Тезисы III научно-практической конференции с международным участием "Национальный и Международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и молодежи" (16-18 апреля 2019 г. , Москва) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы III Научно-практической конференции с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и молодежи» (16-18 апреля 2019 г., Москва)*

Репродуктивное здоровье детей и молодежи

Андреева В.О., Андреева С.С., Хошаби К.Э., Аперян А.В. Молекулярно-генетические маркеры формирования овариальной дисфункции у девочек-подростков с ожирением

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Ростов-на-Дону, Россия

Резюме. Исследованы индекс свободного лептина (ИСЛ), экспрессия Толл-рецепто-ров (TLR), полиморфизм генов TLR в 2 группах подростков с ожирением - с олигоме-нореей и без нарушений цикла. Установлены: аллельные варианты гена TLR-4 в точках полиморфизма Asp299Gly и ИСЛ - маркеры риска формирования овариальной дисфункции у подростков с ожирением.

Summary. Free leptin index (FLI), the expression of Toll-like receptors (TLRs), TLRs Gene Polymorphism were analyzed in 2 groups of adolescents with obesity - with oligomenorrhea and without menses disturbances. Our study results show that allelic gene variants TLR-4 in points polymorphism Asp299Gly and FLI are markers of the risk of ovarian dysfunction in adolescents with obesity.

Цель. Оптимизация тактики ведения девочек-подростков с олигоменореей и ожирением путем разработки новых молекулярно-генетических маркеров формирования овариальной дисфункции.

Материал и методы. Объектом клинического исследования стали 184 девочки-подростка с конституционально-экзогенным ожирением I степени [standard deviation score (SDS), индекс массы тела (ИМТ) 2,0-2,5]. Произведена стратификация пациенток на 2 группы по наличию олигоменореи: 1-ю группу составили 100 девочек с олигоменореей; 2-ю группу - 84 девочки с регулярным менструальным циклом. В группу контроля вошли 60 здоровых девочек-подростков с нормальным ИМТ (SDS ИМТ -1,0...+1,0) и регулярным менструальным циклом.

Методом иммуноферментного анализа определены сывороточные концентрации леп-тина, растворимых рецепторов лептина (sR-лептина) (тест-системы Human Platinum ELISA Bender MedSystems Austria). Количество моноцитов, экспрессирующих Толл-рецепторы (TLR), определено методом двухпараметрического фенотипирования (Caltag (США)]. Полиморфизм генов TLR-2, TLR-4 и TLR-6 исследован аллель-специфической полиме-разной цепной реакцией с электрофоретической детекцией. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение. В I группе уровни TLR-2 и TLR-6 превышали показатели 2-й группы и контроля (р<0,05). Уровень TLR-4 в 1-й и во 2-й группах не различался и превышал показатели контроля в 2,4 раза (р<0,05). При проведении анализа распределения генотипов по полиморфным вариантам гена TLR-4 установлена более низкая частота генотипа Asp/Asp в 1-й группе по сравнению с контрольной и 2-й группой - в 1,6 и 1,5 раза соответственно (р<0,05). Также установлена более низкая частота аллеля Asp и более высокая аллеля Gly в 1-й группе по сравнению с контролем (р<0,05) и 2-й группой (р<0,05).

* Мнение редакции и авторов тезисов может не совпадать. Редакция не несет ответственность за содержание тезисов.

У подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением избыточная экспрессия TLR-2 и TLR-6 ассоциирована с гиперпродукцией провоспалительных цито-кинов, формированием инсулинорезистентности (ИР) и яичниковой гиперандрогении.

Высокий риск формирования ИР и овариальной дисфункции у подростков с ожирением обусловлен носительством аллеля Gly гена TLR-4, а генотип Asp/Asp является протективным, обеспечивающим низкий риск развития данных состояний.

Наиболее низкий уровень sR-лептина выявлен в 1-й группе. Во 2-й и контрольной группах уровень sR-лептина статистически обоснованно не различался. Следовательно, в формировании лептинорезистентности и овариальной дисфункции более значимую роль выполняют рецепторы лептина. Самый точно уровень лептина в системе лептин-рецептор отражает индекс свободного лептина (ИСЛ). Самый высокий ИСЛ выявлен в 1-й группе, превышающий показатели контроля в 3,6 раза (р<0,05) и показатели 2-й группы - в 6 раз (р<0,05). Во всех группах ИСЛ имел положительную корреляционную связь с уровнем лептина и отрицательную - с показателями sR-лептина (р=-0,7 при р<0,05), что подтверждало универсальность механизмов регуляции в системе лептин-рецептор у пациенток с различным ИМТ. Статистически обоснованных различий между 2-й и контрольной группами мы не выявили. Следовательно, по значениям ИСЛ можно не только оценить лептинорезистентность, но и прогнозировать ее влияние на овариальную функцию. Мы установили диагностический порог ИСЛ, который позволит прогнозировать развитие олигоменореи у подростков с ожирением, а также выбрать оптимальную тактику лечения и оценить его эффективность у данной категории больных.

Выводы. Аллельные варианты гена TLR-4 в точках полиморфизма Asp299Gly и ИСЛ, превышающие установленный диагностический порог, могут являться маркерами риска формирования овариальной дисфункции у девочек-подростков с ожирением.

Андреева М.В., Базарова З.Н. Особенности менструальной функции у девочек-подростков в динамике

20-летнего наблюдения

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. Проведенное исследование выявило, что в структуре гинекологической заболеваемости у современных девочек-подростков преобладала первичная дисменорея, которая составила 45,45%.

Summary. The study revealed that primary dysmenorrhea dominated in the structure of gynecological morbidity in modern teenage girls, which amounted to 45.45%.

Актуальность. Обеспечение высоких показателей здоровья населения, особенно девочек-подростков (15-17 лет), является важной проблемой государства и общества. Следует отметить возрастание влияния на их репродуктивное здоровье таких неблагоприятных факторов, как низкий экономический статус семьи, неблагоприятные экологические условия, массивная информационная нагрузка, гиподинамия. Многочисленные исследования свидетельствуют об отрицательном воздействии антропотехногенных факторов на становление репродуктивной функции девочек-подростков. К региону с высокой антропотехногенной нагрузкой относится и г. Волжский Волгоградской области.

Цель. Выявить особенности менструальной функции у девочек-подростков г. Волжского в динамике 20-летнего наблюдения.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование девочек 15-17 лет, проживавших на территории г. Волжского. Обследованы 410 девочек, разделенных на 2 группы: 1-я группа - 220 девочек, обследованных в 1998 г.; 2-я группа - 190 девочек, обследованных в 2018 г.

Результаты. Средний возраст наступления менархе у девочек 1-й группы составил 12,76±0,04 года, в 2-й группе - 12,56±0,04 года. Ведущее место в структуре гинекологической патологии у девочек занимали нарушения менструального цикла в течение всего периода исследования. Среди них на 1-м месте по частоте (34,38%) в 1998 г. отмечались обильные менструации в пубертатном периоде, на 2-м - первичная олигоменорея (25,78%). Первичная дисменорея по частоте среди нарушений менструального цикла у девочек в 1998 г. занимала 4-е место (11,5%). В 2018 г. среди расстройств менструальной функции на 1-м месте стояла первичная дисменорея (45,45%), на 2-м - первичная олигоменорея (28,4%), на 3-м - первичная и вторичная аменорея (19,31%). Обильные менструации в пубертатном периоде выявлены всего у 6,8% пациенток. Большое количество нарушений менструальной функции среди обследованных объясняется тем, что подростковый возраст является критическим периодом для развития патологии менструального цикла.

Выводы. У девочек-подростков, обследованных в 1998 г., среди гинекологической патологии на первом месте стояли нарушения менструального цикла (46,3%). В 2018 г. этот показатель также был на 1-м месте и составил 53,24%. Среди расстройств менструального цикла в 1998 г. преобладали обильные менструации в пубертатном периоде (34,38%). Частота данной патологии была в 5 раз меньше среди девочек в 2018 г. (6,8%). Надо отметить, что в 2018 г. наиболее частой патологией менструального цикла была первичная дисменорея, частота которой была в 4 раза больше (45,45%), чем в 1998 г. (11,5%).

Андреева М.В., Базарова З.Н. Особенности психоэмоционального статуса девочек-подростков в крупной промышленной агломерации

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. Психодиагностическое тестирование на основе изучения психоэмоциналь-ного статуса может широко использоваться для диагностики и прогнозирования патологии репродуктивного здоровья в районе экологического неблагополучия.

Summary. Psychodiagnostic testing based on the study of psycho-emotional state can be widely used to diagnose and predict the pathology of reproductive health in areas of environmental distress.

Актуальность. Доказаны высокая частота и постоянный рост нервно-психических расстройств у подростков в крупной промышленной агломерации, к которой относится Волгоградско-Волжский регион (ВВР). Известно, что состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется состоянием ее нервно-психического здоровья в подростковом возрасте.

Цель. Выявить особенности психоэмоционального состояния девочек-подростков, жительниц ВВР.

Материал и методы. Обследованы 411 девочек в возрасте 12-14 и 15-17 лет, которые проживали в районе экологического неблагополучия (РЭН) - в г Волжском (205 человек), и в районе относительного экологического благополучия - в центральном районе г. Волгограда (206 человек) (район сравнения - Центр). Изучение их психоэмоционального состояния (ПЭС) проводилось с помощью психодиагностического теста (ПДТ) 25.

Результаты. Пубертатный период у девочек ВВР протекал на фоне нарушения ПЭС с преобладанием астеноневротического синдрома (АНС) (67,32%). Девочки с ипохондрическим синдромом (ИПС) составили 14,63%. Психоэмоционально устойчивый профиль личности (ПЭУ) выявлен всего у 18,05% девочек. В Центре нарушения ПЭС распределились следующим образом: АНС диагностировали у 54,37% обследованных, ИПС - у 10,19%, ПЭУ - у 35,44%. У лиц с АНС главными признаками этого состояния были периодически возникающие чувство тревоги и дезадаптация. Характерными чертами для лиц с АНС были чувство слабости, необъяснимой тревожности, неуверенность в себе, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. У лиц с ИПС главными признаками данного состояния были постоянное чувство тревоги с полным неверием в свои возможности, хроническая социальная дезадаптация, высокая тревожность, что свидетельствует о более глубоких изменениях ПЭС.

Выводы. У юных жительниц ВВР выявлена высокая частота нарушений ПЭС, которая составила в г. Волжском 81,95%, в Центре - 64,56% (р<0,05). Доказано, что донозоло-гические состояния организма, такие как психоэмоциональная лабильность, приводят к дисфункции гонад, развитию ановуляции, а также к нарушению менструального цикла. Наибольшее число девочек с неустойчивым ПЭС выявлено в возрасте 12-14 и 15-17 лет, т.е. во время становления менструальной функции, от стабильности которой зависит дальнейшее развитие половой системы женщины, в том числе и полноценность репродуктивной системы в будущем. Так, в возрасте 12-17 лет выявлено наибольшее число девочек с синдромом психоэмоционального напряжения (СПЭН), основным компонентом которого было сочетание личностной и ситуативной тревожности или только личностной тревожности. Именно эти формы СПЭН прогностически неблагоприятны в плане риска развития нарушения здоровья, в том числе репродуктивного (неврозы, соматические заболевания, нарушения менструальной функции). Указанные патологические изменения более часто и в более тяжелых формах регистрировались у девочек РЭН по сравнению с их сверстницами в районе сравнения. Это позволило выделить юных жительниц г. Волжского в возрасте 12-17 лет в особую группу риска по нарушению репродуктивной функции.

Андреева М.В., Квеселава С.Г., Митина А.Н. Оценка знаний студентов медицинского вуза о проблеме абортов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. Изучался вопрос отношения студентов к проблеме аборта. Оценивался уровень знаний о репродуктивном здоровье и осложнениях аборта.

Summary. The question of students' attitude to the problem of abortion was studied. The level of knowledge about reproductive health and abortion complications was assessed.

Актуальность. Согласно данным современной статистики, вопрос абортов в Российской Федерации остается по-прежнему острым. Хотя с недавнего времени число родов, по официальным данным, превышает число проводимых в стране абортов. Накопленный годами результат большого количества прерываний беременности привел к так называемой депопуляции в стране. Социально-демографические показатели в России не позволяют игнорировать состояние репродуктивного здоровья молодежи, ведь большой процент приходится на аборты у женщин раннего фертильного возраста. Поэтому необходимо учитывать уровень знаний молодого населения страны о проблемах репродукции.

Цель. Оценить знания студентов медицинского вуза о проблеме абортов.

Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование студентов медицинского вуза г. Волгограда, которое длилось с 11.2018 по 01.2019, в исследовании приняли участие 208 человек. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с использованием электронных таблиц Microsoft Excel, а также аналитическим способом.

Результаты. Участие в анонимном опросе приняли 125 девушек (60,3%) и 83 юноши (39,7%), условием включения было добровольное согласие студентов-медиков. Возраст опрошенных составил 21±2,3 года. Анализируя проблему ведения здорового образа жизни в современном обществе, рассматривался вопрос об отношении респондентов к употреблению алкогольных напитков. В группе девушек положительно ответили 61,9%, в группе юношей - 61,3%, т.е. каждый 2-й студент. Интересным было также определение отношения к курению: ответили «да» 10,1%, «нет и никогда не курила» - 71%, «нет, но курила раньше» - 11,9%; среди юношей ответили «да» 66%, «курил раньше» - 13%, «никогда не курил» - 21%. Пик сексуального опыта анкетируемых приходился на 17-19 лет - 53,1%. Таким образом, среди опрошенных были студенты, которые начали свою половую жизнь до 15 лет, - 5,3%; 20-23 года - 25%. Проанализировав вопрос о наличии сексуального опыта, было отмечено, что 80,2% опрошенных девушек и 97,3% юношей живут половой жизнью. Данные показатели указывают на абсолютное большинство положительных ответов. Обращает на себя внимание мнение опрошенных о наличии постоянного полового партера. Большая часть представительниц женского пола (95,8%) ответили, что сексуальный опыт необходим с постоянным партнером. Однако же только 65,5% девушек имели постоянного полового партнера. Из них в зарегистрированном браке состояли 14%. Вероятно, это свидетельствует о снижении значимости семейных ценностей в современном мире. За постоянство в отношениях с одной спутницей проголосовали 88,2% юношей. Следовательно, лица мужского пола, у которых одна партнерша, составляют 63,5%. Рассматривался вопрос о социальных условиях, которыми на данный момент располагают студенты-медики. Оптимальные социально-бытовые, а также материальные условия, по их собственной оценке, имели лишь 1/3 анкетируемых, что указывает на отсутствие стабильности и финансовой готовности к рождению ребенка. Заслуживает внимания вопрос приоритета между карьерным ростом и созданием семьи. Практически половина опрошенных лиц (46,4%) считают первостепенным карьерный рост и успех в профессии. На прямой вопрос о допустимости аборта как метода регулирования рождаемости положительно в пользу абортов ответили 55,4% представительниц женского пола, а 69,9% юношей дали абсолютно противоположный ответ. Обсуждая проблему религиозной стороны вопроса, установлено, что большая часть респондентов руководствуются религиозными нормами какой-либо распространенной религии. К вопросу о попытке запретить проведение абортов: 63,7% девушек и 60,2% юношей

ответили отрицательно. Следует сказать, что на вопрос, в каких случаях допустим аборт, большая часть голосов среди обеих групп составила: патология развития плода - 50%; угроза здоровью/жизни матери - 42,9%.

Выводы. Средний возраст опрошенных составил 21 ±2,3 года. Сексуальный дебют в большинстве случаев был до 19 лет. Считают возможным прервать наступившую беременность более половины респондентов. В то же время отмечают, что нужно и необходимо повышать рождаемость в РФ.

Бабенко-Сорокопуд И.В., Яковлева Э.Б., Савченко А.А., Фролова А.Г., Сорокопуд Е.П. Обоснование системы мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков

и молодежи

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Украина

Резюме. Организация и усовершенствование гинекологической помощи девочкам должна учитывать точные региональные данные о состоянии репродуктивного здоровья, структуре заболеваемости и причинах снижения репродуктивного потенциала.

Summary. The organization and improvement of gynecological care for girls should be taken into account accurate regional data on reproductive health, morbidity structure and causes of reproductive potential decline.

Актуальность. Современные подростки, еще не достигнув репродуктивного возраста, уже играют значительную роль в формировании медико-демографических показателей Донецкой Народной Республики. Так, на долю детского населения в возрасте 0-15 лет приходится 13,6%, удельный вес сельского детского населения (0-17 лет) - 3,8%, среди которых в 2017 г. отмечен рост как общей, так и первичной заболеваемости на 5,0 и 8,1% соответственно, в том числе увеличение в 0,6 раза частоты гинекологических заболеваний. Обеспеченность на 10 тыс. детского населения гинекологическими койками - 2,8; профильная помощь девочкам осуществляется 19 гинекологами детского и подросткового возраста, специалистами сети «Клиники, дружественные к молодежи».

