CC BY
1
ВЗГЛЯД
DOI: 10.26347/1607-2502202207-08070-075
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Цель исследования. Анализ зависимости между показателями медицинской активности (поводы обращения за медицинской помощью) пациентов хирургического профиля и их половозрастными характеристиками.
Материалы и методы. При получении первичных данных использован социологический метод (анкетирование). Всего опрошено 400 пациентов стационара хирургического профиля. Сформированы 4 группы сравнения в возрастном разрезе (18—29, 30—44, 45—59, 60 лет и старше) среди мужчин и женщин. Достоверность различий с заданным уровнем вероятности определяли путем сравнения полученного значения х2 с табличным для двустороннего распределения. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания «нулевой гипотезы» на уровне 95 %.
Результаты. Показано, что при первых признаках заболевания обращаются за медицинской помощью только 16 мужчин и 19 женщин из 100 опрошенных, а с целью профилактического осмотра — 17 и 21 соответственно из 100 опрошенных. Чаще всего обращение происходило при появлении очень тяжелого состояния, когда сам пациент уже не мог справиться самостоятельно (61 и 54 соответственно из 100 опрошенных). Тендерные различия наблюдались только в возрастных группах (до 45 лет). Более высокий уровень активности в возрасте 18—44 года достоверно чаще наблюдался у женщин. Наиболее частой ситуацией было «позднее» обращение за медицинской помощью (61 из 100 опрошенных независимо от половой принадлежности). Своевременное обращение у женщин наблюдалось реже, чем у мужчин (22 против 25 из 100 опрошенных). Наиболее дисциплинированы были пациенты в возрасте 45—59 лет, и мужчины проявляли большую степень ответственности, чем женщины (36 против 27 из 100 опрошенных). Более молодые мужчины и женщины чаще указывали в качестве причины несвоевременного обращения недостаток времени и внешние обстоятельства.
Заключение. В результате исследования показано, что показатели медицинской активности зависят от демографических детерминант у пациентов хирургического профиля.
Ключевые слова: медицинская активность, общественное здоровье, детерминанты здоровья, поведение пациента
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черкасов С.Н., Горбунов А.Л., Федяева A.B., Мороз И.Н., Мартиросов A.B. Демографические детерминанты медицинской активности пациентов хирургического профиля. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 7-8: 70-75. DOI: 10.26347/1607-2502202207-08070-075
С.Н. Черкасов1, 2, А.Л. Горбунов1, А.В. Федяева1, И.Н. Мороз3, А.В. Мартиросов1
1 ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» Российской академии наук, Москва, России
2 ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья
имени H.A. Семашко», Москва, Россия
3 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
DEMOGRAPHIC DETERMINANTS OF MEDICAL ACTIVITY OF SURGICAL PATIENTS
Objective. To analyze the relationship between the indicators of medical activity (reasons for seeking medical care) of surgical patients and their polo-age characteristics. Methods. When obtaining primary data, the sociological method (questionnaire) was used. A total of400 patients of a surgical hospital were interviewed. Four age groups were formed (18—29 years, 30—44 years, 45—59 years, 60 years and older) among men and women. The validity of the differences with the given probability level was determined by comparing the obtained value x2 with the tabular one for the two-sided distribution. Differences with a 95% probability of «null hypothesis» denial were considered reliable.
Results. At the first signs of the disease, only 16 men and 19 women out of 100 respondents seek medical care, and for the purpose of preventive examination, 17 men and 21 women out of
Sergey Cherkasov1' 2, Aleksey Gorbunov1, Anna Fedyaeva1, Irina Moroz3'
Aram Martirosov1
1 V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences
of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia
2 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia
100 respondents. Most often, the treatment occurred when a very serious condition appeared, when 3Belarusian State Medical patients themselves could no longer cope on their own (61 men and 54 women out of 100 respond- University, Minsk, Republic
ents). Gender differences were observed only in young age groups (under 45 years). A higher level of Belarus
of activity at the age of 18—44 years was significantly more common in women. The most frequent situation was «later» seeking medical care (61 out of 100 respondents regardless of gender). Timely treatment in women was less common than in men (22 versus 25 out of 100 respondents). Patients aged 45—59 were the most disciplined, and men showed a greater degree of responsibility than women (36 versus 27 out of 100 respondents). Younger men and women were more likely to indicate a lack of time and external circumstances as the reason for late treatment. Interpretation. The study proved that the indicators of medical activity depend on demographic determinants in surgical patients.
Keywords: medical activity, public health, determinants of health, patient behavior. The authors declare no competing interests. Funding: The study had no funding.
