CC BY
127
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |
К.В. Гордон, О.Ш. Куртаев, Т.В. Мельникова
Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ, г. Сочи
ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ВЛАЖНЫХ СУБТРОПИКОВ
В статье дана краткая характеристика климатических и бальнеологических лечебных факторов влажного субтропического климата Сочинского курорта, указаны показания и противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение (СКЛ) гинекологических больных. Представлены некоторые частные методики дифференцированного восстановительного лечения пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и их осложнениями, отражены хронобиологические аспекты СКЛ больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, бальнеотерапия.
The article contains a short description of the climatic and balneological treatment factors of Sochi spa humid subtropical climate, indications and contraindications for sending gynaecological patients to spa treatment. Some particular methods of differentiated rehabilitation treatment of female patients with chronic small pelvis bodies inflammatory diseases and their complications are presented. The spa treatment chronobiological aspects of patients with reproductive system abnormality caused by inflammation are reflected.
Key words: chronic small pelvis bodies inflammatory diseases, spa treatment.
Основными отличительными особенностями курорта Сочи являются влажный морской климат, продолжительный теплый период года, позволяющий использовать талассотерапию в комплексном санаторно-курортном лечении (СКЛ), уникальные высокоминерализованные сероводородные воды Мацестинского источника, с высокой концентрацией сероводорода.
По своим параметрам климат Черноморского побережья Кавказа относится к теплому и влажному субтропическому морскому климату. Он характеризуется малой амплитудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (80-90 %), высоким атмосферным давлением (102 кПа ), постоянным движением в воздухе кислорода и аэроионов минеральных солей. Исследования Н.Е. Романова, Н.А. Гаври-кова, В.П. Утехиной (1965-1986) показали, что в условиях морского климата отмечается нарастание в крови эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утилизации кислорода и выведение азотистых оснований и ионов тяжелых металлов. Морской воздух, содержащий микрокристаллы солей (хлорид, сульфат, бромид и йодид натрия, каль-
ция, магния), вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Интенсифицируются фосфорно-кальциевый обмен и активность ферментативных процессов [4, 5]. Находящиеся в воздухе аэроионы, терпены и озон повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода. Согласно данным А.Н. Обро-сова (1954), В.Г. Бокшы, Б.В. Богуцкого (1980) и др., тренировка механизмов долговременной адаптации и реактивности организма во влажном морском климате происходит посредством стимуляции симпато-адреналовой, иммунной и вегетативной нервной систем [1]. Накапливающиеся при морских купаниях активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации [4, 5, 8]. Курс морских купаний приводит к повышению уровня лизоцима в крови и стимуляции активности В-лимфоцитов, нормализации титра гетерофильных нормальных антител.
На человеческий организм влажный и теплый морской климат оказывает седативный, нейро-ре-
с/^тьи^^ВсТ^узбассе №1(12) 2003
■ ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ВЛАЖНЫХ СУБТРОПИКОВ
гуляторный, актопротекторный эффекты. Талассотерапия оказывает тонизирующий, адаптоген-ный, метаболический, трофический и вазоактив-ный лечебные эффекты.
Сероводородные воды курорта Мацеста снижают активность эксудативного и инфильтратив-ного компонентов воспалительной реакции, оказывают значительный фибринолитический эффект. Сероводородная бальнеотерапия усиливает гормональную активность яичников, нормализует гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимосвязи, стимулирует симпато-адреналовую систему и глюкокортикоидную активность надпочечников, повышает защитно-приспособительные реакции организма, обладает десенсибилизирующим действием.
Основными показаниями для направления гинекологических больных на санаторно-курортное лечение являются хронические и часто рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков вне обострения; пери-параметриты, спаечные процессы в малом тазу после пельвиопе-ритонитов; трубно-перитонеальные формы бесплодия; послеоперационный спаечный процесс в брюшной полости; состояние после оперативного лечения трубной беременности; состояние после операций по поводу склерополикистозных яичников; кольпиты, эндоцервициты, эрозии шейки матки воспалительного генеза. В период ремиссии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ХВЗОТ) основными задачами восстановительного лечения являются восстановление психо-эмоциональной сферы, физиологических параметров вегетативной регуляции, достижение анальгезирующего и фибролитического эффектов, восстановление нарушенной гормональной активности яичников и коры надпочечников [6, 7, 9].
В связи с выраженным воздействием природных лечебных факторов на систему нейро-эндок-ринной регуляции репродуктивной функции, в список показаний к СКЛ также включены половой инфантилизм, гипоплазия матки, гипофункция яичников различного генеза, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, привычное невынашивание беременности, бесплодие.