Цель. Анализ факторов нарушения менструального цикла (НМЦ) у девочек-подростков для обоснования системы мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков и молодежи Донецкого края.

Материал и методы. Исследование выполнено в условиях отдела репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи «Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства» Минздрава Донецкой Народной Республики, в рамках которого участвовали девочки-подростки в возрасте от 13 до 18 лет с НМЦ. Был проведен проспективный клинико-статистический анализ результатов гинекологического и психодиагностического обследования 104 человек, из которых по принципу места проживания составили: 1-ю группу (n=35) с НМЦ «городские жители», 2-ю группу (n=39) с НМЦ «из сельской местности» и группу сравнения (n=30) девочки с регулярным менструальным циклом. Использовались данные Республиканского центра организации здравоохранения, медицинской статистики и информационных технологий.

Результаты и заключение. Выявлены следующие факторы, провоцирующие различные НМЦ у девочек-подростков, такие как: склонность к соматизированной депрессии (в 1-й группе 68%, во 2-й группе 34%); дисморфореакции в рамках патологического течения пубертата [достоверно в 5,2 раза чаще в 1-й группе (73%), во 2-й

группе - 14%], в том числе нарушение пищевого поведения с признаками анорексии 1-2-го этапа, наблюдались исключительно в «городской» 1-й группе у 2% девушек; реакции эмансипации более выражены в 1-й группе - 67% (во 2-й группе - 34%). Раннее начало половой жизни характерно для 1-й группы: к 15-16 годам имеют сексуальный опыт 24% (2-я группа в 6%); так, за 2017 г. было произведено прерывание неплани-руемой беременности от общего количества у 1,1% несовершеннолетних (повторная во 2-й группе - 94%, что выше в 4,5 раза, чем по республике). Девочки-подростки из сельской местности позже и реже обращаются за помощью с отклонениями в репродуктивной системе, это затрудняет своевременную коррекцию, снижая тем самым репродуктивный потенциал. Все это дает обоснование для разработки системы мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков и молодежи Донецкого края.

Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Донников А.Е., Джангишиева А.К. Особенности формирования микробиоценоза влагалища у девочек раннего возраста

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты исследования микробиоценоза слизистой оболочки влагалища у девочек раннего возраста с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Показано, что на слизистой оболочке влагалища в раннем возрасте преобладают облигатные анаэробные микроорганизмы при низких значениях других групп.

Summary. The results of the study of the vaginal microbiocenosis in young girls using realtime PCR are presented. It is shown that obligate anaerobic microorganisms dominate on the mucous membrane of the vagina at an early age with low values of other groups.

Актуальность. До сих пор не существует единого мнения о том, что считать нормативом при оценке микробного сообщества, обнаруживаемого на слизистой оболочке влагалища у девочек раннего возраста. Существующие литературные сведения по данному вопросу единичны, что не позволяет точно определить, является тот или иной выделенный с помощью традиционных диагностических методик микроорганизм типичным для интересующего возрастного периода. В большинстве исследований, касающихся мик-робиома влагалища у девочек, имеется ряд недостатков в виде смешанных возрастных групп или малого количества обследованных детей.

Цель. Охарактеризовать микробиоценоз слизистой оболочки влагалища здоровых девочек.

Материал и методы. В исследование были включены 62 девочки в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдавшиеся в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России в период 2009-2012 гг., чьи родители дали информированное согласие на включение в исследование. У всех девочек оценивались данные исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Полученные данные клинических и лабораторных исследований обрабатывались статистическими методами.

Результаты. Микробиоценоз в возрасте до 7 сут жизни характеризовался малой общей бактериальной массой (log 3,9) с преобладанием групп Lactobacillus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacterium spp. В возрасте от 1 до 11 мес общее количество микроорганизмов оставалось низким - 5,6 в логарифмах геномных эквивалентов

микроорганизмов в конкретном образце (1од/ГЭ/обр) с детекцией более широкого их спектра; отмечалось увеличение представительства геномов Eubacterium spp., группы Prevotella bivia/Porphyromanas spp., Enterococcus spp. и уменьшением Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и Lactobacillus spp. В возрастной когорте от 12 до 36 мес обнаруживалось до 21 группы микроорганизмов с сохранением количества Eubacterium spp. и группы Prevotella bivia/Porphyromanas spp., увеличением представительства группы Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., группы Megasphaera spp./Velionella spp/Dialister. и Peptostreptococcus spp. при установлении соотношения геномов Lactobacillus spp., представленных в 61% видом Lactobacillus inners и Gardnerella vaginalis (p<0,05), выраженным их соотношением, равным -0,5 1од/ГЭ/обр.

Выводы. Микробиоценоз слизистой оболочки влагалища новорожденных девочек отличается малым количеством микроорганизмов с преобладанием Lactobacillus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacterium spp. В период младенчества отмечена потеря лидирующих позиций Lactobacillus spp. за счет увеличения представительства Eubacterium spp., группы Prevotella bivia/Porphyromanas spp., Enterococcus spp. Период детства характеризуется преобладанием в биомассе образца облигатных анаэробов при низких значениях других групп микроорганизмов.

Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Мамедова Ф.Ш., Луньков С.С., Киселева И.А., Чупрынин В.Д.,

Буралкина Н.А.

Объемные образования органов малого таза у девочек, осложненные перекручиванием придатков матки. Важность клинической картины и диагностики

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены ретроспективные данные особенностей перекручивания придатков матки у девочек при обнаружении объемного образования в малом тазу. Показана важность ультразвукового исследования с допплерометрией при наличии жалоб на абдоминальную боль, и выбор в пользу проведения диагностической лапароскопии в том числе в сомнительных случаях.

Summary. Retrospective data of adnexal torsion in girls with ovarian mass formation are described. Importance of ultrasound with doppler investigation in case of abdominal pain, and necessity of diagnostic laparoscopy even in doubtful cases are stressed.

Актуальность. Частичное или полное перекручивание придатков матки (ППМ) с нарушением кровообращения происходит у девочек препубертатного возраста и у подростков, что требует проведения срочного хирургического лечения с целью сохранения органа и репродуктивной функции в будущем. Недооценка жалоб пациентов, выбор выжидательной тактики и применение консервативной терапии даже при обнаружении объемного образования в структуре яичника по данным визуальных методов диагностики приводят к запоздалому лечению, в том числе овариоэктомии.

Цель. Описать клинические особенности перекручивания придатков матки у девочек с объемными образованиями органов малого таза.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование за 2015-2017 гг. с анализом 152 историй болезни пациенток в возрасте от 5 до 18 лет, получивших лечение в 2-м гинекологическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова»

Минздрава России с диагнозом «объемное образование яичника». Анализу подвергались случаи ППМ с уточнением спектра предъявляемых жалоб, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов, а также сроков и объема оперативного лечения. Полученные результаты обрабатывались статистическими методами.

Результаты. Перекручивание придатков матки было диагностировано у 48 (31,5%) пациенток, при этом 14 (30%) из них были ранее госпитализированы в стационары по месту жительства, в том числе и гинекологического профиля, в связи с острым болевым синдромом без проведения им хирургического лечения, даже несмотря на наличие объемных образований в области придатков матки по данным ультразвукового исследования. Повторное обращение в течение от 7 до 25 дней отмечалось после выписки из стационара, в том числе на фоне использования рекомендованных аналгетических средств. Основной жалобой при обращении у 45 (94%) пациенток была сохраняющаяся тянущая и схваткообразная боль внизу живота различной интенсивности. 20 (43%) опрошенных родителей отмечали появление рвоты у ребенка при первом болевом приступе. Интересно, что острофазные маркеры крови были показательны лишь у 22 из 48 девочек. Все 48 (100%) детей, госпитализированных в стационар с подозрением на ППМ, характеризовались наличием косвенных признаков перекручивания по данным ректоабдоминального и/или ультразвукового исследования, в том числе с допплерометрией сосудов на амбулаторном этапе, что в сумме с данными анамнеза и жалобами стало причиной оперативного лечения в экстренном порядке. Все девочки были прооперированы с использованием лапароскопического доступа. У 87,4% произведена деторсия придатков матки, и лишь у 3 - овариоэктомия в связи с явлениями некроза и распада тканей на фоне длительно существующего ППМ. Следует указать, что сочетание ППМ с объемным образованием яичника или мезосальпинкса было обнаружено у 84,8%. Таким образом, наличие болевого синдрома у девочки требует обязательного проведения комплексного клинико-диагностического поиска с проведением не только ректоабдоминального, но и ультразвукового исследования органов малого таза.

Выводы. Обнаружение объемного образования в области придатков матки у девочки с жалобами на болевой синдром в настоящий момент и/или в анамнезе требует обязательного проведения ультразвукового исследования с допплерометрией сосудов придатков матки и, при невозможности исключения ППМ, экстренного оперативного лечения с предпочтением лапароскопического доступа и органосохраняющей тактики.

Бикбаева Р.Р., Муслимова С.Ю., Лукманова Л.Х., Парамонов В.А. Органосохраняющие операции при перекручивании ножки опухоли яичника:

за и против

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», Уфа, Россия

Резюме. Был проведен ретроспективный анализ 209 историй болезни девочек в возрасте от 0 до 17 лет, прооперированных в 2 крупных стационарах г. Уфы. Деторсия проведена у 72 пациенток. Осложнений, связанных с тромбоэмболией, не наблюдалось. Только у 1 больной после деторсии в послеоперационном периоде образовался воспалительный инфильтрат, который потребовал повторной лапароскопии, яичник был сохранен.

Summary. We provide the results of the rétrospective analysis of 209 girls aged 0 to 17 years who were operated in 2 hospitals of Ufa. Detorsion was performed in 72 cases. Complications associated with thromboembolism were not observed. Only one case of inflammatory infiltration in postoperative period after detorsion was observed, which demanded a relaparoscopy and adhesiolysis, the ovary was saved.

Актуальность. Сохранение репродуктивной и гормональной функции - приоритетная задача детского гинеколога, в связи с этим вопрос о сохранении яичников при перекруте является актуальным.

Цель. Выявить показания к раскручиванию придатков матки у девочек.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 209 историй болезни девочек в возрасте от 0 до 17 лет.

Результаты. Осложнения опухолей и опухолевидных образований яичников мы наблюдали у 247 больных (23,3% из общего количества больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников), и в 209 случаях это был перекрут ножки образования яичника. Доля осложнений находилась в обратно пропорциональной зависимости от возраста больных: чем старше возраст, тем меньше было осложнений, за исключением препубертатного периода. Самая высокая доля осложненных новообразований яичников отмечалась у новорожденных - 61%, во всех случаях это был перекрут придатков матки. У младенцев осложнение наблюдалось только в 1 случае, это был разрыв фолликулярной кисты яичника. У детей доля осложнений по сравнению с новорожденными снижалась в 2 раза, до 29%. У девочек в препубертатном периоде доля перекру-тов новообразований яичников снова увеличивалась до 40,3%. Самая высокая доля осложнений наблюдалась у больных с поверхностными эпителиально-стромальными опухолями - 69%, в 2,5 раза было ниже количество осложнений при герминогенных опухолях яичника - 25%, доля осложненных злокачественных новообразований яичников у детей составила 8,8%. Случай перекрута ножки злокачественной опухоли яичника был зафиксирован у новорожденной девочки. При гистологическом исследовании удаленных перекрученных и некротизированных придатков матки были выявлены клетки, схожие с дисгерминомой. Больная ежегодно проходит обследование у гинеколога, рецидива опухоли у нее не выявлено. Ни в одном из наших наблюдений перекрут ножки новообразования яичника не был диагностирован при первичном обращении ребенка за медицинской помощью в детскую поликлинику или ЦРБ, несмотря на типичную клиническую картину. Как правило, девочки наблюдались амбулаторно или в стационаре от 3 сут до 6 мес. Полные перекруты ножки кисты яичника встречались у детей в 3 раза чаще, чем неполные. Деторсию удалось провести у 72 пациенток. Осложнений, связанных с тромбоэмболией, мы не наблюдали. У больных с перекрутом ножки образования яичника тяжелее протекал послеоперационный период. Однако лихорадочный период после деторсии и цистэктомии при перекруте придатков матки был менее длительным и выраженным, чем при аднексэктомии. Осложнение после деторсии мы наблюдали только в одном случае, когда у девочки 16 лет после раскручивания ножки серозной цистаденомы яичника сформировался воспалительный инфильтрат в полости малого таза. На 4-е сутки после операции мы были вынуждены провести диагностическую лапароскопию и адгезиолизис, так как у больной сохранялись болевой синдром и субфебрильная температура тела. При ревизии был выявлен воспалительный инфильтрат - большой сальник окутывал отечный яичник, а в малом тазу скопилось около 50 мл серозного выпота. После лапароскопической санации и антибактериальной терапии состояние больной значительно улучшилось,

яичник был сохранен. Для того чтобы оценить возможности проведения органосохра-няющих операций у девочек с осложненными новообразованиями яичников, хирургом и гистологом был проведен анализ совпадений оценки глубины поражения придатков матки. Оценка хирургом жизнеспособности тканей трубы и яичника часто не совпадала с заключением гистологического исследования. Так, у девочек препубертатного периода хирурги оценили ткани яичника как нежизнеспособные в 32 случаях, в то время как выраженные некротические изменения при гистологическом исследовании были выявлены только в 16 случаях, в I фазе пубертатного периода это соотношение составило 18 и 8, а в II фазе - 22 и 9. Следовательно, в 68% (n=72) случаев яичники были удалены напрасно.

Выводы. Мы считаем, что при перекручивании ножки новообразования яичника предпочтение следует отдавать раскручиванию ножки и удалению образования после восстановления нормального кровотока и исчезновения отека тканей.

Геворкян Г.А., Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Асланян К.О., Голубева О.Н., Кругляк Д.А. Электротерапия в лечении девочек-подростков с гинекологической патологией

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Распространенность гинекологической патологии среди девочек высока. Лечебная стратегия у юных пациенток базируется на большом комплексе лечебных мероприятий, где физиотерапия занимает одно из приоритетных мест.

Summary. ТЬюку is a high prevalence of gynecological pathology among girls. The treatment strategy in young patients is based on a large complex of therapeutic measures, where physiotherapy occupy one of the priority places.

Актуальность. Распространенность гинекологической патологии среди девочек высока. Поэтому лечебная стратегия у юных пациенток базируется на большом комплексе лечебных мероприятий, где физиотерапия (ФТ) занимает одно из приоритетных мест.

Цель. Определение прогностической ценности ФТ у девочек с гинекологическими заболеваниями.

Материал и методы. Использовали данные общеклинического, гинекологического и неинвазивных лабораторных исследований. Обследованы 272 девочки в возрасте 6-17 лет, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, эндометриоза в сочетании (или без) с острым аппендицитом и получивших антибиотикопрофилактику. У девочек даже плановые операции сопровождаются высокой степенью токсемии (100%), неблагоприятным характером адаптационных реакций (86,4%) и болевым симптомом (84,9%). Через 24-36 ч после операции назначали низкочастотную магнитотерапию, инфитатерапию, т.е. ФТ, не обладающую пролиферативным действием.

Результаты. ФТ способствовала подавлению воспалительного процесса (100%), повышению неспецифической резистентности (76,5%) и улучшению адаптационных реакций (82,4%) у оперированных девочек различных возрастов, а также сокращение сроков полного болеутоления на 27%. Динамика показателей у пациенток только с ан-тибиотикопрофилактикой была менее значима.

Дифференцированное назначение лечения 179 девочкам 13-17 лет с хроническим сальпингитом ультратон-, электроимпульсной, магнито- и лазеротерапии или терапии

бегущим магнитным полем обеспечило стойкий клинический эффект у 124 (69,3%) пациенток за счет сокращения сроков полного болеутоления в 2 раза вследствие снижения сенсорной составляющей боли, повышения адаптационных резервов организма и развития стойкой резистентности у 64,2% пролеченных. Эффект ФТ обеспечил восстановление вегетативного (86%) и иммунного гомеостаза (62,6%), улучшение регионарной гемодинамики (78,8%).

Нами обследованы 57 девочек в возрасте 15-17 лет с неустановившимся ритмом менструаций через 1 год после менархе и клинически манифестным синдромом вегетативной дистонии (СВД) гипертонического (24 девочки) или гипотонического (33 девочки) типа. Дистанционная инфитатерапия способствовала устранению признаков вегетативной дисрегуляции у 77,4% пациенток с СВД гипертонического типа. Комбинированная инфитатерапия и гальванизация воротниковой зоны имели благоприятный эффект у 88,2% девочек с СВД гипотонического типа. При этом улучшение церебральной гемодинамики отмечено у 82,3 и 60,6%, улучшение процессов внутренней синхронизации при усилении влияния активирующих неспецифических систем мозга на кору больших полушарий - у 80,6 и 76,5%, а нормализация ритма менструаций - у 96,8 и 88,2% девочек соответственно в ближайшие 6 мес. Улучшение гормонального статуса и психоэмоционального состояния в периоде последействия ФТ выявлено у 100% больных. Из катамнеза известно, что клиническое выздоровление констатировано у 73-86% юных пациенток, получавших ФТ.

