CC BY
83
возрастной группе [12; 17]. На этом фоне отмечены так же лет. В дальнейшем относительный риск развития инфаркта
высокие уровни стресса в семье и низкие уровни социальной миокарда снижался и становился наиболее низким в течение 18
поддержки [7]. Кроме того, становится понятной наибольшая лет. В возрасте 45-64 лет относительный риск развития инфарк-
частота инфаркта миокарда в возрастной группе 45-54 лет, та миокарда имеет обратную направленность-растет с увеличе-
которая формируется из возраста 25-44 лет 5-10 лет назад. нием времени наблюдения (5, 10 лет).
Выводы 3. Высокий образовательный, профессиональный уровни и
1. В структуре заболевших инфарктом миокарда в когорте семейный статус как «женат» являются протективными фак-
первое место занимает средняя возрастная группа (45-54 лет), торами в отношении развития инфаркта миокарда у мужчин,
затем идет старшая возрастная группа (55-64 лет), далее - на что указывают более низкие уровни относительного риска
младшая (25-44 лет). развития инфаркта миокарда в этих группах, по сравнению с
2. Максимальный относительный риск развития инфаркта мио- другими. Т.е. четко определено, что риск возникновения ин-
карда у лиц с высоким уровнем тревоги наблюдался в возрасте фаркта миокарда связан с социальным градиентом.
25-44 лет и приходился на первые 5, 10 лет от момента наблю- 4. Необходимо создание условий, смягчаюшдх воздействие
дения, по сравнению с лицами со средним уровнем. Это объяс- психосоциальных факторов на население в целях профилак-
няет наибольшую частоту инфаркта миокарда в возрасте 45-54 тики инфаркта миокарда.
Библиографический список
1. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / Гафаров В.В. [и др.]. -Новосибирск, 2002.
2. Kop, W.J. Chronic and acute psychological risk factors for clinical manifestations of coronary artery disease. Psychosom Med, 1999.
3. Копина, О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология /
О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин, 1996.
4. Becker, LS, Pepine CJ, et al. Left ventricular, peripheral vascular, and neurohumoral resposes to mental stress in normall middle- aged men and women. Reference Group for the Psychological Investigations of Myocardial Ishemia (PIMT) Stydy. Circulations, 1996.
5. Carstairs,V., Morris R. Deprivation and health in Scotland Health Bull Edinb Jul, 1990.
6. Rosengren, A, et al. Alcoholic interperance, coronary heart disease and mortality in middle-aged Swedish men. Acta Med Scand, 1987.
7. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. Новосибирск, 2000.
8. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
9. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - М.: Медицина; 1976.
10. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль, П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
11. Константинов, В.В. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г. / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, А.В. Константинова: Тер. архив, 1997.
12. Anda R, Williamson D, et al. Depressed affect, hopelessness and the risk of ishemic heart disease in a cohort of US Adults. Epidemiology, 1993.
13 Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr.,1991.
14. Francs, P.J. et al. Stroke death and unemployment in London. J Epidemiol Community Health, 1991.
15. Carstairs, V., Morris R. Deprivation and health in Scotland Health Bull Edinb., 1990.
16. Casper, M.L.; Barnett E.B. et al. Social class and race disparities in premature stroke mortality among men in North Carolina. Ann Epidemiol, 1997.
17. Мухина, Н.А. Социально-экономические факторы ишемической болезни сердца. Кардиология / Н.А. Мухина, Д.Б. Шестов, 1992.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8+616.12-008.331.1]-055.1-02
В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Ю.Н. Кабанов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com ВРАЖДЕБНОСТЬ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Изучены влияние враждебности на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [артериальной гипертензии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта] в популяции мужчин 25-64 лет. Показано, что враждебность влияет на риск развития ИМ, но ее влияние на риск возникновения АГ и инсульта отсутствует. В связи с тем, что в настоящий момент, Россия находится в состоянии эпидемиологического перехода, враждебность выступает как фактор, увеличивающий риск возникновения ИМ.
Ключевые слова: враждебность, риск, сердечно-сосудистые заболевания.
В литературе термин "враждебность" не получил фиксированного определения и до настоящего времени трактуется различными авторами по-разному. В работах, посвященных обсуждаемой проблеме его, как правило, употребляют наряду с двумя другими, по значению тесно связанными с ним понятиями: агрессия и гнев. Некоторые авторы ставят в соответствие понятиям враждебности, гнева и агрессии три аспекта психических явлений: когнитивный, эмоциональный и поведенческий соответственно [1].
