COMPLEX TREATMENT OF HEMORRHOIDS IN PREGNANCY AND POSTPARTUM Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616

Ibragimova M.A. assistant

department of surgical diseases and civil protection

Andijan State Medical Institute Ikramova F.D. senior lecturer department of general surgery Andijan State Medical Institute

COMPLEX TREATMENT OF HEMORRHOIDS IN PREGNANCY AND

POSTPARTUM

Annotation: Hemorrhoids - a disease that arises due to the expansion of the cavernous bodies of the rectum as a result of the blood flow of venue. The most frequent causes of hemorrhoids in women are pregnancy and childbirth that have previously existing chronic constipation, pressure on the waters of the intestine from the uterus side, as well as an increase in pressure in the system of the carrier vein, etc. [1, 2].

Keywords: pregnancy, hemorrhoids, treatment.

Бавосил -бу т^ри ичак каверноз таначаларининг венулалар оркали кон окиб кетишининг бузилиши натижасида уларнинг кенгайиб, катталашиши хисобига пайдо буладиган касалликдир. Геморроидал тугунлар анус каналидаги ички тугунлар ва анус якинидаги орка пешоб терисидаги ташки тугунлар шаклида жойлашган каверноз таначалар хисобланади. Бавосил ривожланишинг асосий омили тугри ичакнинг каверноз таначалар томирлар оркали кон окимининг бузилиши, унинг дистал ва анал каналида кейинги гиперплазияси хисобланади. Геморройнинг юзага келишида ва авж олишида бир неча омиллар, шу жумладан инфекцион омилларнинг таьсири, ирсий мойиллик, артерио-веноз шунтларнинг функциясини бузилиши, алкогол, уткир, аччик таомларни куп истеьмол килиш, чекиш, совук котиш, корин ички босимини оширувчи сабаблар-хомиладорлик, узок давом этувчи йутал, OFир юк кутариш тик турган ёки утирган холатда узок вакт ишлаш, семизлик, узок вакт ич кетиши, дефекация вактида каттик кучаниш шулар жумласидандир.

Аёлларда бавосил ривожланишининг энг куп сабаби хомиладорлик ва тугрук, олдиндан булган сурункали кабзият, катталашган бачадоннинг ичак деворларини эзиши, шунингдек, портал вена тизимидаги босимнинг ортиши ва бошкалар. [1, 2]. Статистик маьлумотларга кура, куп туккан аёлларда геморрой бир марта тукканларга нисбатан 5 марта купрок учрайди. Бавосил хомиладор булмаган 7,7%, хомиладор аёлларнинг 25,7%

ва туFрукдан кейинги даврда 49,8% да учрайди. Х,омиладор аёлларда геморрой купинча туFрук ва туFрукдан кейинги даврда [4-6] мураккаблашади. Ташки бавосил беморларнинг 10% да кузатилади [2, 3, 5]. Х,омиладорлик даврида аёлларда тез-тез учрайдиган кабзият туFрукдан кейинги даврда одатда 3-5 хафта давом этади. Бу даврда айникса OFрик зураяди. Геморрой икки шаклда намоён булиши мумкин: касалликнинг уткир ва сурункали куриниши. Аслида, бу шакллар бир хил жараённинг боскичлари. Баъзи холларда уткир яллиFланиш перианал соханинг шишиши ва тугун некрози билан бирга келади. Геморрой тромбози проктолог назорати остида антикоагулянт терапиянинг бошланиши учун курсатма хисобланади. Касалликнинг сурункали кечиши такрорланувчи кон кетишлар, ички тугунларнинг чикиб колиши билан характерланади.

Уткир ва сурункали бавосилни консерватив даволаш: уткир бавосил симптомларини бартараф этиш, асоратларни олдини олиш, сурункали касалликнинг хуружини олдини олишга каратилган. Кулланиладиган дорилар яллотланишга карши, аналгетик, гемостатик таъсирга эга булиши, каверноз таначаларда кон окимини ва кон микроциркуляциясини яхшилашга каратилган. Маколада хрмиладор аёллар ва туFрукдан кейинги даврда бавосилни комплекс даволаш хакида маълумотлар келтирилган.

Мавзунинг долзарблиги: касалликнинг этиопатогенези, ривожланиши, консерватив ва жаррохлик даволаш усуллари, касалликнинг ривожланишининг олдини олиш ва асоратларни ривожланишига оид куплаб хал килинмаган муаммолар билан боFлик.