Выводы. Дифференцированное назначение ФТ при контролируемом системном подходе обеспечивает клинический эффект у 70% девочек с гинекологической патологией.

Геворкян Г.А., Уварова Е.В., Лукьянова А.И. Центральная физиотерапия в лечении девочек с первичной олигоменореей и синдромом вегетативной дистонии гипертонического типа

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Целью нашего исследования стало определение эффективности дистанционной инфитатерапии у девочек-подростков с первичной олигоменореей и синдромом вегетативной дистонии гипертонического типа. Нами были обследованы 48 девочек-подростков в возрасте 14-17 лет. После проведения физиолечения восстановление ритма менструаций наблюдалось у 96,8% девочек.

Summary. The aim of this study was to assess the effectiveness of distant inphytotherapy in adolescent girls with primary oligomenorrhea and vegetative dystonia syndrome of hypertonic type. We examined 48 adolescent girls, aged 14-17, with instable menstrual cycle 1 year after menarche. The recovery was observed in 96.8% of girls.

Актуальность. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков за последние 10 лет не имеет тенденции к снижению. Одна из наиболее частых патологий - первичная олигоменорея (ПО), которая сопровождается наличием синдрома вегетативной дистонии (СВД), диагностируемой через 1 год после менархе у каждой второй пациентки. Динамическое наблюдение за показателями репродуктивного здоровья у таких пациенток считается важной медицинской проблемой. Многолетний опыт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр

акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России свидетельствует об эффективности применения современных преформированных физических факторов в гинекологии подростков, в том числе при лечении ПО.

Цель. Обосновать и оценить эффективность применения дистанционной инфитате-рапии (ДИТ) у девочек-подростков с ПО и СВД гипертонического типа.

Материал и методы. 48 девочек в возрасте 14-17 лет с ПО были разделены на 2 сопоставимые группы. 1-я группа представлена 31 пациенткой, получившей 7 процедур ДИТ. Во 2-ю группу вошли 17 пациенток, которые получали вазоактивную медикаментозную терапию. У всех девушек клинически верифицирован СВД гипертонического типа. Эффективность лечения оценивали на основании общего самочувствия, динамики электро- и реоэнцефалограммы.

Результаты. Все пациентки до лечения предъявляли церебральные, кардиальные и вегетативные жалобы. Центральная регулирующая ДИТ способствовала редукции жалоб и устранению признаков нарушений вегетативной регуляции у 77,4% пациенток с СВД гипертонического типа. При этом улучшение церебральной гемодинамики отмечено у 82,3% пациенток, а восстановление процессов внутренней синхронизации и усиление влияния активирующих неспецифических систем мозга на кору больших полушарий - у 80,6%. Улучшение психоэмоционального состояния в период последействия ФТ выявлено у всех больных. При этом показатели оценки уровня психологического стресса не отличались от нормативных, а вегетативный индекс Кердо соответствовал эйтонии. Восстановление ритма менструаций через 2 мес отмечено у 96,8% девочек с ФТ. У подростков 2-й группы сравнения, получавших только медикаментозную терапию, результаты лечения были менее значимы. Так, только у 58,8% девочек восстановился ритм менструаций, что требовало продолжения медикаментозного лечения.

Выводы. ДИТ в лечении девочек-подростков с ПО и синдромом вегетативной дис-тонии гипертонического типа оказывает выраженный симпатомиметический эффект и является обоснованной и клинически эффективной.

Геворкян Г.А., Уварова Е.В., Лукьянова А.И. Биорезонансная центральная регулирующая физиотерапия в лечении девочек

с первичной олигоменореей

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Целью нашего исследования стало определение результативности дистанционной инфитатерапии и гальванизации воротниковой зоны у девочек-подростков с первичной олигоменореей и синдромом вегетативной дистонии гипотонического типа. Нами были обследованы 55 девочек в возрасте 14-16 лет. После курса физиотерапии восстановление менструального цикла наблюдалось у 88,2% девочек-подростков.

Summary. The aim of this study was to assess the effectiveness of distant inphytotherapy and Shcherbak's galvanic collar in adolescent girls with primary oligomenorrhea and vegetative dystonia syndrome of hypotonic type. The recovery was observed in 88.2% of girls after 2 months a certain number of physiotherapy course sessions.

Актуальность. Подростковый период в развитии девочек считается одним из критических. Скачок роста с активной нейроэндокринной перестройкой, интенсификацией

работы функциональных систем детского организма в условиях повышенных умственных и физических школьных нагрузок может приводить к нарушению становления менструального цикла. Первичная олигоменорея (ПО) центрального генеза - наиболее часто выявляемая патология таких нарушений, которая в 53% случаев сопровождается синдромом вегетативной дистонии (СВД) гипотонического типа. Одним из методов лечения является центральная регулирующая физиотерапия, целесообразность которой показал 30-летний опыт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Цель - показать обоснованность применения дистанционной инфитатерапии (ДИТ) и гальванизации воротниковой зоны у девочек-подростков с ПО и СВД гипотонического типа.

Материал и методы. Обследованы 55 девочек в возрасте 14-16 лет с ПО, которые разделены на 2 сопоставимые группы. 1-ю группу составили 34 девочки, получившие по 8 процедур ДИТ и гальванизации воротниковой зоны. Во 2-ю группу вошла 21 пациентка, получавшая вазоактивную медикаментозную терапию. У всех девушек клинически верифицирован СВД гипотонического типа. Эффективность лечения оценивали на основании общего самочувствия, динамики электро- и реоэнцефалограммы.

Результаты. Исходно у всех пациенток выявлены нарушение церебрального и вер-тебробазилярного кровообращения, нарушение внутренней синхронизации биоритмов головного мозга. Все девочки предъявляли общеневротические и церебральные жалобы.

Комбинированная центральная регулирующая физиотерапия (ФТ) способствовала устранению жалоб (100%), признаков вегетативной дисрегуляции у 88,2% пациенток. При этом улучшение церебральной гемодинамики отмечено в 69,5% случаев, а восстановление процессов внутренней синхронизации и усиление влияния активирующих неспецифических систем мозга на кору больших полушарий в 76,5% случаев. Улучшение психоэмоционального состояния в период последействия ФТ выявлено у 100% больных. При этом показатели оценки уровня психологического стресса не отличались от нормативных, а вегетативный индекс Кердо соответствовал эйтонии. Восстановление ритма менструаций через 2 мес отмечено у 88,2% девочек с ФТ. У подростков 2-й сравниваемой группы, получавших только медикаментозную терапию, результаты лечения были менее значимы. Так, только у 28,6% девочек восстановился ритм менструаций, что требовало продолжения лечения.

Выводы. Сочетанные воздействия ДИТ при частоте воздействия в 20 Гц и гальванизации воротниковой зоны у девочек с ПО и СВД гипотонического типа являются клинически эффективными и обоснованными вследствие активации рефлекторной нейрогуморальной реакции подросткового организма.

Джангишиева А.Г., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Низкочастотная ультразвуковая кавитация в лечении воспалительных заболеваний

у девочек

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены данные об эффективности применения низкочастотной ультразвуковой кавитации в лечении воспалительных заболеваний у девочек раннего возраста.

Summary. The data on the effectiveness of the use of low-frequency ultrasound cavitation in inflammatory diseases in young girls is presented.

Актуальность. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости среди девочек раннего возраста. Чаще всего маленькие пациентки предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в области половых органов, болезненность при мочеиспускании, появление выделений на белье. Многие лекарственные препараты местного и системного действия часто не позволяют добиться стойкого клинического эффекта, что требует поиска альтернативных методов лечения. Одним из таких методов можно считать низкочастотную ультразвуковую (НЧУЗ) кавитацию пораженной зоны.

Цель. Оценить эффективность комплексного лечения с использованием кавитиро-ванных растворов в лечении острого бактериального вульвовагинита у девочек.

Материал и методы. В исследование включены 45 девочек в возрасте от 3 до 8 лет с подтвержденным острым бактериальным вульвовагинитом, проходивших лечение с 2016 по 2017 г. на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Перед включением пациенток в исследование обязательным было получение добровольного информированного согласия законного представителя. Основная группа -23 девочки, которым проводили стандартную терапию вульвовагинита в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией антисептического раствора аппаратом «Фотек» в основном режиме работы. В качестве кавитируемого раствора применяли нитрофурал, среднее количество процедур 2-3 (1 раз в день) в течение 7 дней. Группу сравнения составили 22 девочки, которым проводили стандартную терапию вульвовагинита теми же препаратами, но без НЧУЗ-кавитации применяемого раствора. Анализировали жалобы, результаты гинекологического осмотра, данные мазков в момент поступления в стационар и через 3 мес после выписки из стационара.

Результаты. 44 (97,7%) девочки изученной группы беспокоили выделения из половых путей. На покраснение кожи промежности указали 42 (93,3%) из них, жжение и зуд в области половых органов отметила 31 мама, 38 мам - плохой сон и беспокойство у ребенка. Данные микробиологического посева отделяемого влагалища выявили рост микроорганизмов в 43 (96,2%) образцах. Основными группами микроорганизмов оказались Streptococcus spp. - у 15 (33,3%), Corynebacterium - у 5 (11,1%), Enterobac-terium - у 20 (44,4%), H. influenzae - у 5 (11,1%). Анализ окрашенных по Граму вагинальных мазков показал, что в 30 из 45 образцов количество лейкоцитов составило 12-19, а в 15 - превысило 20 клеток в поле зрения. Клеточный фон мазка определял эпителий в стадии промежуточных и единичных парабазальных клеток. Спустя 3 мес после проведенного комплексного лечения, в том числе с помощью НЧУЗ-кавитации, всем девочкам проводили контрольный осмотр. Оказалось, что рецидив вульвовагинита имел место лишь у 2 (8,6%) девочек, вошедших в основную группу, против 7 (31,8%) в группе сравнения (p<0,05).

Выводы. Применение кавитированных низкочастотным ультразвуком растворов безопасно и высокоэффективно в лечении воспалительных заболеваний половых органов у девочек дошкольного возраста.

Джангишиева А.К., Уварова Е.В., Припутневич Т.В., Батырова З.К. Сложности медикаментозной терапии склерозирующего лихена вульвы у девочек

в период детства

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Доступные литературные данные, описывающие возможности медикаментозного лечения склерозирующего лихена у девочек, единичны. Данные об эффективности использования глюкокортикоид-содержащих препаратов и ингибиторов кальци-неврина ограничены малой выборкой, краткосрочностью наблюдений за пациентами и поэтому требуют проведения дальнейших исследований.

Summary. Available literature data describing the possibilities of drug treatment of lichen sclerosus in girls are rare. Data on the effectiveness of the use of glucocorticoid-containing drugs and calcineurin inhibitors are limited to a small sample, short-term observations of patients and therefore require further research.

Актуальность. Склерозирующий лихен (СЛ) наружных половых органов - хроническое медленно прогрессирующее заболевание с выраженной очаговой атрофией кожных покровов и видимых слизистых оболочек вульвы. По данным стандартов, опубликованных в 2018 г. Американской коллегией дерматологов, 1-й линией терапии должно быть применение глюкокортикоид-содержащих препаратов высокой степени активности. При неэффективности данной терапии или невозможности ее использования предлагается прибегать к нанесению кремов, содержащих ингибиторы кальциневрина. Однако частота рецидива СЛ у детей раннего возраста продолжает оставаться высокой и, по различным данным, может доходить до 80%.

Цель. Провести метаанализ эффективности различных лекарственных методов лечения у детей со СЛ.

Материал и методы. Базы данных Pubmed, Medline, Embase во временном интервале с 2008 по 2018 г. Ключевые слова для поиска: склерозирующий лихен вульвы, девочки, медикаментозное лечение, эффективность.

Результаты. С учетом выбранных критериев включения отобрано 36 статей из 89, посвященных лечению СЛ у девочек в период детства с помощью глюкокортикоид-содержащих препаратов разной степени активности. В результате проведенного анализа оказалось, что использование ультрасильных топических стероидов - крема с 0,05% клобетазолом пропионатом или бетамизона дипропионатом разрешено в течение 3 мес и более. Притом, по данным авторов, улучшение наступало у всех пролеченных. Ремиссия отмечалась у 209 из 278 (73%) девочек, но только при использовании поддерживающих доз от 1-й аппликации в неделю до 2 в месяц в течение 1-6 лет. У 20% возникали побочные реакции (эритема, телеангиэктазия, кандидоз, пубархе и пр.). При отсутствии поддерживающей терапии рецидив фиксировался у 55-67% девочек. Применение слабых топических стероидов - крема с 1% гидрокортизоном или 0,05% флуоцинолона ацетонидом разрешено у детей раннего возраста не более 7 дней. Уменьшение симптомов заболевания, по данным исследователей, описано у 18 из 20 девочек. Однако сведений об отдаленных результатах такого лечения найти не удалось. Найдены работы, указывающие на возможность использования топических иммунодепрессантов: 0,03% мази с такролимусом и 1% крема с пимекроли-мусом, которые могут применяться до 3 нед с последующим переходом на поддержива-

ющую дозу до исчезновения кожных проявлений. Улучшение и ремиссия у таких пациентов наступали в течение года. Побочные реакции не описывались, однако у 80% имел место рецидив.

Идрисов А.Д., Муслимова С.Ю. Синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха и его осложнения

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», Уфа, Россия

Резюме. Нами был проведен ретроспективный анализ 27 историй болезни девочек с данным синдромом, пролеченных с 1994 по 2017 г. на детских койках, и 8 пациенток после оперативного лечения. Гнойно-воспалительные осложнения из-за неадекватной терапии мы наблюдали у 2 пациенток. В 2 случаях наблюдали свищи в перегородке между 2 влагалищами. 4 пациентки перенесли беременность и родили.

Summary. We conducted a retrospective analysis of 27 case histories of children's hospital from 1994 to 2017 and 8 outpatient after surgical treatment. There were three patients with pyo-inflammatory complications due to inappropriate therapy. In 2 cases we observed a fistula in the wall between the 2 vaginas. 4 patients successfully have babies already.

Актуальность. Частота синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха составляет 0,13,8% в общей популяции среди женского населения. Учитывая редкость данного порока и недостаточные знания о нем, синдром представляет интерес для врачей разных специальностей, так как своевременная диагностика данной патологии помогает предотвратить частоту как необоснованных и неадекватных оперативных вмешательств, так и органосохраняющих операций.

Цель. Изучить частоту синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха у девочек из Республики Башкортостан, его клинические проявления и причины диагностических ошибок.

Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 27 историй болезни девочек, пролеченных с 1994 по 2017 г. на детских гинекологических койках клинических больниц г. Уфы, и амбулаторных карт женских консультаций, где наблюдались 8 пациенток спустя несколько лет после оперативного лечения. Статистическую обработку данных мы проводили с использованием компьютерной программы EXCEL.

Результаты. Доля больных с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха среди девочек с гинекологической патологией, пролеченных в стационаре, составила 0,19%, а среди девочек с пороками развития матки и влагалища - 15,9%. Возраст пациенток колебался от 10 до 16 лет. У одной пациентки до 62 лет диагноз «порок развития» так и не был поставлен. Еще в одном случае синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха был диагностирован во время лапаротомии, выполненной новорожденной по поводу непроходимости кишечника. В среднем правильный диагноз устанавливался этой группе пациентов в сроки от 3 мес до 4 лет.

Гнойно-воспалительные осложнения из-за длительной неадекватной терапии мы наблюдали у 3 пациенток. Несмотря на несколько курсов противовоспалительной терапии в стационаре, 2 девочкам была выполнена аднексэктомия со стороны поражения с ампутацией матки. У 3-й больной после иссечения перегородки были выявлены аде-ноз частично аплазированного влагалища, цервицит и вагинит.

В 2 случаях мы наблюдали свищи в перегородке между двумя влагалищами. 4 пациентки выносили беременность и родили, причем в 2 случаях самостоятельно.

Выводы. Поскольку одним из проявлений синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха является аплазия почки, при внимательном исследовании состояния матки и влагалища выявление аномалий их развития возможно уже в препубертатном периоде, когда под влиянием эстрогенов в замкнутом влагалище накапливаются выделения. Своевременная диагностика и адекватное лечение синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха позволит избежать развития осложнений и сохранить репродуктивную функцию пациентки.

12 2 2 Измайлова Р.А., Фазлыева Э.А. , Фасхутдинова Г.Г. , Исламгулов Д.В.

