CC BY
8
наступает только вслед за нарушением уголовного законодательства, а административная — других нормативных актов, в частности санитарных правил. Иск в следственные органы может быть предъявлен при санитарных правонарушениях, подпадающих под признаки соответствующих статей Уголовного кодекса [3], оговаривающих нарушения правил охраны труда (ст. 140), выпуск недоброкачественной или нестандартной продукции (ст. 152), занятие запрещенным промыслом (ст. 162), обман покупателей, например недовложение продуктов в котел и блюда на предприятиях общественного питания (ст. 156), продажу недоброкачественных товаров в торговых предприятиях (ст. 157), несоблюдение ветеринарных правил (ст. 160), правил по борьбе с болезнями и вредителями растений (ст. 161), злоупотребление властью или служебным положением (ст. 170), превышение власти или служебных полномочий (ст. 171), несоблюдение правил хранения, использования, учета и перевозки радиоак-
тивных веществ (ст. 217), правил по борьбе с эпидемиями (ст. 222), загрязнение водоемов и воздуха (ст. 223) и др.
В заключение следует отметить, что принятие исчерпывающих мер юридического и санкцион-ного характера по выявленным фактам нарушений санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил, норм и гигиенических нормативов позволит повысить качество и эффективность государственного санитарного надзора страны.
Литература
1. Кодекс РСФСР об административных правонарушениях.— М., 1986.
2. Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР р / XII пятилетке и на период до 2000 года // Правда.— 1987.— 15 авг.
3. Уголовный кодекс РСФСР: С постатейными материалами.— М., 1984.
Поступила 27.12.89
Т. А. БАЖАН, И. А. ЛОГВИНЕНКО. 1991 УДК 614.2(477):93
Т. А. Бажан, И. А. Логвиненко
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НАРКОМЗДРАВА УКРАИНЫ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ СОВЕТСКОЙ ВЛАСТИ (К 70-ЛЕТИЮ ОБРАЗОВАНИЯ НКЗ УССР)
Днепропетровский медицинский институт
В первые годы Советской власти на Украине наряду со строительством государственного аппарата предстояло решить важную задачу по организации социалистического здравоохранения в республике.
11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет Совнаркома об учреждении Наркомздрава РСФСР во главе с первым народным комиссаром здравоохранения Н. А. Семашко. Создание Наркомздрава имело огромное революционное организующее значение для строительства советского здравоохранения на территориях республик, в частности на Украине.
При Временном рабоче-крестьянском правительстве одним из первых был создан отдел здравоохранения, на который возлагалась задача координировать деятельность всех медико-санитар-ных учреждений в республике. 21 января 1919 г. отдел здравоохранения был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения УССР во главе с первым народным комиссаром П. П. Ту-тышкиным. 2 февраля 1919 г. декретом Временного рабоче-крестьянского правительства Украины было введено в действие «Положение о Народном комиссариате здравоохранения УССР». При местных Советах создавались медико-санитарные отделы, которые осуществляли руководст-
во медико-санитарным обслуживанием трудящихся.
16 февраля 1919 г. народным комиссаром здравоохранения УССР был назначен врач-большевик А. Н. Винокуров. В основу деятельности Наркомздрава УССР были положены основные принципы и опыт работы Наркомздрава РСФСР. Так, в его структуру в эти годы входили отдел страховой медицины, медицины и санитарии путей сообщения.
В последующие годы Наркомздрав РСФСР неоднократно оказывал помощь в строительстве советской государственной системы здравоохранения на Украине, что являлось ярким проявлением братской дружбы народов.
Несмотря на сложную обстановку, в годы гражданской войны и военной интервенции, когда республика была ареной ожесточенных боев, проводился ряд важных мер в области охраны народного здоровья в соответствии с принципами социалистического строительства.
В. И. Ленин лично оказывал большую помощь Украине в преодолении хозяйственной разрухи, проведении неотложных мероприятий по восстановлению народного хозяйства, в частности по возрождению деятельности учреждений здравоохранения.
