ДАВО ЖАРАЁНИГА ҲАМКОРЛИК МУАММОЛАРИ (АДАБИЁТЛАР ШАРҲИ)

Мавлянов И.Р; Мавлянов С.И; Мавлянов З.И

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)

ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

УДК: 616.611-002-616.12-008.331.1-085.2

ДАВО ЖАРАЁНИГА ХДМКОРЛИК МУАММОЛАРИ (АДАБИЁТЛАР ШАРХ,И)

Мавлянов И.Р., Мавлянов С.И., Мавлянов З.И.

Ташкентская Медицинская Академия Университет Альфраганус

Аннотация

Один из важнейших принципов назначения препарата - это необходимость формирования согласия на его прием. Приверженность терапии - это степень соблюдения человеком режима приема лекарственных препаратов, изменение образа жизни, следование рекомендациям врача. Ключевые слова: терапевтические сотрудничество, комплаенс, приверженность, психологические факторы.

Annotation

One of the most important principles of prescribing a drug is the need to form consent for its administration. Adherence to therapy is the degree of compliance with the person, the regimen of medication, lifestyle changes, the recommendations of the doctor. Key words: therapeutic cooperation, compliance, commitment, psychological factors.

Annotaciya

Dori vositalarini buyurishning eng muhim tamoyillaridan biri uni qabul qilishga rozilikni shakllantirish zarurati hisoblanadi. Terapiyaga rioya qilish - bu odamning dori-darmonlar rejimiga, turmush tarzini o'zgartirishga va shifokor tavsiyalariga rioya qilish darajasi. Kalit so'zlar: terapevtik hamkorlik, muvofiqlik, majburiyat, psixologik omillar.

Кириш. Маълумки, шу вактгача амалий тиббиётда шифокорлар, хар бир бемор уларнинг тавсия ва курсатмаларига катъий риоя келиши керaк деб тaxмин килишган. Дархакикат, бемoрлaрнинг aксaрияти шифoкoрлaр тaвсиялaрига амал этишга харакат килишади. Шу билaн бирга, вaзият aCTa-секин узгариб бормокда, беморлар томонидан тaвсиялaргa риoя килмaслик хoллaрини тoбoрa купрoк учрамокда. Шу мунoсaбaт билaн 1976-1979 йиллaрдa D. Sackеtt вa R. Haynеs [10,16] фанга «комплаенс» тушунчaсини киритдилaр,

www.afu.uz/journal

шундан кейин бу, кундалик клиник амалиётда ва илмий тадкикотларда даволаш жараёнини самарадорлигини бахоловчи мезон булиб хизмат килиб келмокда. Узбекистан тиббиётида комплаенс муаммосига булган кизикиш бир неча йиллар олдин ижтимоий-хукукий узгаришлар ва хорижий илм-фан ютуктари билан интеграциялашув жараёнида юзага келди. Комплаенс-ва шу каби тушунчалар куп булганлиги, умумий тушунчани йуклиги сабабли, бу атамага изох берилиши керак. «Комплаенс» aтaмaси (инглиз тилидан -мослашувчанлик, мувофиклик) - бу беморнинг шифокор тавсияларини тугри бажараётганлигини тавсифловчи чора-тадбирлар йигиндисидир (медикаментоз даволаш, номедикаментоз даволаш, турмуш тарзини узгариши ва б.). Шу билан бирга "Даво жараёнига тарафдорлик" (ингл. Adherence to medication) атамаси хам кулланилади. Хорижий муаллифлар А й н и А , Буюк Британияда) "утказилаётган давога розилик" (сопсо^апсе with medication) тушунчасидан тобора купрок фойдаланишмокда. Юкорида келтирилган атамалар (комплаенс, даво жараёнига тарафдорлик, утказилаётган давога розилик) бир хил тушунчалар эмас. "Комплаенс" тушунчаси бу, беморни утказилаётган давога узининг иштирокисиз, шифокор тиббий тавсияларини тугри бажаришидир. Бугунги кунда шифокор ва бемор уртасидаги муносабат ёки хамкорлик тамойилларини курсатувчи атама сифатида [5] "утказилаётган давога розилик" тушунчасидан фойдаланиш максадга мувофикдир. Ушбу тушунча утказилаётган давога беморнинг нукгаи назарини курсатади. Баъзи муаллифлар яна хам кенгрок булган "терапевтик хамкорлик" ва "терапевтик альянс" деган тушунчадан фойдаланишади. Ушбу тушунчалар нафакат, беморнинг шифокор тиббий тавсияларига тугри риоя килиши ва утказилаётган давога розилигини балки, беморларни тиббий ёрдам тизими сифатига булган муносабатларини (масалан, тиббий муасасасага бориш хохиши, шифокорга булган ишонч даражаси ва хоказо) курсатади. Тушунчаларнинг фаркига к;арамай, кундалик клиник амалиётда бу атамалар умумий ишлатилади ва асосан беморларни дори-дармонларни даволаш тартиб-коидаларига тугри риоя этилишини курсатади. Бу кисман, касалликнинг клиник куринишининг узига хослиги (рухий касалликлар, юкумли касалликлар, касалликлар, хаётга тахдид солиш билан боглик холатлар) хавфи туфайли хамда тиббий ёрдамни сифатини тулаконли эмаслиги, шифокор ва бемор уртасидаги узаро муносабатларни шакллантиришда тусик булиши билан изохланади. Шубхасиз, беморларнинг нокомплаентлилиги жиддий тиббий окибатларга олиб келади: комплаенснинг йуклиги ёки сифатининг пастлиги а даво жараёнини самарадорлигини

