CC BY
4
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
УДК 614.7:061 .62 «1976-1980»
Акад. АМН СССР Г. И. Сидоренко, канд. мед. наук Ю. И. Прокопенко (Москва)
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ИНСТИТУТА ОБЩЕЙ И КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ИМ. А. Н. СЫСИНА АМН СССР В ДЕСЯТОЙ ПЯТИЛЕТКЕ
Научная деятельность Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР в десятой пятилетке была направлена на выполнение решений XXV съезда КПСС, постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977), «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов» (1978), «О дальнейшем улучшении идеологической, политико-воспи-тательной работы» (1979), заданий Государственного комитета СССР по науке и технике, постановлений Президиума АМН СССР, решений Бюро отделения гигиены, микробиологии и эпидемиологии АМН СССР и Комплексной программы научных исследований по гигиене окружающей среды на 1978—1990 гг.
В десятой пятилетке институтом решался комплекс проблем, обеспечивающих дальнейшее развитие гигиены окружающей среды как науки, интегрирующей частные, профильные разделы гигиены, в том числе коммунальную гигиену. Широко используя при планировании научных исследований программно-целевой метод, коллектив сумел сочетать теоретические исследования, направленные на установление общебиологических закономерностей взаимодействия организма человека с окружающей средой, что способствовало разработке и совершенствованию научных основ гигиенического нормирования с прикладными, большинство которых имеет важнейшее народнохозяйственное значение.
Научные исследования по гигиене окружающей среды, проводимые институтом за годы десятой пятилетки, одновременно развивались по двум диалектически связанным направлениям: дальнейшее углубление уровня изучаемых явлений взаимодействия организма с факторами окружающей среды и расширение научных исследований до изучения состояния здоровья населения, оздоровления окружающей среды и размещения производительных сил на обширных территориях на основе системного подхода. Для решения комплекса гигиенических проблем потребовалось проведение научных исследований на различных уровнях — от молекулярного, клеточного, тканевого, органнз-
менного до популяционного. Сообразно с этим значительно шире, чем в годы предыдущей пятилетки, использовались современные биохимические, генетические, гисто- и цитохимические, электронно-микроскопические, нейрофизиологические, иммунологические, физико-химические, радиологические, эпидемиологические и другие методы.
Проведенные исследования явились основой и вместе с тем первым этапом реализации разработанной институтом комплексной программы научных исследований по гигиене окружающей среды на 1978—1990 гг. Правильность принципа планирования научных исследований на долгосрочную перспективу, осуществленного институтом в этой программе, подтверждена принципом перспективного планирования экономического и социального развития общества, заложенным в проекте ЦК КПСС к XXVI съезду партии «Основные направления экономического и социального развития СССР на 1981—1985 годы и на период до 1990 года».
Проведенные институтом научные исследования, направленные на дальнейшее углубление уровня изучаемых явлений взаимодействия организма с факторами окружающей среды, в частности с различными химическими соединениями, позволили установить общие закономерности биологического действия большинства химических соединений. Примером общего проявления неблагоприятного влияния может служить повреждение мембран субклеточных органелл — митохондрий, ли-зосом и др. В частности, отмечена системная ферментативная дезорганизация и лабилизация мембран субклеточных органелл жизненно важных органов, что обусловливает функциональную неполноценность клеток и снижение резистентности организма в целом. Очень важно отметить, что установленный несиецифический синдром неблагоприятного действия различных химических соединений, находящихся в окружающей среде, в ряде случаев может проявляться в изменении активности различных ферментов и фермент-субстратных систем в биологических жидкостях, доступных для исследования на человеке. Это позволяет использовать апробированные в эксперименте биохимические тесты в качестве показателей неблагоприят-
ного действия химических загрязнений окружающей среды на состояние здоровья населения.
Наряду с этим в исследованиях, проведенных на клеточном и молекулярном уровнях, выявлена зависимость устойчивости организма к действию химических веществ от изменения метаболической активности его барьерных тканей в легких, печени в первую очередь от выраженности процесса интенсификации их межуточного обмена. При этом отмечено повышение утилизации углеводов в энергетическом обеспечении клеток, усиление активности ферментов цикла Кребса и процессов терминального окисления.
