CC BY
82
руководящие посты. Среди последних риск развития сердеч- как фактор, с одной стороны, увеличивающий риск возникно-
пой патологии гораздо ниже [1б; 2]. Возможно, что увеличе- вения ИМ, а с другой-не увеличивает риск АГ и инсульта.
ние риска ИМ у мужчин связано не только с враждебностью, Выводы
но и с другими механизмами, в том числе социальными, кото- 1. Распространённость враждебности в популяции мужчин 25-
рые снижают протективный эффект враждебности в отноше- б4 лет оказалась довольно высокой и составила 7б,9% (низкая
ние сердечно-сосудистых заболеваний. Объясняется это со- - 25,З%, средняя - 19,1%, высокая - З5,5%).
стоянием общества: в стабильном обществе показатель забо- 2. Относительный риск возникновения инфаркта миокарда в
леваемости при враждебности значительно ниже общепопу- течение 8 лет в 4,б5 раза выше у лиц с враждебностью, чем
ляционных значений, а в нестабильном-такой же, либо выше без нее. Не получено влияния враждебности на относитель-
[2; 17]. Россия, в настоящий момент, является государством ный риск возникновения АГ и инсульта.
трансформационного типа, находящимся в состоянии эпиде- З. В связи с тем, что в настоящий момент Россия находится в
миологического перехода, т.е. представляет из себя неста- состоянии эпидемиологического перехода, враждебность вы-
бильное общество. В связи с этим враждебность выступает ступает как фактор, увеличивающий риск возникновения ИМ.
Библиографический список
1. Barefoot, J.C., Dahlstrom W.G., Williams R.B. Hostility, CHD incidence, and total mortality: a 25-year follow-up study of 255 physicians. Psychosom. Med., 200З.
2. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России Гафаров, В.В. [и др.]. -Новосибирск, 2002.
3. Moller, J., Hallqvist J., Diderichsen F. Do Episodes of Anger Trigger Myocardial Infarction? Psychosom. Med., 1999.
4. Everson, S.A., Goldberg D.E., Kaplan G.A., Julkunen .J, Salonen J.T. Anger expression and incident hypertension. Psychosom Med., 1998.
5. Adler, R., MacRitchie K., Engel G.L. Psychological processes and ischemic stroke (occlusive cerebrovascular disease), I: observations on 32 men with 35 strokes. Psychosom Med., 1971.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease.-Geneva, 1985.
7. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России І В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
8. Алмазов, В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин. фарм. и терапия І В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе [и др.], 2000.
9. Berkman, L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents. Amer. J. Epidem., 1979.
10. Бююль А. SPSS: искусство обработки информации І А. Бююль А., П. Цёфель; нод ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
11. Everson, S.A., Kauhanen J., Kaplan G.A., et al. Hostility and increased risk of mortality and acute myocardial infarction: the mediating role of behavioral risk factors. Amer. J. Epidem., 1997.
12. Everson, S.A., Kaplan G.A., Debbie E. at al. Anger Expression and Incident Stroke Prospective Evidence From the Kuopio Ischemic Heart Disease Study. Stroke, 1999.
13. Carrol, D., Davey Smith G., Sheffield D., Marmot M. G. The relationship between socioeconomic status, hostility, and blood pressure reactions to mental stress in men: data from the Whitehall II study Health. Psychosom. Med., 1997.
14. Perini, C., Muller F.B., Buhler F.R. Suppressed aggression accelerates carly development of essential hypertension. Hypertens, 1991.
15. Callacher, J.E., Yarnell J.W. et al. Anger and incident heart disease in the Caerphilly study. Psychosom. Med, 1999.
16. Allen, J, Markovitz J et al. Social support and Health Behavioral in Hostile and White Men and Women in CARDIA. Psychosom. Med, 2001.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8-055.1-02-07
И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, E-mail: valery.gafarov@gmail.com ДЕПРЕССИЯ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Определено влияние депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в течение 8 лет (1994-2002 гг.. у мужчин в возрасте 25-64 лет. Показано, что относительный риск инфаркта миокарда у мужчин 25-64 лет за 8-летний отрезок времени оказался в 2 раз выше у мужчин с депрессией, чем без нее; а в возрастной группе 55-64 лет-в 5 раз выше. Наиболее высокий относительный риск инфаркта миокарда наблюдался у мужчин с депрессией и относящихся к группам рабочих тяжелого физического труда, пенсионерам; имеющих незаконченное среднее-начальное образование; вдовых и разведенных.
