CC BY
24
При проведении факторного анализа по методу главных компонент выделено 3 значимых фактора. Их суммарный вклад в общую дисперсию признака составляет 70.58%, в том числе вклад первого фактора равен 27.63%, второго - 24.49%, третьего - 18.46%. Графическое изображение изученных популяций в пространстве трех главных факторов показано на рис. 3.
Рис. 1. Дендрограмма генетических соотношений семи районных популяций Центральной России (построена методом Уорда по частотам 18 диал-лельных маркеров У-хромосомы)
Рис. 2. График 2-мерного шкалирования трех районных популяций Центральной России (построен по частотам 18 гаплогрупп У-хромосомы)
Рис 3 . Расположение в пространстве трех главных факторов семи популяций Центральной России (ось Х - первый фактор, ось У - второй фактор, ось Ъ - третий фактор) (по частотам 18 гаплогрупп У-хромосомы)
Факторный анализ подтвердил полученные при кластерном анализе и многомерном шкалировании данные - анализируемые русские популяции дифференцируются на два кластера.
Проведенный по данным системы 8ОТ-маркеров У-хромосомы анализ генетических соотношений между популяциями Центральной России выявил дифференцировку популяций на два кластера: первый включает Яковлевский и Прохоровский районы Белгородской области и Репьевский район Воронежской области, второй - Пристенский и Черемисиновский районы Курской области, Болховский район Орловской области и Спасский
район Рязанской области. Это может быть связано с особенностями заселения данных районов в 16-17 вв .
Литература
1.Балановская Е.В. и др. Распределение однонуклеотидных полиморфизмов Y-хромосомы среди населения Центральной России // ВНМТ.
2.Дерябин В.Е. Многомерные биометрические методы для антропологов.- М.: ВИНИТИ, 2001.- С. 105-265.
ЗЖивотовский Л.А. // Итоги науки и техники.- Общая генетика.- М.: ВИНИТИ, 1983.- С. 76-104.
4.Степанов В.А. Этногеномика населения Северной Евразии.- Томск.: Печатная мануфактура, 2002.- 243 с.
5.Bandelt H.-J. et al. Median-joning networks for inferring intraspecific phylogenies // Moil. Biol. Evol.- 1999.- Уо1.16.- P. 3748.
6.Kayser M. et al. Reduced Y-Chromosome, but Not Mitochondrial DNA, Diversity in Human Populations from West New Guinea // Am. J. Hum. Genet.- 2003.- Уо1. 72.- P.281-302.
7Nei M. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA.- 1973.- Уо1.70.- Р. 3321-3323.
8.NeiM. // Ann. Hum. Genet.- 1977.-Уо1.41.- P. 225-233.
УДК 616.366-089.81
ЧРЕЗУМБИЛИКАЛЬНО-ВНУТРИПОРТАЛЬНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
У.М. ИСАЕВ, У.З. ЗАГИРОВ, З.А. ШАХНАЗАРОВА, Г.М. ДАЛГАТОВ, А. К. АЛИЕВ**
Лечение острого холецистита остается одной из актуальных проблем в хирургии заболеваний органов брюшной полости. Это обусловлено увеличением частоты острого холецистита и тенденцией к росту числа пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих т.н. группу риска. Значительное число больных поступают с осложненной формой патологии гепатобилиарной системы, что приводит к тяжелой общей интоксикации и глубоким расстройствам деятельности внутренних органов и систем, особенно в послеоперационном периоде [2, 4]. Кровоснабжение печени на 80% осуществляется за счет воротной вены, и при поражении органов гапатобилиарной системы снижается кровоток по воротной вене и растет портальное давление. Это реакция печени, направленная на ограничение притока продуктов, для переработки которых требуется усиление деятельности печеночных клеток [3, 6]. В последние годы получило распространение использование низкоинтенсивного лазерного излучения [7, 8]. Печень и желчевыводящие пути, по сравнению с другими тканями, обладают способностью максимально поглощать лазерное излучение. Лазерное излучение улучшает локальный кровоток, восстанавливает нормальные физико-химические свойства желчи, усиливает функциональную активность интактных гепато-цитов и регенерацию поврежденной паренхимы печени [10], нормализует как клеточный, так и гуморальный иммунитет [5, 9]. Инфракрасные лазерные лучи поглощается брюшной стенкой на 62 %, печенью - на 38 % [1].