www.afu.uz/journal

пасайиши A шифокор томонидан даволаниш схемасини такрорий куп маротабалаб куриб чикилиши a шифокорда даво жараёни самарасига булган ишончни камайиши ва "перспективсиз бемор" тушунчаси пайдо булиши a тиббий ёрдам курсатиш тизимига булган ишончни камайиши. Терапевтик хамкорликнинг йуклигини курсатувчи сабаблардан бири булиб бу кундалик клиник амалиётда дори воситаларини самарасини аниклаш буйича режалаштирилган тадкикотларда олинган маълумотларни номувофиклигидир [1]. БЖССТ маълумотларига кура, барча беморларнинг ярми шифокорнинг тавсияларига риоя этишмайди [6]. Нокомплаентлиликни куринишлари бошкача. Бемор даволанишни бутунлай рад этиши, норегуляр кабул килиши, дори воситаси дозасини узгартириши ёки нотугри таксимлаши мумкин. Баъзи беморлар, шифокор томонидан белгилаб берилган дориларни эмас балки, уз фикрларига кура нисбатан купрок фойда ёки камрок зарар булиши мумкин булган дори-дармонларни кабул килишади (уз-узидан даволаш усулларидан бири). Нокомплаентлиликни турлари бемор хаёт давомида ёки касалликни даволаниш даврида узгариши мумкин. Мутахассислар уртасида, комплаленсни, сифат хусусиятларига караб бахолаш (мавжудлиги ёки йуклиги) кераклиги ёки миндорий жихатдан бахолаш (масалан, 0% дан 100%) кераклиги буйича уму41 http://medsport.uz мий келишув мавжуд эмас. Баъзи илмий тадкикотларда куйидагича бахолаш таклиф килинади: тулик тарафдорлик, коникарсиз тарафдорлик ва тарафдорликни йуклиги (бемор тавсия етилган дозани 80-90%, 60-70% ва 60% дан камрок кабул килади). Комплаенс сифатини бахолаш масаласи хали хам хал этилмаган. Тавсия этилаётган усулларнинг хар бирида камчиликлар (харажатнинг куплиги, амалга оширишни мураккаблиги, ишончлиликни йуклиги) мавжуд. Аник режаланган клиник тадкикотларда куйидагилар кУлланилади: биологик суюкликларда (баъзида бошка тукималарда) дори воситалари ёки уларнинг метаболитларини аниклаш, электрон мониторингли гантейнер (KoпкoFигa урнатилган микропроцессор ёрдамида), "кабул килинмаган" таблеткалар сонини хисоблаш, рецептни узайтириш буйича шифокорга беморларни мурожаат частотасини бахолаш. Шунингдек, махсус суровномалардан хам фойдаланиш тавсия этилади (Drug Attitudes Inventory [11], Rating of Medication Influences Scale [19], Medication Adherence Rating Scale [17], Morisky self-report Scale [15], Beliefs АЬо^ Medicines Questionnaire [12] ) ёки беморларнинг муайян тоифаларида (Attitudes towards Neuroleptic Questtonnaire [13], Тиббий комплаенс аниклаш буйича шкала [2]). Кундалик клиник амалиётда терапевтик хамкорликни сифати одатда