В марте 1919 г. III Всеукраинским съездом Советов была принята первая Конституция УССР, в которой закреплялись права трудящихся в области охраны здоровья, обеспечения в случае болезни, утраты трудоспособности и на бесплатную медицинскую помощь.
Однако положение Советской Украины, как и всей страны, в этот период было тяжелым. Волна эпидемий, особенно паразитарных тифов, все возрастала.
В 1919 г. В. И. Ленин говорил: «Этот сыпной тиф среди населения, истощенного голодом, больного, не имеющего хлеба, мыла, топлива, может стать таким бедствием, которое не даст нам возможности справиться ни с каким социалистическим строительством. Здесь первый шаг нашей борьбы за культуру1.
В марте 1919 г. вместе с правительством Украины в Киев из Харькова переехал и Наркомздрав. В 1919 г. была учреждена Украинская академия наук, первым президентом которой стал акад. В. И. Вернадский; в состав ее вошли ученые-медики Д. К. Заболотный, А. В. Корчак-Чепурков-ский2. В мае 1919 г., согласно декрету, все лучшие лечебные медико-санитарные учреждения были переданы Наркомздраву УССР.
Совнарком УССР признал борьбу с сыпным тифом одной из важнейших государственных задач, в выполнении которой обязаны были принимать участие все государственные учреждения, все живые силы республики.
Деятельность Наркомздрава УССР в этот период определялась положениями второй Программы партии, принятой VIII съездом РКП (б) в 1919 г., в которой были сформулированы основные принципы советского здравоохранения. Важнейшее значение придавалось профилактическому направлению, исходя из материалистического понимания взаимосвязи организма с окружающей средой. Но мероприятия ее осуществлялись в условиях чрезвычайно сложных, когда острые инфекционные заболевания получили массовое распространение. Так, только за 1918—1920 гг. в республике было зарегистрировано около 5 млн случаев заболеваний паразитарными тифами, а борьба с оспой становилась одной из важнейших общегосударственных задач. Этой -борьбе уделялось первоочередное внимание и в последующие годы. Большое значение придавалось санитарно-эпидемиологическому обслуживанию населения.
Все более серьезную угрозу представляла также эпидемия холеры. Созданная при Наркомздраве специальная комиссия по борьбе с холерой мобилизовала все материальные возможности, чтобы справиться с нарастающими эпидемиями. В этих целях декретом от 6 февраля 1919 г. при Нарком-
Ленин В. И. Поли. собр. соч.—Т. 39.—С. 359—360.
2 Энциклопедический справочник.— Киев, УСЭ, 1987.—
С. 246—247.
здраве УССР была учреждена Украинская Чрезвычайная комиссия по борьбе с сыпным тифом (Чрезсыптиф). Для ознакомления с ходом борьбы с сыпным тифом на местах по инициативе Чрез-сыптифа в Харькове был созван съезд представителей губернских и городских санитарных организаций республики, который проходил в марте 1919 г.
Самоотверженная деятельность медицинских работников (военных врачей) по реализации противоэпидемических мероприятий находила все большую поддержку местных органов власти.
Большое внимание уделялось и врачам, которые принимали непосредственное участие в борьбе с заразными болезнями. Н. А. Семашко писал о героическом подвиге врачей-эпидемиологов: «Труден, бесконечно труден был путь советской медицины... он покрыт жертвами медицинских работников в борьбе с сыпным тифом»3.
В целях, оказания помощи медицинским работникам правительство Украины 15 апреля 1919 г. специальным постановлением утвердило «Временное положение об обеспечении медицинских работников, пострадавших в борьбе с эпидемиями».
В тяжелой обстановке приходилось налаживать здравоохранение на Украине.
Важной задачей была организация медицинской помощи в Красной Армии. Фактически не менее 30 % коек в лучших лечебных учреждениях переводились полностью на обслуживание раненых и больных воинов. Был провозглашен лозунг: «Все силы и средства на оборону социалистического Отечества». В это время Наркомздрав проводил большую работу по налаживанию лечебной помощи населению, управлению лечебными медико-санитарными учреждениями, при которых создавались комитеты, куда входили, кроме медицинских работников, представители местных Советов и профсоюзов.