Материал и методы. Для улучшения итогов лечения острого осложненного холецистита предлагаем способ чрезумбила-кально-внутрипортальной лазеротерапии после операции в комплексе с лечебными мероприятиями: по завершении внутри-брюшного этапа операции с помощью пуговчатого зонда проводится реканализация пупочной вены, и по ней в портальную вену вводится специальный световод. Лазеротерапия выполняется через световод подключением аппарата «Матрикс - ВЛОК» с оптическим излучением красного диапазона длиной волны 0,63 мкм с мощностью излучения 2,0 мВт. Продолжительность ежедневных сеансов составляет 15 минут. Длительность лечения чрезумбиликально-внутрипортальной лазеротерапией определяется общим состоянием больного и степенью нормализации кли-
*Работа выполнена при финансовой поддержке грантов РФФИ и РГНФ
** Кафедра хирургии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ДГМА
нических и биохимических показателей (от 3 до 5 процедур). Оценка эффективности способа проведена изучением результатов лечения 28 пациентов острым осложненным холециститом. Женщин было 19(67,9%), мужчин - 9(32,1%). Возраст больных колебался в пределах от 32 до 79 лет (в среднем 61±19,1 лет). В качестве осложнений холецистита имелись: токсический гепатит, холангит, панкреатит и перитонит. Наряду с холецистэктомией, необходимость дополнительных манипуляций (дренирование холедоха, холедоходуоденоанастомоз и др.) определялась характером патологических изменений, обнаруженных во время операции, и общим состоянием больных (табл.).
Таблица
Общая характеристика больных острым осложненным холециститом
Характеристика Группы Р (і, х2)
основная контрольная
Число пациентов 14 14
Возраст (лет) 62±20,3 59±18,2 0,68
Муж/жен 10/4 9/5 1,0
Осложнения
Холангит (%) 28,6 21,4 0,66
Панкреатит (%) 28,6 42,9 0,45
Гепатит (%) 42,9 35,7 0,7
Перитонит 21,4 21,4 1,0
Выполнены
Дренирование холедоха (%) 42,9 35,7 0,7
Холедоходуоденостомия (%) 14,3 14,3 1,0
Пациентам контрольной группы в послеоперационном периоде проводилась традиционная комплексная инфузионная терапия. В основной группе - внутривенная инфузионная терапия в сочетании с чрезумбиликально-внутрипортальной лазеротерапией. Результаты исследования статистически обработаны по программе Биостатистика 4.03 (1998 год).
При изучении полученных результатов исследований установлено, что внутрипортальная лазеротерапия, по сравнению с традиционным лечением, обеспечивает более эффективную коррекцию нарушений органов гепатобилиарной системы, возникающих при осложненном холецистите, что проявляется положительной динамикой ряда общеклинических биохимических показателей крови. Послеоперационные осложнения в основной группе составили 3,9%, в контроле - 16,3% (р=0,29), послеоперационный койко-день 10,2±2,8 и 14,6±3,2 суток (р=0,0007). Летальных исходов в обеих группах не было.
Таким образом, способ послеоперационной чрезумбили-кально-внутрипортальной лазеротерапии способствует улучшению результатов хирургического лечения больных осложненным холециститом.
Литература
1. Брилль Г.Е., Евстигнеев А.Р. // Новое в лазерной медицине и хирургии.- М., 1990.- Ч. 2.- С.28-29.
2. Булавкин В.П., Новикова И.А. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине.- Обнинск, 1991.- Ч. 2.- С.21-23.
3. Булатов С.А. II Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана.- Ташкент, 1991.- Ч. 2.- С. 181-182.
4. Бебуришвили А.Г. и др. // Эндоскоп. хир.- 1998.- № 4.-С.14-18.
5. Брюнин А.В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств: Автореф. дис... к.м.н.- М., 2000.- 175 с.
6. Брискин Б.С. и др. // Мат-лы межрег. научно-практ. конф. «Хирургия деструктивного холецистита».- Екатеринбург, 2002.-С. 19-20.