For citation: Cherkasov SN, Gorbunov AL, Fedyaeva AV, Moroz IN, Martirosov AV. Demographic determinants of medical activity of surgical patients. Health Care Standardization Problems. 2022; 7-8: 70-75. DOI: 10.26347/1607-2502202207-08070-075
Медицинская активность является одним из «краеугольных камней» в вопросах достижения высокого уровня общественного здоровья. Несмотря на достаточно большое количество работ по исследованию медицинской активности детей и их родителей, взрослого населения, пожилого и старческого возраста, а также при отдельных заболеваниях, исследований в которых раскрывается значимость социальных детерминант на показатели медицинской активности недостаточно [1—5].
Особое значение для пациентов (то есть людей, имеющих заболевание и получающих медицинскую помощь) представляют отдельные составляющие спектра проявления медицинской активности. В научной литературе такие проявления чаще всего называют «приверженностью к лечению». Однако это достаточно узкое восприятие, так как в данном случае учитываются такие проявления медицинской активности, как прием лекарственных препаратов и выполнение рекомендаций врача. В хирургической практике большое значение имеют не только указанные характеристики, но и своевременное обращение за медицинской помощью. «Позднее» обращение может увеличить сроки лечения, снизить вероятность достижения целей лечения. Планирование необходимого объема медицинской помощи без учета особенностей медицинской активности пациентов может привести к искаженным результатам [6—9].
Цель исследования — анализ зависимости между показателями медицинской активности
(поводы обращения за медицинской помощью) пациентов хирургического профиля и их половозрастными характеристиками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При получении первичных данных использован социологический метод (анкетирование). Всего опрошено 400 пациентов стационара хирургического профиля. При расчете интенсивных показателей распространенности явления в среде, которая непосредственно формирует данной явления в качестве знаменателя, использовали величину 100 (на 100 мужчин или женщин в каждой сравниваемой группе соответствующего возраста), так как общее количество наблюдений не превышало 1000. Опрошенные проживали в Москве, и на момент исследования проходили лечение в стационарных условиях в отделениях хирургического профиля. Сформированы 4 группы сравнения в возрастном разрезе (18—29 лет, 30— 44 года, 45—59 лет, 60 лет и старше) среди мужчин и женщин
Для определения поводов, достаточных для обращения за медицинской помощью, пациентам хирургического профиля был задан вопрос полуоткрытого типа: «По каким причинам Вы обычно принимаете решение о необходимости обращения за медицинской помощью».
Четыре закрытых ответа, включали такие варианты как «малейший дискомфорт, первые признаки заболевания», что свидетельствовало о высоком уровне медицинской активности, «с целью профилактического осмотра», и расценивалось как высокий уровень медицинской активности. Ответ «очень тяжелое состояние, когда не могу справиться самосто-
ятельно» свидетельствовал о низком уровне медицинской активности.
Другой вариант ответа «не посещаю, так как считаю себя здоровым», который расценивался как средний уровень медицинской активности с большой степенью неопределенности, так как понятие «здоровый» в понимании самого человека очень неопределенное и неконкретное.
Последний вариант ответа был открытым и предполагал внесение самим респондентом своего варианта ответа.
При ответе было разрешено выбрать несколько вариантов ответа, поэтому число ответов могло превышать общее число наблюдений.
Указанный вопрос относился не к данному эпизоду оказания медицинской помощи, а к типичному поведению респондента в прошлых периодах. Вместе ем можно предположить, что пребывание пациента в стационаре было обусловлено, в том числе определенным типом поведения. Чем меньший уровень медицинской активности у пациента, тем чаще он имел состояние, требующее лечения в стационарных условиях.
При опросе были использованы три критерия своевременности обращения. Первый — ситуация рассматривалась как своевременное обращение при ответе «обращение сразу после появления симптомов заболевания». Второй — ситуация рассматривалась как «позднее» обращение при ответе «пока состояние не ухудшится настолько, что привычный образ жизни становится невозможным». Третий — подразумевал высокую вероятность позднего обращения и характеризовался ответом «когда позволят время и обстоятельства». Такая позиция подразумевала затягивание времени обращения до того момента, когда привычный образ жизни становился уже невозможным.