Физиологические исследования с одновременным изучением нейрофизиологических реакций коры головного мозга, подкорковых структур и поведенческих реакций целостного организма на воздействие факторов среды позволили установить высокую информативность методов изучения поведенческих реакций и рекомендовать их для экспрессной оценки неблагоприятного действия химических веществ.
Результаты этих исследований, направленных на установление основных закономерностей взаимодействия организма с факторами окружающей среды, способствуют дальнейшему совершенствованию теории гигиенического регламентирования, повышению обоснованности и надежности гигиенических регламентов.
Продолжая изучение механизмов адаптогенного действия природных факторов среды, институт получил экспериментальные данные, позволившие установить общую закономерность изменения резистентности организма к действию химических загрязнений окружающей среды в зависимости от уровня воздействия УФ-излучения. Так, при воздействии субэритемных доз УФ-излучения повышается резистентность организма к химическим веществам, оказывающим канцерогенное, мутагенное, аллергенное и общетоксическое действия. Обнаружено также, что указанные адаптогенные свойства УФ-излучения связаны с повышением активности микросомальных ферментов печени, метабол изирующих чужеродные вещества, ферментов гликолитического фосфорилирования, повышением стабильности мембран клеточных органелл и элементов системы неспецифической иммунной защиты.
Полученные данные позволяют разработать показатели неспецифически повышенной резистентности организма и методы экспериментальной оценки адаптогенных свойств природных факторов окружающей среды.
Важную роль в дальнейшем совершенствовании теории гигиенического регламентирования играло изучение отдаленного действия химических факторов окружающей среды. Так, определены мутагенные свойства ряда химических соединений, в результате чего разработана схема экспресс-экспериментов с использованием Salmonella ty-phimurium для выявления потенциальных мута-
генов среди химических загрязнителей окружающей среды и контроля степени мутагенности суммарных загрязнений воздуха и воды. На основании анализа зависимости время воздействия мутагена — эффект рекомендованы подострые эксперименты на млекопитающих для оценки опасности мутагенов при их гигиеническом нормировании. Установлена способность факторов окружающей среды химической и физической природы на уровнях воздействия, близких к пороговым, изменять устойчивость организма к химическим канцерогенам, в частности нитрозодиметиламину, что проявилось в изменении количества индуцированных опухолей и их морфологической характеристики. Обнаружение нового вида неблагоприятного действия на организм факторов малой интенсивности, заключающегося в изменении (модификации) специфических эффектов химических канцерогенов, выдвигает необходимость учета этого действия при гигиеническом регламентировании факторов окружающей среды.
Углубленные исследования, осуществленные институтом на основе известной зависимости концентрация — время, позволили разработать новую систему токсикометрических параметров атмосферных загрязнений, их классификацию по степени токсичности и опасности с учетом раздражающего и резорбтивного действия, методы установления дифференцированных по времени ПДК, количественной оценки комбинированного, комплексного и интермиттирующего действия химических веществ.
Проведенные исследования имели не только теоретическое, но и большое научно-практическое значение. Например, создание классификации опасности атмосферных загрязнений дало возможность по-новому отнестись к оценке степени загрязнения атмосферного воздуха и предложить методику, с помощью которой загрязнение оценивается не только по его отношению к ПДК, но и с учетом класса опасности вещества и времени сохранения его концентрации
Результаты изучения сочетанного действия факторов окружающей среды различной природы (химических, физических, биологических) свидетельствует о значимости для системы гигиенического регламентирования развивающихся при этом эффектов. Например, данные о сочетанном действии УФ-излучения и химических соединений позволили разработать систему коэффициентов запаса на ПДК химических веществ в окружающей среде для различных климатогеографических зон страны. При исследовании сочетанного действия химических и биологических факторов среды in vivo и in vitro установлено влияние химических веществ на вирулентность микроорганизмов, с одной стороны, и иммунобиологическую реактивность макроорганизма — с другой, что также дает основание для разработки соответствующих методов учета сочетанного действия при гигиен
ническом нормировании факторов окружающей среды.
Важным итогом теоретических исследований взаимодействия организма с факторами окружающей среды явилось также и то, что выявленные общие закономерности позволили обосновать принципы и критерии установления максимально допустимой нагрузки воздействия как интегрального показателя, отражающего новый этап развития теории единого гигиенического нормирования. Проведенная институтом разработка проблемы максимально допустимых нагрузок воздействия представляет собой лишь первый этап работы, которая значительно расширится в одиннадцатой пятилетке и будет осуществляться с участием ведущих гигиенических учреждений страны.
