости рта и глотки.
Результаты
В 2011 году на Кубани впервые зарегистрировано 20 611 случаев злокачественных новообразований, из них 449 новых случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки (362 среди мужчин и 87 среди женщин). На фоне роста общей онкологической заболеваемости в крае в 2007-2011 годах в динамике на 8,2% в грубых показателях (и на 6,9% в стандартизованных показателях) отмечено значительное увеличение данного показателя в отношении онкопатологии полости рта и глотки. В крае за последние 5 лет заболеваемость ЗНО полости рта и глотки увеличилась на 11,5%. Заболеваемость злокачественными новообразованиями языка, ротоглотки и гортаноглотки имеет тенденцию к росту (на 18,8%, 25,0%, 45,5% соответственно), а злокачественными новообразованиями больших слюнных желез находится практически на одном уровне (снижение данного показателя с 2007 г. составило 25,0%).
В таблице 1 представлены динамика численности новых случаев, а также заболеваемость ЗНО полости рта и глотки в Краснодарском крае.
Заболеваемость ЗНО полости рта и глотки имеет выраженные половые различия (табл. 2). В 95% случаев рак полости рта и глотки наблюдается у мужчин старше 45 лет. У женщин рост заболеваемости также отмечается после 45 лет. До 20 лет у обоих полов случаи заболевания ЗНО полости рта и глотки единичны. Пик заболеваемости мужчин и женщин приходится на возрастную группу 65-69 лет, далее отмечается снижение показателей заболеваемости. И у мужчин, и у женщин в возрасте 65-69 лет за последние годы отмечен значительный рост заболеваемости.
Несмотря на то что опухоли полости рта и глотки относятся к визуально обозримым локализациям, они характеризуются высокими цифрами первичной запущенности. В таблице 3 представлены показатели запущенности и одногодичной летальности при ЗНО полости рта и глотки. Доля случаев ЗНО полости рта и глотки, выявленных в Ш-М стадиях заболевания, по отношению к 2007 году увеличилась на 12,7%, при этом настораживает значительное увеличение за последние 5 лет доли больных жителей Кубани с IV стадией заболевания - с 34,4% в 2007 году до 46,1% в
Таблица 1
Заболеваемость населения РФ и Краснодарского края ЗНО полости рта
и глотки (С 01-14) в 2007-2011 годах
Показатели Годы Динамика (%)
2007 2008 2009 2010 2011
Краснодарский край
Число впервые выявленных больных 378 432 468 475 449 18,8%
Заболеваемость на 100 тыс. населения 7,8 8,7 9,5 9,5 8,7 11,5%
В том числе
Язык 1,6 1,9 1,7 2,0 1,9 18,8%
Большие слюнные железы 1,2 0,9 1,0 1,0 0,9 -25,0%
Ротоглотка 1,6 1,7 2,1 1,7 2,0 25,0%
Гортаноглотка 1,1 1,6 1,8 1,7 1,6 45,5%
Российская Федерация
Язык 1,6 1,7 1,8 1,8 1,9 18,8%
Большие слюнные железы 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,0%
Ротоглотка 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 7,1%
Гортаноглотка 1,2 1,2 1,3 1,3 1,2 0,0%
Заболеваемость населения РФ и Краснодарского края ЗНО полости рта и глотки (С 01-14) в 2007-2011 годах в зависимости от пола (стандартизованные показатели)
Локализация Годы/пол
2007 2008 2009 2010 2011
Краснодарский край
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Язык 2,1 0,3 2,5 0,3 2,4 0,2 2,3 0,5 2,1 0,4
Большие слюнные железы 1,0 0,5 0,7 0,4 0,8 0,6 0,8 0,5 0,8 0,4
Ротоглотка 2,4 0,2 2,4 0,1 2,8 0,3 2,2 0,3 2,4 0,4
Гортаноглотка 1,6 0,1 2,5 0,01 2,7 0,07 2,7 0,02 2,4 0,05
Российская Федерация
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Язык 2,1 0,5 2,1 0,5 2,2 0,5 2,1 0,5 2,3 0,6
Большие слюнные железы 0,7 0,4 0,7 0,4 0,7 0,4 0,7 0,5 0,7 0,4
Ротоглотка 2,1 0,2 2,1 0,3 2,2 0,2 2,1 0,2 2,0 0,2
Гортаноглотка 1,9 0,1 1,9 0,1 2,0 0,1 2,0 0,1 1,8 0,1