Ключевые слова: депрессия, риск, инфаркт миокарда.
Отдельные симптомы депрессии и большая депрессия встречаются всё чаще. По данным недавно проведённого исследования National Comorbidity Study, распространённость большой депрессии и дистимии в общей популяции составила соответственно 18% [1].
Лица с депрессией не только испытывают затруднения в решении проблем и преодолении жизненных трудностей, но и больше страдают от соматических заболеваний, имея при этом менее выраженный эффект от применения медикаментозного лечения и физических методов реабилитации [2].
Целью нашего исследования стало изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин 25-64 лет в течение 8 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [3] в 1994 г. было проведено скри-нирующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [4] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных
чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1%. Было проведено тестирование по психосоциальным методикам: депрессия (тест «МОРБУ»); социальная поддержка (индекс близких контактов, индекс социальных связей)-тест Брекман-Сим [5; 6]. Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное
высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 -инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7
- рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10-другие категории. Семейный статус определялся как: 1-никогда не был женат; 2-женат; 3-разведен, 4-вдов. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно. Исходами считались впервые возникшие случаи фатального и
не фатального ИМ в когорте. В течение контрольного периода (1994 - 2002 гг.) в когорте было выявлено 58 случаев ИМ с использованием программы ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”[4] . Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "БРББ-Ю". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОЯ), где в качестве зависимой переменной учитывалось время наступления исхода. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 [7].
Результаты
Распространённость депрессии у лиц с возникшим ИМ составила 65,8% (55,3%-умеренная депрессия и 10,5%-большая). ОЯ развития ИМ в группе мужчин 25-64 лет за 8летний период оказался в 2 (р=0,04) раза выше у мужчин с депрессией, чем без нее. В возрастной группе 55-64 лет ОЯ развития ИМ в течение 8 лет был в 4,9 (р=0,01) раз выше среди мужчин, имеющих симптомы депрессии.
Распределение лиц с вновь возникшим ИМ по семейному положению выглядело следующим образом: 10,8% относились к категории «никогда не был женат»; 59,5%о-женаты; 18,9%о-разведены; 10,8%-вдовые.
Статистически достоверные различия ОЯ развития ИМ были получены при сравнении: женатых мужчин не имеющих симптомы депрессии и групп: «никогда не был женат», женатых, разведённых мужчин и овдовевших с депрессией (Х2=21,464, х2=13,563, р=0,0001; х2=11,938, р=0,001, х2=32,697, р=0,0001, соответственно); вдовых мужчин с депрессией и групп: «никогда не был женат» без депрессии и женатых мужчин с депрессией (х2=9,063, р=0,003; %2=5,482, р=0,019, соответственно); мужчин, относящихся к группе «никогда не был женат» с депрессией и без неё (х2=4,953, р=0,026).
Уровень индекса близких контактов 71,1% мужчин с возникшим ИМ оценивали как низкий; 15,8%-как средний и 13,2%-как высокий. При этом 80% лиц с депрессией относились к группе с низким индексом близких контактов , 8%-к группе со средним и 12%-к группе с высоким индексом близких контактов. Были получены статистически значимые результаты ОЯ развития ИМ при сравнении группы с низким уровнем индекса близких контактов и имеющих депрессивные симптомы с группами с высоким уровнем индекса близких контактов с депрессией и средним уровнем индекса близких контактов с депрессией и без нее, а также группы с низким уровнем индекса близких контактов без депрессии (х2=6,014, р=0,014; х2=3,732, р=0,05; х2=9,822, р=0,002; х2=22,620, р=0,0001, соответственно).
Распределение по индексу социальных связей мужчин, перенёсших ИМ, было следующим: 44,7%-с низким индексом социальных связей; 34,2%-со средним-1; 15,8 %-со средним-2; 5,3%-с высоким индексом социальных связей. Среди лиц с депрессией и ИМ 48% мужчин оценивали свой индекс социальных связей как низкий; 36%-как средний-1; 12%-как сред-ний-2; 4%-как высокий.
Статистически значимые результата: ОЯ развития ИМ были получены при сравнении лиц с низким индексом социальных связей с депрессией и группами с низким, средним-1, средним-2 индексами без депрессии (х2=10,050, р=0,002; X =9,425, р=0,002; х2=3,825, р=0,05; соответственно) и при сравнении группы мужчин со средним-1 индексом социальных связей с депрессией с группами с низким и средним-2 индексами социальных связей без депрессии (х2=10,031, р=0,002; х2=4,157, р=0,041, соответственно).