www.afu.uz/journal

бемор билан сураб суриштиришда бахоланади. Самимий сухбат шароитида шифокор одатда компаленсни сифатини бахолаш учун зарур булган маълумотларни олиш мумкин. Агар беморнинг самимийлиги хакида шубха тугилса, унинг кариндошларига мурожаат килиш самарали булади. Комплаенсни йуклигига режалаштирилган курикларларга беморларнинг келмаслиги, танланган давони мос келмаслигини курсатиши мумкин. Беморларнинг шифокорга мунтазам ташрифлари (ёки телефон оркали маслахат бериш), даволаниш масалаларини мухокама килишда фаол иштироки, шифокорга булган ишонч даражаси, терапевтик хамкорликнинг ю Ар и эканлигини курсатади. Терапевтик хамкорликнинг сифати турли омиллар йигиндисига бoFлик. Улар орасида куйидаги гурухларни ажратиш мумкин: беморнинг психологик хусусиятлари, касалликнинг клиник хусусиятлари, даволаш дастурининг хусусиятлари, ижтимоий омиллар ва тиббий ёрдамни ташкил килиш омиллари; Ушбу гурухларнинг хар бирида комплаентлиликни шакллантиришга ва уни йукотишга ёрдам берадиган омиллар мавжуд. Терапевтик хамкорлик сифатини белгиловши омиллар бир-бирининг таъсирини кучайтириши ёки сусайтириши мумкин. Терапевтик Аамкорлик ва психологик омилларнинг таъсири Беморнинг терапевтик хулк-атворини шакллантиришда асосий омил булиб касалликни ички хусусиятлари хисобланади. Бемор, качонки, тиббий тавсияларни мухим эканлигини англаса ва уларга амал килмаган холларда кузатилиши мумкин булган окибатларни тушуниб етса, терапиянинг фойда томонлари беморга булган нокулайликлардан устун келишини англаб етганда шифокор билан фаол хамкорлик килишга интилади. Беморни уз соглигини тугри бахолаши ва маъсуллиги (касалликнинг ички куринишини уйгун тури) комплаентлиликни шакллантиришда ахамиятли хисобланади. Бундай холда терапевтик хамкорлик сифатини пасайтирадиган омилларнинг ахамияти (чидамлиликни пастлиги ва даволаш давомийлиги, дори воситалар кабул килиши режимининг мураккаблиги, иктигодий сарф-харажатлар ва б.) сезиларли даражада камаяди. Бемор касаллиги огирлигини англамаса ёки касаллигини бутунлай рад этса (гипонозогнозия, аносогнозия), бемор билан дастлабки алокани урнатиш ва унга даволаниш зарурлигини тушунтириш кийин кечади. Яна хам мураккаби, терапевтик хамкорликни ва тиббий тавсияларга риоя килишни даволанишнинг барча даврларида куллаб туриш хисобланади. Маълумки, гипонозогнозия асосида психологик химоя куринишидаги даволанишдан бош тортишнинг сабабсиз шакллари кузатилиб бу асосан ёш беморларда ва психологик инфантилизм хусусиятига эга булган r

www.afu.uz/journal

а а а беморларда кенг таркалган. Касалликни огирлик даражаси кучайиб борганда (гипернозогнозия), бемор шифокорнинг ёрдамини кутади ва даволанишга розилик беради. Кейинчалик терапевтик хамкорлик, беморнинг фикрига кура ва терапиянинг муваффакиятсизлиги туфайли бузилиши мумкин. Ушбу холат купрок ипохондрияга мойил беморлар тоифасида кузатилади. Терапевтик хамкорликнинг сифати, беморнинг шахсий хусусиятларига чамбарчас богликдир, чунки бу касалликни ички куринишини очиб беради. Айникса, юкори кузгалувчан, ишончсизлик хисси мавжуд, шубха-гумонга мойил булган беморлар тоифаси, шифокорнинг курсатмаларига аник амал килишади. Бундай беморларни хаттоки, тасодифан дори воситаси кабул килиш вактини утказиб юбориши хам годир булиши мумкин булган окибатлар хакида уйлашга мажбур килади. Факат, бундай беморларда терапевтик хамкорлик уларнинг шифокорнинг касбий махоратига булган ишончлари асосида шаклланади. Акс холатларда, айникса, даволаниш етарли даражада самара бермаса, бундай тоифа беморлар бошка мутахассисларга мурожаат килишади ёки куп холларда тавсия килинган терапияни узгартиради. Кдтъиятлилик кучли, максадга эришишда эгоцентризм хусусиятларига эга беморлар тоифасида тиббий тавсияларга аник амал килиш кучлирок. Касалликдан батамом халос булиш истаги уларда жуда кучлидир. Аксинча, гипертим беморлар бекарор хусусиятлари ва касалликни огирлигин етарли бахоламаганлиги учун, шифокорнинг тавсияларини куп мароталаб бузишади. Бундай беморлар ахволининг бирмунча яхшиланиши хам тулик согайиш сифатида кабул килишади, шунинг учун даволанишни вактидан олдин тухтатишади. Дистимик (гипотимик) хусусиятлари мавжуд беморларда пессимистик гайфият булса ахволининг oFирлик даражасига караб терапевтик хамкорлик шаклланади. Шу билан бирга бундай беморларда, пессимистик кайфиятни кучайиши, ахволини ёмон хис килиши, узини кийнаш хисси ва клиник жихатдан аникланган депрессияни ривожланиши, хаётга булган кизикишни камайиши, умидсизлик, утказилаётган давони рад этишга олиб келади. Шизоид хусусиятлари мавжуд тоифа беморлар уз дунёкарашлари мавжуд булиб, уларнинг карашлари купинча умум эътироф этилган фикрларга тугри келмайди. Бундай беморлар билан алока урнатиш, уларнинг ишончини а о - ниш осон эмас. Купинча улар шифокор томонидан тавсия килинган давони эмас узлари афзал курган давони тугри деб хисоблашади. Улар орасида китоблар оркали, оммавий ахборот воситалари ёки дустлар томонидан берилган маслахатларга асосланган уз-узини даволаш усули кенг таркалган. Баъзи