Традиционно считалось, что враждебно настроенные люди чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ещё в начале XX в. психоаналитики определяли гнев, враждебность и связанные с ним интрапсихические конфликты как потенциальные причины гипертонии и патологии, определяемой сейчас, как ИБС. Наконец, попытки обнаружить ключевые моменты внутри так называемого поведения типа А привели к необходимости рассмотрения враждебности в качестве его основного элемента [2]. Существует и другая точка зрения. В некоторых работах было продемонстрировано, что даже при высоком уровне враждебности заболеваемость сердечно-сосудистой патологией среди этой категории лиц ниже,
чем в других популяциях при более низком уровне враждебности. Считается, что триггер инфаркта миокарда-не враждебный паттерн поведения, а вспышка гнева. Субмиссивные личности, которые обычно не проявляют своих чувств открыто, могут быть более беззащитными перед эмоциональными колебаниями, при которых эпизод гнева может явиться пусковым механизмом инфаркта миокарда. Люди с изначально враждебным настроем, напротив, являются более адаптированными к подобным эмоциональным вспышкам, и поэтому эпизод гнева у них сопровождается более низким риском развития сердечно-сосудистой патологии. С другой стороны, пока не ясно, может ли враждебный паттерн и склонность к накоплению внутренней агрессии спровоцировать вспышку гнева, которая станет пусковым фактором патогенетической цепочки, приводящей в итоге к инфаркту миокарда [3]. Гораздо меньше известно о влиянии враждебности на риск возникновения инсульта и цереброваскулярных заболеваний, хотя эта связь теоретически вполне возможна [4]. Враждебность тесно связана с некоторыми поведенческими и биологическими факторами риска инсульта: употреблением алкоголя, курением, недостатком физической активности, высокой избыточ-
ной массой тела, повышенным уровнем холестерина и липидов [5].
Целью нашего исследования было изучение влияния враждебности на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта в популяции мужчин 25-64 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [6] в 1994 г. было проведено скри-нируюшее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [7] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Программа скринирующего обследования включала измерение АД (артериального давления). АГ (артериальная гипертензия) диагностировали, если систолическое АД составляло 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более [8]. Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1-
руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5
- рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2- женат; 3-разведен, 4 -вдов.
Проведено тестирование по психосоциальным методикам: враждебность (тест «MOPSY»); социальная поддержка (индекс близких контактов, индекс социальных связей)-тест Брекман-Сим [9; 2]. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно. Исходами считались впервые возникшие случаи АГ (101 случай), фатального и не фатального инфаркта миокарда (ИМ) (58 случаев), инсульта (47 случаев) в когорте в течение контрольного периода (1994 - 2002 гг. для ИМ, 19942000 гг. для АГ и инсульта). Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "SPSS-10". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (OR), где в качестве зависимой переменной учитывалось время наступления исхода. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 [10].
Результаты
Распространённость враждебности в мужской популяции 25-64 лет составила 76,9% (низкая - 25,3%, средняя -19,1%, высокая - 35,5%). Среди мужчин с ИМ лица с враждебностью составляли 73,7% (низкая- 18,4%; средняя - 10,5%; высокая - 44,7). Среди мужчин с инсультом лиц с враждебностью было 52,9% (низкая враждебность - 5,9%, средняя враждебность - 29,4%, высокая враждебность - 17,6%). Распространённость враждебности у мужчин с АГ составила 73,7% (низкая враждебность - 23,8%; средняя враждебность - 20,1%; высокая враждебность - 36,1%).
OR развития инфаркта миокарда у мужчин 25-64 лет с враждебностью в течение 8-летнего периода был в 4,65 (р=0,0011) раза выше в сравнении с лицами без враждебности. OR развития инсульта среди мужчин с враждебностью в течение 8 лет составил 0,36 (B = -1,01); OR развития АГ-0,21 (B =-1,55).
Распределение по семейному положению среди мужчин с ИМ и враждебностью было следующим: 11,1%-«никогда не был женат»; 59,3%о-женаты; 18,5%о-разведены; 11,1%-вдовые.
Статистически значимые различия OR развития ИМ были получены при сравнении: группы женатых мужчин с враждебностью и: разведенных мужчин с враждебностью; вдовых мужчин с враждебностью и без (х2 = 8,981, р=0,003; %2 = 15,332, р=0,0001; х2 = 5,142, р=0,023 соответственно); группы
разведенных и вдовых мужчин с враждебностью с группой женатых мужчин с враждебностью и без (х2 = 4,005, р=0,045; X2 = 8,727, р=0,003 соответственно).