Достоверность различий с заданным уровнем вероятности определяли путем сравнения полученного значения с табличным для двустороннего распределения. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания «нулевой гипотезы» на уровне 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Высокий уровень медицинской активности в отношении обращений за медицинской помощью у мужчин наблюдается достаточно редко. При первых признаках заболевания обращаются за медицинской помощью только 16 из 100 опрошенных, а с целью профилактического осмотра 17 из 100 опрошенных. Таким образом, только треть опрошенных мужчин декларирует своевременное обращение за медицинской помощью. Минимальный удельный вес опрошенных мужчин придерживается позиции отрицания «я здоров, поэтому не обращаюсь за медицинской помощью» (3 из 100 полученных ответов). Такая позиция респондентов очень странная в контек-сте их нахождения в медицинской организации для оказания им помощи в стационарных условиях. Еще меньший удельный вес опрошенных (2 из 100 полученных ответов) назвали свои варианты причин для обращений за медицинской помощью, но они укладывались в концепцию «я сам знаю, когда обращаться, а когда нет» и при анализе расценивались как проявление низкого уровня медицинской активности.
Высокий уровень медицинской активности в отношении обращений за медицинской помощью выявлен у 33 мужчин из 100 полученных ответов. В большинстве случаев наблюдался низкий уровень медицинской активности (61 из 100 полученных ответов), а в 3 случаях из 100 ответы были неопределенными.
Наиболее высокий уровень медицинской активности в отношении обращений за медицинской помощью у мужчин наблюдался в возрастной группе 45—59 лет (табл. 1). Четверть всех полученных ответов свидетельствовала о том, что по субъективному восприятию человек обращался за медицинской помощью при первых
Таблица 1
Уровень медицинской активности в отношении обращений за медицинской помощью (количество на 100 полученных ответов)
Возрастная группа Высокая Различия, р Низкая Различия, р
мужчины женщины мужчины женщины
18—29 лет 34 43 <0,05 43 55 <0,05
30—44 года 28 42 <0,05 70 47 <0,05
45—59 лет 40 38 >0,05 60 58 >0,05
60 лет и старше 32 37 >0,05 62 59 >0,05
симптомах заболевания, а каждый шестой опрошенный мужчина обращался даже с целью прохождения профилактического осмотра. В остальных возрастных группах уровень медицинской активности был ниже. Наименьший удельный вес мужчин с высокой медицинской активностью наблюдался в возрастной группе 30—44 года (28 из 100 полученных ответов).
Наибольшее число мужчин, которые обращались за медицинской помощью только в крайних случаях, регистрировался также в возрастной группе 30—44 года. В молодой возрастной группе (18—29 лет) было много неопределенных ответов. Возможно, это связано с тем, что обращения за медицинской помощью в данной возрастной категории еще относительно редки и опрошенные не выработали четкую позицию по этому поводу. Следует отметить необычную ситуацию — снижение уровня медицинской активности с увеличением возраста. В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) удельный вес мужчин с высокой медицинской активностью был минимальным.
Среди женщин при первых признаках заболевания обращаются за медицинской помощью 19 из 100 опрошенных, а с целью профилактического осмотра — 21 из 100 опрошенных. Это несколько больше, чем у мужчин, однако достоверные различия отсутствуют (р > 0,05). Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью декларирует 4 из 10 опрошенных женщин. Позиция отрицания («я здорова») мало распространена среди женщин (не более 5 из 100 опрошенных). Свои варианты причин для обращений за медицинской помощью назвали только 2 из 100 опрошенных.
Необходимо обратить внимание на наличие тендерных различий в молодых возрастных группах (табл. 1). Высокий уровень активности в возрасте 18—44 года достоверно чаще наблюдается
у женщин. Случаи с низким уровнем активности чаще наблюдается у женщин в молодой возрастной группе 18—29 лет, а в возрастной группе 30—44 года среди мужчин.
Для состояний, которые требуют хирургической помощи, очень важным является своевременность обращения, то есть период времени от появления первых симптомов до обращения в медицинскую организацию.
Без учета фактора возраст наиболее частой ситуацией было «позднее» обращение за медицинской помощью. Более половины опрошенных мужчин (61 из 100 опрошенных) признались, что обращаются только тогда, когда их состояние не ухудшится настолько, что привычный образ жизни становится невозможным. При этом речь идет о хирургических заболеваниях, возникновение которых часто носит острый характер. Только четверть опрошенных мужчин обращается за медицинской помощью сразу после появления первых симптомов заболевания (25 из 100 опрошенных). Каждый десятый (11 из 100 опрошенных) обращался за медицинской помощью, когда это ему позволяли время и обстоятельства.