Таблица 3
Соотношение показателей одногодичной летальности (ОЛ) текущего года и запущенности (З) прошлого года у больных злокачественными новообразованиями полости рта и глотки (С 01-14) в динамике за 5 лет
Показатели Годы Динамика (%)
2007 2008 2009 2010 2011
Краснодарский край
Одногодичная летальность (%) 29,9 39,4 38,0 37,4 30,1 0,7%
Запущенность (%) 34,4 35,9 43,8 45,3 46,1 34,0%
Индекс ОЛ/З 1,1 1,1 1,1 0,9 0,7 -36,4%
Российская Федерация
Одногодичная летальность (%) 39,1 40,1 39,7 38,6 36,6 -6,4%
Запущенность (%) 31,2 32,4 33,0 32,9 32,4 3,8%
Индекс ОЛ/З 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 -15,4%
2011-м. Показатель одногодичной летальности за 5 лет вырос на 0,7%. В РФ одногодичная летальность постепенно снижается (с 2007 по 2011 г. на 6,4%) на фоне некоторого роста показателя запущенности (на 3,8%).
Из таблицы следует, что при определении стадии опухолевого процесса при злокачественных опухолях полости рта и глотки показатель запущенности наиболее занижается в целом по стране, чем в Краснодарском крае. Если в крае данное соотношение составляет 0,7-1,1, то в Российской Федерации 1,1-1,3.
Диагноз ЗНО полости рта и глотки подтверждается морфологически более чем в 90% случаев, что соответствует среднероссийским значениям.
В последние годы в крае наметилась тенденция к некоторому увеличению смертности от ЗНО полости рта и глотки (табл. 4).
Контингенты больных злокачественными новообразованиями полости рта и глотки в крае составили на конец 2011 года 2353 пациента. За последние 5 лет численность контингентов больных увеличилась на 338 человек, или на 16,8%.
Таблица 4
Смертность населения Краснодарского края от злокачественных новообразований полости рта и глотки в 2007-2011 годах (на 100 тыс. населения)
Показатели Годы Динамика (%)
2007 2008 2009 2010 2011
Численность умерших 277 297 311 308 315 13,7%
Смертность 5,8 6,0 6,4 6,0 6,3 8,6%
Динамика контингентов больных злокачественными новообразованиями полости рта и глотки (С 01-14) в 2006-2010 годах
Состоит на «Д»-учете на конец отчетного года Годы Динамика (%)
2007 2008 2009 2010 2011
Краснодарский край
Абс. число онкобольных 2015 2092 2175 2296 2353 16,8%
На 100 тыс. населения 39,5 40,9 42,4 44,5 45,0 13,9%
Российская Федерация
На 100 тыс. населения 29,6 30,5 31,7 32,9 33,5 13,2%
Для правильного суждения о процессе накопления онкологических больных, объективной оценки состояния диспансерного наблюдения за выявленными онкологическими больными, тяжести патологического процесса в пределах отдельных групп злокачественных новообразований, а также косвенной характеристики правильной тактики проведения лечебных мероприятий используют определение индекса накопления контингентов (ИНК). На его величину не оказывает влияния различие возраст-но-полового состава сравниваемых по различным территориям показателей. В целом по стране ИНК равен 5,5, т. е. Контингенты онкологических больных в 5,5 раза превышают число случаев впервые выявленных злокачественных новообразований. Но на величину общего показателя ИНК влияют качество учета онкологических больных и структура онкологической заболеваемости в пределах конкретной территории. На Кубани в 2011 году. ИНК составил 6,8, при этом величина данного показателя для ЗНО полости рта и глотки равна 5,2. Это свидетельствует о том, что число впервые заболевших в данном году и доживших до конца календарного года вместе с теми, кому было проведено успешное лечение в предыдущие годы при ЗНО полости рта и глотки, к концу 2011 года намного больше числа вновь зарегистрированных в данном году больных данной онкопатологией.