Мужчины с ИМ имели следующие уровни образования: 15,8%-с высшим образованием; 10,5%о-незаконченным высшим - средне специальным; 23,7%-со средним и 47,4%-незаконченным средним - начальным уровнем образования. Среди лиц с депрессией 20% относились к группе с высшим образованием; 16%-с незаконченным высшим - средне специальным; 20%-со средним и 44%-с незаконченным средним
- начальным уровнем образования.
Статистически значимые результаты ОЯ развития ИМ были получены при сравнении: группы с незаконченным
средним - начальным образованием с депрессией и групп: с высшим, незаконченным высшим - средне специальным и средним уровнями образования без депрессии (х2=31,327, Х2=35,224, х2=13,327,р= 0,0001, соответственно); группы со средним уровнем образования с депрессией и групп с высшим и незаконченным высшим-средне специальным уровнями образования без депрессии (х2=8,426, р=0,004; х2=11,589, р=0,0001, соответственно); группы с незаконченным высшим
- средне специальным уровнем образования с депрессией и группами с высшим, незаконченным высшим - средне специальным без депрессии (х2=5,834, р=0,016; х2=8,7з7. р=0,003, соответственно); группы с высшим образованием с депрессией и групп с высшим и незаконченным высшим - средне специальным уровнями образования без депрессии (х2=8,196, р=0,004; х2=11,315, р=0,001, соответственно).
Распределение по профессиональному статусу у больных инфарктом миокарда было следующим: 8,1%-руководители среднего звена; 5,4%-руководители; 2,7%-ИТР; 24,3%-рабочие тяжелого физического труда; 13,5%-рабочие среднего физического труда; 8,1%-рабочие легкого физического труда; 35,1% -пенсионеры. Среди лиц с депрессией, перенёсших инфаркт миокарда, распределение по профессиональному статусу оказалось следующим: 12%-руководители среднего звена; 8%-руководители; 4%-ИТР; 20%-рабочие тяжелого физического труда; 8%-рабочие среднего физического труда; 4%-рабочие легкого физического труда; 40%-пенсионеры.
Статистически достоверные результатні ОЯ развития ИМ были получены при сравнении: пенсионеров с депрессией и групп: руководители среднего звена, руководители, ИТР, рабочие тяжелого и среднего физического труда, пенсионеры без депрессии, а также рабочие тяжелого физического труда с депрессией (х2=14,705; х2=13,337; х2=20,760; х2=14,489; х2=24,980; р=0,0001; х2=5,439; р=0,020; х2=4,547; р=0,033; соответственно); группы руководителей среднего звена с депрессией и групп: руководителей среднего звена, руководителей, ИТР, рабочих среднего физического труда без депрессии (х2=6,863, р=0,009; х2=6,160, р=0,013; х =10,017, р=0,002; х2=7,295, р=0,007; соответственно); группы рабочих тяжелого физического труда с депрессией и группы ИТР без депрессии (х2=5,031, р=0,025).
Обсуждение
Анализ показал, что наличие депрессивной симптоматики увеличивало относительный риск развития ИМ у мужчин 25-64 лет, не имеющих сердечно-сосудистой патологии в анамнезе, в 2 раза в течение 8 лет, причем для возрастной группы 55-64 лет этот риск увеличивался почти в 5 раз.
Доля лиц с депрессией среди мужчин с возникшим ИМ составила 65,8%. Возможное объяснение полученного результата следует искать в социально-экономическом статусе этой категории больных [8]. Лица с депрессией и ИМ преобладают среди контингента с низкой социальной поддержкой.
Изменение экономических отношений, безработица, конкуренция, интенсификация труда, дифференциация общества по социальной, религиозной, национальной принадлежностям - все это способствует изменению жизненных условий существования человека, вызывает и провоцирует социальный стресс, приводящий к возникновению депрессии, способствующей развитию соматической патологии [5].
Связь между социально-экономическим статусом с одной стороны и наличием депрессивной симптоматики с другой, как правило, линейна. Мужчины с симптомами депрессии, предшествующими развитию ИМ, чаще имеют низкий социальный статус (начальный уровень образования, неквалифицированный физический труд). Нельзя не отметить и того факта, что лица с депрессией, представляющие категорию неквалифицированного физического труда, как правило, не заинтересованы в своей работе и вследствие этого испытывают значительный стресс на рабочем месте [9]. Тот же механизм, возможно, обуславливает большую распространённость депрессии среди руководителей среднего звена, которые, с одной стороны, находятся в подчинении у руководителей высшего звена, а с другой - испытывают информационные
перегрузки вследствие осуществления ими передачи большо- 2. Мужчины с симптомами депрессии, предшествующи-
го количества информации «по вертикали» [10]. ми развитию ИМ, чаще имеют низкий социальный статус
Выводы (начальный уровень образования, неквалифицированный фи-
1. Наличие депрессии увеличивает относительный риск зический труд).