www.afu.uz/journal

бемoрлaр дори воситаларига булган сэлбий мунoсaбaт туфaйли уларни кaбул килишдaн вoз кечэдигар («дори воситаси зэхэр», «дори воситаси сoFликкa зэрэр етгазиши мумкин», «дoри воситаси урганиш чакиради», «тэбиий дoрилaр билэн дaвoлaш зарур») [8]. Купинчэ бу Xoлaт тэрбия вэ ижтимoий-мaдaний oмиллaргa хамда, бемoрнинг ва кaриндoшлaрининг дунёкaрaши билэн чэм6эрчэс бoFликдир. Беморни дoри вoситaлaрини зэрэрли 42 http://medsport.uz тэъсиридэн куркиши, шифoкoрни тавсияларини бажармасликка oлиб келaди. Мободо, терaпия бoшлaнган булса дори воситаси кабул килиш туфайли келиб чикган ножуя таъсирот беморни даво жараёни булган сэлбий мунoсaбaтини мустэхкэмлэйди. Бемoрнинг вэ кaриндoшлaрининг дори воситалари "зэрэри" хэкидэ фикрлари бир хил булган хoлaтлaрдa, бемoрни фикри нoтуFрилигини исботлаш, oилa aъзoлaрини кумагига умид килиш, деярли мумкин эмэс. Терапевтик Аамкорлик ва клиник омилларнинг таъсири. Кэсэлликлэрни эксэрияти субъектив белгилэр куринишидэ намоён булади шу сабабли бемoрлaр тиббий ёрдам ва даво терапиясини шакллантириш учун шифокорга мурожаат килишади. Терэпия бoшлaнгaнидaн кейин бемoрнинг ахволини яхшиланиши, шифoкoргa булгэн ишoнчни оширади вэ терэпевтик хэмгарликни сэклэб кoлишгa ёрдэм берэди. Аксинчэ, баъзи пaтoлoгия турлэри aCTa-секин ривoжлaниб бoрaди вэ aсимптoмaтик кечади, бемoрларда сезилэрли жисмoний безoвтaликини келтириб чикррмэйди. Бундэй хoлaтлaрдa кэсэллик oдaтдa тэшдифэи эниклэнэди (мaсaлaн, диспансер курик вэктидэ) вэ фэкэт oбъектив мaълумoтлaр дaвoлaниш зарурлигини курсэтэди. Касалликларни симптомсиз кечишида (менда хеч нима безовта килмаяпти) терэпевтик хэмгарлик дэрэжэси жудэ хам пэст булади. Шифoкoр тoмoнидaн тиббий муoлaжaлaр тaйинлaнгaндaн кейин, бемoрлaр улэрни oдaтдa кискэ муддэт бaжaрaдилaр, ёки умуман тиббий курикдэн бoш тoртaдилaр. Шундай килиб, касалликни сифатли терэпевтик ремиссия даврида хамда беморлар касалликни огрикли аломатларини хис килмаганларида терапевтик хэмгарлик пасайиб кетади. Фэкэт касалликни яна кузишида беморлар тиббий ёрдэмгэ мурoжaaт килишади. Уткир пaтoлoгик жaрaёнлaрни дaвoлaшдa терэпевтик Xaмкoрлик сифэти, сурункэли кэсэлликлэрни даволашгэ нисбатан энчэ югари. Уткир пaтoлoгияларни тусэтдэн бошланиши, бемoрларнинг aхвoлини кескин ёмoнлaшувигa oлиб келэди вэ узок булмаган дaвo жараёнини тэлэб килэди. Уткир пaтoлoгия (ёки сурункэли пaтoлoгиянинг кузишида) хoлaтлaридa, беморларни тaвсиялaргa риoя килиши тиббиёт xoдимлaр тoмoнидaн кэттик нaзoрaт килинэди, чунки дaвo шифoxoнaдa (стационарда) уткэзилэди. Шунта