Миомы матки, генитальный эндометриоз, климактерический синдром включены в список показаний для СКЛ на курортах Черноморского побережья Кавказа [7]. Однако к выбору оптимального сезона года, комбинации природных и преформи-рованных лечебных факторов, вида бальнеотерапии у данного контингента больных необходимо подходить крайне осторожно и индивидуально, с учетом имеющейся экстрагенитальной патологии, возраста женщины, степени риска развития онко-патологии. Дисгормональные заболевания молочных желез не являются противопоказанием для направления гинекологической больной на СКЛ, но перед этим пациентке обязательно должны быть
проведены маммография или ультразвуковое исследование молочных желез. В.М. Стругацкий (1981) указывает на нецелесообразность направления больных с нейро-эндокринной патологией репродуктивной системы для СКЛ на южные курорты в жаркие месяцы года (май-сентябрь). Наши исследования показали, что в условиях влажных субтропиков наименее благоприятным периодом для восстановительного лечения данной группы гинекологических больных являются только июль и август.
Основными противопоказаниями для СКЛ гинекологических больных являются острая и по-дострая стадия воспалительных процессов внутренних гениталий, состояние после аборта до 3-х месяцев, дисплазия шейки матки, истинная эрозия, незаконченная эпителизиция после диатермо-коагуляции или криодеструкции шейки матки в течение 1 месяца, полипы цервикального канала, пузырно-влагалищные свищи, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, осумкованные воспалительные опухоли внутренних гениталий, туберкулез половых органов, злокачественные заболевания половых органов.
К данным противопоказаниям необходимо добавить и специфические противопоказания для сероводородной бальнеотерапии — эндометриоз, кисты яичников. Наличие последних предполагает использование других видов бальнеотерапии (йодобромной, радоновой) во время прохождения больными восстановительного лечения на сочинском курорте.
Весь комплекс климатолечебных процедур сочинского курорта включает гелиотерапию, аэротерапию, бальнеотерапию, аппаратную физиотерапию и морские купания в теплое время года. Большинство гинекологических больных получают климатотерапию в режиме умеренно-интенсивного воздействия, который обеспечивает тренирующее влияние на систему нейро-эндокринной регуляции репродуктивной функции, повышает уровень адаптационно-приспособительных реакций гомеостаза. В случаях часто рецидивирующих ХВЗОТ весь период лечения проходит на фоне щадящего режима климатотерапии. Лечебная физкультура рекомендуется в пределах щадя-ще-тренирующего режима, с постепенным увеличением физической нагрузки.
С лечебной целью наиболее широко применяются сероводородные и йодобромные воды. Сероводородные воды относятся к хлоридно-натрие-вым, с содержанием сероводорода до 484 мг/л при минерализации до 40 г/л. Натуральная йо-добромная вода курорта Сочи содержит до 31 мг/л йода и до 64 мг/л брома при общей минерализации 24,5 г/л. Эти воды относятся к щадящей бальнеотерапии, так как бальнеореакции в процессе лечения практически не наблюдаются и лечебное действие проходит на фоне седативного влияния на нервную систему. Используемая на курорте искусственная радоновая вода готовится
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |
на морской воде в концентрации 36-200 нКи/л для общих ванн и влагалищных орошений.
При ХВЗОТ в стадии ремиссии, при отсутствии противопоказаний к сероводородным баль-неопроцедурам, бальнеотерапия проводится в виде общих ванн и влагалищных орошений сероводородной водой. В этих случаях она комбинируется с аппаратной физиотерапией. Широко применяются фонофорез отжима иловой грязи, электрофорез лекарственных веществ, магнитоте-рапия.
При генитальном инфантилизме, гипофункции яичников, дисменорее к сероводородной бальнеотерапии показано присоединение фонофореза витамина Е или электрофореза витамина С на гипо-гастральную или пояснично-крестцовую область. Электрофорез витамина С показан во 2-ю фазу менструального цикла с целью активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), обеспечивающего полноценное созревание и функционирование желтого тела.
В клинике НИЦ КиР разработан метод ультразвуковых ингаляций намагниченной сероводородной водой. Данный метод позволяет эффективно нивелировать патологические обменно-ме-таболические сдвиги, сопровождающие длительно текущие ХВЗОТ, оптимизировать процессы пере-кисного окисления липидов у этих больных, активизировать систему антиоксидантной защиты организма. Достоинством методики является ее простота, минимальный расход минеральной воды, ненагрузочность для организма больной, отсутствие риска развития бальнеореакции. Ультразвуковые ингаляции сероводородной водой хорошо сочетаются с физиотерапевтическими методами лечения (ультразвук, ПеМП, лазеротерапия, КВЧ-терапия) и показаны больным со снижением адаптационно-приспособительных реакций гомеостаза.
