CC BY
31
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского
исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. практической конференции, посвященной 80-летию академика РАН Н.Х.
Амирова (10 апреля 2019 г., Казань) / под ред. Л.М. Фатхутдиновой. Казань:
Казанский ГМУ, 2019. С.208-212.
12. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. / Росстат. М., 2017. 263 c.
13. Щепин В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 4. С. 6-9.
14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Омской области в 2018 году: гос. доклад. Омск: Управление Роспотребнадзора по Омской области, 2019. Режим доступа: http://www.55.rospotrebnadzor.ru/c/document_library/get_file?uuid=fa80d257-ffba-49e9-8418-4663cdd50235&groupId=10156 (дата обращения: 02.09.2019).
15. О проведении санитарно-гигиенической паспортизации рабочих мест женщин по условиям труда: постановление главного государственного врача по Омской области №1 от 09.01.2019. Режим доступа: http://www.55.rospotrebnadzor.ru/documents/10156/691906/постановление+по+же нщинам+0мск.doc?version=1.0 (дата обращения: 02.09.2019).
УДК 616-01/09 Петрова Н.Н.1, Дорофейков В.В.2, Зырянова И.В.2
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D И СОХРАНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
1 Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра психиатрии и наркологии; 2 Национальный государственный университет физической
культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта,кафедра биохимии
Резюме. Проблема дефицита витамина D в России стала особенно актуальной в
связи с пониманием последствий этого состояния и широкой
распространенностью среди детей и взрослых в зимнее время года. Результаты
исследований авторов свидетельствуют, что уровень (25-OH)D в крови в
осенне-зимний период у молодых лиц, в том числе спортсменов, а также
пожилых жителей Северо-Западного региона России, соответствует критериям
медицинского понятия «дефицит» или гиповитаминоз, что оказывает
143
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. негативное влияние на физическое и психическое состояние, в том числе
развитие депрессии.
Ключевые слова: холекальциферол, здоровье, натрийуретический пептид. Resume.
Petrova N.N., Dorofeykov V.V., Zyrianova I.V. Vitamin D deficiency and preservation of physical and mental health of the russian population. The problem of vitamin D deficiency in Russia has become particularly relevant in connection with the understanding of the consequences of this condition and the wide prevalence among children and adults in the winter season. The results of the authors 'studies show that the level of (25-OH)D in the blood in the autumn-winter period in young people, including athletes, as well as elderly residents of the North-Western region of Russia, meets the criteria of the medical concept of "deficiency" or hypovitaminosis, which has a negative impact on physical and mental condition, including the development of depression. Keywords: cholecalciferol, health, natriuretic peptide.
Дефицит витамина D для организма человека является проблемой мирового масштаба, осознание которой пришло в последнее десятилетие. Это связано с новыми возможностями лабораторной диагностики, которых раньше просто не было [1, 2]. В России тестирование на уровень витамина D в крови появилось в последние 3-5 лет в крупных городах с использованием импортной аппаратуры и реагентов, стоимость такого анализа является недоступной для системы обязательного медицинского страхования населения. Значимости проблемы для сохранения здоровья населения и в спортивной медицине пока нет ни у организаторов здравоохранения, ни у большинства врачей и тренеров. Для превращения витамина в активный метаболит, который впоследствии связывается со специфическими рецепторами, необходимы две последовательных реакции: первая происходит в печени под влиянием 25-гидроксилазы и витамин превращается в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] (кальцидиол). Образовавшийся метаболит длительное время циркулирует в крови и удобен для лабораторного анализа. Далее в тканях кальцидиол повторно гидроксилируется с образованием физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриол), время полужизни которого в крови не превышает 30 минут. Кальцитриол также называют D-гормоном, эффекты
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. кальцитриола на уровне клеток реализуются путем изменения скорости
ферментативного катализа метаболических реакций либо синтеза
внутриклеточных энзимов. Классическими мишенями действия активного D-
гормона являются такие органы как кишечник, почки, паращитовидные железы
и костная ткань. Дефицит витамина D является крайне распространенным
состоянием и может способствовать развитию слабости в мышцах
проксимальных отделов конечностей, замедлению скорости ходьбы, трудности
при вставании из положений сидя, а также при подъеме тяжелых предметов [3,
4]. При электромиографии больных с дефицитом витамина D описано
укорочение полифазных двигательных потенциалов, снижение их амплитуды.