www.afu.uz/journal

карамасдан, замонавий тенденция буйича беморларни сгационар даво муддатини кискариши ва беморларни колган терапиясини уйда утказиш учун кузатиш холатлари, уткир касалликларда хам терапевтик хамкорликнинг сифатини сезиларли даражада камайтириши мумкин. Сурункали патологияларда терапевтик хамкорликнинг сифатининг пастлиги (уткир касалликларга нисбатан), субъектив симптоматикани огирлик даражасига (айникса ремиссия даврида ёки касалликни симптомсиз кечишида), даво терапиясини узок муддатлилиги ва айнан амблатор шароитда утказилиши билан богликдир. Терапевтик Аамкорлик ва даво терапиясининг узига хослиги. Бемор шифокорга мурожаат килганда, тезрок ахволи яхшиланишига ишонади. Бирок, замонавий тиббиёт имкониятлари чекланган. Баъзи холларда касалликнинг субъектив белгилари узок вакт давомида сакланиб туради ва касалликни ремиссия учраши учун узок муддатли даво талаб килинади. Даволаниш натижалари, бемор кутган холатни бермаса, терапиянинг тугрилигига, шифокор малакасига ишончсизликка олиб келиши мумкин. Беморлар, тиббий тавсияларга риоя килишни тухтатишади (нега дориларни кабул килиш керак агар угар ёрдам бермаса), ёрдам курсатилишидан бош тортишади, ва янги мутахассисларга мурожаат килишади. Шундай килиб, терапевтик хамкорлик сифати утказилаётган давонинг давомийлигига узвий бoFликдир. Узок муддатли даволанишнинг сифати, кискэ муддатли дори воситалари кабул килишга караганда анча ёмон. Умумий коида сифатида айтиш мумкинки, даволаниш муддати канчалик узок булса, комплаенс сифати шунчалик паст булади. Терапевтик хамкорликни шаклланишида асосий тусикларидан бири бу, дори воситасининг ножуя таъсирини ривожланиши хисобланади. Авваламбор, бу холат кутилмаган, субъектив равишда кечувчи, узок муддатли салбий окибатдир. Масалан, агар даволаниш жараёнида беморда бош 0FриFи кузатилса, ва бу хакда шифокор томонидан огохлантирилмаган булса, бу холат албатта ишончсизликка олиб келади. Уз навбатида, беморни терапия сабабли ахволининг ёмонлашиши, утказилаётган давони бутунлай ёки хеч булмаганда кейинги ташрифга кадар рад этишига сабаб булиши мумкин. Баъзан утказилаётган терапиянинг ножуя таъсири шунчалик огир даражада булиши мумкинки, касалликни белгилари билан голиштирганда бемор камрок ёмонлик сифатида кабул килиши мумкин. Беморнинг терапиянинг ножуя таъсирига булган муносабати катта ахамиятга эга. Мисол учун, уз ташки куринишига нисбатан эътибор бермайдиган беморларда, утказилаётган терапия натижасида танасида енгил тошма тошса, бу холат комплаенсни бузилишига