Распределение по индексу близких контактов лиц с враждебностью, перенесших ИМ составило: низкий индекс -71,4%; средний - 17,9% и высокий уровень - 10,7%. Индекс социальных связей: низкий уровень - 42,9%; средний-1 -39,3%; средний-2 - 10,7%; высокий - 7,1%. Статистически значимых результатов ОЯ развития ИМ в группах, отличающихся по уровню социальной поддержки, выявлено не было.
Структура уровня образования лиц с ИМ и враждебностью следующая: 17,9%-с высшим образованием; 14,3%-с незаконченным высшим - средне специальным; 17,9%-со средним и 50%-с незаконченным средним - начальным уровнями образования.
Статистически значимые различия ОЯ развития ИМ были получены при сравнении: группы с незаконченным средним - начальным уровнем образования с враждебностью и: группами с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с враждебностью; группами высшего, незаконченного высшего - средне специального уровня образования без враждебности (х2=8,355, р=0,004; т2=9,891, р=0,002; %2=б,026, р=0,014; %2=5,157, р=0,023; х =3,571, р=0,059, соответственно); групп с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с враждебностью и группой незаконченного среднего - начального уровня образования без враждебности (х2=6,021, р=0,014; %2=7,381, р=0,007; ^=4,497, р=0,034, соответственно).
Профессиональный статус в группах мужчин с враждебностью и ИМ имел следующий вид: 10,7%-руководители среднего звена; 3,6%-руководители; 3,6%-ИТР; 17,9%-
рабочие тяжелого физического труда; 7,1%-рабочие среднего физического труда; 10,7%-рабочие легкого физического труда; 46,4%-пенсионеры.
Статистически значимые различия ОЯ развития ИМ были найдены между группой пенсионеров с враждебностью и группой руководителей, рабочих тяжелого и среднего физического труда с враждебностью (х2=5,814, р=0,016; х2=б,171, р=0,002; х2=18,147; р=0,0001, соответственно); при сравнении группы рабочих легкого физического труда с враждебностью и групп ИТР, рабочих среднего физического труда с враждебностью х2=5,883, р=0,015; х2=9,483, р=0,002, соответственно); при сравнении группы рабочих среднего физического труда с враждебностью и рабочих тяжелого физического труда без враждебности (х2=6,243, р=0,012).
Обсуждение
Таким образом, распространённость враждебности в популяции мужчин 25-64 лет оказалась довольно высокой (76,9%). Доля лиц с враждебностью среди заболевших ИМ и АГ была одинаковой, среди заболевших инсультом этот показатель был в 1,5 раза меньше.
ОЯ развития ИМ в течение 8-летнего периода оказался выше в 4,65 (р=0,0011) раза у мужчин с враждебностью, чем без нее. Мы не получили влияния враждебности на риск возникновения АГ и инсульта. Эти результаты согласуются с аналогичными исследованиями [11; 12; 13; 14; 15].
Большинство мужчин с враждебностью, относились к группе женатых мужчин. В то же время среди лиц с враждебностью многие оценили свой индекс социальной поддержки как низкий. Социальная поддержка традиционно считается протективным фактором в отношении сердечно-сосудистой патологии [16].
По нашим данным, в категорию лиц с враждебностью попали в основном представители старшей возрастной группы, имеющие начальное образование и относящиеся к группам рабочих профессий. Такой результат согласуется с результатами одних исследований, в которых лица с более высоким уровнем враждебности имеют низкий образовательный уровень, и противоречит другим, в которых лица с враждебностью встречаются среди людей молодого возраста, имеющих более высокий образовательный уровень и занимающих
руководящие посты. Среди последних риск развития сердеч- как фактор, с одной стороны, увеличивающий риск возникно-
ной патологии гораздо ниже [16; 2]. Возможно, что увеличе- вения ИМ, а с другой-не увеличивает риск АГ и инсульта. ние риска ИМ у мужчин связано не только с враждебностью, Выводы
но и с другими механизмами, в том числе социальными, кото- 1. Распространённость враждебности в популяции мужчин 25-
рые снижают протективный эффект враждебности в отноше- 64 лет оказалась довольно высокой и составила 76,9% (низкая
ние сердечно-сосудистых заболеваний. Объясняется это со- - 25,3%, средняя - 19,1%, высокая - 35,5%).
стоянием общества: в стабильном обществе показатель забо- 2. Относительный риск возникновения инфаркта миокарда в
леваемости при враждебности значительно ниже общепопу- течение 8 лет в 4,65 раза выше у лиц с враждебностью, чем
ляционных значений, а в нестабильном-такой же, либо выше без нее. Не получено влияния враждебности на относитель-
[2; 17]. Россия, в настоящий момент, является государством ный риск возникновения АГ и инсульта.
