ДЕРЖАВНО-ПРИВАТНЕ ПАРТНЕРСТВО В ОХОРОНі ЗДОРОВ’Я УКРАїНИ: ПЕРСПЕКТИВИ ШВИДКОГО РОЗВИТКУ іНФРАСТРУКТУРИ ЗАКЛАДіВ ЕКСТРЕНОї МЕДИЧНОї ДОПОМОГИ

Курділь Н.В.

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 614.253.2-616-083.98 КУРА1ЛЬ Н.В.

Державний заклад «Укра!нський науково-практичний центр екстрено!медично! допомоги та медицини катастроф Мнютерства охорони здоров'я Укра!ни», м. Ки!в

ДЕРЖАВНО-ПРИВАТНЕ ПАРТНЕРСТВО

В ОХОРОН ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ: ПЕРСПЕКТИВИ ШВИДКОГО РОЗВИТКУ ¡НФРАСТРУКТУРИ ЗАКЛАД1В ЕКСТРЕНО1 МЕДИЧНО1

ДОПОМОГИ

Актуальн\сть проблеми

В останш десятилiття в Укра!ш, як i в бага-тьох кра!нах свiту, потреба суспiльства у високо-якiсних медичних послугах зростае швидше, н1ж можливостi державних бюджетiв. Особливо бо-лiсним цей процес е в сферi забезпечення потреб закладiв системи екстрено! медично! допомоги, де вимоги часу значною мiрою випереджають розвиток галузево! iнфраструктури. Дисбаланс насамперед стосуеться транспортного забезпе-чення, мобшьного зв'язку, високотехнолопч-них методiв дiагностики та лiкування. У багатьох розвинутих кра!нах (Канада, Великобританiя, Австралiя, Iталiя) шляхом прискорення шфра-структурного розвитку об'екпв охорони здоров'я став процес залучення приватного катталу до багатьох ввддв господарсько! дiяльностi. Набули розвитку рiзноманiтнi iнфраструктурнi моделi, що передбачають надання послуг з проектуван-ня, будiвництва, експлуатацп об'ектiв охорони здоров'я та сервюних послуг.

Мета дослщження: вивчення окремих при-кладiв успiшного впровадження шфраструктур-них проекпв державно-приватного партнерства в дiяльностi закладiв охоронi здоров'я; шдтвер-дження актуальност розробки для практичного впровадження в дiяльнiсть закладiв системи екстрено! медично! допомоги Укра!ни шфраструк-турних проекпв державно-приватного партнерства.

Об'ект \ методи досл\дження

Опрацьовано перюдичш економiчнi й медич-нi науковi видання Укра!ни, кра!н СНД, окремих кра!н бвропи. Використанi матерiали бвропей-сько! економiчно! комюп Оргашзащ! Об'еднаних Нацш, Свiтового банку, бвропейського банку реконструкщ! та розвитку, мiжнародних конфе-ренцiй та тематичних звiтiв окремих кра!н з пи-

тань розвитку шфраструктури закладiв охорони здоров'я на засадах державно-приватного партнерства.

Результати та Тх обговорення

Вiдповiдно до мaтерiaлiв бвропейсько! еко-номiчноi комюп ООН «Guidebook on Promoting Good Governance in Public-Private Partnership» (Женева, 2008) прийнята мiжнародна типологiя моделей шфраструктурних проектiв державно -приватного партнерства:

BOT (Build — Operate — Transfer) — «будiв-ництво — управлшня — передача»: приватний партнер здшснюе будiвництво i експлуатацiю (в основному — на правах власносп) протягом встановленого строку, тсля чого об'ект переда-еться державi;

BTO (Build — Transfer — Operate) — «будiв-ництво — передача — управлшня»: приватний партнер будуе об'ект, який передаеться державi (концеденту) у власшсть вщразу тсля завершен-ня будiвництва, пiсля чого вш передаеться в екс-плуатацiю концесюнеру;

ВОО (Build — Own — Operate) — «будiвни-цтво — володшня — управлiння»: приватний партнер будуе об'ект i здiйснюе подальшу екс-плуатацiю, володiючи ним на правах власносп, термiн да якого не обмежуеться;

DBFO (Design — Build — Finance — Operate) — «розробка — будiвництво — фшансування — управлшня»: приватна компашя розробляе i будуе медичний заклад вщповвдно до вимог i стандарпв, затверджених органами влади, а та-кож фiнансуе капiтальнi витрати i здiйснюе управлiння об'ектом;

№ 2 (49) • 2013

www.mif-ua.com

129

Оригинальные исследования / Original Researches

DBFM (Design — Build — Finance — Maintain) — «розробка — б^вництво — фшан-сування — утримання»: даний вид контракпв пе-редбачае додаткове надання неклтчних послуг, в тому числi окремих (прибирання, лопстика, безпека тощо);

DBB (Design — Bid — Build) — «розробка — тендер — будiвництво»: модель, заснована на подт функцiй розробки та створення медично! установи мiж незалежним приватним розробни-ком та iншою приватною компашею, що здш-снюе функцп пiдрядника;

BOOT (Build — Own — Operate — Transfer) — «будiвництво — володшня — управлшня — передача»: приватний швестор будуе об'ект, що знаходиться в його власносп, орган влади надае медичш послуги протягом певного перюду, по-тiм право власностi переходить до органу влади;

BOLB (Buy — Own — Lease — Back) — «при-дбання — володшня — повернення з лiзингу»: приватний тдрядник купуе медустанову, а попм за лiзинговою угодою передае в управлшня органам влади.