Важная работа проводилась по охране материнства и детства. В июне 1919 г. были организованы центральный и местные отделы защиты материнства и младенчества.
По примеру РСФСР в республике в 1919 г. были организованы приюты для беременных, дома матери и ребенка. К началу 1920 г. на Украине началась эпидемия паразитарных тифов. В решении задач по борьбе с этими заболеваниями Наркомздрав Украины совместно с Южным бюро ВЦСПС и Наркоматом внутренних дел выработал план привлечения трудящихся к медико-санитарной работе.
В январе 1920 г. приказом Украинского ревкома была создана Всеукраинская комиссия по охране народного здоровья, которую возглавил врач-
3 Семашко Н, А, Избранные произведения.— М., 1967.— С. 96.
большевик М. И. Барсуков и которая провела большую работу по борьбе с эпидемиями4.
Во всех районах крупных городов были открыты эпидемиологические отделы. Они оказывали бесплатную медицинскую помощь населению, ведали перевозкой заболевших, выдавали медикаменты нуждающимся, снабжали мылом. При банях открывались дезинфекционные камеры. Специальная комиссия занималась разработкой новых способов дезинфекции и научных методов борьбы с эпидемиями.
Наркомздрав предложил всем лечебным учреждениям провести изоляцию больных заразными
болезнями по родам инфекции е особым персоналом для каждой, выделить обсервационные палаты для больных с не выясненной при приеме инфекцией.
16 февраля 1920 г. Всеукраинская комиссия по охране народного здоровья была упразднена, а все ее функции были переданы коллегии Наркомздра-ва в целях сосредоточения, объединения и огосударствления всего дела здравоохранения в рамках единого органа.
20 апреля 1920 г. народным комиссаром здравоохранения УССР был назначен М. Г. Гуревич0. В 1920 г. все дело охраны материнства и детства было передано Наркомздраву УССР и его местным органам. Проводилась большая работа по борьбе с детской смертностью, все шире развертывалась сеть лечебной помощи детям.
Ярким проявлением солидарности в области здравоохранения явилась помощь Украине со стороны Наркомздрава РСФСР. 28 апреля 1920 г. состоялось заседание коллегии Наркомздрава УССР с участием наркома здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко.
Наряду с напряженной противоэпидемической работой в городах и селах республики проводились и общесанитарные мероприятия. Наркомздрав УССР 14 июня 1920 г. принял постановление об удешевлении и приближении к трудящимся массам лекарственной помощи.
28 июня 1920 г. I съезд губернских отделов здравоохранения Украинской ССР в Харькове наметил план организации лечебной помощи населению с преимущественным обслуживанием рабочих и крестьян.
В докладе наркома здравоохранения М. Г. Гу-ревича «Организация здравоохранения на Украине» указывалось на необходимость установить прочную связь с работниками на местах и совместно наметить линию поведения по принципиальным вопросам здравоохранения. Центр тяжести строительства лечебной помощи должен быть перенесен на организацию сети амбулаторий.
4 ИдельчикХ. И., Барсуков М. И. Врачи-болыиеви-ки — строители советского здравоохранения / Под ред. Е. И. Лотовой, Б. Д. Петрова.— Мм 1970.— С. 356.
5 ЦГА Октябрьской революции УССР, ф. 342, оп. 1, д. 17,
л. 67.
После окончания гражданской войны Военно-санитарное ведомство передало местным органам здравоохранения свои медико-санитарные учреждения и медицинских работников, что способствовало укреплению сети здравоохранения.