Оптимальный метод сохранения фертильности у детей и подростков

1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Уфа, Россия

2

Клиника «Здоровье женщины», Уфа, Россия

Резюме. Благодаря успехам в диагностике и лечении рака, выживаемость женщин с онкологическими заболеваниями неуклонно растет. Гонадотоксическое лечение приводит к снижению резерва яичника, стероидогенной и гаметогенной функций. Существует несколько методов для сохранения женской фертильности. Один из них - криокон-сервация ткани яичника, эмбрионов и ооцитов.

Summary. Thanks to improvements in cancer diagnosis and therapy, survival rates for women with cancer have increased. However, gonadotoxic treatment leads to the loss of steroidogenic and gametogenic functions. There are several methods to preserve fertility, including cryopreservation of ovarian tissue, embryos and oocytes.

Актуальность. Благодаря успехам в ранней диагностике и лечении рака, выживаемость женщин с онкологическими заболеваниями неуклонно растет с каждым годом. Однако гонадотоксическое лечение приводит к значительному снижению резерва яичника с потерей как стероидогенной, так и гаметогенной функции. На первый план начинают выходить вопросы качества жизни, планирование семьи и потомства. Существует несколько методов, используемых для сохранения женской фертильности, включая кри-оконсервацию ткани яичника, эмбрионов и ооцитов. Важно отметить, что для девочек до полового созревания единственным способом сохранения фертильности является заморозка овариальной ткани. Витрификация - общепринятая процедура криоконсер-вации гамет и эмбрионов. Однако меньше известно о ее эффективности в сохранении овариальной ткани, для которой медленное замораживание является общепринятым, хотя в последнее время этот тренд начинает меняться.

Цель. Оценка эффективности метода витрификации яичниковой ткани для восстановления репродуктивной функции.

Материал и методы. Для анализа выживаемости фолликулов при витрификации нами проведено исследование, в котором замораживалась яичниковая ткань, полученная как побочный продукт оперативного лапароскопического лечения основного заболевания, с информированного согласия пациенток. Витрификация образцов кортикального слоя яичника проводилась согласно протоколу производителя (Kitazato). Выживаемость фолликулов после оттаивания ткани оценивалась путем прижизненного окрашивания раствором красителя нейтрального красного.

Результаты. В ходе проведенной нами апробации метода витрификации яичниковой ткани средняя выживаемость фолликулов составила 87,6%±5,1, что согласуется с литературными данными и указывает на высокую эффективность, доступность и про-

стоту данного метода сохранения фертильности. Согласно недавним опубликованным исследованиям, нет статистически значимых различий в доле интактных первичных фолликулов между 2 методами криоконсервации, медленной и быстрой заморозкой. В то же время витрификация была связана со значительно меньшей фрагментацией ДНК ооцитов. Кроме того, наблюдалась значительно большая выживаемость стро-мальных клеток при витрификации. Процент морфологически аномальных первичных фолликулов был значительно ниже при витрификации, чем при медленном замораживании. Это связано с тем, что витрификация предотвращает образование кристаллов льда, снижая риск механического повреждения клеток. По сравнению с медленным замораживанием витрификация экономит время, является простым процессом, не требующим специального или дорогого оборудования. Таким образом, мы выяснили, что метод витрификации может быть более эффективным, чем медленное замораживание.

Выводы. Основываясь на результатах нашего исследования и литературных данных, можно предположить, что витрификация овариальной ткани является оптимальным методом сохранения фертильности с меньшим уровнем повреждения ДНК ооцитов и лучшим сохранением стромальных клеток. Эти преимущества должны привести к улучшению функции яичников после трансплантации, что, возможно, будет показано в ходе дальнейших исследований.

Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Геворкян Г.А., Кубицкая Ю.В., Кругляк Д.А. Профилактическая физиотерапия у несовершеннолетних пациенток после искусственного прерывания первой беременности

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты об эффективном использовании лазеротерапии в комплексе лечебных мероприятий у девочек-подростков после искусственного прерывания первой беременности.

Summary. The results of the effective use of laser therapy in complex therapeutic measures in adolescent girls after artificial termination of the first pregnancy are presented.

Актуальность. Раннее начало половой жизни у подростков, беременность и в большинстве случаев следующее за этим ее прерывание негативно сказываются на становлении репродуктивной функции в будущем. Причем в раннем послеабортном периоде частота возможных осложнений составляет около 18%, а поздних - в 2 раза выше.

Цель - оценить эффективности лазеротерапии (ЛТ) для профилактики развития репродуктивных нарушений в будущем.

Материал и методы. Обследованы 30 девочек в возрасте 14-17 лет. 20 пациенткам (основная группа) искусственное прерывание беременности (вакуум-аспирация) произведено в сроке 5-8 нед с последующим внутривенным капельным введением метронидазола. Интенсивная лазеротерапия начата через 3 ч после операции, курс составил 7 процедур. Ретроспективно группу сравнения составили 10 человек, получивших только профилактическую антибиотикотерапию. Эффективность лечения оценивали по динамике общего состояния, результатам бимануального исследования внутренних половых органов, клинико-лабораторным показателям и динамическому ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Результаты. По окончании лечения (3 сут) в 1-й группе у пациенток в сравнении с 2-й группой прекратились боли и кровяные выделения из половых путей. При бимануальном исследовании внутренних половых органов отсутствовали признаки воспаления матки и придатков, а нормализация размеров и отсутствие жидкостного содержимого матки подтверждены УЗИ. В гемограмме крови острофазных изменений крови не было. У 20% пациенток после аборта без физиотерапии (ФТ) диагностированы гематометра и наличие острофазных показателей крови, что потребовало назначения дополнительной терапии. Следующая за абортом менструация у девушек, получивших ЛТ, началась в ожидаемые сроки, прошла безболезненно и с умеренной кровопотерей, тогда как у 50% пациенток 2-й группы первая менструация прошла безболезненно, но с задержкой до 10-12 дней и со скудной, чем обычно, кровопотерей. Наблюдение за функциональным состоянием яичников на протяжении 2 менструальных циклов выявило, что восстановление его двухфазности наблюдали у 5 (25%) девушек, которым проводили ЛТ уже в I цикле, у 14 (70%) человек - во II, у остальных -в III, у девочек 2-й группы в равном соотношении только во II и в III менструальных циклах. Таким образом, для предупреждения развития воспалительных осложнений после первого аборта у девушек-подростков необходимы направленная психоэмоциональная подготовка, минимально травмирующая вакуум-аспирация полости матки и комплексное послеоперационное восстановительное лечение. Эффективность лечения подтверждается отдаленными результатами в течение 2-5 лет за 18 пациентками, прервавшими первую беременность в несовершеннолетнем возрасте. Так, отсутствие хронического воспаления половых органов констатировано у 80% больных, получавших профилактическую ЛТ, в то время как в группе сравнении - в 50% случаев.

Выводы. ЛТ в комплексе лечебных мероприятий у несовершеннолетних после искусственного прерывания первой беременности была целесообразным и клинически эффективным методом лечения, позволяющим избежать возможных осложнений после вынужденной в большинстве случаев операции.

Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Кубицкая Ю.В., Кругляк Д.А. Физиотерапия после кесарева сечения у юных родильниц

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Функциональная незрелость репродуктивной системы юных первородящих предрасполагает к образованию таких осложнений после кесарева сечения (КС), как гематометра, субинволюция матки и эндометрит. Магнитно-лазерная терапия обладает комплексным действием в послеоперационной ране и может быть использована после КС.

Summary. Functional immaturity of the reproductive system of young primiparous predisposes to the formation of such complications after cesarean section (CS) as hematometra, uterine subinvolution and endometritis. Magnetolaser therapy has a complex effect in the postoperative wound and can be used after CS.

Актуальность. В практике акушера оправдано убеждение о высоком риске послеоперационных осложнений после кесарева сечения (КС) у юных девушек. Возрастная функциональная незрелость их репродуктивной системы предрасполагают к образованию таких осложнений, как гематометра, субинволюция матки и эндометрит. Магнитно-

лазерная терапия (МЛТ) характеризуется противоотечным, рассасывающим и трофическим действием в послеоперационной ране и может быть использована после КС.

Цель. Оптимизировать ведение послеоперационного периода после КС у юных родильниц с помощью восстановительной МЛТ.

Материал и методы. Обследованы 34 девушки после операции КС. Показаниями к КС стали анатомически (17,6%) и клинически (35,3%) узкий таз, отсутствие эффекта от родовозбуждения после преждевременного излития околоплодных вод (47,1%). Средний объем кровопотери при КС составил 478,7±63,2 мл. Все родильницы получили внутривенную антибиотикопрофилактику. Из них сформировали 2 группы. В 1-й группе (20 человек) провели МЛТ, в 2-й группе (14 человек) - она отсутствовала. С 1-х суток после КС осуществляли воздействия МЛТ на надлобковую область, последующие процедуры проводили ежедневно по 2 раза в день, курс 7 процедур.

Клиническую эффективность лечения оценивали по общему состоянию пациенток и данным лабораторного обследования. Определяли: индекс ядерного сдвига (ИЯС), гематологический показатель интоксикации (ГПИ), эндотоксический показатель интоксикации (ЭПИ) при длинах волн 254 и 280 нм, характер и виды адаптационных реакций (АР) по Гаркави и соавт. (1998).

Результаты. Отрицательной реакции на лечение не было. На 5-е сутки после лечения в 1-й группе пациенток выявлено: ИЯС снизился (p<0,05) с 0,13±0,01 до 0,08±0,01; ГПИ снизился (p<0,05) с 3,11 ±0,10 до 0,80±0,05 у.е. и соответствовал нормативному показателю. ЭПИ при 254 и 280 нм увеличился (p<0,05) с 3,81±0,10 до 5,22±0,14 и с 2,81±0,09 до 5,09±0,11 у.е. соответственно. При детализации лейкограммы крови выявлены благоприятные АР активации (85%), неблагоприятная АР переактивации определена у остальных 20% женщин.

На 5-е сутки лечения у родильниц 2-й группы результаты были менее значимы. Так, ИЯС уменьшился (p<0,05) с 0,13±0,01 до 0,03±0,02 у.е., т.е. до нормативного значения. Однако ГПИ, снизившись (р<0,05) с 1,69±0,13 до 0,89±0,03 у.е., по-прежнему превышал норму. Это и отмечено у 57,1% пациенток. Повышение показателей ЭПИ при 254 и 280 нм не было статистически достоверным. АР активации при анализе лейкограммы крови выявлены у 35,7%, тренировки - у 21,4%, а переактивации - у 42,9% женщин.

Итак, в 1-й группе молодых родильниц в сравнении с 2-й снижение показателей послеоперационной токсемии и усиление адаптационных реакций были сопряжены с развитием кумулирующего противовоспалительного эффекта при локальном действии МЛТ и общей антибиотикопрофилактики. Во 2-й группе пациенток только с антибиотикопро-филактикой выявлены менее значимые изменения в динамике изученных показателей.

Выводы. В комплексе профилактических мер после КС у юных родильниц применение МЛТ является целесообразным и клинически эффективным.

Киселева И.А., Буяновская О.А. Дифференциальная диагностика половой дифференцировки у пациентки

с анемией Фанкони

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Персонифицированный мультидисциплинарный подход к ведению пациентки с анемией Фанкони и наличием Y-хромосомы в кариотипе на фоне задержки полового развития позволил выявить ятрогенный химеризм и избегнуть необоснованной кастрации 13-летней девочки.

Summary. A personalized multidisciplinary approach to the management of a patient with Fanconi anemia with the presence of the Y chromosome in the karyotype against the background of delayed puberty allowed to identify iatrogenic chimerism and avoid unjustified castration.

Актуальность. Задержка полового развития (ЗПР) наблюдается при различных состояниях, в том числе и при нарушениях формирования пола (НФП). Наиболее опасным осложнением поздней диагностики НФП и отсроченного оперативного лечения является малигнизация половых желез (почти в 50% случаев), в связи с чем при обнаружении в крови пациентки с женским фенотипом Y-хромосомы показана билатеральная гонад-эктомия перед назначением заместительной гормональной терапии. Задержка полового развития также присуща пациентам с анемией Фанкони (у 3% девочек и у 37% мальчиков). Анемия Фанкони - наследственное, этнически закрепленное заболевание, обусловленное генетическим дефектом группы белков, отвечающих за репарацию молекул ДНК, что приводит к повышенной ломкости хромосом, развитию апластической анемии и запуску неопластических процессов в организме. Дебют заболевания наблюдается в возрасте 6-7 лет, как правило, после перенесенной острой вирусной инфекции. Прогноз заболевания без лечения неблагоприятный, средний срок жизни пациентов не превышает 40 лет. Единственным действенным методом восстановления кроветворения является трансплантация донорского костного мозга. При этом совместимость донора и реципиента при трансплантации костного мозга по антигенам АВ0, резус-фактору и полу не является обязательной. Более того, путем угнетения (лучевая или химиотерапия) собственного кроветворения устанавливается кроветворение донорское, и пациент превращается в «химеру».

Клиническое наблюдение. Приводится клиническое наблюдение девочки 13,5 года, направленной в центр для удаления половых желез в связи с обнаружением (при обследовании по месту жительства) в кариотипе Y-хромосомы. Родители пациентки принадлежат к узкой этнической группе и имеют общих родственников. Первая беременность у матери закончилась индуцированными преждевременными родами на 32-й неделе гестации в связи с пороками развития плода, несовместимыми с жизнью. Вторая беременность завершилась рождением здорового мальчика, наблюдаемая пациентка рождена от 3-й беременности и родов.

В возрасте 5 лет девочка перенесла оперативное вмешательство по поводу дивертикула мочеточника, после чего у нее появилась склонность к кровоизлияниям, и в 6 лет после массивного носового кровотечения была диагностирована анемия Фанкони. В возрасте 7 лет ребенку была произведена аллогенная трансплантация костного мозга от HLA-совместимого неродственного донора мужского пола из международного регистра.

При осмотре в отделении обращали на себя внимание признаки задержки как полового, так и физического развития ребенка. В крови определялся повышенный уровень ФСГ на фоне относительной гипоэстрогении, биологический возраст отставал от календарного всего на 2 года, жидкостная вагиноскопия показала наличие длинного узкого влагалища и плоской шейки матки. Эхографически матка была гипоплас-тичной. Строение и размеры половых желез не представлялось возможным оценить ни посредством эхографии, ни с помощью МРТ-исследования.

Принимая во внимание отсутствие четких клинических данных, свидетельствующих о первичном гонадальном дисгенезе при имеющемся у пациентки мужском кариотипе, для определения дальнейшей тактики ведения - удаления половых желез или консервативного лечения - было назначено генетическое консультирование, которое выявило

тканевый мозаицизм: кариотип крови 46,ХУ, но при этом в 100 клетках буккального эпителия обнаружены по 2 сигнала, соответствующих Х-хромосоме, что подтвердило истинный кариотип девочки - 46,ХХ.

Выводы. Персонифицированный, мультидисциплинарный подход к ведению ребенка позволил избегнуть необоснованной кастрации, сохранив пациентке яичники, в результате чего через 1 мес после выписки из стационара у девочки отмечен пубертатный спурт - увеличение росто-весовых показателей, старт развития вторичных половых признаков, подтвержденный данными УЗИ, что свидетельствует о правильно выбранной тактике ведения. В последующем у девочки установился регулярный менструальный цикл.

Коробкова Е.А.

Интерферон-а в лечении фоновых заболеваний шейки матки

ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки»,

Луганск, Украина

Резюме. Представлены результаты исследования эффективности применения ин-терферона-а при лечении 50 женщин с фоновыми процессами шейки матки. Представленные данные свидетельствуют о целесообразности применения интерферона-а в комплексном лечении фоновых процессов шейки матки.

Summary. The effectiveness of INF-а administration in 50 women with background cervical pathology was investigated. INF-а administration is safe and efficient method for a complex treatment of the background cervical pathology.

Актуальность. Генитальные инфекции занимают одно из ведущих мест в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Частота эктопии шейки матки у пациенток раннего репродуктивного возраста составляет 38,8%, при наличии гинекологических заболеваний этот показатель увеличивается до 50%, а у женщин, не рожавших до 25 лет, -до 70%. Вопросам диагностики и лечения фоновых процессов шейки матки посвящено значительное количество публикаций, но проблема рецидивов заболевания остается нерешенной. В возникновении и развитии предраковых и фоновых заболеваний шейки матки существенная роль принадлежит инфекционному фактору вирусной этиологии. Ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ) инфекционные заболевания половых органов остаются одной из важнейших проблем в акушерстве и гинекологии.