У бшьшосп шфраструктурних проектiв приватному партнеру не делегуеться право надання медичних послуг, таким чином, не змшюеться об-сяг державних гарантш в охоронi здоров'я. У ба-гатьох крашах Свропи останнiми роками широко використовуеться модель DBFO, вщповщно до яко! приватний партнер знаходить фшансування, будуе або реконструюе об'ект, здае його в експлу-атащю, а потiм вiдповiдае за техшчний стан будь вель. Об'ектами можуть бути не тгльки лiкувальнi корпуси, але й будь-яка додаткова шфраструкту-ра лжарняних мiстечок (парковка, басейн, житло для медичного персоналу тощо). Шдрядник також додатково надае готельш послуги (прибирання, харчування, хiмчистка, транспорт, охорона тощо) i адмiнiстрування (служба тдтримки клiентiв, iнформацiйнi послуги). Держава платить приват-никам фiксовану плату, достатню, щоб вщшкоду-вати капггальш та експлуатацiйнi витрати та отри-мати прибуток. Робота консорцiуму оплачуеться зпдно з контрактом за принципом no service no fee. Органiзацiя медичних послуг залишаеться в компетенцп трасту. Приватний iнвестор не несе вщповвдальносп за ризики, пов'язанi з медични-ми аспектами дiяльностi установи.

Другою поширеною моделлю партнерства в таких крашах, як Iталiя, Португалiя, Нiмеччина, Канада, е модель DBFM — «дизайн — будiвни-цтво — фшансування — утримання». Бшьшють таких контракпв передбачае надання приватним партнером додаткових неклжчних послуг (прибирання, лопстика, безпека, стерилiзацiя, дезш-фекцiя, зв'язок та iншi).

1нфраструктурш моделi дозволяють значною мiрою знизити пол^ичне напруження у сустль-ств^ що завжди виникае при обговоренш спектра та обсягiв державних гарантш у сферi охорони здоров'я. Сьогодш в Канадi дiе урядова програ-

ма Alternative Financing Partnership system (AFP), зпдно з якою консорщум Healthcare Infrastructure Company of Canada consortium спроектуе, побу-дуе, профшансуе i буде керувати клiнiкою на 608 лiжок — William Osier Health Centre у Брамптош (Онтарю). Контракт, оформлений на 25 роюв, був обраний як пiлотний проект програми AFP. У його реалiзащï бере участь британська компанiя Carillion, яка буде вiдповiдальна за забезпечення немедичних послуг i роздшить фiнансовi ризики проекту (ресурс доступу: http://www.p3canada.ca).

У ЧехИ в 2004 рощ при мiнiстерствi фiнансiв був створений спещальний центр для методичного супроводу та вдосконалення законодавства з розвитку державно-приватного партнерства в рiзних галузях (комунальне господарство, дороги, освгга, охорона здоров'я) — Public-Private Partnership Centrum. У 2005 рощ був започаткова-ний проект — будiвництво готелю та автостоянки (Hotel-type accommodation and car park) у Центральному вшськовому TOOTh^i (Central Military Hospital) у Празi за моделлю DBFO. 1нший проект — повна реконструкщя регюнальнох лжарш в Пардубiце (Pardubice Regional Hospital) за моделлю DBFO (PPP Centrum, Pilot Projects in the Czech Republic, 2007).

Китай також е одним iз прюритетних рин-юв для державно-приватного партнерства. Ви-користання приватних фовддв для будiвництва державних лiкарень та управлiння ними стало популярним у 2000—2010 рр. у Пеюш, Гонконзi та Шанхаь У першу чергу проекти реалiзовували-ся в рамках необхiдностi оновити медичну шф-раструктуру Пекiна перед Олiмпiйськими пра-ми 2008 року. Значною мiрою були реалiзованi завдання служби екстренох медично'1 допомоги (зв'язок, спещальш автомобiлi та устаткування).

Висновки

Сьогоднi державно-приватне партнерство в сферi охорони здоров'я е поширеною практикою в крашах з рiзним рiвнем економiчного розвитку i моделями систем охорони здоров'я. Понад 20 роюв у багатьох крашах свпу широко використовуються проекти державно-приватного партнерства, спрямоваш на розвиток у першу чергу шфраструктури закладiв охорони здоров'я. Найчастiше об'ектами партнерства стають по-тужнi багатопрофшьш лiкарнi, що мають у свош структурi високотехнологiчнi пiдроздiли. По-ширеними та економiчно-ефективними е моде-лi партнерства DBFO та DBFM. Запровадження зазначених шфраструктурних моделей державно-приватного партнерства в дiяльнiсть закла-дiв екстренох медично'1 допомоги в Украхш може бути дiевим iнструментом зменшення частки не-ринкового сектора в галузi охорони здоров'я з одночасним тдвищенням ефективностi державного управлшня.

Отримано 12.01.13 □

130

Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586

№ 2 (49) • 2013

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — Курділь Н. В.