Эффективным является одновременное назначение двух различных по химическому составу минеральных вод, например йодобромной в виде общих ванн и сероводородной в виде влагалищных орошений [8]. Нами апробировано сочетание данной методики бальнеотерапии с КВЧ-терапией, длиной волны 5,6 мм, на гипогастральную область. Эффективность комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ, включавшего данную комбинацию физио-бальнеофакторов, достигает 98 %. Этот метод лечения хорошо зарекомендовал себя у пациенток с ХВЗОТ и сопутствующей гиперандрогенией. На фоне достаточного противовоспалительного и рассасывающего эффектов, у 65 % пациенток отмечено восстановление двухфазного менструального цикла.
При наличии гинекологических или экстраге-нитальных противопоказаний к сероводородной бальнеотерапии высоко эффективно применение йодобромной бальнеотерапии в виде общих ванн и влагалищных орошений. За счет мягкого гармонизирующего воздействия на нервно-психичес-
кую сферу больных, у пациенток с ХВЗОТ, сопутствующей экстрагенитальной патологией, синдромом вегетативной дисфункции, наряду с анальгезирующим, противоотечным, рассасывающим действием, отмечается нормализация нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы. Применение общих йодобромных ванн хорошо зарекомендовало себя при нейро-обмен-ном синдроме, ХВЗОТ в сочетании с синдромом склерополикистозных яичников, климактерическом синдроме. Включение йодобромной бальнеотерапии в комплексное СКЛ больных с эндомет-риозом и миомой матки возможно. Йодобромная бальнеотерапия хорошо сочетается с различными методами аппаратной физиотерапии, эффективность дифференцированного применения данных комбинированных методов СКЛ составляет 6892 %.
При наличии генитального эндометриоза, бессимптомных миом матки размером до 12 недель беременности, воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин старше 35-40 лет, сопутствующей мастопатии проводится терапия радоновой водой — влагалищные орошения 80150 нКи/л, через день, 10 процедур. В дни отдыха назначается сочетанный 2 % цинк-йод электрофорез на брюшно-крестцовую область.
Эффективность СКЛ больных с ХВЗОТ зависит также от ряда хронобиологических факторов.
Для жительниц северных районов России, страдающих ХВЗОТ и их осложнениями, наиболее благоприятным сезоном для санаторно-курортного лечения в условиях влажных субтропиков является прохладный период года. В теплое время года, особенно в жаркие месяцы, у них имеет место перенапряжение защитно-приспособительных механизмов гомеостаза и развитие патологической бальнеореакции с ухудшением общего самочувствия и обострением ВЗОТ после СКЛ. Для жительниц южных регионов и для больных из средней полосы России сезонное различие менее существенно [2].
На основании анализа различий в сезонной динамике защитно-приспособительных реакций гомеостаза, иммунологических и биохимических показателей, нами было выделено, кроме классически рассматриваемых прохладного и теплого сезонов, жаркое время года — июль и август. Для этого периода в условиях влажных субтропиков характерны избыточная инсоляция, влажность воздуха, повышенные средние значения температуры воздуха, оказывающие у части больных ХВЗОТ неблагоприятное воздействие на состояние ВНС и снижающие, в связи с этим, эффективность комплексного СКЛ.
Для прохладного и теплого климатических сезонов характерна выраженная положительная динамика защитно-приспособительных реакций. Доля реакций спокойной активации выросла с 24,5 % до 42,5 %, число реакций повышенной активации снизилось с 75,5 % до 57,5 %, доля не-
с/^тьи^пяв^^бассе №1(12) 2003
■ ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ВЛАЖНЫХ СУБТРОПИКОВ
полноценных реакций снизилась с 68 % до 34 % случаев. Для жарких же месяцев, июля и августа, направленность динамики защитно-приспособительных реакций была совершенно другой — снижалась доля реакций спокойной активации, нарастало число неполноценных реакций, что можно расценивать как гиперактивацию. Наиболее благоприятные изменения в уровне адаптационных реакций у больных ХВЗОТ получены в апреле и октябре, когда доля реакций спокойной активации возросла с 16 % до 37 %, число полноценных реакций увеличилось с 21,6 % до 37 %.