На протяжении последних 15 лет препараты интерферона-а (ИФН-а) активно используются в комплексной терапии урогенитальных инфекций и патологии шейки матки, что связано с их выраженным иммуномодулирующим, противовирусным и антибактериальным эффектами. Под воздействием ИФН-а в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов. Активация лейкоцитов, содержащихся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации первичных патологических очагов и восстановление продукции секреторного IgA. Таурин, входящий в состав свечей с интерфероном, повышает биологический эффект ИФН-а за счет своих антиоксидантных и мембраностабилизирующих свойств, а также значительно ускоряет эпителизацию поврежденных тканей вследствие выраженного репаративного эффекта. Анестезин препятствует возникновению болевых импульсов, блокируя их проведение по нервным волокнам, - уменьшаются субъективные проявления заболевания.

Материал и методы. В исследовании участвовали 50 пациенток раннего репродуктивного возраста от 16 до 25 лет. До и после лечения проведено комплексное кли-нико-лабораторное обследование (бактериологическое, цитологическое, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный метод, кольпоскопия). При наличии клинических признаков воспаления влагалища и шейки матки, выявленных при первичном осмотре, лечение начинали с антибиотикотерапии с учетом антибиотикограммы на протяжении 10-14 дней. Все пациентки получали системную энзимо-, антимикотическую и десенсибилизирующую терапию, гепатопротекторы. После окончания I этапа лечения назначали свечи с интерфероном-а по 500 000 МЕ интравагинально 2 раза в день в течение 10 дней. Повторный курс повторяли через 1 мес. Эффективность проведенного лечения оценивали на основании указанных выше методов исследования через 2-3 мес после окончания терапии. Динамику эпителизации определяли кольпоскопически.

Результаты. У обследованных женщин и подростков фоновые процессы шейки матки сопровождались воспалительными изменениями, которые были верифицированы как клинически, так и лабораторно. ВПЧ определялись у 58% женщин. Состояние микрофлоры влагалища у обследуемой категории пациенток характеризовалось широким спектром патогенных и условно-патогенных возбудителей, у 54% выявлены микст-формы, дефицит лактобацилл обнаружен в 74% случаев. У 42% обследованных выявлена грибковая флора. В 16% случаев обнаружена хламидийная инфекция, ассоциированная с ВПЧ. При цитологическом исследовании после проведенного лечения не было выявлено признаков вирусного поражения клеток ни в одном случае. При повторной кольпоскопии установлена регрессия воспалительных изменений экзоцервикса, выявлена эпителизация поверхности экзоцервикса многослойным плоским эпителием у пациенток с эктопией. Во время лечения ИФН-а побочных эффектов и осложнений не было.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности ИФН-а в комплексной терапии фоновых заболеваний шейки матки.

Коробкова Е.А., Карпушин Д.И. Особенности ведения подростков с дисменореей

ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки»,

Луганск, Украина

Резюме. Проведены исследования по применению натурального микронизирован-ного прогестерона при лечении дисменореи у подростков. Выявлено, что препарат позволяет улучшить как физическое, так и психическое здоровье, хорошо переносится, не вызывает местных и системных реакций.

Summary. The results of the use of natural micronized progesterone in the treatment of dysmenorrhea in teenagers are presented. It was revealed that the drug can improve both physical and mental health, is well tolerated, does not cause local and systemic reactions.

Актуальность. В структуре гинекологической заболеваемости у девочек-подростков дисменорея занимает одно из ведущих мест. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, является причиной большого числа дней нетрудоспособности. Предрасполагающую роль в развитии первичной дисменореи играют преморбидный фон и конституциональные особенности девочек. Не исключается в развитии первичной дисменореи участие гормональных и ферментативных фак-

торов, в частности нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона, избыточная продукция пролактина и повышенный синтез простагландина эндометрием. Боль при дисменорее имеет двоякое происхождение: она возникает в результате маточных сокращений и вторичной ишемии, а также вследствие повышения чувствительности тканей к медиаторам боли. Патогенетически тяжесть дисменореи коррелирует с продолжительностью и обильностью менструаций.

Патогенетически оправданными препаратами для лечения первичной дисменореи являются нестероидные противовоспалительные средства, однако эта группа препаратов при продолжительном приеме имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Материал и методы. Нами проведено обследование и лечение 117 девочек-подростков, страдающих первичной дисменореей, в возрасте от 14 до 18 лет. В комплекс диагностики входили: тщательный сбор анамнеза, определение биохимических параметров, коагулограмма, определение половых стероидных и гонадотропных гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, электрокардиография и электроэнцефалография.

Результаты клинического и инструментального обследований позволили установить отсутствие гинекологической патологии и подтвердить диагноз первичной дисменореи у всех участниц исследования. Всем пациенткам был назначен натуральный микронизированный прогестерон перорально на ночь по 200 мг с 11-го по 24-й день менструального цикла, минимум 6 циклов. Главная особенность мик-ронизированного прогестерона - его метаболизм, позволяющий проявлять все физиологические эффекты прогестерона. Свойства микронизированного прогестерона обусловлены не только прямым действием прогестерона, но и специфическими свойствами его метаболитов. Эффекты микронизированного прогестерона: прогестагенный, антипролиферативный, антиальдостероновый, токолитический, естественный иммунокорректор, седативный, положительный нейротропный, ан-тиандрогенный (эффект физиологической регуляции активности андрогенов). Для определения выраженности болевого синдрома у обследованных больных была использована 3-балльная шкала. По ней пациентки самостоятельно оценивали интенсивность боли: 0 баллов - ее отсутствие, а 3 балла - максимум выраженности боли. Применение подобной системы оценки болевых ощущений позволяет установить тяжесть дисменореи в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности. При этом у 69 (58,7%) пациенток дисменорея расценена как легкая, у 37 (31,5%) - дисменорея средней степени тяжести, у 11 (9,4%) дисменорея имела тяжелое течение.

Эффективность лечения оценивали каждые 3 цикла. После 3 циклов приема препарата у 47 (40%) пациенток менструации стали безболезненные, исчезли вегетативные проявления дисменореи. Не было ни одного случая тяжелого течения заболевания. Через 6 циклов приема препарата положительный эффект установлен у 95 (81%) подростков. Также отмечены изменения в течении менструального цикла. У большинства девочек цикл стал более регулярным, все пациентки отметили значительное снижение менструальной кровопотери и уменьшение количества дней менструального кровотечения.

Выводы. В процессе терапии микронизированным прогестероном аллергических реакций и побочных эффектов не установлено, препарат легко переносился пациентками, отказов от его приема не было. Таким образом, полученные данные позволяют считать натуральный микронизированный прогестерон высокоэффективным лекарственным средством терапии дисменореи у девочек-подростков.

Кумыкова З.Х., Батырова З.К., Уварова Е.В., Ежова Л.С. Особенности состояния шейки матки у девочек-подростков на фоне гормональной

терапии

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Применение натуральных эстрогенов в составе развивающей и поддерживающей гормональной терапии в течение 9 мес способствует троекратному повышению экспрессии эстрогеновых рецепторов, умеренной активации процессов пролиферации при неизмененном апоптозе. Использование комбинированного орального контрацептива не изменяет состояние эпителия шейки матки, но сопровождается умеренной активацией экспрессии маркера пролиферации при резком снижении проапоптотических факторов.

Summary. The use of natural estrogens in the composition developing and supporting hormonal therapy for 9 months contributes to a threefold increase in the expression of estrogen receptors, moderate activation of proliferation processes with unchanged apoptosis. The same results were obtained for the duration of the combined oral contraceptives, that does not change the state of the uterine cervix, but is accompanied by a moderate activation of the expression of marker of proliferation with a sharp decrease in proapoptotic factors.

Цель. Комплексная оценка состояния эпителия шейки матки у девочек-подростков, получающих комбинированные лекарственные средства, содержащие натуральные и синтетические эстрогены, с лечебной целью.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 47 сексуально неактивных девочек-подростков 15-19 лет с нарушенным ритмом менструаций, получавших гормонотерапию с лечебной целью. Из них 24 пациентки получали двухфазные эстроген-гестагенные препараты для развивающей и поддерживающей гормональной терапии (РПГТ), 23 девочки - монофазный низкодозированный комбинированный оральный контрацептив (КОК). Основанием для назначения терапии половыми стероидными гормонами послужили: аменорея - у 30 (63,8%) девочек; олигоменорея -у 12 (25,5%) пациенток, и аномальное маточное кровотечение - у 5 (10,7%) девочек. Обследование проводили перед назначением РПГТ и КОК и в динамике через 9 мес в процессе их использования. Исследование одобрено этическим комитетом, все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Состояние шейки матки оценивалось по результатам расширенной кольпос-копии, цитологического и иммуноцитохимического исследований мазков-отпечатков с шейки матки.

Результаты. У 25% девочек с исходно диагностированной эктопией шейки матки к 9-му месяцу приема РПГТ наблюдалось формирование нормальной зоны трансформации. Аномальная кольпоскопическая картина (КСК) не обнаруживалась ни в одном случае как до начала терапии, так и спустя 9 мес РПГТ. У 1/3 пациенток с исходно диагностированной атрофией спустя 9 мес РПГТ отмечался неизмененный покровный эпителий. При анализе КСК у пациенток в динамике приема КОК не отмечено достоверных изменений спустя 9 мес от начала терапии. Данные цитологического исследования мазков-отпечатков у пациенток, принимающих РПГТ, свидетельствуют о статистически значимом двукратном увеличении числа нормальных цитограмм, а также об уменьшении числа атрофических и дистрофических изменений (на 33 и 12,5% соответственно). Аналогичная тенденция прослежена и на фоне терапии КОК.

Атипически измененные клетки не были обнаружены ни в одном случае. Анализ результатов иммуноцитохимического исследования мазков-отпечатков шейки матки показал повышение экспрессии эстрогеновых рецепторов (ЭР) и эпидермального фактора роста (EGF) в эндоцервиксе на фоне РПГТ по сравнению с исходными данными в 3 и 2,6 раза соответственно при сохранении практически неизмененной активности про-апоптотических факторов (ФНОа и Cas) при некотором статистически недостоверном повышении активности Cas. В то же время к концу терапии КОК выявлено достоверное снижение экспрессии ЭР эндо- и прогестероновых рецепторов (ПР) в экзоцервиксе (в 2 и 1,75 раза по сравнению с исходными уровнями), наряду с активацией EGF в экзоцервиксе (в 1,8 раза) при параллельном существенном снижении экспрессии проапоп-тотических факторов - ФНОа и Cas (в 10 и 4 раза соответственно).

Кругляк Д.А., Буралкина Н.А., Ипатова М^., Батырова З.К. Персонифицированный подход к лечению аплазии влагалища у девочек-подростков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Описаны данные сравнительного анализа эффективности процедур кольпоэлонгации в сочетании и без применения тепло-магнито-вибромассажа у девочек-подростков с аплазией влагалища. Показана важность персонифицированного и мультидисциплинарного подхода у таких пациентов.

Summary. The data of a comparative analysis of the effectiveness of vaginal dilatation in combination with and without the use of heat-magneto-vibratory massage in adolescent girls with aplasia of the vagina are described. The importance of a personalized and multidisciplinary approach in such patients is shown.

Актуальность. Аплазия влагалища - патология, не угрожаемая жизни девочки-подростка, но вызывающая глубокие психологические и социальные проблемы, что сопряжено с необходимостью формирования искусственного влагалища (кольпопоэз). Однако предложенные в настоящее время методики формирования такого органа единичны, сложны и требуют усовершенствования. При этом подход к лечению девочек с такой патологией должен быть мультидисциплинарным, с участием детского гинеколога, педиатра, психотерапевта и, как показали исследования нашего Центра, физиотерапевта. Усилия специалистов при персонифицированной тактике комплексного лечения могут быть реализованными в повышении качества жизни молодой девочки-подростка, что является крайне актуальным и своевременным.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности процедур кольпоэлонгации в сочетании и без применения тепло-магнито-вибромассажа у девочек-подростков с аплазией влагалища.

Материал и методы. В исследование включены 37 девочек от 15 до 18 лет с аплазией влагалища, обратившихся впервые в медицинский центр. Особенностью гинекологического осмотра стала длина влагалищной ямки, варьирующая от 0,5 до 5,0 см. Данные соматического анамнеза не отличались от сверстниц. С целью объективизации полученных результатов произведен анализ результатов медико-психологического тестирования по опроснику - самочувствие, активность, настроение и альгометрия (визуально-аналоговая шкала - ВАШ) до и после курса лечения.

Все пациентки рандомизированы в 2 группы. У пациенток 1-й группы (n=23) проведена стандартная кольпоэлонгация, а у 2-й группы (n=14) девочек - в сочетании с процедурами тепло-магнито-вибромассажа. Кольпоэлонгацию выполняли ежедневно, по 40 мин, 2 раза в день, общим курсом 30 процедур. У девочек 2-й группы лечение было дополнено воздействием в течение 20 мин на влагалищную ямку тепло-вибро-магнито-вибротерапией, курс лечения составил 15 процедур.

Результаты. После окончания курса лечения длина неовлагалища в 1-й и во 2-й группах составила 5,8±0,3 и 6,8±0,4 см соответственно (р<0,05). Показатель интенсивности боли (по ВАШ) в 1-й группе пациенток снизился с 3,3±0,3 до 2,2± 0,2 балла (р<0,001), а коэффициент обезболивающего действия (КОД) составил 0,33±0,01, что соответствовало «слабому» болеутолению. Притом во 2-й группе пациенток, получавших и физиопроцедуры, уровень интенсивности боли снизился (р<0,05) с 3,7±0,6 до 2,0±0,3 балла при КОД в 0,46±0,01, что соответствует умеренному болеутолению. Результаты проведенного медико-психологического тестирования свидетельствовали об улучшении психоэмоционального состояния всех пациенток и правомочности проводимого лечения в обоих случаях. На это указывало повышение оценки в позициях «самочувствие» и «активность» до среднего показателя 4 балла, что стало благоприятным фактом и допустимо у здоровых подростков. Однако при тестировании только пациенток 2-й группы отмечено повышение показателя в позиции «настроение» до нормативного значения 5,00±0,09 балла, что свидетельствовало о мотивированном устойчивом психоэмоциональном состоянии девочек-подростков.

Выводы. Таким образом, кольпоэлонгация в сочетании и без тепло-магнито-вибро-терапии у девочек с аплазией влагалища является клинически эффективным методом лечения. При этом сочетание этих процедур наиболее результативно вследствие достижения большей длины неовлагалища, более выраженного и значимого болеутоляющего эффекта, что делает патогенетически обоснованным применение физиотерапии в комплексном лечении.

Курьянова Ю.Н., Уварова Е.В., Коган Е.А. Современная тактика ведения пациенток с синдромом Тернера с учетом молекулярно-генетического обследования

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены современные данные о тканевых особенностях гонад с позиции современных молекулярно-генетических и патоморфологических методов у пациенток с синдромом Тернера. Приведенные результаты указывают на необходимость модернизации ведения пациенток с синдромом Тернера, в том числе с учетом онкологической настороженности.

Summary. Presents modern data about the tissue characteristics of the gonads from the perspective of modern molecular genetic and pathological methods in patients with Turner syndrome. The obtained data indicate the need for modernization of management of patients with Turner syndrome taking into account the malignancy rates.

Актуальность. Синдром Тернера (СТ) до сих пор относится к разряду проблем, вызывающих большое количество споров при выборе тактики ведения. В этой связи ста-

новится актуальным усовершенствование максимально ранней диагностики нарушения половой дифференцировки гонад.

Цель. Оптимизировать диагностический и лечебный алгоритм ведения пациенток с синдромом Тернера с учетом морфологического и молекулярно-генетического состояния гонад.

Материал и методы. В основную группу исследования были включены 61 пациентка с синдромом Тернера в возрасте от 12 до 24 лет с наличием генотипа 45,Х, в том числе с мозаичным кариотипом. Группу контроля составили 20 сверстниц с нормальным кари-отипом, отнесенных к первой группе здоровья, без гинекологической и эндокринной патологии. Всем пациенткам проведены клиническое обследование, цитогенетическое исследование, флюоресцентная гибридизация in situ (FISH), лабораторные исследования, гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани яичников/гонад, моле-кулярно-генетические исследования крови и ткани дисгенетичных гонад/яичников.

Результаты. По результатам морфологического исследования установлены 3 морфологических варианта дисгенетичных гонад: штрек, гонады с овариальной стромой и с гонадобластомами. Каждому гистологическому варианту соответствовало несколько различных кариотипов: штрек-гонадам - 45,Х/46ХУ, включая кариотипы с хромосомными перестройками 45,Xt(4, 19) (p14, q13.3); дисгенезии гонад с овариальной стромой -45,Х0, 45,Х [5]/46,Xi(X) (q10) [20] и 45,Х [31]/46,Xi(X)(q10) [19]; дисгенезии гонад с формированием гонадобластом - 46,Xpsui(Y) (q10)[6]/45,X[3]/46,XY [20] и 45,Х [19]/46,XY [11].