трансформационного типа, находящимся в состоянии эпиде- 3. В связи с тем, что в настоящий момент Россия находится в
миологического перехода, т.е. представляет из себя неста- состоянии эпидемиологического перехода, враждебность вы-
бильное общество. В связи с этим враждебность выступает ступает как фактор, увеличивающий риск возникновения ИМ.
Библиографический список
1. Barefoot, J.C., Dahlstrom W.G., Williams R.B. Hostility, CHD incidence, and total mortality: a 25-year follow-up study of 255 physicians. Psychosom. Med., 2003.
2. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России Гафаров, В.В. [и др.]. -Новосибирск, 2002.
3. Moller, J., Hallqvist J., Diderichsen F. Do Episodes of Anger Trigger Myocardial Infarction? Psychosom. Med., 1999.
4. Everson, S.A., Goldberg D.E., Kaplan G.A., Julkunen .J, Salonen J.T. Anger expression and incident hypertension. Psychosom Med., 1998.
5. Adler, R., MacRitchie K., Engel G.L. Psychological processes and ischemic stroke (occlusive cerebrovascular disease), I: observations on 32 men with 35 strokes. Psychosom Med., 1971.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease.-Geneva, 1985.
7. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
8. Алмазов, В. А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин. фарм. и терапия / В. А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе [и др.], 2000.
9. Berkman, L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents. Amer. J. Epidem., 1979.
10. Бююль А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль А., П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
11. Everson, S.A., Kauhanen J., Kaplan G.A., et al. Hostility and increased risk of mortality and acute myocardial infarction: the mediating role of behavioral risk factors. Amer. J. Epidem., 1997.
12. Everson, S.A., Kaplan G.A., Debbie E. at al. Anger Expression and Incident Stroke Prospective Evidence From the Kuopio Ischemic Heart Disease Study. Stroke, 1999.
13. Carrol, D., Davey Smith G., Sheffield D., Marmot M. G. The relationship between socioeconomic status, hostility, and blood pressure reactions to mental stress in men: data from the Whitehall II study Health. Psychosom. Med., 1997.
14. Perini, C., Muller F.B., Buhler F.R. Suppressed aggression accelerates carly development of essential hypertension. Hypertens, 1991.
15. Callacher, J.E., Yarnell J.W. et al. Anger and incident heart disease in the Caerphilly study. Psychosom. Med, 1999.
16. Allen, J, Markovitz J et al. Social support and Health Behavioral in Hostile and White Men and Women in CARDIA. Psychosom. Med, 2001.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8-055.1-02-07
И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, E-mail: valery.gafarov@gmail.com ДЕПРЕССИЯ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Определено влияние депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в течение 8 лет (1994-2002 гг.. у мужчин в возрасте 25-64 лет. Показано, что относительный риск инфаркта миокарда у мужчин 25-64 лет за 8-летний отрезок времени оказался в 2 раз выше у мужчин с депрессией, чем без нее; а в возрастной группе 55-64 лет-в 5 раз выше. Наиболее высокий относительный риск инфаркта миокарда наблюдался у мужчин с депрессией и относящихся к группам рабочих тяжелого физического труда, пенсионерам; имеющих незаконченное среднее-начальное образование; вдовых и разведенных.
Ключевые слова: депрессия, риск, инфаркт миокарда.
Отдельные симптомы депрессии и большая депрессия встречаются всё чаще. По данным недавно проведённого исследования National Comorbidity Study, распространённость большой депрессии и дистимии в общей популяции составила соответственно 18% [1].
Лица с депрессией не только испытывают затруднения в решении проблем и преодолении жизненных трудностей, но и больше страдают от соматических заболеваний, имея при этом менее выраженный эффект от применения медикаментозного лечения и физических методов реабилитации [2].
Целью нашего исследования стало изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин 25-64 лет в течение 8 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [3] в 1994 г. было проведено скри-нирующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [4] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных
чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1%. Было проведено тестирование по психосоциальным методикам: депрессия (тест «МОРБУ»); социальная поддержка (индекс близких контактов, индекс социальных связей)-тест Брекман-Сим [5; 6]. Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное
высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 -инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7
- рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10-другие категории. Семейный статус определялся как: 1-никогда не был женат; 2-женат; 3-разведен, 4-вдов. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно. Исходами считались впервые возникшие случаи фатального и