В связи с тем что синтезируется все больше химических соединений, важное значение приобретает поиск методов ускоренного гигиенического нормирования химических веществ в окружающей среде. В этом направлении Институтом общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР совместно с Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР проведены чрезвычайно важные исследования, в результате которых установлены количественные взаимосвязи между величиной биологического эффекта, структурой и физико-химическими свойствами вещества. Это позволило разработать экспресс-эксперименталь-ные и расчетные методы прогнозирования ПДК и ориентировочных безопасных уровней химических веществ в атмосферном воздухе и воде водоемов. Создана схема этапного гигиенического регламентирования веществ в воде, позволяющая значительно ускорить этот процесс.
Изучение трансформации и транслокации в растения химических веществ, поступающих в почву, позволило разработать совместно с проф. Гонча-руком Е. И. научные основы и методы гигиенической регламентации химических загрязнений в почве. В результате были установлены и утверждены гигиенические нормативы для первых 23 химических соединений, классифицированы по степени опасности вещества, загрязняющие почву.
Расширено изучение влияния окружающей среды на здоровье населения. В результате эпидемиологических исследований состояния здоровья жителей ряда городов с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха установлена зависимость общей и респираторной заболеваемости населения от степени загрязнения атмосферного воздуха двуокисью азота, сернистым газом и окисью углерода. Наряду с этим результаты проведенных исследований, а также данные других работ показали, что решение проблемы количественной оценки изменений состояния здоровья населения под влиянием комплекса факторов окружающей среды сопряжено с определенными трудностями, связанными, с одной стороны, с отсутствием системы регистрации заболеваемости и соответствующего списка нозологических форм, подлежащих
учету с целью установления изменений состояния здоровья населения, а с другой — с отсутствием комплексных оценочных показателей, характеризующих воздействие разнообразных факторов окружающей среды на организм человека.
Очевидно, что установление количественной зависимости возможно при проведении широких научных изысканий путем создания специальной государственной информационной системы, необходимость которой определена постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов» (1978).
В соответствии с этим институтом разработаны и апробированы методические указания о сборе, обработке и порядке представления данных об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды.
Проведенные институтом в соответствии с разработанными методическими указаниями в одном из промышленных городов исследования показали, что динамика общей заболеваемости населения подчиняется установленным закономерностям, т. е. отмечаются характерные подъемы в осенне-зимний период с выраженным спадом в весенне-летний, однако заболеваемость в «загрязненном» районе существенно выше, чем в «чистом». Более высокие показатели общей заболеваемости прослеживаются во все сезоны года у всех жителей отмеченных районов, как и отдельно у взрослого и детского населения. Аналогичная картина установлена и при анализе частоты респираторных заболеваний.
Одновременно с этим осуществлялись исследования с целью установления количественных взаимосвязей уровня заболеваемости кишечными инфекциями с уровнем микробного загрязнения воды источников различного вида водопользования. Установленная зависимость между количеством модельных микроорганизмов (кишечной палочки М-17) в воде и степенью инфицированностн купающихся позволяет прогнозировать степень опасности возникновения кишечных инфекций, связанных с рекреационным водопользованием.
Растущая из года в год концентрация промышленного и сельскохозяйственного производства и связанные с ней процессы урбанизации определили необходимость проведения гигиенических исследований по планировке на более высоком таксономическом уровне, где на основе системного подхода комплексно решаются проблемы размещения производительных сил на обширных территориях. В соответствии с этим институтом разработана методика гигиенического обоснования размещения и развития народнохозяйственных объектов и расселения людей на вновь осваиваемых территориях страны, дано обоснование размещения и развития производительных сил 3 территориально-производственных комплексов в регионе БАМа, а также Южно-Таджикского территориально-производ-
ственного комплекса. Разработаны гигиенические принципы и рекомендации к региональной стандартизации качества окружающей среды, а также к разработке территориальных комплексных схем охраны природы.
Продолжаются научные исследования в области гигиены жилых и общественных зданий. Впервые установлена значимость жилых и общественных зданий в загрязнении атмосферного воздуха городов, что позволило путем определения закономерностей рассеивания токсичных воздушных выбросов из зданий по придомовым территориям дать обоснование допустимой плотности застройки и заселения селитебной части города с использованием нового методического подхода.