При морфологической (макро- и микроскопической) оценке удаленных тканей гонад у пациенток с СТ выявлено преобладание ткани яичников у 68,7% (кариотип 45,Х/46,ХХ или 45,Х), у 25% - ткани яичка, у 12,5% - гонадобластомы (кариотип 46,Xpsui(Y) (q10) [6]/45,X [3]/46,XY [20] и 45,Х [19]/46,XY).

SRY-ген в ткани гонад выявляется у 43,75% девушек с СТ, однако в крови данный маркер определяется только в 25%. Отмечено, что SRY-ген чаще отмечается при мозаичном кариотипе с Y-хромосомой. Присутствие SRY-гена в лимфоцитах крови не всегда приводит к развитию гонадобластом у пациенток с синдромом Тернера.

У пациенток с мозаичным вариантом кариотипа и присутствием Y-хромосомы зарегистрирована высокая экспрессия эстрогеновых и андрогеновых рецепторов в тканях мезенхимального происхождения, а у пациенток без Y-хромосомы достоверно низкая. У пациенток с СТ с фрагментами овариальной ткани в составе гонад наблюдается тенденция к увеличению экспрессии эстрогеновых рецепторов в тканях мезенхимального происхождения, даже в герминогенных клетках. У пациенток с СТ и гонадобластомой и у пациенток с мозаичным вариантом кариотипа с Y-хромосомой выше экспрессия ан-дрогеновых рецепторов, чем эстрогеновых, в клетках мезенхимального происхождения. Обратная ситуация у девушек со штрек-гонадами (45,Х).

Выводы. На основании клинических, морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических особенностей состояния дисгенетичных гонад усовершенствована программа диагностики у больных с синдромом Тернера.

Ласачко С.А., Бабенко-Сорокопуд И.В., Холодняк Т.И. Гормональные нарушения и их коррекция у пациенток раннего репродуктивного возраста с дисплазией молочных желез

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Украина

Резюме. Изучались гормональные нарушения и возможности их фитокоррекции у пациенток раннего репродуктивного возраста с дисплазией молочных желез. Под-

тверждена взаимосвязь нарушений репродуктивного здоровья и состояния молочных желез. На фоне терапии улучшение состояния молочных желез наблюдалось у 75% пациенток, менструальной функции в 56,3% случаев.

Summary. Hormonal disorders and the possibilities of their phytocorrection in patients of reproductive age with dysplasia of the mammary glands were studied. The relationship of violations of indicators of reproductive health and the state of the breast is confirmed. During therapy, an improvement in the state of the breast was observed in 75.0% of patients and in menstrual function in 56.3% cases.

Актуальность. Состояние молочных желез (МЖ) может служить одним из индикаторов наряду с менструальной функцией (МФ) и др. гормонального дисбаланса, реализация которого в МЖ происходит чаще всего в виде дисгормональных заболеваний (ДЗМЖ), которые имеют место у 30% женщин раннего репродуктивного возраста, у гинекологических пациенток - до 76-97,8%.

Цель. Изучение гормональных нарушений и их проявлений у пациенток раннего репродуктивного возраста с ДЗМЖ, а таже возможностей коррекции.

Материал и методы. Обследованы с использованием клинических, ультразвуковых, рентгенологических, лабораторных и морфологических методов 90 женщин: 32 с ДЗМЖ -основная (1-я) группа, принимали фитопрепарат, содержащий прутняк (Agnus Castus) с мягким дофаминергическим действием, 6 мес, 28 человек с ДЗМЖ группы сравнения (2-я группа) находились под динамическим наблюдением и 30 человек из контрольной группы.

Результаты. Анализ состояния репродуктивной системы показал, что в группах женщин раннего репродуктивного возраста с ДЗМЖ практически нет пациенток без гинекологических заболеваний (в контрольной группе таких 66,6%). Частота нарушений МФ в 1-й и 2-й группах в 2 раза выше, чем в контрольной группе (65,6; 67,9; 33,3% соответственно), на фоне более высокого уровня пролактина, эстрадиола, более низкого уровня прогестерона в сыворотке крови.

За 6 мес терапии выраженность симптоматики со стороны МЖ уменьшилась у 75,0% пациенток, показатели МФ улучшились у 56,3%.

Выводы. Таким образом, применение фитопрепарата с мягким дофаминергическим действием у пациенток данной категории является патогенетически обоснованным, приводит к нормализации ключевых клинических показателей в отношении состояния МЖ и МФ.

Лукманова Л.Х., Лебедева А.И., Муслимова С.Ю. Морфология кожи вульвы при склерозирующем лихене у девочек

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», Уфа, Россия

Резюме. Нами было проведено морфологическое исследование 126 биоптатов кожи вульвы, взятых у 82 больных склерозирующим лихеном в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении. Длительность заболевания составляла от 2 до 5 лет. В результате было установлено, что патологические изменения протекают по типу хронического воспалительного процесса с наличием аутоиммунного компонента и захватывают все слои дермы.

Summary. We conducted a morphological study of 126 vulvar skin biopsies taken from 82 patients, aged 4 to 17 years with lichen sclerosus who were on inpatient treatment. The dura-

tion of the disease ranged from 2 to 5 years. It was found that pathological changes occurs as a chronic inflammatory process with the presence of an autoimmune component and capture all layers of the dermis in patients with lichen sclerosus.

Актуальность. Изучение патогенеза и морфологических изменений кожи при склеро-зирующем лихене (САЛ) вульвы может быть полезным при выборе оптимальной тактики лечения данного заболевания.

Цель. Изучение морфологии САЛ у девочек.

Материал и методы. С целью подтверждения диагноза «склерозирующий лихен» больным после получения информированного добровольного согласия под наркозом проводилась биопсия кожи вульвы. Подготовленные гистологические препараты были исследованы с помощью световой микроскопии с окрашиванием гематоксилином и эозином и по ван Гизону, а также с помощью электронной микроскопии.

Результаты. При исследовании в эпидермисе обнаруживалась очаговая диспла-зия. В наружных слоях многослойного плоского ороговевающего эпителия определялись гиперкератоз и паракератоз. Во всех слоях эпителия выявлялись признаки гидропической дистрофии, характеризующейся перинуклеарным отеком клеток. Ин-терстициальные пространства между эпителиоцитами были расширены. В них определялись обломки разрушенных клеток и клетки воспалительного ряда - единичные лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты.

Базальная мембрана, граничащая с сосочковым слоем дермы, с трудом определялась на микроскопическом уровне. На ультраструктурном уровне наблюдались признаки ее разволокнения и набухания. Границы эпителиального барьера не имели четкости и были размыты.

В подлежащей соединительнотканной основе выявлялись признаки дистрофических преобразований. В строме сосочкового слоя при склерозирующем лихене были выявлены признаки белковой дистрофии соединительной ткани, выражающейся в деградации коллагеновых волокон. Между волокнами обнаруживались хлопьевидные массы.

Кроме этого, в строме встречались обширные очаги с выраженной воспалительно-клеточной инфильтрацией: многочисленными лимфоцитами, макрофагами, лаброци-тами, эозинофилами.

В дерме часто обнаруживались лимфоцитарно-макрофагальные комплексы. Группы макрофагов концентрировались около лимфоцитов, они взаимодействовали друг с другом посредством плотного контакта цитоплазматических оболочек. Макрофаги отличались удлиненными цитоплазматическими выростами, формирующими интерди-гитации. Посредством этого они переплетались друг с другом, сливались и формировали гигантские клетки инородных тел - это один из основных признаков развившегося хронического гранулематозного воспаления.

Ультраструктура макрофагов выделялась функционально неактивными ядрами. Ли-зосомы и фагосомы, характерные для макрофагов, не обнаруживались. Данная морфология клеток свидетельствовала об угнетении секреторной и фагоцитарной активности под воздействием лимфокинов. Морфологически фибробласты классифицировались как коллагенобласты II типа с усиленной коллаген-синтетической деятельностью, которые могут способствовать склерозированию дермы.

Микроциркуляция дермы была нарушена из-за радикального снижения численности кровеносных сосудов. В зонах склероза количество гемокапилляров было значительно редуцировано, вплоть до полного их отсутствия.

Дерма вульвы характеризовалась наличием большого количества безмиелиновых нервных волокон.

Выводы. При САЛ вульвы в дерме выявляются нарушение микроциркуляции, ней-родистрофия, деградация коллагеновых волокон стромы и замещение их аваскуляр-ной плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью - рубцом. В воспалительных инфильтратах отмечается весомая роль лимфоцитов во взаимодействии с клетками соединительной ткани и их разрушении. Именно лимфоциты выступают в роли «дирижера клеточного ансамбля», что способствует хронизации воспалительного процесса с наличием аутоиммунного компонента, вероятно, на аутоантигены, образованные при разрушении коллагена. Обнаруженные макрофаги - немаловажные по значимости иммунные клетки - отличались морфофункциональной незрелостью и были в дефиците.

Наджарян А.Г., Хащенко Е.П., Уварова Е.В. Генетическая предрасположенность пациенток с синдромом поликистозных яичников к гиперандрогении и метаболическим нарушениям

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенная эндо-кринопатия, этиология которой все еще остается неизученной. Однако известно, что взаимодействие разнообразных генетических факторов определяет развитие СПКЯ. Исследование продемонстрировало наличие генетической предрасположенности к гиперандрогении и метаболическим нарушениям у девочек с СПКЯ.

Summary. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a highly prevalent endocrine disorder, but it's etiology still remains unclear. However, it is known that the interaction of multiple genetic factors determine the development of the PCOS. The research demonstrates that PCOS girls are genetically predisposed to hyperandrogenism and metabolic disturbances.

Актуальность. Выяснение причин развития метаболических нарушений и гиперандрогении у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) необходимо для понимания патогенеза синдрома, его последствий и прогноза лечения. Особое значение имеет определение молекулярно-генетических маркеров СПКЯ.

Так, ген CYP11А кодирует фермент, который катализирует конверсию холестерина в прегненолон, что является первым этапом в синтезе стероидных гормонов. Основные варианты данного гена, наблюдаемые в популяции: 216R, 226R, 236R, 241R. Повышенная продукция андрогенов наблюдается при наличии полиморфных вариантов 226R, 236R, 241R.

Известно, что сродство андрогенов к АР (андрогеновым рецепторам) возрастает с уменьшением количества повторов CAG (цитозин-аденин-гуанин) в гене рецептора. Таким образом, ассоциация полиморфизма гена AR с СПКЯ обусловлена наличием коротких (<22 повторов) вариантов данного гена. VNTR - тандемно повторяющиеся единицы гена INS, которые регулируют синтез инсулина. В зависимости от числа VNTR выделяют 3 класса аллелей. Известна ассоциация класса III, который включает наиболее длинные аллели, с СПКЯ.

Ген PPARy2 кодирует рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом. Полиморфизм этого гена (замена цитозина на гуанин, которая приводит к замене Pro на Ala)

предрасполагает к развитию ожирения, инсулинорезистентности, которые являются одними из патогенетических механизмов развития СПКЯ.

Цель - выявление генетических факторов риска развития гиперандрогении и метаболических нарушений у пациенток с СПКЯ 14-18 лет.

Дизайн. Ретроспективное исследование.

Материал и методы. В исследование были включены 32 девочки с СПКЯ, согласно Роттердамским критериям, от 14 до 18 лет включительно при наличии 2 критериев из 3. Проведено клиническое обследование; гормональный профиль на 3-4-й день менструального цикла [лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (Е2), Т, тестостерон-эстроген-связывающий глобулин (ТЭСГ), пролактин (Прл), ДГА-С, 17-ОН-прогестерон (17-ОНП), андростендион, антимюллеров гормон (АМГ), кор-тизол, тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)]; биохимический профиль; проведено молекулярно-генетичес-кое исследование для определения маркеров СПКЯ: PPARy2, CYP11A, AR, INS-VNTR.

Результаты. Преобладающее большинство - 25 (78,125%) пациенток с СПКЯ -имели жалобы на гирсутизм, 20 (62,5%) - на нарушение цикла по типу олигоменореи, 12 (37,5%) - аменореи, по данным гормонального обследования выявлена гиперанд-рогения: уровень ЛГ составил 10,7±5,7 МЕ/л; ФСГ - 5,6±1,8 МЕ/л; Т - 1,7±0,7 нмоль/л; ТЭСГ - 39,5±15,9 нмоль/л; ДГА-С - 7,5±2,9 мкмоль/л; андростендион - 19,1 ±9,3 нг/мл; 17-ОНР - 4,73±1,2 нмоль/л; АМГ - 12,7±6,9 нг/мл, индекс свободных андрогенов - 5±2,5; также выявлено увеличение объема яичников по данным УЗИ органов малого таза -объем правого яичника 16,4±6,5 см3, объем левого яичника составил 15,9±6,5 см3.

По данным генетического исследования выявлено, что 9 девочек (28,125%) имели мутации гена PPARy2, из них в гомозиготной форме - 1 девочка (11,1%), в гетерозиготной форме -8 (88,9%). Полиморфизм гена INS-VNTR, предрасполагающего к гиперинсулинемии, был выявлен у 11 девочек (34,38%), из них в гомозиготной форме (III/III) - у 1 (9,1%), в гетерозиготной форме (I/III) - у 10 (90,9%). Полиморфизм гена CYP11A, предрасполагающего к гиперандрогении, был найден у 18 пациенток (56,25%), из них в гомозиготной форме - у 7 девочек (38,9%), в гетерозиготной - у 11 (61,1%). Полиморфизм гена AR, предрасполагающий к большему сродству андрогенов к рецептору, был найден у большинства пациенток - у 20 (62,5%), из них в гомозиготной форме - у 3 пациенток (15%), в гетерозиготной - у 17 (85%).

Выводы. По результатам генетического обследования выявлено, что большинство пациенток с СПКЯ имеют предрасположенность к гиперандрогении в связи с мутациями в гене андрогенового рецептора и гена фермента CYP11A. У 1/3 пациенток с СПКЯ выявлена предрасположенность к метаболическим нарушениям согласно полиморфизму гена INS-VNTR и мутации гена PPARy2. Данные полиморфизмы несамостоятельные, но с дополнительными факторами риска развития СПКЯ, и могут быть рекомендованы для определения в подростковом возрасте.

Наджарян А.Г., Хащенко Е.П., Уварова Е.В. Лечение пациенток с синдромом поликистозных яичников в подростковом возрасте с использованием микродозированных комбинированных оральных контрацептивов

с антиандрогенным эффектом

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одна из наиболее частых причин нарушений менструального цикла и гиперандрогении у подростков. Основной

метод лечения подобных нарушений - назначение микро- и низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с антиандрогенным эффектом. Результаты исследования показали эффективность лечения гиперандрогении у пациенток с СПКЯ микродозированными КОК, содержащими дроспиренон.

Summary. Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common causes of hyper-androgenism and menstrual irregularities among adolescent girls. The therapeutic approach is based on prescription of low-dose or micro-dose combined oral contraceptives (COC) with anti-androgenic activity. The research demonstrates the effectiveness of micro-dose COC that contain drospirenone in treatment of hyperandrogenism among PCOS girls.

Актуальность. СПКЯ входит в число наиболее распространенных причин нарушений цикла и гиперандрогении у подростков. Одним из основных методов лечения гиперандрогении и гормональных нарушений у подростков с СПКЯ является назначение микро-и низкодозированных КОК (комбинированных оральных контрацептивов) с антиандро-генным эффектом.

Дроспиренон, входящий в состав микродозированных КОК, оказывает антиандро-генное действие за счет антагонизма с АР (андрогеновыми рецепторами), блокады 5-а-редуктазы, повышения синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) печенью, а также благодаря сродству с рецепторами альдостерона - антиминералокор-тикоидное и антиадипогенное действие.

Цель. Оценить эффективность лечения девочек 14-18 лет с СПКЯ микродозиро-ванным КОК (20 мкг этинилэстрадиола и 30 мкг дроспиренона) через 6 мес.

Дизайн. Ретроспективное исследование.

Материал и методы. В исследование были включены 17 пациенток с СПКЯ, согласно Роттердамским критериям, от 14 до 18 лет включительно при наличии 2 критериев из 3. Проведено клиническое обследование до назначения микродозированного КОК и спустя 6 мес после назначенного лечения: оценка жалоб, гормонального профиля крови на 3-4-й день менструального цикла [лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (Е2), Т, тестостерон-эстроген-связывающий глобулин (ТЭСГ), пролактин (Прл), ДГА-С, 17-ОН-прогестерон (17-ОНП), андростендион, антимюллеров гормон (АМГ), кортизол, тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)]; биохимический профиль; 2D-ультразвуковое исследование органов малого таза.