Аёлларда бавосил ривожланишининг энг куп сабаби хомиладорлик ва тугрук, олдиндан булган сурункали кабзият, катталашган бачадоннинг ичак деворларини эзиши, шунингдек, портал вена тизимидаги босимнинг ортиши ва бошкалар. [1, 2]. Статистик маьлумотларга кура, куп туккан аёлларда геморрой купрок учрайди. Бавосил хомиладор булмаган 7,7%, хомиладор аёлларнинг 25,7% ва туFрукдан кейинги даврда 49,8% да учрайди. Х,омиладор аёлларда геморрой купинча туFрук ва туFрукдан кейинги даврда [4-6] мураккаблашади. Ташки бавосил беморларнинг 10% да кузатилади [2, 3, 5]. Геморрой икки шаклда намоён булиши мумкин: касалликнинг уткир ва сурункали куриниши. Аслида, бу шакллар бир хил жараённинг боскичлари. Баъзи холларда уткир яллотланиш перианал соханинг шишиши ва тугун некрози билан бирга келади. Геморрой тромбози проктолог назорати остида антикоагулянт терапиянинг бошланиши учун курсатма хисобланади. Касалликнинг сурункали кечиши такрорланувчи кон кетишлар, ички тугунларнинг чикиб колиши билан характерланади.

Уткир ва сурункали бавосилни консерватив даволаш: уткир бавосил симптомларини бартараф этиш, асоратларни олдини олиш, сурункали касалликнинг хуружини олдини олишга каратилган. Кулланиладиган дорилар яллотланишга карши, аналгетик, гемостатик таъсирга эга булиши,

каверноз таначаларда кон окимини ва кон микроциркуляциясини яхшилашга каратилган.

Тадкикотнинг максади:

Хомиладор ва тугрукдан кейинги даврда аёлларда бавосил касаллигининг этиопатогенези, ривожланишининг барча таркибий кисмларига таьсир курсатиш оркали диагностика ва даволашнинг замонавий усулларини куллаш, бунинг натижасида беморларни даволаш самарадорлигини ошириш.

Текширув материаллари ва усуллари

Бизнинг назоратимиз остида 170 нафар бемор булган. Улапни 3 гурухга булинди.Ушбу беморлар хомиладор булишни режалаштираётган даврда проктолог курувига борган. Уларда ректоскопия, бармок билан курув, колоноскопия текширувлари утказилган ва сурункали бавосил ташхиси куйилган.

1-гурух: 57 нафар бемор хомиладор булгунча сурункали бавосилни KузFалишини олдини олиш учун даволанган. Хомиладор ва туFрукдан кейинги аёлларда бавосилни комплекс даволаш ва асоратларни олдини олиш учун назоратга 3 гурух беморлар олинди.

Назоратдаги 2-гурух: 58 нафар бемор хомиладор булгунча сурункали бавосилни кузFалишини олдини олиш учун даволанишдан бош тортган ва туFрукдан кейин мурожаат килган.

3-гурух 55 нафар бемор хомиладорлик фонида бавосил касаллиги зурайган, туFрукдан олдин ва кейин кечки профилактик даволаш утказилган.

Шуни таъкидлаш керакки, хомиладор аёлларда бавосилнинг клиник белгилари намоён булиши аста секин кечади. Касалликнинг бошида анусда нокулай хис-туЙFулар пайдо булиб, айникса дефекациядан кейин кучаяди. Кейинчалик OFрик, бавосил тугунларнинг купайиши, кон кетиши, анал кичиши ва бошкалар каби аломатлар кушилади. [6-8]. ТуFрукнинг иккинчи даврида хомиланинг боши чикаётган лахзада геморроидал тугунларнинг механик сикилиши, айрим холларда катта хомилалик узок вакт давомида кучанда ички тугунлар механик таьсир туфайли ашкарига чикиши, кисилиши содир булади. Вена окимининг бузилиши ва тукималарнинг гипоксияси туFридан-туFри ректумнинг каверноз бушликлар артериовеноз анастомозларни очиш учун кушимча шароит яратади. ТуFрукдан сунг анус сфинктерининг боскичма-боскич кискариши кузатилади, ички тугунлар камаяди ва мустакил равишда тузалади, аммо сфинктернинг тез кискариши билан тугунларнинг кисилиши ва уткир бавосил ривожланиши мумкин [5, 7, 9]. Сурункали бавосилниг уткир ва дастлабки боскичларида консерватив даво амалга оширилди. Терапиянинг максади OFрик ва яллиFланишни бартараф этиш, ректумда кон айланишини нормаллаштиришдир.