Обобщая полученные данные, можно сделать заключение о том, что в Краснодарском крае имеется тенденция к росту заболеваемости ЗНО полости рта и глотки. Несмотря на то что данные опухоли относятся к визуально обозримым локализациям, высокие цифры первичной запущенности наглядно показывают, что каждый 2-й больной не подлежит радикальному лечению. Это свидетельствует о необходимости совершенствования системы раннего выявления ЗНО полости рта и глотки. В снижении заболеваемости и смертности от ЗНО полости рта и глотки большое значение имеет не только своевременная диагностика заболевания, но и санитарно-просветительная работа, направленная на соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание (высокое содержание овощей, фруктов, витаминов, грубоволокнистой пищи). Своевременная санация полости рта и глотки, онкологическая настороженность врачей-стоматологов и врачей лечебной сети первого звена должны обеспечить выявление онкологических заболеваний полости рта и глотки на ранних стадиях, что делает возможным проведение радикального лечения пациентам в специализированном онкологическом центре.
Выводы
1. Заболеваемость населения Краснодарского края ЗНО полости рта и глотки имеет тенденцию к росту: за период 2007-2011 годов данный показатель увеличился на 11,5%. Отмечается рост заболеваемости ЗНО языка, ротоглотки и гортаноглотки (на 18,8%, 25,0%, 45,5% соответственно), а заболеваемость ЗНО больших слюнных желез за последние 5 лет находится практически на одном уровне.
2. Смертность населения Краснодарского края от ЗНО полости рта и глотки за период 2007-2011 годов возросла на 8,6%.
3. Доля случаев ЗНО полости рта и глотки, выявленных в III-IV стадиях заболевания, по отношению к 2007 году увеличилась на 12,7%, при этом отмечается значительное увеличение доли больных с IV стадией заболевания: с 34,4% в 2007 году до 46,1% в 2011-м, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии ранней диагностики данной онкопатологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / Ред. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М., 2013. - 125 с.
2. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. - Санкт-Петербург, 2006. - 440 с.
3. Соловьев М. М. Рак слизистой оболочки полости рта и языка (резервы улучшения результатов лечения) // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4. № 1. - С. 31-37.
4. Aune D., Stefani E. D., Ronco A. et al. Meat consumption and cancer risk: a case-control study in Uruguay // Asian pac. j. cancer. prev. - 2009 - № 10. - P. 429-436.
5. Bhurgri Y., Bhurgri A., Hussainy A. S. et al. Cancer of the oral cavity and pharynx in Karach - identification of potential risk factors // Asian pac. j. cancer. prev. - 2003. - № 4 (2). -P. 125-130.
6. Franceschi S., Bidoli E., Herrero R., Muñoz N. Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx worldwide: etiological clues // Oral. oncol. - 2000. - № 36 (1). - P. 106-115.
7. Huebner W. W., Schoenberg J. B., Kelsey J. L. et al. Oral and pharyngeal cancer and occupation: a case-control study // Epidemiology. - 1992. - № 3. - P. 300-309.
8. Levi F., Talamini R., La Vecchia C. Risk factors for oral and pharyngeal cancer in young adults // Oral. oncol. 2004. - № 40. -P. 207-213.
9. Lucenteforte E., Garavello W., Bosetti C., Vecchia C. L. Dietary factors and oral and pharyngeal cancer risk // Oral. oncol. - 2009. -№ 45. - P. 461-467.
10. Peterson P. E. Oral caner prevention and contro-the approach of the World health organization // Oral. oncol. - 2009. - № 45. -P. 54-60.
11. Rodriguez T., AltieriA., ChatenoudL. etal. Oral and pharyngeal cancer, diet, smoking, alcohol, and serum vitamin A and beta-carotene levels: a case-control study in men // Nutr. cancer. - 1993. - № 20. -P. 61-70.
12. SamanD. M. A review of the epidemiology of oral and pharyngeal carcinoma: update // Head. neck. oncol. - 2012. - № 13. - P. 4-11.
13. Znaor A., Brennan P., Gajalakshmi V. et al. Independent and combined effects of tobacco smoking, chewing and alcohol drinking on the risk of oral, pharyngeal and esophageal cancers in Indian men // Int. j. cancer. - 2003. - № 105 (5). - P. 681-686.