Результаты. Жалобы на гирсутизм были у 14 пациенток (82,4%) с СПКЯ, нарушение цикла по типу олигоменореи отмечали 9 пациенток (52,9%), по типу аменореи -8 (47,1%), жалобы на повышенную сальность кожи и угревые высыпания имелись у 15 пациенток (88,2%). По антропометрическим данным, 7 (41,2%) пациенток имели избыточную массу тела и 10 (58,8%) - нормативные показатели.

Результаты проведенного клинико-лабораторного обследования свидетельствовали о гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза у пациенток с СПКЯ в подростковом возрасте: уровень ЛГ составил 8,1±2,6 МЕ/л; ФСГ - 5,8±1,0 МЕ/л; Т - 2,0±0,3 нмоль/л; ТЭСГ - 25,7±10,5 нмоль/л; ДГА-С - 7,8±0,5 мкмоль/л; андростендион - 20,9±0,4 нг/мл; 17-ОНР - 5,8±0,8 нмоль/л; АМГ - 8,9±1,9 нг/мл.

Результаты УЗИ органов малого таза свидетельствовали об увеличении объема яичников и количества фолликулов в срезе: объем правого яичника составил 16,8±4,7 см3, количество фолликулов в срезе было 14,2±1,1, объем левого яичника -14,1±3,1 см3, количество фолликулов - 14,3±1,1 в срезе.

На фоне приема КОК через 6 мес регулярный менструальный цикл наблюдался у всех пациенток, жалоб на кровяные межменструальные выделения не отмечено.

Снижение роста волос в нетипичных для женщин местах, снижение сальности кожи и угревых высыпаний отметили 9 пациенток (53%). Также отмечено снижение массы тела на 4,6±0,578 кг у 5 (29,4%) пациенток с СПКЯ с избыточной массой тела, у 1 пациентки (5,9%) была прибавка массы тела на 5 кг, которую она связывает с особенностями пищевого рациона.

По результатам гормонального исследования выявлено значимое снижение уровней ЛГ до 4,3±2,1 МЕ/л (р=0,0021); ФСГ - 4,2±1,0 МЕ/л (p=0,0022); ДГА-С - 5,7±1,4 мкмоль/л (p=0,0003); 17-ОНР - 4,5±0,6 нмоль/л (p=0,0007); значительное повышение уровня ТЭСГ -154,3±30,9 нмоль/л (р=0,0001). По результатам УЗИ органов малого таза размеры яичников значимо снизились: объем правого яичника - 10,8±4,5 см3 (p=0,009), объем левого яичника - 9,8±3,4 см3 (p=0,0085).

Выводы. Результаты исследования показывают эффективность лечения гиперандрогении у пациенток с СПКЯ микродозированными КОК, содержащими дроспиренон, в режиме 24+4 с хорошей переносимостью и эффективностью.

Савченко А.А., Железная А.А., Цвяшко Т.И., Заец Е.В. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма: перспективы применения в акушерстве

и гинекологии

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Украина

Резюме. Введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы - одна из немногих возможностей эффективно улучшать регенерацию миометрия после операции кесарева сечения и консервативной миомэктомии, что увеличивает количество успешных попыток вагинальных родов с рубцом на матке.

Summary. The introduction of platelet rich autoplasma is one of the few ways of effective improvement of myometrium regeneration after cesarean operation and conservative myomectomy, which increases the number of successful attempts at vaginal delivery in patients with a uterine scar.

Актуальность. В настоящее время применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы - довольно широкое явление. Консервативное ведение родов у пациенток раннего репродуктивного возраста с рубцом на матке после операции кесарева сечения служит резервом для снижения частоты оперативных родов. Безусловным решающим фактором для принятия решения о родоразрешении беременных с рубцом на матке через естественные родовые пути является уверенность ведущего роды акушера-гинеколога в полноценности миометрия в области послеоперационного рубца.

Цель. Изучение эффективности применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы во время операции кесарева сечения и консервативной миомэктомии для улучшения регенерации миометрия.

Материал и методы. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма вводилась интрамио-метрально в рубец на матке во время операции кесарева сечения (42 родоразрешенных) и во время консервативной миомэктомии (48 пациенток) с целью улучшения ускорения заживления раны на матке и формирования состоятельного рубца на матке, что повысит шансы вынашивания последующей беременности и снизит вероятность несостоятельности рубца.

В Донецком республиканском центре охраны материнства и детства с 2010 г. используется система для концентрирования тромбоцитов Smart Prep2. Система разработана для безопасной и быстрой подготовки аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, из небольшого объема крови пациента. Производится забор аутоплазмы в объеме 3-3,5 мл из каждой пробирки и вводится интрамиометрально в области раны на матке после операции кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Обогащенная тромбоцитами плазма должна готовиться ex tempore, непосредственно перед оперативным вмешательством.

Результаты. Исследования в данном направлении продолжаются, однако на этом этапе в сравнении с группой традиционных методик в группе с использованием аутологичной плазмы отмечаются значительно более быстрое восстановление кровотока в рубце по данным ультразвукового исследования, кратковременная лейкоцитарная реакция, уменьшаются сроки пребывания в стационаре и восстановления пациенток (p<0,01). Данный метод не исключает назначения антибактериальных, противовоспалительных, противо-отечных, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов (по показаниям).

Сальникова И.А., Уварова Е.В. Структура причин возникновения маточного кровотечения у девушек раннего репродуктивного возраста с учетом классификации FIGO

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. В исследовании представлена структура причин аномального маточного кровотечения (АМК) у девушек раннего репродуктивного возраста с учетом предложенной FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) этиологической классификации АМК (PALM-COEIN).

Summary. The study presents the structure of the causes of abnormal uterine bleeding (AUB) in girls of early reproductive age, according the etiological classification of AUB (PALM-COEIN) proposed by FIGO.

Актуальность. Несмотря на различные предложенные алгоритмы лечения аномального маточного кровотечения (АМК), это заболевание имеет высокую частоту рецидивов (до 47%). Учет этиологического фактора является важным для выбора последующего лечения пациентки. FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) предложена этиологическая классификация АМК (PALM-COEIN), рекомендованная к использованию во всем мире, в связи с чем представляется важным учет причин АМК у девушек раннего репродуктивного периода в соответствии с предложенной классификацией.

Цель. Определить структуру причин возникновения или рецидива маточного кровотечения у девушек раннего репродуктивного возраста в соответствии с предложенной FIGO этиологической классификацией заболевания.

Материал и методы. Был проведен анализ медицинской документации 400 девушек в возрасте от 10 до 17 лет с диагнозом «аномальное маточное кровотечение» (АМК). Выявленные при обследовании причины маточного кровотечения были распределены с учетом предложенной FIGO классификацией PALM-COEIN.

Результаты. Органические причины заболевания (PALM) были выявлены у 60 человек (15%). Из их числа у 35 человек - полипы эндометрия, у 21 - аденомиоз,

у 3 - лейомиома, у одной девушки - рак эндометрия. У 85% (340 девушек) пациенток причины возникновения маточного кровотечения относились к неорганическим (COEIN). Наиболее частый этиологический фактор - ановуляция (219 девушек), на 2-м месте - хронический воспалительный процесс в эндометрии (105 пациенток), который относится к неклассифицированным причинам АМК. Ятрогенная природа АМК отмечалась у 10 из 400 человек, коагулопатии определены лишь у 5 девушек. У 1 пациентки подтвердили мальформацию маточных сосудов.

Выводы. Структура причин возникновения маточного кровотечения у девушек раннего репродуктивного возраста включает все выделенные FIGO этиологические факторы. Преобладающей причиной АМК в раннем репродуктивном возрасте является ановуляция, на 2-м месте среди этиологических факторов заболевания определен хронический воспалительный процесс в эндометрии, на 3-м месте по частоте - полипы эндометрия. Органические причины возникновения заболевания выявлены лишь у 15% пациенток. Важно, что с частотой от 0,25 до 5,25% причиной АМК в раннем репродуктивном возрасте были аденомиоз, миома, рак эндометрия и мальформация сосудов матки, что указывает на необходимость всестороннего обследования, особенно пациенток с рецидивирующим течением заболевания.

Сальникова И.А., Уварова Е.В. Сравнительная эффективность лечения маточного кровотечения в пубертатном периоде с применением симптоматических средств, транексамовой кислоты, низкодозных комбинитрованных оральных контрацептивов и гестаген-содержащих

препаратов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. В исследовании представлены данные по эффективности гемостатической терапии аномального маточного кровотечения в пубертатном периоде с применением симптоматических гемостатических средств, транексамовой кислоты, низкодозных комбинированных оральных контрацептивов и гестаген-содержащих препаратов.

Summary. The study presents data on the effectiveness of haemostatic therapy of abnormal uterine bleeding in adolescents with symptomatic haemostatic agents, tranexamic acid, low-dose COC and gestagen-containing drugs.

Актуальность. У девушек в возрасте от менархе до 17 лет с целью остановки маточного кровотечения применяют симптоматически гемостатические препараты (этамзи-лат, витамин К), препараты транексамовой кислоты и низкодозные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Гестаген-содержащие препараты с гемостатической целью назначают редко в связи с устоявшимся мнением об их низкой эффективности для остановки маточного кровотечения. Поэтому представляет интерес сравнительная оценка эффективности указанных выше групп лекарственных средств в гемостатичес-кой терапии аномального маточного кровотечения (АМК) пубертатного периода.

Цель. Оценить эффективность гемостатической терапии с использованием различных лекарственных препаратов при лечении маточного кровотечения в пубертатном периоде.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ с изучением схем применения препаратов, частоты достижения полноценного гемостатического эффекта, длительности лечения до полной остановки маточного кровотечения, а также частоты возникновения нежелательных побочных реакций. В 1-й группе (85 девушек) применяли

симптоматические гемостатические средства (этамзилат натрия 250 мг внутримышечно каждые 4-6 ч до остановки кровотечения + менадиона натрия бисульфат 1% раствор 0,5 мл 2 раза в сутки 4 дня). В 2-й группе (70 девушек) использовали транексамовую кислоту в суточной дозе 2 г. В 3-й группе (80 девушек) принимали низкодозные КОК (30 мкг этинилэстрадиола + 150 мг левоноргестрела) по схеме 1/2 таблетки 4 раза в день. В 4-й группе (50 девушек) пациентки принимали внутрь дидрогестерон в суточной дозе 30 мг в течение 6 дней.

Результаты. Эффективность лечения составила в 1-й группе 34,12% (29 девушек), в 2-й группе - 95,71% (67 девушек), в 3-й группе - 100%, в 4-й группе - 100%. Проведение углубленного анализа позволило заключить, что при соблюдении суточной дозы применяемой транексамовой кислоты с учетом массы тела пациентки эффективность гемостатической терапии составляет 100%. Полноценный гемостатический эффект в случае эффективности лечения был достигнут на 3-5-е сутки в 1-й группе, к 4-5-м суткам лечения в 2-й группе, на 1-2-е сутки терапии в 3-й группе, к 4-м суткам лечения в 4-й группе. Нежелательные побочные реакции были зарегистрированы только в 3-й группе [8,75% (7 девушек) - тошнота, 1,25% (1 девушек) - рвота].

Выводы. Гемостатическая терапия симптоматическими средствами эффективна лишь у 1/3 пациенток. Эффективность остановки маточного кровотечения с использованием транексамовой кислоты, низкодозных КОК и дидрогестерона в суточной дозе 30 мг максимальна (100%). При лечении низкодозными КОК определен минимальный срок до достижения полноценного гемостаза, в других группах срок остановки маточного кровотечения не имеет значимых отличий. Выбор лекарственного препарата для гемостатической терапии при АМК в пубертатном периоде должен быть проведен с учетом противопоказаний к приему препарата, а также с учетом определения последующей противорецидивной терапии.

Сальникова И.А., Уварова Е.В. Сравнительная эффективность противорецидивных схем лечения после остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. В исследовании представлены данные по оценке эффективности терапии, направленной на снижение частоты рецидивов маточного кровотечения в пубертатном периоде.

Summary. The study presents data on the evaluation of the effectiveness of therapy for reducing the frequency of recurrence of uterine bleeding in adolescents.

Актуальность. Частота рецидивов маточного кровотечения в пубертатном периоде составляет до 47%, по данным разных авторов. После остановки маточного кровотечения у подростков с целью регуляции ритма менструаций применяют витаминотерапию, низкодозные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), гестаген-содержащие препараты. Часть пациенток самостоятельно отказываются от рекомендованного лечения. В настоящее время не определены четкие критерии для выбора противорецидивной терапии после остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде.

Цель. Оценить эффективность противорецидивной терапии после остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде, а также определить необходимость проведения противорецидивного лечения.

Материал и методы. В исследование были включены 204 девочки-подростка на этапе достижения полноценного гемостатического эффекта при лечении маточного кровотечения. 68 пациенток получали лечение комплексным витаминным препаратом в течение 3 мес (1-я группа). Еще 76 пациенток (2-я группа) принимали низкодозные КОК по схеме 21+7 дней в течение 3-12 мес. У 60 девушек (3-я группа) было проведено лечение гестаген-содержащим препаратом (дидрогестерон) внутрь с 16-го по 25-й день цикла (30 человек) и с 11-го по 25-й день цикла (30 человек). 40 подростков после остановки маточного кровотечения не получали никакой противорецидивной терапии. Эффективность лечения оценивали по частоте возникновения рецидива маточного кровотечения.

Результаты. Среди девушек, отказавшихся от проведения регулирующей терапии, рецидив маточного кровотечения произошел у 28 человек (70%), что значимо превышало частоту рецидивов у пациенток, принимавших регулирующую ритм менструаций терапию (82 женщины, 40,20%). На фоне применения комплексного витаминного препарата регулярный ритм менструаций установился у 40 (58,82%), рецидив кровотечения произошел у 28 пациенток (41,28%). При лечении низкодозными КОК регулярный ритм менструаций установился у 33 (43,40%), рецидив произошел у 28 (36,80%) женщин, нерегулярные менструации с задержками до 3 мес отмечались еще у 15 (19,7%). Лечение гестаген-содержащим препаратом привело к установлению регулярного ритма менструаций у 34 (56,67%), у 26 (43,33%) пациенток отмечен рецидив. Притом чаще (70%; 21 пациентка) регулярный ритм менструаций устанавливался при приеме дидрогестерона по схеме с 11-го по 25-й день цикла, в отличие от частоты регулярного ритма менструаций при лечении с 16-го по 25-й день цикла (50%; 15 женщин).

Выводы. Частота возникновения рецидивов маточного кровотечения у подростков составляет 37-43%, увеличиваясь до 70% при отсутствии регулирующей ритм менструаций терапии после остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде. С целью снижения частоты возникновения рецидивов маточного кровотечения противо-рецидивная терапия может быть проведена с использованием комплексных витаминных средств, низкодозных КОК, гестагенных препаратов с учетом клинико-лабораторных и анамнестических характеристик каждой отдельной пациентки: противопоказаний к приему препарата, переносимости лечения, будущих репродуктивных планов.

Уквальберг М. Е.1 2, Никитин С.С.1, Кормакова Т.Л.1, Иванова Н.А.1, Морозкин Н.А.1 Роль лапароскопии в диагностике причин абдоминальных болей у девочек

1 ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия 2 ГБУЗ «Детская республиканская больница», Петрозаводск, Россия

Резюме. Проведен анализ 101 истории болезни девочек, которым выполнена лапароскопия в связи с абдоминальными болями. По данным ультразвукового исследования патология выявлена только в 58% случаев; по данным лапароскопии в 99% случаев: преобладали мезаденит (24%), овуляторный синдром (14%), сальпингит (13%), кисты придатков матки (10%).

Summary. The analysis of 101 clinical record of girls is presented. Diagnostic laparoscopy to clarify the cause of abdominal pain was conducted. Due to ultrasonic data the pathology was diagnosed only in 58% of cases. Laparoscopy allowed to clarify in 99% of cases: prevailed mesenteric adenitis (24%), ovulatory syndrome (14%), salpingitis (13%), cysts of the uterus and ovaries (10%).

Актуальность. На боли в животе дети жалуются значительно чаще, чем взрослые. По данным ряда авторов, до 12% девочек подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам в связи с неясным генезом болей в животе. Залогом успешного лечения и своевременной постановки диагноза при неясной абдоминальной боли является лапароскопия.

Цель. Оценить роль лапароскопии в диагностике причин абдоминальной боли у девочек, а также точность данного метода в сравнении с другими.

Материал и методы. Была проанализирована 101 история болезни девочек в возрасте от 3 мес до 17 лет 11 мес 29 дней, которым в связи с абдоминальными болями была выполнена лапароскопия в условиях ГБУЗ «Детская республиканская больница» в 2015-2017 гг.