развития ИМ у мужчин 25-64 лет, не имеющих сердечно- 3. Лица с депрессией и ИМ преобладают среди контин-
сосудистой патологии в анамнезе, в 2 раза в течение 8 лет, гента с низкой социальной поддержкой. причем для возрастной группы 55-64 лет этот риск увеличивается почти в 5 раз.
Библиографический список
1. Musselman, D.L., Evans D.L, Nemeroff C.B. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эпидемиология, биология и лечение. JAMA Россия, 2000.
2. Laura, A. Pratt, BA; Daniel E. Ford, MD, MPH; Rosa M. Crum et al. Depression, Psychotropic Medication, and Risk of Myocardial Infarction Prospective Data From the Baltimore ECA Follow-up. Circulation, 1996.
3. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
4. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
5. Berkman, L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents. Amer. J. Epidem.,
1979.
6. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль А., П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
7. Lena Kilander, Lars Berglund, Merike Boberg et al.
Education, lifestyle factors and mortality from cardiovascular disease and cancer. A 25-year follow-up of Swedish 50-year-old men. Internat. J. Epidemiol., 2001.
8. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
9. Hibbord, J.H. et al. The quality of social roles as predictors of morbidity and mortality. Soc Sci Med, 1993.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8-04
И.В. Гагулин, В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, А.В. Гафарова, E-mail: valerv.safarov@smail.com ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ КАК СВОЙСТВО ЛИЧНОСТИ И РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Изучено влияние личностной тревожности (ЛТ) на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ) у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 16 лет. Показано, что в изучаемой мужской популяции в течение 5 лет риск развития артериальной гипертензии был в 6,8 раз, в течение 10 лет в 5 раз больше у лиц с высокой ЛТ в сравнении с лицами со средним уровнем тревожности. В группах с АГ чаще встречались лица с начальным уровнем образования, занимающиеся тяжелым неквалифицированным трудом, а также пенсионеры; не имеющие поддержку семьи: разведённые, вдовые.
Ключевые слова: личностная тревожность, риск, артериальная гипертензия.
В России, как и в большинстве экономически развитых стран, АГ является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1].
Одной из причин нарушения регуляции артериального давления (АД) является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации [2; 3].
Целью нашего исследования было изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения АГ у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 16 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» было проведено 3 скринирующих исследования населения (1984, 1988, 1994 гг.). Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативные выборки были сформированы независимо для каждого из скринингов (согласно требованиям протокола программы «MONICA» [4]) на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 мужчин (средний возраст 42,4±0,4 года), на 2-м-739 мужчин (средний возраст 43,4±0,4), на 3-м-657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Программа скринирующего обследования включала измерение АД согласно протоколу эпидемиологического исследования. АГ диагностировали, если АД было > 140\90 мм рт. ст. [5]. Регистрация социально-демографических показателей проводилась в соответствии с требованием протокола. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол как: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась как:
1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2- женат; 3-разведен, 4- вдов.
Для проведения оценки одной из важнейших категорий социального стресса-личностной тревожности как свойства личности предлагался бланк шкал самооценки Спилбергера, состоящий из 20 утверждений. При интерпретации показателей использовали следующие ориентировочные оценки ЛТ: до 30 баллов - низкий уровень тревожности (НУТ), 31 - 44 балла
- средний уровень тревожности (СУТ), 45 и более высокий уровень тревожности (ВУТ). Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно [6]. Контрольный период составил 16 лет. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "БРББ-Ю". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ЯЯ) развития АГ (артериальной гипертензии) с учётом различного времени контроля. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 [7].
Результаты
В изучаемой нами популяции доля АГ составила 53,4%, причем наибольший процент лиц с АГ наблюдался в возрастной группе 55-64 лет - 70,3%. В остальных группах распределение АГ было следующим образом: 25-34 лет - 34,8%; 3544 лет - 52,2%, 45-54 лет - 55,9%.
Среди лиц с ВУТ, имеющих АГ, в возрастной группе 5564 лет ВУТ - 35,7%; в возрасте 45-54 лет - 27,7%; 35-44 лет -22%; 25-34 лет- 14,6%.