Поступила 06.05.2013
К. А. БЕДРОСОВА', П. А. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ1, В. Л. ПОПКОВ2, Г. В. СУКОЯН3
влияние бензофурокаина на гипоксический синдром, окислительный стресс и метаболизм оксида азота при генерализованном пародонтите в эксперименте
Кафедра фармакологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина 4, тел. 262-34-99. E-mail: Kybfarma@rambler.ru;
2кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Кирова, 75, тел. 253-17-93. E-mail: Popkov.victor@rambler.ru;
3ФГУ РАМН НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН,
Россия, 125315, г. Москва, ул. Балтийская 8, тел. +79194111316. E-mail: galinasukoian@mail.ru
Показано, что десятидневное применение ненаркотического анальгетика бензофурокаина, обладающего местно-ане-стезирующим, противовоспалительным и антибрадикининовым действием, оказывает положительное действие на систему энергетического обеспечения тканей пародонта, повышает содержание АТФ и активирует НАДН-убихинон-редуктазу, резко стимулирует процессы аэробного гликолиза. Снижение выраженности гипоксического синдрома при генерализованном пародонтите на фоне введения бензофурокаина сопряжено с его способностью подавлять скорость генерации супероксидного аниона, перекиси водорода, снижать содержание нитрозотиолов на 13% и метаболитов NO (N02/N03) на 14%, повышать уровень трансферрина. Полученные данные позволяют сделать вывод о наличии у бензофурокаина антиоксидантной активности.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, бензофурокаин, гипоксический синдром, окислительный стресс, метаболиты оксида азота.
К. A. BEDROSOVA1, P. A. GALENKO-YAROSHEVSKY1, V. L. POPKOV2, G. V. SUKOYAN3
GIPOKSICHESKIY SYNDROME, OXIDATIVE STRESS AND META-BOLISM OF NITRIC OXIDE IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN THE EXPERIMENT
1 Department of pharmacology of Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4, tel. 262-34-99. E-mail: Kybfarma@rambler.ru;
2department of orthopedic stomatology of Kuban state medical university, Russia, 350000, Krasnodar, str. Kirova 75, tel. 253-17-93. E-mail: Popkov.victor@rambler.ru;
3FAG RAMS SRI general pathology and pathofiziology, Russia, 125315, Moscow, str. Baltic 8, tel. +79194111316. E-mail: galinasukoian@mail.ru
It is shown that 10-day application of antinarcotic and analgetic benzofurakain with local anaesthetic, anti-inflammatory and antibradikininovym, has a positive effect on the energy system of periodontal tissues increases the content of the ATF and activates NADN-ubihinon-reductase, stimulates anaerobic glycolysis processes. Lower degree of hypoxik syndrome with generalized periodontitis on the background of benzofurokain is its ability to inhibit speed generation reacts anion, hydrogen peroxide, reduce the content of nitrozotiolov at 13% and metabolites (NO2/NO3) at 14%, increase the level of transferrin. The data suggest that benzofurakain have antioxidant activity.
Key words: generalized periodontitis, benzofurakoin, gipoksicheskiy syndrome, oxidative stress, metabolites of nitric oxide.
Одной из наиболее сложных проблем в стома- окисления, дезорганизацию биомембран с высвобо-
тологии являются лечение и реабилитация пациен- ждением физиологически активных провоспалитель-
тов с воспалительными заболеваниями пародонта, ных веществ (эйкозаноидов, цитокинов, протеолитиче-
что находит подтверждение в огромном количестве ских ферментов и т. д.), направленных на разрушение
средств и методов, предложенных для этих целей [4, бактериальных патогенов и одновременно определя-
9]. Однако лечение гингивита, особенно пародонтита, ющих дальнейшее повреждающее действие на ткани
не всегда эффективно. Нарушение микроциркуляции пародонта, скорость развития, интенсивность и рас-
(повреждение клеток и микрососудов) инициирует тка- пространенность воспалительного процесса [4, 7, 9].
невую гипоксию, активацию свободнорадикального Патогенез генерализованного пародонтита (ГП) -