У женщин, так же как и у мужчин, наиболее частой ситуацией было «позднее» обращение за медицинской помощью. В данном аспекте тендерных различий не наблюдалось. «Позднее» обращение за медицинской помощью наблюдалось у 61 из 100 опрошенных. Своевременное обращение у женщин было даже реже, чем у мужчин (22 против 25 из 100 опрошенных). На недостаток времени и обстоятельства, которые мешали обратиться за медицинской помощью, указывали только 6 из 100 опрошенных женщин, что меньше, чем у мужчин.
Возрастной аспект особенностей медицинской активности в отношении сроков обращения за медицинской помощью представлен в табл. 2. Тендерных различий выявлено не было (р > 0,05).
Таблица 2
Уровень медицинской активности в отношении сроков обращения за медицинской помощью
(количество на 100 опрошенных)
Возрастная группа Своевременно Различия, р «Позднее» обращение Различия, р
мужчины женщины мужчины женщины
18—29 лет 16 22 >0,05 47 56 >0,05
30—44 года 20 17 >0,05 69 64 >0,05
45—59 лет 36 27 >0,05 53 47 >0,05
60 лет и старше 22 22 >0,05 65 71 >0,05
Наиболее дисциплинированы пациенты в возрасте 45—59 лет, однако мужчины проявляли большую степень ответственности, чем женщины (36 против 27 из 100 опрошенных). Более частые «поздние» обращения наблюдались в возрастных группах 30—44 года у мужчин и 60 лет и старше у женщин. На обстоятельства и нехватку времени как причин несвоевременного обращения за медицинской помощью чаще всего жаловались мужчины в возрастной категории 18—29 лет (32 из 100 опрошенных), а женщины — 18—29 лет и 45—59 лет (22 из 100 опрошенных).
ВЫВОДЫ
При первых признаках заболевания обращаются за медицинской помощью только 16 мужчин и 19 женщин из 100 опрошенных, а с целью профилактического осмотра 17 мужчин и 21 женщина из 100 опрошенных. Чаще всего обращение происходило при появлении очень тяжелого состояния, когда сам пациент уже не мог справиться самостоятельно (61 мужчина и 54 женщин из 100 опрошенных). Тендерные различия наблюдались только в молодых возрастных группах (до 45 лет). Более высокий уровень активности в возрасте 18—44 года достоверно чаще наблюдался у женщин. Наиболее частой ситуацией было «позднее» обращение за медицинской помощью (61 из 100 опрошенных независимо от половой принадлежности). Своевременное обращение у женщин наблюдалось реже, чем у мужчин, а наиболее дисциплинированы были пациенты в возрасте 45—59 лет мужского пола. Более молодые мужчины и женщины чаще указывали в качестве причины несвоевременного обращения недостаток времени и внешние обстоятельства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в результате исследования доказано, что показатели медицинской активности в части принятия решения об обращении за медицинской помощью зависят от демографических детерминант у пациентов хирургического профиля, и это следует учитывать при организации деятельности медицинской организации по взаимодействию с населением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Черкасов С.Н., Курносиков М.С. Влияние медико-социальных факторов и особенностей поведения пациенток на уровень потребности в стационарной помощи при внематочной беременности. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015; 3: 66—70.
2. Коновалов О.Е., Урясьев О.М., Кича Д.И. Медицинская активность больных бронхиальной астмой. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2013; 3: 98—100.
3. Черкасов С.Н., Полозков О.И., Федяева А.В., Кама-ев Ю.О. Влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращаемостью за медицинской помощью населения старших возрастных групп. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021; 23(7): 31—37. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-31-37
4. Огуль Л.А., Анопко В.П., Шаповалова М.А. Планирование стратегий ЛПУ. Наука Красноярья. 2012; 1(5): 60—68.
5. Жильцова Е.Е., Чахоян Л.Р., Коновалов О.Е., Исаков С.А. Медико-социальная характеристика и медицинская активность больных хроническими дерматозами. Наука молодых (Enuditio Juvenium). 2019; 4: 526—532. DOI: 10.23888/HMJ201974526-532
6. Черкасов С.Н., Егиазарян К.А., Курносиков М.С., Федяева А.В., Олейникова B.C. Подходы к планированию потребности в специализированной стационарной медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017; 5: 78-86.
7. Акулин П.М., Чеснокова Е.А., Пресняков Р.А. К вопросу о расследовании ятрогенных преступлений в контексте перехода на цифровое здравоохранение: новые перспективы и проблемы нормативно-правового регулирования. Право и современные технологии в медицине; отв. ред. А.А. Мохов, О.В. Сушкова. М., 2019: 300—303. ISBN 978-5-9988-1276-7.
8. Егиазарян К.А., Лалабекова М.В., Черкасов С.Н., Атта-ева Л.Ж. Территориальные особенности планирования необходимого объема медицинской помощи по профилю травматология и ортопедия. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016; 11-12: 23—29.