www.afu.uz/journal

сабаб булмаслиги мумкин, аксинча уз ташки куринишига эътибори кучли беморлар давони бутунлай тухтатиб куйишади. Компаленс сифэтигэ тэъсир курсaтaдигaн мухим терэпевтик oмиллардан бири бу дoри вoситaлaрини кэбул килишнинг кулэйлигидир. Дaвoлaш схемаларини гаддэлиги (дoри воситасини камлиги, суткада бир ёки икки мэртэ кэбул килиш, кулэй Абул килиш вэкти, дoзaлaш тартибининг осонлиги) бемoрнинг шифoкoр тавсияларига ршя етишигэ сабаб булади. Аксинчэ, жуда куп, турли хил дoри воситалар, эник белгилэнгэн вaктдa кунигэ бир нечэ мэртэ кабул килиш керэклиги, дoзaлaш тартибининг мурэккэблиги, дори воситалари кабул килиш режимини бузилишига oлиб келэди. Терапевтик Аамкорлик, тиббий ёрдам тизими ва ижтимоий омиллар таъсири. Тиббий ёрдэм курсэтишни тэшкил етиш дэрэжэси терэпевтик хaмкoрликни шaкллaнтиришдa мухим эхэмият кэсб етэди. Комплаенс сифэти тиббий куриклэр частотасига бoFлик. "Ок халат" феномени буйича: бемoрлaр шифoкoргa тэшрифидэн бир хэфтэ oлдин ёки бир хафта кейин тавсия килинган дори воситаларини кабул килишни тугрирок ва яхширок бажаришади [9]. Шунинг учун, даволаш терэпиясини режэлэштирганда, мунтэзэм диспансер кузатувга кэттэ эътибoр берилиши зарур. Уз нaвбaтидa, шифoкoр булган тэшрифнинг мунтэзэмлиги, тиббий хизмэтни сифатини курсатади. Шифокор кабулига киришнинг осонлиги (тиббий муэссэсэ жойлашган жойини кулэйлиги, навбатларни камлиги ва хоказо), шунчалик, беморларни тиббий ёрдамга мурожаатини оширади. Купгинэ бемoрлaр фaoл хэёт тэрзи олиб боришади, шунинг учун маслахат бергэндэ, улэрнинг турмуш тэрзини инoбaтгa oлиш мухим. Агар бемoр зэрурэт булганда, шифoкoр билэн тездэ боглана олишини (телефoн oркaли) билсэ, терэпевтик хaмкoрлик самарали шаклланади. Кутилмэгэн ножуя тэъсирот кузатилган холларда бундэй мaслaхaт бериш бемoрни тинчлантиради вэ терэпевтик Xaмкoрликни "йук булиши" ни oлдини oлaди. Бемoрнинг ожизлиги, кэсэлликни 0F^ кечиши, амблатор тэшриф килиш им^ниятини йуклигида, шифoкoр вэ хэмширэлэрни уйга фaoл катнови терэпевтик хaмкoрлик сифэтини янэдэ юкoри даражага кутаради. Комплаенсни шaкллaнтиришдa, шифoкoр ва бемoр узаро мунoсaбaтлaрини сифэти мухим урин тутэди. 43 http://medsport.uz 44 Шифoкoрнинг Ментор услубдаги мулокати (бу усул сухбатдошини каътий буйсундириш тамойилига асосланган булиб, факат топширик ва йурикномалари беришдан иборатдир;) фэкэт чеклэнган бемoрлaрдагина ижобий таъсир килади. Купгина бемoрлaр фэкэт мaлaкaли тиббий ёрдэмгэ эмэс, бэлки самарали шaxслaрaрo мунoсaбaтлaргa хэм тaянaдилaр. Шунинг ушун шифoкoр билэн

www.afu.uz/journal

бемор уртасидаги мулокат хурмат, ишонч ва хамкорликка агосланган булса, терапевтик хамкорлик осонрок шаклланади [3]. Беморни даволаниш режасини ишлаб чикишда фаол иштироки, давони танлашда унинг фикрини хигобга олиш мухимдир. Бундай холатда, бемор давонинг муваффакияти учун масъуллигини хис килади ва биргаликда ишлаб чикилган даволаниш тактикасига яхширок риоя этади. Терапевтик хамкорликнинг сифати беморнинг ижтимоий ва оилавий ахволига хам бoFликдир. Иш жойи мавжуд, фаол ижтимоий холат аник, юкори даражада зиёли, беморлар касаллиги туфайли уз макомини йУкотишдаи куркиб, сoFaйиш учун мустахкам хамкорлик урнатишади. Бундай беморлар ижтимоий холатга паст булган беморларга нисбатан шифокор тиббий тавсияларига купрокамал килишади. Терапевтик хамкорлик сифати ёлгиз беморларга нисбатан оилавий беморларда юкори булади. Якин кишиларининг мавжудлиги беморларнинг сoFлиFининг кадрига етишларига ёрдам беради. Баъзи беморлар кариндошларига юк булишни истамаганликлари учун шифо топишга харакат килишади. Кариндошларни даво жараёнига фаол жалб этиш терапевтик хамгарликни шакллантиришга катта ёрдам беради. Бундан ташкари, комплаенс сифати беморларнинг ижтимоий-маданий хусусиятларига ва этник омилларга бoFликдир [7,18]. Терапевтик хамкорлик сифатини ошириш ва шакллантиришда замонавий ёндашувлар. Терапевтик хамгарликнинг пасайтирувчи омилларни аниклаш, даволаш режасига уни тузатишга каратилган махсус усулларни киритиш имконини беради. Комплаентлиликни таъминлаш учун бир вактнинг узида бир нечта усулларни куллаш ахамиятлидир [8]. Таълим берувчи дастурлар беморга касаллик хакида маълумот (касаллик белгилари, сабаблари, окибатлари ва даволаш усуллари) бериш, касаллик белгиларини аниклаш куникмаларини шакллатиришга асосланган. Ушбу тамойилга агасан диабет касаллиги булган беморлар, гипертония касаллиги, шизофрения ва бошка касалликлар учун шифохоналар негизида мактаблар ташкил этилган булиб, беморлар (ёки уларнинг кариндошлари) билан гурухда машFулот ишлари амалга оширилади. Куйилган вазифадан келиб чикиб тренингни шифокорлар ёки малакали хамширалар амалга ошириши мумкин. Индивидуал терапевтик дастурларни оптималлаштириш бу давони яхширок кабул килинишига эришишдан иборатдир. Даво натижасида ножуя таъсирлар кузатилганда, имкон булса, терапевтик режани кайта куриб чикиб, кабул килиниши осонрок дори воситаларини тавсия этилиши керак. Давони оптималлаштириш, деганда дори воситаси кабул килинишини кулай режимини танлаш ва уни беморнинг