Разработана шкала приоритетности факторов внутрнжилищной среды для количественной оценки уровня комфортности проживания населения, выявлено влияние состояния воздушной среды помещений на заболеваемость детского населения.
Установлены критерии, принципы гигиенического регламентирования качества внутрибольннч-ной среды с учетом комплекса факторов, влияющих на общее состояние больного (планировки зданий, воздухообмена, микроклимата, организации территорий, климатического районирования и др.).
Обоснована максимально необходимая и оптимальная воздухоподача в палаты на 1 больного и кратность воздухообмена в операционных блоках, разработаны формулы и номограммы, позволяющие в практических условиях прогнозировать химическое и бактериальное загрязнение воздушной среды больничных помещений в зависимости от кратности воздухообмена.
Прикладные работы в области гигиены атмосферного воздуха заключались в проведении натурных исследований фактических уровней загрязнения атмосферы вокруг различных промышленных источников: градирен, аэропортов различных классов, автозаправочных станций, станций по испытанию авиадвигателей и др. Полученные данные позволили впервые разработать необходимые мероприятия по охране окружающей среды вокруг указанных источников ее загрязнения.
В области гигиены воды и санитарной охраны водоемов, помимо указанных выше работ, имеющих теоретическое значение, осуществлено изучение и дана гигиеническая характеристика водных ресурсов страны, разработаны и усовершенствованы гигиенические основы мероприятий по охране поверхностных водоисточников от загрязнения сточными водами, гигиенические основы регламентации влияния промышленно-бытового загрязнения морской среды на условия водопользования, методические подходы к гигиенической оценке использования, очищенных сточных вод в оборотных системах технического водоснабжения, глубокой очистки и обеззараживания питьевых вод и др.
Завершены многолетние исследования по разработке научных основ опреснения высокоминерали-
зованных вод основными методами (дистилляция, электродиализ, обратный осмос), критериев и показателей оценки качества опресненной питьевой воды, нормированию ее солевого и микроэлементного состава, выяснены механизмы действия на организм и здоровье населения маломинерализованных питьевых вод, дана гигиеническая оценка ряда полимерных материалов, предлагаемых для использования в опреснительных установках.
За 1976—1980 гг. на основании результатов научных исследований института Минздравом СССР утверждено 37 методических указаний, гигиенических рекомендаций, санитарных правил, 176 ПДК и ориентировочных безопасных уровней вредных веществ в атмосферном воздухе, воде водоемов и почве. Госстандартом СССР утверждено 4 ГОСТа в области охраны природы, соразработчиком которых является институт. Подготовлен ряд разделов глав СНиП, утвержденных Госстроем СССР, некоторые разработки института использованы при подготовке СНиП, ГОСТов, республиканских стандартов, технических условий.
Более 230 различных материалов (отчетов, гигиенических рекомендаций) было передано Государственному комитету СССР по науке и технике, заинтересованным организациям различного профиля и учреждениям-заказчикам для практического использования при проектировании и реконструкции городов, разработке территориально-производственных комплексов, в частности в регионе БАМа.
Предложения института использованы при разработке Закона Союза ССР об охране атмосферного воздуха, в постановлении Совета Министров СССР «О порядке исчисления времени на территории СССР (от 24/Х 1980 г.).
Одной из эффективных форм внедрения результатов научно-исследовательских работ в практику народного хозяйства и здравоохранения является демонстрация достижений института на ВДНХ СССР в павильоне «Здравоохранение СССР» и других павильонах.
За истекший период институт дважды руководил организацией тематических выставок по гигиене окружающей среды и атмосферного воздуха. Достижения института в области гигиены окружающей среды отмечены дипломом почета ВДНХ СССР, а также дипломом I степени. Сотрудники института награждены 6 золотыми, 8 серебряными и 23 бронзовыми медалями. Работы института демонстрировались на международных выставках, в частности «Здравоохранение-80».
В институте успешно развивается патентно-лицензионная и рационализаторская работа. За истекший период получены 4 авторских свидетельства на изобретения, 3 положительных решения на поданные заявки, 9 заявок в настоящее время находится на рассмотрении. Сотрудниками разработано 109 рационализаторских предложений, которые успешно внедрены в практику деятельности лабораторий института.