9. Трегубов В.Н., Шаповалова М.А. Годовое планирование работы кафедр медицинской образовательной организации. Сеченовский вестник. 2015; 4(22): 41—44.
REFERENCES
1. Cherkasov SN, Kurnosikov MS. Impact medical-social factors and behavior of patient with ectopic pregnancy on the duration of hospital stay. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2015; 3: 66—70. Russian.
2. Konovalov OE, Uryasyev OM, Kicha DI. The medical activity of patients with bronchial asthma. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2013; 3: 98—100. Russian.
3. Cherkasov SN, Polozkov OI, Fedyaeva AV, Kamayev YuO. The influence of the level of education on the behavioral patterns associated with the access to medical care of the
population of older age groups. Medical and Pharmaceutical Journal Pulse. 2021; 23(7): 31—37. Russian. D0I:10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-31-37.
4. Ogul LA, Anopko VP, Shapovalova MA. Planning of strategy LPU. Krasnoyarsk Science. 2012; 1(5): 60—68. Russian.
5. Zhiltsova EE, Chakhoyan LR, Konovalov OE, Isakov SA. Medical and social characteristics and medical activity of patients with neurologic diseases. Science of the young. (Eruditio Juvenium). 2019; 4: 526—532. Russian. D0I:10.23888/HMJ201974526-532
6. Cherkasov SN, Yegiazaryan KA, Kurnosikov MS, Fedyae-va AV, Oleynikova VS. Approaches to planning a need for specialized hospital medical care modern methodical approaches to planning of medical care. Bulletin of the National Research Institute of Public Health. 2017; 5: 78—86. Russian.
7. Akulin IM, Chesnokova EA, Presnyakov RA. On the issue of investigating iatrogenic crimes in the context of the transition to digital health care: new prospects and problems of legal regulation. Law and Modern Technologies in Medicine, Mokhov AA, Sushkova OV, editors. Moscow, 2019: 300—303. Russian. ISBN 978-5-9988-1276-7
8. Yegiazaryan KA, Lalabekova MV, Cherkasov SN, Attaye-va LZh. territorial features of planning of necessary volumes of the medical care on the profile traumatology and orthopedics. Health Care Standardization Problems. 2016; 11-12: 23—29. Russian.
9. Tregubov VN, Shapovalova MA. Annual planning of work of departments of medical educational organization. Seche-nov Medical Journal. 2015; 4(22): 41—44. Russian.
Поступила/Received: 16.04.2022 Принята к опубликованию/Accepted: 30.05.2022
Сведения об авторах:
Черкасов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, главный научный сотрудник ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. Тел. +7(967)079-68-96. E-mail: cherkasovsn@mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-1664-6802
Горбунов Алексей Леонидович — соискатель ученой степени, ФГБУН Институт проблем управления
им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. Тел. +7(925)135-44-73.
E-mail: medsestrach@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-1112-7766
Федяева Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. Тел. +7(916)475-97-97. E-mail: orgzdravotdel@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-8874-0921
Мороз Ирина Николаевна — первый проректор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения УО Белорусский государственный медицинский университет. 2200045, Беларусь, г. Минск, пр-т Дзержинского, д. 83. Тел. +375(29)110-20-70. E-mail: moroz_iri@bk.ru. https://orcid.org/0000-0002-7430-3237
Мартиросов Арам Вачаганович — соискатель ученой степени, ФГБУН Институт проблем управления
им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. Тел. +7(967)091-93-72.
E-mail: dr.martirosov@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-5240-8372
About the authors:
Sergey N. Cherkasov — Sc.D. in Medicine, Chief Researcher, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: cherkasovsn@mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-1664-6802
Aleksey L. Gorbunov — external Ph.D. student, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: medsestrach@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-1112-7766
Anna V. Fedyaeva — Ph.D. in Medicine, Senior Researcher, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: orgzdravotdel@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-8874-0921
Irina N. Moroz — First Vice-Rector, Professor in the Department of Public Health and Healthcare, Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus. E-mail: moroz_iri@bk.ru. https://orcid.org/0000-0002-7430-3237
Aram V. Martirosov — external Ph.D. student, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: dr.martirosov@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-5240-8372
Обоснование личного участия авторов:
Черкасов С.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста. Горбунов А.Л. — анализ первичных данных, написание текста. Федяева A.B. — обзор литературы, написание текста. Мороз H.H. — обработка материала, написание текста. Мартиросов A.B. — анализ данных, написание текста.