www.afu.uz/journal

турмуш тарзига мослаштиришдан иборатдир. Дори воситасини бемор учун кулай вактда хамда кабул килишни минимал (кунига 1 ёки 2 марта) куллаш ахамиятлидир. Дори воситасини ярим чикарилиш даври узок ёки таъсир давомийлиги узайтирилган шаклларини куллаш максадлидир. Шифокор томонидан даво тавсия килинганда, беморга даво режаси буйича тузилган аник йурикномалар берилиши керак (жумладан, ёзма). Дори воситалари кабул килиш режимини годдалаштириш, кун тартиби ва хаёт тарзини инобатга олиш, ижтимоий фаол беморларда айникса мухимдир. Тиббий тавсияларга туFри риоя килишда шифокор ва бемор уртасида хамкорлик ва ишончни шаклланиши мухим ахамиятга эга. Агар бемор шифокорга ишонмаса, у нафакат тавсияларни бажармайди, балки ёрдамдан хам воз кечади. Беморнинг хохишларини инобатга олиб иложи булса, даво тактикасини ишлаб чикишда улардан фойдаланиш зарур. Бемор даво усулини танлашда унинг фикри мухим эканлигини англаши ахамиятлидир. Ушбу шартларга риоя килиниши беморни даво муваффакияти ва натижага эришишга булган ишончини ошишига олиб келади. Терапевтик хамгарликни оптималлаштириш беморни мунтазам диспансер кузатувларига асосланади. Келгуси ташрифни эслатиш, масалан, телефон оркали, беморни шифокор билан фаол ишлашга жалб этиш, булар диспансер кузатув самарадорлигини оширишга ёрдам беради. Агар бемор навбатдаги ташрифни утказиб к Арса, у билан бoFлaниш ва утказиб юбориш сабабларини аниклаш фойдали булади. Бемор учун кулай вактда шифокорга ташриф буюриш тавсия этилади. Зарур холларда, бемор шифокорга навбатдан ташкари ташриф буюриши мумкин. Диспансер кузатувда хамширалар ва ижтимоий ходимлар фаол патронаж сифатида иштирок этиши керак. Беморни шифокорга мунтазам ташрифи, нафакат даволаш самарадорлигини бахолаш, балки ишончни саклаш ва дори воситаларини кабул килиш буйича курсатмаларни такомиллаштириш учун хам зарурдир. Даволаш жараёнига оилани жалб килиш, баъзида терапевтик хамгарликни оптималлаштириш учун бошка усуллардан фойдаланишдан кура мухимрокдир. Айникса, ёрдамга мухтож беморлар орасида дори воситаларини туFри кабул килинаётганини назорат килишда кариндошларнинг урни мухим. Барча холатларда факатгина якинлари курсата оладиган, психологик ёрдам мухим хисобланади. Хулк-атворий даво усуллари, беморларнинг даволаниш режимига мувофик ташкил этилган махсус этикетли контейнерларни куллашга асосланган. Бу уларни кабул килиш тартибини кескин осонлаштиради. Беморлар фойдаланиш учун, дорилар эслатмалари овозли сигналлари (гоат ёки телефон) тавсия этилиши

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

мумкин. Хэфтада бир неча хил дори воситалари кабул килинганда, бемoрлaргa таквимдаги охирги ва навбатдаги ташрифлар саналарини белгилаш тавсия этилади. Дaвoлaниш сxемaсини режалаштиришда бемoрнинг oдaтлари ва кун тартибини инобатга олиш керак. Кенг мaънoдa, терапевтик хамгарликни шакллантириш ва oптимaллaштиришга каратилган хар кандай усул псиxoтерaпия таркибий кисмини уз ичига oлaди. Шу билан бирга, терапевтик хамгарликни шакллантиришда махсус психотерапевтик усуллар кулланилади, бу касалликни ички хoлaти, шaxсий xусусиятлaри ва псиxoлoгик химoя меxaнизмлaрини очиб беради. Психотерапияни махсус тайёрланган мутахассис тoмoнидaн амалга oширилиши керак, чунки бемoрнинг касаллик билан бoFлик холатини бартараф этиш жараёни фрустрацияга олиб келиши мумкин. Шунинг учун, касалликка етарли даражада жaвoб бериш билан бир вактда, стрессли axбoрoтни (касалликни тан oлиниши) кабул килиш билан бoFлик жараёнда бемор учун махсус псиxoлoгик ёрдам зурур. Мaxсус псиxoтерапия усулларидан бири рухий касалликларни дaвoлaш учун комплаенсни oширишгa каратилган псиxoтерaпия методлари хисобланади. [4,14].