Скорость проводимости нервных импульсов также снижается. Симптомы
заболевания поддаются лечению препаратами витамина D. Среди мужчин и
женщин старше 60 лет, участвовавших в исследовании NHANES III, лица с
высоким уровнем 25(OH)D в крови быстрее проходили расстояние в 8 футов и
поднимались с кресла, чем индивидуумы с более низким уровнем витамина D,
независимо от уровня повседневной физической активности. Биопсия мышц у
взрослых с выраженным дефицитом витамина D показала атрофию мышечных
волокон преимущественно II типа («волокон быстрой реакции»), которые
активируются первыми при необходимости предотвращения падения. Этот
факт объясняет склонность к падениям у пожилых людей с недостаточностью
витамина D. Гистологическое исследование мышц у таких пациентов показало
также увеличение межволоконных пространств, жировую инфильтрацию,
фиброз и накопление гранул гликогена. Предметом нескольких исследований
было влияние восполнения дефицита витамина D на состав мышечных волокон.
В рандомизированном исследовании у пожилых пациентов было выявлено, что
лечение витамином D увеличивало долю и средний диаметр мышечных
волокон II типа. Таким образом, исследования последнего десятилетия
подтверждают значимость витамина D для нормального функционирования
мышечной и костной ткани [3, 4].
Цель исследования. Изучить уровень витамина D в крови у молодых (до 30 лет) и пожилых (старше 60 лет) жителей России и взаимосвязь показателя с состоянием здоровья.
Материалы и методы. Исследование проводили в 3 группах лиц. Группа 1 состояла из 20 квалифицированных спортсменов мужского пола (биатлон и гандбол). Группа 2 состояла из 100 молодых пациентов, страдающих
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. депрессивными расстройствами. Группа 3 состояла из 200 пожилых жителей
Санкт-Петербурга старше 60 лет. В спортивном сезоне 2018-2019 года все спортсмены активно тренировались и выступали на соревнованиях всероссийского и регионального уровня. Исследование проводили в 2 этапа, первый - до начала соревновательного периода в ноябре 2018 г. Отметим, что все спортсмены не посещали солярий и не принимали витамин D и другие поливитамины. 2 этап проводили непосредственно перед соревнованиями после выполнения тренировочной нагрузки (февраль 2019 г.). После подписания информированного согласия осуществляли забор крови из вены натощак в вакуумные системы, анализы на BNP и витамин D(OH) выполняли на анализаторах «Architect» компании «Abbott» (США) с использованием реактивов и контрольных материалов производителя.
Результаты и обсуждение. В результате первого этапа исследования в ноябре концентрация витамина D(OH) у всех 20 спортсменов была ниже нормального уровня. У 5 из 10 биатлонистов уровень витамина D был от 20 до 30 нг/мл, ниже нормы, у одного - витамин D был 17,5 нг/мл, что является дефицитом и только у 4 атлетов показатели были в норме (выше 30 нг/мл).
У 2 из 10 гандболистов значения витамина D находились в пределах от 20 до 30 нг/мл, что является пониженным уровнем витамина D, у остальных 8 спортсменов показатель был в пределах от 10 до 20 нг/мл, что соответствует понятию дефицита витамина D и требует лечения.
Сравнивая условия тренировочного процесса 2 групп (тренировки на улице и тренировки в манеже), можно отметить, что показатели витамина D на начальном этапе отличались между группами. У биатлонистов средний показатель был выше и составил 28,3 ± 2,1 нг/мл, у ганболистов 16,4 ± 0,4 нг/мл. Из 20 человек в норме витамин D был у 4 спортсменов (все биатлонисты). У 7 спортсменов показатели были ниже нормы (от 20 до 30 нг/мл), дефицит витамина D на начальном этапе был у 9 спортсменов, показатели от 10 до 20 нг/мл. На втором этапе исследования уровень витамина D снизился у всех 20 спортсменов. У биатлонистов показатель витамина D снизился на 13,4 нг/мл (на 46,6%) и составил 15,1± 2,1 нг/мл, у ганболистов снизился на 4,3 нг/мл (на 26,2%) и составил 12,1 ± 1,1 нг/мл. В феврале у 3 биатлонистов уровень витамина D ниже нормы (от 20 до 30 нг/л), у остальных биатлонистов показатели был в пределах от 10 до 20 нг/л, что является дефицитом витамина D. У 7 из 10 гандболистов в феврале показатели соответствовали понятию дефицита вита-
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. мина D, а у трех мужчин уровень витамина D составил ниже 10 нг/мл. Наши
данные и систематические обзоры подтверждают факт ассоциации дефицита витамина D с повышением риска остеопороза, падений, мышечной слабости, общей и сердечно-сосудистой смертности и низкой физической активностью, а также с наличием депрессии [5, 6].