Для восстановления сети учреждений здравоохранения в республике приходилось преодолевать большие трудности, так как многие из них были разрушены в годы гражданской войны и военной интервенции, Получили свое развитие и такие направления, как организация лечебно-профи-лактичеекой помощи, создание санитарной орга-, низании, охрана материнства и детства, еанатор* но-курортная помощь,
Одной из важных задач, стоявших перед Нар* комздравом, было развертывание санаторно-курортного дела, В 1920 г, было открыто уже 46 санаториев в Славянске, Одессе и др.
Все более остро ставилась проблема подготовки медицинских кадров. В связи с этим предстояло решить вопрос о коренной реформе высшей медицинской школы. На I Всеукраинском съезде бактериологов и эпидемиологов в Харькове (20 июня 1920 г.) был заслушан и широко обсужден доклад «О реформе высшей медицинской школы»6. Уделялось внимание и подготовке средних медицинских кадров. Медицинскими школами и курсами за 1920 г. было выпущено фельдшеров 451, акушерок 79.
Совнарком УССР 26 июля 1920 г. утвердил Положение о Народном комиссариате здравоохранения УССР, согласно которому Наркомздрав являлся центральным органом, руководящим всей медико-санитарной службой республики. При Наркомздраве была образована коллегия, членов которой утверждал Совнарком УССР.
Для разработки научных и научно-практических вопросов при Наркомздраве был создан Ученый медицинский совет. Главное медицинское ведомство уделяло большое внимание проведению в жизнь ряда декретов.
I Всеукраинский съезд по охране материнства и детства, состоявшийся в декабре 1920 г., наметил пути дальнейшего развития этого направления.
По мере восстановления фабрик и заводов, шахт и рудников, особенно в Донбассе, металлургическом Приднепровье, укреплялась экономика. В том же году в ведение Наркомздрава УССР был передан Харьковский медико-механический институт, который был превращен в показательное учреждение по восстановлению трудоспособности при травматических повреждениях — в Институт ортопедии и травматологии.
В период новой экономической политики в связи с трудностями финансирования за счет местного бюджета некоторые лечебные учреждения с целью
С _ __•
Хорош И. Д. Розвиток охорони здоров'я на сел1 в Украшськш РСР (1918—1929).— Кшв, 1969.— С. 142.
3 Гигиена и санитария № 1
65
сохранения их передавались на содержание страховым органам и промышленным предприятиям, часть переходила на хозрасчет.
Созданный в составе Наркомздрава УССР отдел рабочей медицины, непосредственно руководивший медицинской помощью рабочим промышленных предприятий, функционировал до 1927 г., после чего руководство медико-санитарным обслуживанием рабочих было передано в лечебный отдел Наркомздрава с целью соблюдения принципа единства советской медицины.
Большое внимание было уделено борьбе с туберкулезом. Среди мероприятий по организации планомерной борьбы с этим тяжелым заболеванием предусматривалось в каждом губернском городе открыть специальную амбулаторию — диспансер для туберкулезных больных со всеми видами специальной медицинской амбулаторной помощи.
Все большее значение придавалось профилактике заболеваний, при этом учитывались условия труда, учебы, отдыха, физического развития, питания рабочих, имеющие большое оздоровительное значение.
Важное значение для решения вопросов медицинского обслуживания имело постановление Совнаркома РСФСР от 15 сентября 1922 г. «О санитарных органах республики».
30 декабря 1922 г., согласно решениям I Всесоюзного съезда Советов и в связи с необходимостью координации мероприятий в области охраны народного здоровья, Н. А. Семашко был избран представителем Украины в правительстве'.
Развитие и укрепление экономики в республике способствовало росту сети медицинских учреждений, особенно поликлиник, яслей, детских консультаций, санитарно-противоэпидемических учреждений; принимались меры по созданию санитарной организации в республике; в качестве временной меры к санитарной деятельности привлекались врачи общей практики и средний медицинский персонал.