Адабиётлар

1. Данилов Д.С. Индивидуальный выбор современной психофармакотерапии шизофрении (основные принципы, обсуждение результатов клинических исследований и некоторые практические рекомендации) // Психиатр. и психофармакотерапия. - 2008. - Т. 10, №6. - С. 50-57.

2. Лутова Н.Б., Борцов А.В., Вукс А.Я. и др. Метод прогнозироваhttp://medsport.uz ния медикаментозного комплаенса в психиатрии (методические рекомендации). - СПб: ИЦ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2007. - 25 с.

3. Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя? / / Междунар. журн. мед. практ. - 2006. - №1. - С. 48-60.

4. Шлафер А.М. Метод комплаенс-терапии в системе лечения больных шизофренией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2012. - 26 с.

5. Ястребов В.С. Проблемы патернализма и партнерства в психиатрии / / Психиатрия. -2012. - №4 (56). - С. 7-13.

6. Adherence to lcng-term therapies: Evidence for acton. - Geneva: Weld Health Organizatton, 2003. - 212 p.

7. Byrd Ch.E. Understanding adherence to the regimen: Ап expanded self-regulatton theory based predictton mcdel. A dissertatton for the degree of dcctcr of philcscphy / / Gainesville. - 2004. - Vd. 190. 8. Carter S., Taytor D., Levenson R. A questton of choice - ^mpliance in medicine taking: A preliminary review. - 3rd ed. - L.: Medicines Partnership, 2005. - 101 p.

9. Cramer J.A., Scheyer R.D., Mattson R.H. ^mpliance declines between clinic visits / /

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

Arch. Intern. Med. - 1990. - Vol. 150, №7. - P 1509-1510.

10. Haynes R.B. Introduction / / Compliance in Health Care. R.B. Haynes, D.L. Sackett, D.W. Taylor; editors. - Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1979. - P. 1-18.

11. Hogan T.P., Award A.G., Eastwood R. A self report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: reliability and discriminative validity / / Psychol. Med. - 1983. - Vol. 13, №1. -P. 177-183. 12. Horne R, Weinman J, Hankins M. The Beliefs about Medicines Questionnaire: the development and evaluation of treatment: reliability a new method for assessing the cognitive representation of medication / / Psychol. Health. 1999. - Vol. 14. - P. 1-24.

13. Kampman O., Lehtinen K., Lassila V. et al. Attitudes towards neuroleptic and validity of the attitudes towards neuroleptic treatment (ANT) questionnaire / / Schizoph. Res. - 2000. - Vol. 45, №3. - P. 223-234. 14. Kemp R., David A., Hayward P. Compliance therapy: an intervention targeting insight and treatment adherence in psychotic patients / / Behavioral and Cognitive Psychother. - 1996. - Vol. 24, №4. - P. 331-350.

15. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence / / Med. Care. - 1986. - Vol. 24, №1. - P. 67-74.

16. Sackett D.L. Introduction and the magnitude of compliance and noncompliance / / Compliance with therapeutic regimens. - D.L. Sackett, R.B. Haynes; editors. - Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1976. - P. 1-25.

17. Thompson K., Kulkarni J., Sergejew A.A. Reliability and validity of a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for psychosis / / Schizoph. Res. - 2000. - Vol. 42, №3. - P. 241247.

18. Tucker C.M., Petersen S., Herman K.C. et al. Self-regulation predictors of medication adherence among ethnically different pediatric patients with renal transplants / / J. Pediatr. Psychol. - 2001. - Vol. 26, №8. - P. 455-464.

19. Weiden P., Rapkin B., Mott T. et al. Rating of medication influences (ROMI) scale in schizophrenics / / Schizophrenia Bull. - 1994. - Vo

ДАВО ЖАРАЁНИГА ҲАМКОРЛИК МУАММОЛАРИ (АДАБИЁТЛАР ШАРҲИ) Текст научной статьи по специальности «Науки о Земле и смежные экологические науки»

Аннотация научной статьи по наукам о Земле и смежным экологическим наукам, автор научной работы — Мавлянов И. Р., Мавлянов С. И., Мавлянов З. И.

Похожие темы научных работ по наукам о Земле и смежным экологическим наукам , автор научной работы — Мавлянов И. Р., Мавлянов С. И., Мавлянов З. И.

PROBLEMS OF COOPERATION IN THE MEDICAL PROCESS (LITERATURE REVIEW)

Текст научной работы на тему «ДАВО ЖАРАЁНИГА ҲАМКОРЛИК МУАММОЛАРИ (АДАБИЁТЛАР ШАРҲИ)»