Выявлена существенная зависимость эффективности СКЛ от длительности заболевания. Наилучшие результаты получены у пациенток с длительностью заболевания 3-6 лет. Это, возможно, связано с тем, что санаторно-курортная реабилитация для данной категории больных явилась промежуточным или окончательным этапом лечения ХВЗОТ, и к началу СКЛ эти больные уже прошли неоднократные курсы медикаментозной терапии и санацию очагов инфекции в малом тазу.
У больных, страдающих ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, и пациенток с ХВЗОТ, перенесших оперативное лечение на придатках матки, наибольший процент улучшения (85,4 %) получен в прохладный период года, а в теплое время года число больных, выписанных с улучшением, колебалось от 64,7 % до 72,9 %. В жаркие месяцы года наибольшая эффективность (78,8 %) получена у больных с ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии. Для этой группы больных выбор сезона для прохождения СКЛ менее существенен. Для пациенток с ХВЗОТ, сочетающимися с нейро-эн-докринной гинекологической патологией, прохождение СКЛ в жаркие месяцы было неблагоприятно. С улучшением выписаны только 54,4 % пациенток. Для больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, осложненных нейро-эндокринной патологией, по нашим данным, наиболее оптимальным периодом для прохождения СКЛ в условиях влажных субтропиков является теплое время года. Со значительным улучшением выписываются 17,2 % пациенток, с улучшением — 69 %, с небольшим улучшением — 13,8 % больных.
В целом прохладный и теплый сезоны года являются благоприятным временем для комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ и патологией репродуктивной функции воспалительного генеза. Во время прохладного сезона может использоваться максимально возможный спектр основных и вспомогательных природных и преформированных лечебных факторов, их комбинаций, при обязательной коррекции психо-эмоционального статуса и состояния ВНС больных. Сроки комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ в этот период должны составлять 21-24 дня. В теплое время года воз-
можности дифференцированного выбора лечебных комплексов максимально велики и должны диктоваться индивидуальной клинической ситуацией у больной с ХВЗОТ. Жаркие месяцы года благоприятны для лечения больных с ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, которые составляют около 40 % всех гинекологических больных, нуждающихся в СКЛ. Это время года может быть выбрано для заключительного этапа комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий, в это время года целесообразно ограниченное комбинированное использование физио- и бальнеопроцедур, строго дозированное использование гелиотерапии, максимальное внимание следует уделить талассотерапии, сроки СКЛ в этот период могут быть сокращены до 18 дней.
Таким образом, для больных с ХВЗОТ и их осложнениями показано СКЛ в условиях влажных субтропиков. Уникальное сочетание природных лечебных факторов сочинского курорта позволяет добиться высокой эффективности восстановительного лечения, обеспечивает длительный период ремиссии воспалительных заболеваний внутренних гениталий, восстановления системы нейро-эн-докринной регуляции репродуктивной системы, повышения фертильности больных, снижения частоты невынашивания беременности и акушерской патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бокша, В.Г. Медицинская климатология и климатотерапия /Бок-ша В.Г., Богуцкий Б.В. - Киев, 1980.
2. Боровская, В.Д. Сравнительный эффект лечения в Сочи женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, проживающих в различных климатогеографических регионах России /Боровская В.Д., Мельникова Т.В., Лопатинский В.В. //Курортология, физиотер. и лечебная физкультура. - 1994. - № 4. - С. 27-31.
3. Боровская, В.Д. Методики лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: Инф.-метод. реком. /Боровская В.Д., Мефодьева Р.В. - Сочи, 1999. - 20 с.
4. Воронин, Н.М. Современные проблемы медицинской климатологии: Труды ЦНИИ кур. и физиотер. /Воронин Н.М. - М., 1973. -С. 201-205.
5. Воронин, Н.М. Адаптация человека к условиям морского климата /Воронин Н.М. //Руководство по физиологии. Экологическая физиология человека. - М.,1979. - С. 428-442.
6. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке /Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. //Акушерство и гинекология. -1997. - № 3. - С. 5-8.
7. Показания и противопоказания к направлению гинекологических больных на курорты Северного Кавказа и его Черноморского побережья. Метод. реком. - М., 1987. - 22 с.
8. Санаторно-курортное лечение больных гинекологическими заболеваниями /Тез. докл. общес. науч.-практ. конф. врачей. - Евпатория, 1983. - 87 с.
9. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии /Стругацкий В.М. - М., 1981. - 207 с.