7. Лозовой А.В. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита: Автореф. дисс.к.м.н. // Волгоградмедакаде-мия,- 2002.- 20 с.
8. Маховский В.ЗЛ Хир.- 1992.- № 4.- С.47-52.
9. Мараховский Ю.Х. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1994.- № 4.- С.6-19.
10. Хамитов Ф.Ф. и др. // Ангиол. и сосуд. хир.- 2004.-№ 10(2) .- С.105-109.
УДК 618.1 - 002: 615.838.7
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
И.К. БОГАТОВА, О.К. СЕМЕНОВА*
Эндометриоз относится к распространенным гинекологическим заболеваниям и обнаруживается более чем у 27,6-50% женщин, страдающих бесплодием, у 15-20% женщин в возрасте 20-35 лет, у 27% девушек с первичной дисменореей. В 2003 г. уровень заболеваемости на 100000 женщин эндометриозом вырос на 36,2% [1, 6, 8, 9]. Ведущая роль в патогенезе эндометриоза отводится нейроэндокринным нарушениям. Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, нарушениями менструальной и репродуктивной функции.
Внимания заслуживают психовегетативные расстройства у лиц с эндометриозом, вызванные нарушением деятельности ги-поталамических и лимбических структур [4]. Неврозоподобные, вегетативные расстройства снижают качество жизни, вызывая социальную дизадаптацию, усугубляя патологическую картину заболевания, снижая эффект лечения [3].
Цель исследования - анализ вегетативных нарушений у женщин с генитальным эндометриозом в зависимости от степени тяжести основного заболевания.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 109 женщин с различными формами генитального эндометриоза в возрасте от 23 до 54 лет. Больные были разделены на две подгруппы в зависимости от степени тяжести заболевания. Первую составили 72 пациентки с легкой и средней степенью тяжести заболевания, т.к. достоверных различий результатов исследования между ними не было выявлено. Во вторую подгруппу вошли 37 женщин с тяжелым течением эндометриоза. Контроль составили 34 практически здоровые женщины, средний возраст которых не имел достоверных различий по сравнению с основной группой. Диагноз эндометриоза установлен на основании данных гинекологического осмотра, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии, гистологического исследования биопсийного и операционного материала. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, адаптационных возможностей и стрессовой устойчивости организма исследовались параметры сердечно-сосудистой системы [4]. Использован математический компьютерный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) [7]. Методика исследования ВРС проведена с помощью комплекса «Поли-Спектр-Ритм» фирмы «Нейрософт» (Иваново) по рекомендациям, прилагаемым к аппарату [5].
Для изучения нейромедиаторных соотношений определялся уровень катехоламинов и серотонина в периферической крови. В работе использован флуоресцентно-гистохимический метод, который позволяет проводить количественный спектрофлуоро-метрический анализ [3]. Забор венозной крови производился в первую фазу менструального цикла.
Результаты исследования. Женщины исследуемой и контрольной групп не имели достоверных различий по возрастному, профессиональному признаку, социальному и семейному статусу. Средний возраст женщин исследуемой группы составил 41,3±1,7 года. В процессе обследования внутренний эндометриоз установлен у 81(74,3%) больной, сочетание внутреннего и наружного эндометриоза у - 22(20,2%), наружный эндометриоз диагностирован у 6(5,5%) пациенток. Средний показатель продолжительности заболевания составил 5,7±1,3 года. Большинство больных (69,7%) предъявляли жалобы на хронические тазовые боли, нарушения менструальной функции по типу дисменореи (62,4%), гиперполименореи (49,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (46,8%), диспареунию (21,1%).
Воспалительные процессы матки и придатков имели 76,1% женщин с эндометриозом, предменструальный синдром - 66,9% пациенток. 24,8% пациенток имели бесплодие, 26,6% - различные формы мастопатии. Отметим 44,9% оперативных вмешательств на гениталиях у женщин с эндометриозом. Из сопутствующих экстрагенитальных заболеваний в 41,3% случаев диагностирована патология органов желудочно-кишечного тракта и печени. Более чем у 35,8% больных была нейроциркуляторная дистония. Железодефицитная анемия различной степени тяжести
* Ивановская ГМА