За пятилетний период издано 19 монографий (в том числе 3 коллективные, 1 руководство опубликовано по линии ВОЗ), 13 сборников института, около 600 статей сотрудников института (из них 20 в зарубежной печати). В 1980 г. впервые вышел информационный «Ежегодник по гигиене окружающей среды», где обобщены результаты научных исследований, проводимых в стране по проблеме.
Институт активно участвует в работе по превращению Москвы в образцовый коммунистический город и оказанию практической помощи органам здравоохранения. В период подготовки к Олимпиа-де-80 институтом выполнено более 30 научно-практических разработок, проведено 7 семинаров для деятелей практического здравоохранения, дано более 400 консультаций.
Накопленный за истекшее пятилетие опыт нашего коллектива по разработке теоретических и научно-прикладных проблем, внедрению полученных результатов в народное хозяйство и санитарную практику, широкое использование программно-целевого метода послужили основой для создания программ и планов научно-исследовательских работ по гигиене окружающей среды на национальном и международном уровнях на следующую пятилетку и более отдаленную перспективу. Среди них важнейшими являлись государственная программа научных исследований по гигиене окружающей среды до 1990 г., план международного научного сотрудничества стран — членов СЭВ по проблеме «Гигиена окружающей среды» на 1981— 1985 гг., раздел плана Госкомитета СССР по науке и технике важнейшей народнохозяйственной те-
матики по гигиеническим аспектам охраны окружающей среды на одиннадцатую пятилетку, раздел «Медицинская экология» всесоюзной комплексной программы экологических исследований АН СССР на период до 1990 г. Кроме того, институт, являясь головной организацией по Научному Совету по проблемам гигиены при президиуме АМН СССР, разработал план межпроблемных работ, курируемых Научным советом, на одиннадцатую пятилетку, в выполнении которого примет участие более 40 научно-исследовательских гигиенических учреждений страны.
В соответствии с постановлением 44-й сессии общего собрания АМН СССР (1980) в качестве следующего этапа развития комплексных исследований, направленных на решение важнейших гигиенических проблем, Научному совету поручено осуществлять координацию медико-биологических исследований по охране окружающей среды, выполняемых учреждениями медико-биологического и клинического профилей. Этим постановлением еще раз подчеркнута возросшая значимость гигиенических исследований для решения проблем медицины в целом.
Результаты проведенных институтом исследований, накопленный опыт планирования и организации научных разработок дают коллективу института уверенность в том, что задачи, поставленные партией и правительством и перспективной программой социально-экономического развития страны, будут выполнены своевременно и на высоком научном уровне.
Поступила 3/1 1981 г.
УДК в14.:374].001.Б
Доктор мед. наук Д. Н. Лоранский, кандидаты мед. наук М. И. Красильщиков и Н. Г. Лаврищгва
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО СОЮЗНОЙ ПРОБЛЕМЕ «САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ»
ЦНИИ санитарного просвещения Минздрава СССР, Москва
Улучшение системы управления научно-исследовательскими учреждениями, совершенствование координации и планирования научных работ — одна из задач, поставленных XXV съездом КПСС перед советской наукой. В полной мере это относится как к медицинской науке в целом, так и к одной из ее отраслей — санитарному просвещению. Научный центр по санитарному просвещению — ЦНИИ санитарного просвещения Минздрава СССР — постоянно осуществляет намеченную партией и правительством программу улучшения народного здравоохранения.
В целях повышения идейно-политического и научно-методического уровня пропаганды медицинских и гигиенических знаний среди населения, улучшения разработки вопросов теории и практики санитарного просвещения и широкого внедре-
ния в медицинскую практику достижений современной науки, развития и совершенствования комплексного подхода к планированию научных работ создана система организации и управления научной деятельностью, которая обеспечивает централизованное руководство научными исследованиями по проблеме «Санитарное просвещение». Общесоюзным управляющим и координирующим органом в этой системе стала проблемная комиссия «Санитарное просвещение». Решением президиума АМН СССР от 18/11 1976 г. проблема «Санитарное просвещение» была утверждена в качестве самостоятельной научной проблемы союзного значения, а ЦНИИ санитарного просвещения Минздрава СССР стал головным институтом по курируемой проблеме.
Основными формами деятельности головного ин-