Консерватив даво куйидагиларни уз ичига олади: ■флеботониклар ва антикоагулянтлар билан тизимли даволаш,

■ махаллий OFриксизлантирувчилар

■махаллий резистентликни оширувчилар

Махаллий терапия максадида постеризан, гепатотромбин Гдан фойдаланилди. Постеризан билан махаллий терапия консерватив даволаниш учун зарур булган барча эффектларга эга: тукималар регенерациясини яхшиловчи, OFрик колдирувчи, яллиFланишга карши, махаллий резистентликни оширувчи ва кон томирлар деворини мустахкамловчи. Фармацевтика компанияси Dr. Kade томонидан ишлаб чикарилган. Препарат икки шаклда мавжуд: малхам ва шамлар. Малхам эрталаб ва кечкурун таъсирланган терига ва шиллик каватга, шунингдек, хар бир дефекация харакатидан кейин юпка килиб суртилади.. Ректал шамчалар эрталаб ва кечкурун кулланилди. Даволаш курси 2-3 хафта давом этди.

Х,озирги кунга кадар препаратнинг хомилага зарарли таъсирини курсатадиган хеч кандай маълумот топилмади. Шу билан бирга, постеризан форте препарати, барча дорилар каби, хомиладорлик ва лактация даврида факат шифокорнинг рецепти буйича кулланилиши керак.

Гепатромбин Г бу-антитромботик, яллиFланишга карши, тукималар регенерациясини яхшиловчи комбинацияланган сиртга кулланквчи препарат.

Таркиби: гепарин, преднизолон, полидоканол.

Гепарин - бевосита таьсир килувчи антикоагулянт. Махаллий кулланганда тромб шаклланишини олдини олади. Шишни, яллиFланишни камайтиради, махаллий кон айланишни яхшилайди.

Преднизолон яллотланишни,кичишиш ва ачишишни камайтиради

Полидоканол тукималар грануляция ва эпителизация жараёнини стимуллайди, огрикни камайтирали.

Гепатромбинни куллашга курсатмалар:тромбоз, тромбофлебит, тендовагинит, веналарнинг варикоз кенгайиши. Маз кунига 2 махал суртилади.Даволаш курси 7-10 кунни ташкил килади.

- Венотониклардан: Турбомикрон G- венотоник ва вазопротектор препарат. Веналар деворини тонусини оширади, димланишни олдини олади ва утказувчанликни камайтиради.

Таркиби 500 мг флавоноид, 450 мг диосмин, 50 мггесперидин куринишида флавоноид.

Аёлларда хомиладорлик ва тугрукдан кейин бавосил касаллигини уз вактида аниклаш, унинг асоратларини олдини олиш учун тугри овкатлантириш, шахсий гигиенага амал килищ, асоратлар кузатилганда юкорида кайд этилган махаллий давони куллаш ижобий натижаларга олиб келди.

Хулоса.

Аёлларни хомиладорлик вактида бавосил ва унинг асоратларини олдини олиши долзарб муаммо хисобланади. Кенг камровли профилактикани йулга куйиш ва хомиладор аёлларда касалликни уз вактида аниклаш ва комплекс даволаш, нормал хомиладорликни олиб бориш ва булиши мумкин булган асоратларни камайтириш мухим йуналиш хисобланади. Биз тадкикотимиз жараёнида хомиладорлик ва эрта туFрукдан кейинги даврда бавосилни ва геморроидал тугун тромбозини олдини олиш учун комплекс чора тадбирлар ишлаб чикилди. Улар:

1. Хомиладорликни режалаштираётган хар бир аёл проктолог курувидан утиш керак.

2.Хомиладор булгунча аёлларда бавосил булса кам инвазив усуллар оркали актив даволаш зарур.

3.Хомиладорликни 35-36 хафталарида туFрук даврида уткир геморроидал тромбозни олини олиш учун комплекс даволаш зарур.

4.К,абзиятни олдини олиш керак.

Адабиётлар:

1. Wall LL. Pelvis, posture and protrusion: evolution and haemorrhoids. BJOG, 2014, 121(13): 1672.

2. Zielinski R, Searing K, Deibel MJ. Gastrointestinal distress in pregnancy: prevalence, assessment, and treatment of 5 common minor discomforts. Perinat Neonatal Nurs, 2015, 29(1): 23-31.

3. Altomare DF, Giannini I. Pharmacological treatment of hemorrhoids: a narrative review. Expert Opin Pharmacother., 2013, 14(17): 2343-9.

4. ВоробьевГ. И.,ШелыгинЮ. А., БлагодарныйЛ. А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002.