Одновременно с привлечением к строительству советского здравоохранения медицинской интеллигенции началась и подготовка молодых кадров. В 1923 г. в Харькове был создан Научно-исследо-вательский институт гигиены труда и профзаболеваний, занимавшийся разработкой ведущих проблем гигиены труда и профзаболеваний, в частности проблем промышленной токсикологии, пнев-мокониоза, гигиены труда подростков. В 1924 г. V Всеукраинский съезд охраны материнства и детства рекомендовал меры по улучшению помощи матери и ребенку на селе. Стала укрепляться сеть учреждений по охране материнства и детства.
В республике началось интенсивное строительство детских лечебно-профилактических учрежде-
нии, было подписано специальное соглашение между Наркомздравами РСФСР и УССР о восстановлении и развитии курортов Украины (1924 г.).
К 1924 г. резко снизилась заболеваемость сыпным тифом и другими эпидемическими заболеваниями, и в здравоохранении был провозглашен лозунг «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта»; широко развертывались массовые оздоровительные мероприятия. Видный ученый А. Н. Марзеев писал, что «1925 г. явился переломным, и предстояла огромная задача после борьбы с эпидемиями, перейти к восстановлению лечебно-санитарной сети и ряда важнейших задач по оздоровлению труда и быта»8. В 1925 г. народным комиссаром здравоохранения был назначен Д. И. Ефимов. В 1927 г. была создана первая на Украине санитарно-эпидемиологическая станция.
18 декабря 1929 г. постановлением ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» намечались меры по коренному улучшению деятельности лечебно-профилактических учреждений, прежде всего в индустриальных районах страны, предусматривалось создание здравпунктов, медсанцехов на крупных фабриках и заводах, расширение деятельности медицинских учреждений на селе. В 1931 г. на металлургическом заводе им. Г. И. Петровского и Донецком металлургическом заводе были созданы первые медсанцеха, которые затем были реорганизованы в медико-санитарные части. В 1934 г. были открыты первый в стране колхозный родильный дом в Житомирской области, постоянные и сезонные детские ясли.
В республике получила развитие медицинская наука. В 1929 г. премия им. В. И. Ленина была присуждена А. В. Палладину за работы по биохимии. Новой страницей в развитии советской гематологии явились работы В. Н. Шамова (экспериментальное и клиническое изучение переливания крови). Важное значение имели труды М. И. Ситенко, посвященные костной пластике, лечению псевдоартрозов, врожденных деформаций.
В изучении важнейших проблем физиологии и патологии человека большую роль сыграл А. А. Богомолец, создавший одну из ведущих школ советских патофизиологов. Созданное им учение о физиологической системе соединительной ткани признано во всем мире. Весомый вклад в развитие отечественной физиологии внесли такие известные украинские ученые, как В. Я. Данилевский, В. Ю. Чаговец, Н. Ф. Мельников-Разведенков, А. В. Леонтович и др.
Значительные успехи были достигнуты терапевтической школой (В. П. Образцов, Н. Д. Стра-жеско, Ф. Г. Яновский и др.), особенно в развитии учения о патологии кровообращения, ревматизме,
7 Здравоохранение в Украинской ССР. Пути и итоги раз- * 8 Марзеев А. Н. // Профилактическая медицина, 1925
вития / Под ред. А. Е. Романенко.— Киев, 1987.— Т. 1.— С. 24. № 4.— С. 91.
туберкулезе, сепсисе, проблем в области хирургии (Н. М. Волкович, А. П. Крымов, А. В. Мельни-ков^ и др.).
Мировую известность получили работы В. П. Филатова. В 1936 г. по его инициативе был открыт Украинский институт экспериментальной офтальмологии в Одессе (ныне НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова). Оригинальный метод пластики на «круглом стеб-
ле», названный именем В. П. Филатова, нашел широкое применение в хирургической практике.
Развитие системы здравоохранения в Украинской ССР, различных видов медицинской помощи являлось неотъемлемой частью всего социалистического строительства. В эти годы закладывались организационные и научные основы системы охраны народного здоровья.