Изучение витамина D у больных депрессией (молодые лица до 30 лет) показало выраженный дефицит лабораторного маркера по сравнению со здоровыми, степень дефицита витамина тесно коррелировала с тяжестью состояния депрессии, выраженности суицидальных тенденций.
У пожилых лиц выраженность дефицита витамина D тесно коррелировала со степенью сердечной недостаточности, которую измеряли по уровню BNP (brain natriuretic peptid) в плазме крови.
Выводы: дефицит витамина D в крови в «темное» время года приводит к накоплению негативных изменений в состоянии психического и физического здоровья населения. Это требует срочных организационных мер по профилактике и лечению дефицита витамина, недостатка кальция в пище, аналогично мерам, принимаемым в Финляндии, Норвегии и других странах Северной Европы, а также разработке специальной программы для спортсменов для своевременной диагностики и лечения недостаточности витамина D.
Литература
1. Дорофейков В.В., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е. Роль витамина D и его метаболитов во время беременности и современный лабораторный контроль. Клинико-лабораторный консилиум. 2014. № 2 (49). С.16-19.
2. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бордакова Е.В. и соавт. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Научно-практическая ревматология. 2015. 53(4). С.403-408
3. Ceglia L. Vitamin D and its role in skeletal muscle. CurrOpinClinNutrMetab Care. 2009 Nov.12(6). P.628-33. doi: 10.1097/Mœ.0b013e328331c707.
4. Snijder, M.B., van Schoor, N.M., Pluijm, S.M., van Dam, R.M., Visser, M., Lips, P. Vitamin D status in relation to one-year risk of recurrent falling in older men and women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006 91 (8), 2980-2985.
5. Бубнова Ю.С., Дорофейков В.В., Мазо Г.Э., Петрова Н.Н. К вопросу о механизмах развития депрессии при шизофрении. Психиатрия и психофарма-
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
котерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2012. 14(4). С.21-26
6. Fazeli P.K., Mendes N., Russell M., Herzog D.B., Klibanski A., Misra M. Bone density characteristics and major depressive disorder in adolescents. Psycho-som. Med. 2013. Vol. 75. № 2. Р. 23.
УДК
И.О. Письменная, И.А. Гундаров
РОЛЬ РЕФЛЕКСИВНЫХ ДЕВИАЦИЙ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ОБЩЕСТВА
КАК СОЦИАЛЬНОГО ОРГАНИЗМА
РГПУ им. А.И. Герцена, г. Санкт-Петербург; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Аннотация. Принято рассматривать преступность как самостоятельное явление, требующее усилий по его искоренению. Поэтому используемые методы борьбы направлены на наказание преступников и блокировку их деятельности. Однако в современных условиях перечисленные меры оказываются недостаточными. Сутью проблемы могут оказаться пороки общества как социального организма. Здесь преступные действия есть его рефлексивные сигналы, позволяющие диагностировать наличия общественной болезни, требующей лечения. Соответственно в юриспруденции необходим дополнительный понятийный аппарат, чтобы порождающие преступность социальные условия тоже считать преступлением, но государственного уровня. Требуются правоведческие усилия для разработки законов, использующих рефлексивные девиации с целью принуждения правительств к проведению более здоровой государственной политики.
Ключевые слова: рефлексия, девиация, преступность, общество.
Abstract. I.O. Pismennaya, I.A. Gundarov The role of crime for society's reflective
awareness of it's illness as a social organism. Crime is traditionally regarded as an independent phenomenon requiring efforts to eradicate it. Therefore, the methods used to combat it are aimed at punishing criminals, blocking the conditions for their activities, etc. However, ongoing efforts are not very productive. This suggests the presence of underlying factors causing