Поступила 07.04.89
Методы исследования
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991
УДК 612.172.4.06: (612.766.1:613.6
Б. М. Столбун, А. В. Колесникова, Л. Г. Орлова, И. М. Дубинина
МОНИТОРНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ И АНАЛИЗ ЭКГ В ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Одним из наиболее физиологичных и информативных для медицинской практики методов динамического наблюдения за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы (ССС) и ее регуляцией является длительная регистрация ЭКГ на магнитную ленту с последующим анализом на специальном дешифраторе. Данная методика, предложенная N. Holter [15], получила название «холтеровское
мониторирование» (ХМ). ХМ применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии с целью диагностики нарушений сердечного ритма, коронарной недостаточности и оценки эффективности лечения [1—4, б, 7, 11, 12]. В последние годы появились сообщения и об использовании ХМ в амбулаторной практике, спортивной медицине, при проведении эпидемиологических исследований [8—10, 14].
Таблица 1
Частота (в %) отклонений от нормы показателей вариационной пульсометрии ЭКГ в динамике рабочего дня у ИТР
при различной степени ответственности работы (М±т)
Показатель
Степень ответственности работы
группа 1 группа II
1 (п=29) 2 (л= 27) 3 (я= 19) 1 (п = 65) 2 (л = 62) 3 (л=54)
10,3=4=5,6 14,84=6,6 15,84=7 24,6=4=5,3 22,6=4=1,6 31,5=4=6,3
6,84-4,7 3,4=4=3,3 20,7-4-7,5 13,84-6,4 31,0=4=8,6 20,74-7,5 10,34-5,6 27,64=8,3 10,34=5,6 7,44-4,9 7,44-4,9 26,24=8,2 11,14-5,8 30,44-8,2 18,54-7,2 18,54-7,2 33,34=9,1 • 14,84=8,8 04=1,9 04-1,9* 21,1 4-9,4 42,14-11,3** 36,94-11,1 26,34=10,1 5,34=5,1** 42,14-11,3 10,54=7 4,6=4=2,6 3,14=2,2 26,24-5,5 15,44-4,5 35,44-5,9 18,54-4,8 6,24-2,9 21,54-5,1 9,2=4=3,6 3,24-2,2 3,2=4=2,2 30,64-5,9 15,44-4,6 33,94-6 20,94-5,2 11,34-4 32,34-5,9 11,3=4=4 7,44=3,6 1,9=4= 1,9 31,54-6,3 24,14-5,8 29,64-6,2 16,74-5,1 16,74-5,1* 33,34-6,4 3,7=4=2,6
93,14-4,7 62,14=9 88,9=1=6,1 70,44=8,8 89,54-7 68,4=4=10,7 96,94=2,1 73,8=4=5,5 98,44-1,6 66,14=6,0 90,74-3,9 66,6=4=6,4
31,14=8,6 41,44=9,1 17,2=4=7 37,04=9,3 55,64-9,6 29,64=8,8 31,6=4=10,7 47,44-11,5 36,84=11,1* 46,2=4=6,2 47,7=4=6,2 21,5=4=5,1 58,1 ±6,3*** 59,74-6,2 25,8=4=5,6 51,9=4=6,7*** 55,54-6,8 35,2=4=6,5*
13,84=6,4 11,1±5,8 21,1=4=9,4 3,1=4=2,2*** 4,8=4=2,7 1,9=4=1,8***
Пульсометрия Синусовая тахикардия (>90 в минуту) Синусовая брадикардия (<60 в минуту)
Мо>1,04 с Мо<0,64 с АМо>55 % АМо<35 % ДХ>0,30 с АХ<0,15 с ИН>200 И H <50
Амплитуда зубца Pi/.>0,2 мВ
т/к*
ЭКГ
1 мВ
Отклонение СП от должного более чем на 5 %: У2
У5
Смещение 57>0,1 % Число нарушений ритма и проводр мости
Примечание. Здесь и в табл. 2: 1 — до работы, 2 ные различия между показателями 1—2 и 1
3, две
— перед обедом, 3 — между показателями 2—3, три
к концу смены. Одна звездочка — достовер-— между показателями I и II групп (р<0,05).
3
67