Результаты. Преобладающими возрастными категориями были девочки 15-17 лет (37,7%) и 12-14 лет (29,6%). Все пациентки при поступлении жаловались на боли в животе, повышение температуры тела отмечалось у 45,5% девочек, катаральные явления - у 14,8% пациенток, рвота - у 7% девочек, нарушение стула - у 8% девочек, боль при мочеиспускании и задержка менструации - у незначительного количества пациенток (в 2% случаев). Временной промежуток от начала заболевания до поступления в стационар составил почти в половине случаев 12 ч (48% девочек), в 1/3 случаев - более 24 ч. По результатам лабораторных методов обследования: лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выявлены у 59% девочек, изменение в анализе мочи - у 1/3 пациенток. По данным ультразвукового исследования (УЗИ): в 58% случаев была выявлена патология, среди которых преобладал мезаденит, - у 27% девочек, кисты яичников - в 12% случаев, перекрут придатков матки - в 10% случаев, изменение аппендикса - в 9% случаев. В 23,8% случаев было выявлено только наличие свободной жидкости в брюшной полости. У 18% девочек патология не обнаружена. При проведении диагностической лапароскопии патология была выявлена в 99% случаев. Преобладающими заболеваниями были: мезаденит -в 24% случаев; овуляторный синдром - у 14% девочек; сальпингит - у 13% пациенток; кисты придатков матки - у 10% девочек; аппендицит, апоплексия, перекрут придатков матки, перитонит, оментит отмечали с одинаковой частотой (в 8% случаев), по 1 случаю - разрыв кистозно-измененного яичника и спаечная кишечная непроходимость. У одной пациентки патология не выявлена. Результаты данных, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости и малого таза, подтвердились при проведении лапароскопии у 58% пациенток.

Выводы. Ранняя лапароскопия у девочек с абдоминальными болями способствует своевременной диагностике, а в случае необходимости позволяет провести оперативное лечение, что в дальнейшем сохранит и улучшит репродуктивный потенциал подрастающего поколения.

Уквальберг М.Е.12, Кормакова Т.Л.1, Вильданова А.Р.1, Иванова Н.А.1, Карпова О.В.1, Бордовская А.А.1 Опыт лечения полной формы преждевременного полового созревания центрального генеза аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона

1 ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия 2 ГБУЗ «Детская республиканская больница», Петрозаводск, Россия

Резюме. Был проведен ретроспективный анализ 7 историй болезни пациенток, находящихся на лечении по поводу изосексуального полного гонадотропин-зависимого

преждевременного полового развития. У всех девочек отмечались отсутствие мажущих кровяных выделений после первой инъекции, регресс вторичных половых признаков после 3 мес терапии, замедление темпа роста.

Summary. A retrospective analysis of 7 case histories of patients who get treatment due to gonadotropin-dependent precocious puberty was conducted. All girls showed regression of spotting after the first injection, regression of secondary sexual characteristics after 3 months of therapy, a retardation of the growth.

Актуальность. Преждевременное половое созревание (ППС) выявляется с частотой 1 случай на 5 тыс. детей и значительно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Центральная форма ППС - наиболее распространена и в большинстве случаев обусловлена патологией центральной нервной системы (ЦНС), в том числе на фоне объемных образований головного мозга. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) являются в настоящее время наиболее эффективным средством лечения ППС.

Цель. Оценить эффективность лечения данной группой препаратов при полной форме ППС.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 7 историй болезни пациенток, находящихся на лечении по поводу изосексуального полного гонадотропин-зависимого ППС в поликлиническом отделении ГБУЗ «Детская республиканская больница». Проведена оценка клинико-анамнестических и лабораторных данных, а также результатов инструментальных исследований.

Результаты. Все пациентки в настоящее время получают лечение трипторелином в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней в течение от 2 до 4 лет. До начала лечения у 3/4 пациенток отмечалось увеличение молочных желез, у каждой 3-й девочки было оволосение лобной и подмышечной области, почти половина пациенток имели скудные кровяные выделения. Костный возраст превышал паспортный более чем на два стандартных отклонения. У 86% пациенток изначально уровень лютеинизирующего гормона (Л Г) и фол-ликулостимулирующего гормона (ФСГ) были в пределах нормы, при проведении пробы с агонистом ГнРГ у всех отмечалось превышение допустимого уровня, что подтверждало центральную форму ППС. Кровяные выделения исчезли после первой инъекции, после 3 мес терапии у всех девочек наблюдался регресс вторичных половых признаков. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза было обнаружено уменьшение яичников и матки. Пациентки, у которых лечение превышало 3 года, соотношение костного и хронологического возраста достигло возрастной нормы.

Выводы. Все 7 пациенток имели хороший ответ на терапию. Побочных эффектов от препарата не наблюдалось. Применение аналогов ГнРГ у детей с ППС адекватно подавляет активацию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что сопровождается снижением скорости роста и полового развития. Это в дальнейшем улучшит у таких девочек ростовой прогноз.

Фролова А.Г., Демишева С.Г., Заец Е.В., Чайка Е.А. Особенности формирования половых различий при физиологическом пубертатном

периоде у девочек

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Украина

Резюме. У девочек ускорение роста происходило накануне или чаще во время 1-го года развития молочных желез и достигло максимума в возрасте с 11,8±0,6 года.

Пубертатный скачок роста у девочек начинается после первых признаков оволосения лобка и достигает пика в год до начала менструации.

Summary. The girls had an acceleration of growth occurred on the eve or more often during the first year of development of the mammary glands and reached a maximum at the age of 11.8±0.6 years. A pubertal growth spurt in girls begins after the first signs of pubic hair growth and reaches a peak a year before menarche.

Актуальность. В пубертатный период возрастает роль половых гормонов, обеспечивающих пубертатный ростовой скачок, ускоряя закрытие зон роста. Отклонение роста и массы от нормальных значений в пубертате является причиной патологических состояний.

Цель исследования - изучение особенностей формирования половых различий при физиологическом пубертатном периоде.

Материал и методы. Под наблюдением находились 30 условно здоровых девочек в возрасте 10-12 лет. Темпы пубертатного роста у девочек объясняет концепция о роли эстрадиола и тестостерона в физиологии ростовой пластинки. В результате недостатка эстрогенов в организме в препубертатном периоде наблюдается «нейтральность» оформления тела девочки. При продукции эстрогенов начинаются распределение жировой подушки и расширение таза у девочек. Тестостерон стимулирует рост и развитие многих органов, что свидетельствует о его белково-анаболическом действии, направленном на обмен веществ в мышечной системе. Нами на иммуноферментном планшетном анализаторе MUMA READER PLUS (Германия) проведено определение эстрадиола и тестостерона (соответственно): 0,24±0,01 и 1,50±0,08 нмоль/л.

Результаты. Около 17% конечного роста человека происходит в пубертатный период, который предшествует закрытию зон роста. У девочек ускорение роста происходило накануне или чаще во время первого года развития молочных желез и достигло максимума в возрасте с 11,8±0,6 года. У 42% девочек пиковая скорость роста приходит на Ма2 (по Таннеру), у 28% - на Ма3, 18% - на Ма4, 12% - на Ма1.

Пубертатный скачок касался всех костных и мышечных размеров. Скачок роста длины тела происходил за счет роста туловища, скачок массы тела - через 6,0±1,0 мес после скачка роста длины тела. Высокие показатели эстрогенов (0,34±0,01 нмоль/л) обеспечивали закрытие зон роста, но рост костей позвоночника продолжался и увеличился на 3,0±1,1 см. Тестостерон способствовал появлению лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris (1,68±0,08 нмоль/л). На определенной стадии развития молочных желез и оволосения лобка начиналось оволосение в подмышечных областях, на этом этапе пубертатного развития появились первые менструации у 87% обследуемых.

Выводы. Таким образом, пубертатный скачок роста у девочек начинается после первых признаков оволосения лобка и достигает пика в год до начала менструации.

Хаджиева Н.Х., Кузнецова И.В., Бурчакова М.Н. Негормональная терапия стресс-зависимых нарушений менструального цикла

у молодых женщин

ФГАОУ ВО «<Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Резюме. Описаны результаты исследования, посвященного особенностям формирования стресс-зависимых нарушений менструального цикла. Показана связь забо-

левания с активацией пучковой зоны коры надпочечников и повышением секреции пролактина.

Summary. The results of a study of the formation of stress-dependent menstrual disorders are described. The relationship of the disease with the activation of the adrenal cortex beam zone and the increase in prolactin secretion is shown.

Цель исследования - определение структуры, изучение клинико-гормональных особенностей, оценка возможностей негормональной терапии стресс-зависимых нарушений менструального цикла (СНМЦ) у молодых женщин.

Материал и методы. В исследование была включена 31 женщина в возрасте от 18 до 24 лет с нарушениями менструального цикла, возникшими в результате стрессовых событий. В группу контроля вошли 15 здоровых женщин того же возраста с регулярным менструальным циклом. В ходе исследования проведены изучение общего и гинекологического анамнеза, психологическое тестирование, определение уровня пептидных и стероидных гормонов [лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, дегидроэпиандростерон (ДГЭАС), кортизол, андростендион, тестостерон, эстрадиол]. Пациенты группы исследования получали комплекс индивидуально подобранной негормональной терапии в течение 3 мес.

Результаты. В структуре СНМЦ доминировала олигоменорея - 25 (80,7%) наблюдений, на долю аменореи пришлось 5 (16,1%) из них. У одной пациентки наблюдалось нарушение менструального цикла по типу острого аномального маточного кровотечения (АМК). Анализ гормонального профиля крови у женщин группы исследования выявил достоверное повышение уровней кортизола и достоверное снижение уровней андро-стендиона по сравнению с группой контроля (р=0,01). Соотношение ДГЭАС/кортизол, редукция которого отражает текущий статус нейроэндокринной стрессовой реакции, оказалось достоверно ниже у женщин группы исследования. Аналогично характеризовался показатель соотношения эстрадиол/кортизол, что может объясняться угнетением синтеза эстрогенов под действием кортизола и переключением стероидогенной активности надпочечников на пучковую зону. Умеренная гиперпролактинемия, согласно принятым представлениям о референсных значениях секреции пролактина, была обнаружена только у 2 (6,5%), но нормальный высокий уровень пролактина (>350 мМЕ/л) ассоциировался с высоким уровнем стрессогенности, оцененным по шкале Холмса-Рея (р=0,006), и поэтому был принят нами за показатель гипоталамической дисфункции, сопровождающей СНМЦ. Повышение секреции пролактина в пределах референсных значений было выявлено у 18 (58,1%) пациенток. После завершения обследования 30 пациенткам с СНМЦ (за исключением девушки с острым АМК) была назначена индивидуально подобранная негормональная терапия продолжительностью 3 мес. В случае положительной динамики параметров менструального цикла терапия пролонгировалась до 6 мес, при отсутствии достаточного эффекта назначались гормональные лекарственные средства. Наблюдение за пациентами проводилось в течение года от момента инициации терапии. Хороший результат в виде восстановления регулярного ритма менструаций на период не менее 1 года был получен у 17 (20,7%) пациенток. Анализ клинических и лабораторных параметров показал, что у всех пациенток, хорошо ответивших на негормональную терапию, в анамнезе не отмечалось периодов олигоменореи или аменореи, длительность текущей задержки менструации не превышала 90 дней, а уровни пептидных и стероидных гормонов не выходили за пределы референсных значений.

Выводы. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла представлены главным образом олигоменореей и аменореей. С формированием СНМЦ связаны активация пучковой зоны коры надпочечников и повышение секреции пролактина. Негормональная терапия эффективна у пациенток с СНМЦ при отсутствии анамнестических данных о нарушениях ритма менструаций и существенных отклонений в гормональном профиле.

Хащенко Е.П., Лобанова А.Д., Уварова Е.В. Узловая форма аденомиоза с кистозной полостью у пациенток в подростковом возрасте

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Узловая форма аденомиоза с кистозной полостью является очень редкой формой эндометриоза, в особенности в подростковом возрасте, из-за чего предоперационный диагноз пациенток бывает зачастую ошибочным. В данном тезисе описан один из 8 клинических случаев пациенток с данной патологией, пролеченных во 2-м гинекологическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России за 4 последних года.

Summary. Nodular adenomyosis with cystic cavity is a very rare form of endometriosis, especially in juvenile age. This leads to errors in proper preoperative diagnosis. This thesis describes one of 8 clinical cases of such pathology in patients, operated in 2 gynecological department of V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center during the past 4 years.

Актуальность. Узловая форма аденомиоза с кистозной полостью является очень редкой формой эндометриоза. По данным литературы, с 1998 г. описано 25 случаев оперативного лечения данной патологии у подростков, из них 2 случая с узлами аденомиоза диаметром более 5 см.

Цель. Описать клинико-морфологические особенности случая узловой формы адено-миоза у пациентки в подростковом возрасте.

Дизайн. Исследование «случай-контроль» (ретроспективный с 2015 по 2019 г.)

Материал и методы. В исследование были включены 40 пациенток с различными формами эндометриоза в возрасте от 14 до 17 лет включительно. Пациентки с сопутствующими пороками развития органов половой системы в исследование включены не были. Проведены полное клинико-лабораторное обследование, гормональный и биохимический профиль, анализы на СА-125, С-реактивный белок (СРБ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, магнитно-резонансная томография (МРТ), оперативное лечение и гистологическое исследование.

Результаты. Из обследованных 40 пациенток с разными формами эндометриоза у большинства (50,0%) наблюдался наружный генитальный эндометриоз, у 7 пациенток (17,5%) - эндометриоидные кисты яичников, у 5 (12,5%) - в сочетании с наружным гени-тальным эндометриозом, у 8 (20,0%) девочек выявлена кистозная форма узлового аденомиоза (диаметром от 2,5-5,5 см). Все пациентки отмечали жалобы на резкую болезненность в первые дни менструации (большинство с 1-го по 5-й день), что требовало приема анальгетиков. Указанные жалобы стали беспокоить через 2±1,5 года после менархе.

Клинический случай. Наибольший узел наблюдался у 17-летней пациентки, которая поступила для оперативного лечения по поводу наличия образования в матке. По данным УЗИ тело матки нормальных размеров (38x29x32 мм), эхоструктура эндометрия не изменена, толщина эндометрия 7,5 мм. К правому ребру матки прилежит образование диаметром 55x37x35 мм, с утолщенной до 6,2 мм стенкой и полостью до 28 мм. По данным МРТ подтверждено объемное образование диаметром 5-6 см с полостью в области правого ребра матки, не сообщающееся с полостью матки, которая имеет правильную треугольную форму. При лапароскопии обнаружено, что тело матки деформировано узлом аденомиоза диаметром 6 см в области правого трубного угла, при вскрытии которого излилось 10 мл геморрагической жидкости. Узел был иссечен в пределах здоровых тканей без вскрытия полости матки. Гистологическое заключение подтвердило диагноз «кистозная форма аденомиоза», представленный железами эндо-метриального типа с окружающей цитогенной стромой и гипертрофией гладкомышеч-ной ткани по периферии. Пациентка выписана с рекомендацией длительного приема диеногеста 2 мг в непрерывном режиме, на фоне которого боли внизу живота больше не беспокоили.

Выводы. Узловая форма аденомиоза с кистозной полостью является крайне редкой патологией, в особенности в подростковом возрасте, которую нередко путают с пороками развития матки и мюллеровых протоков. Врачам-гинекологам и врачам лучевой диагностики следует помнить о данной патологии для постановки правильного диагноза и выбора лечения.

Хащенко Е.П., Уварова Е.В. Особенности психоэмоционального статуса пациенток с синдромом поликистозных яичников и ожирением в подростковом возрасте

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на фоне ожирения в сравнении с группой контроля характеризуются более высокими показателями по шкале депрессивных нарушений Бека, в первую очередь с вовлечением шкалы соматических проявлений депрессии, что влияет на эмоциональное благополучие и социальное функционирование подростков.

Summary. Overweight patients with polycystic ovary syndrome are characterized by higher prevalence of depressive disorders compared with the control group, first of all with the involvement of the scale of somatic manifestations of depression, which affects the emotional well-being and social functioning of adolescents.

Актуальность. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в подростковом возрасте не только характеризуется гормональными и метаболическими нарушениями, но и часто сопровождается вариабельной психологической симптоматикой, что может явиться субстратом для развития депрессивных, тревожных расстройств, приводить к социальной дезадаптации подростков.

Цель - изучение психоэмоционального статуса у девочек с СПКЯ на фоне ожирения в подростковом возрасте.

Материал и методы. Комплексное клинико-лабораторное обследование девочек, оценка соматических и вегетативных жалоб, оценка депрессивных симптомов с по-

мощью шкалы депрессии Бека (BDI), анализ показателей гендерной идентичности с использованием теста MMPI (от англ. Minnesota Multiphasic Personality Inventory) в адаптации Ф.Б. Березина. В исследование вошли 55 пациенток подросткового возраста 15-17 лет с СПКЯ на основании Роттердамских критериев, без дополнительной эндокринной и соматической патологии на момент исследования. В группу контроля включены 25 пациенток аналогичного возраста с регулярным менструальным циклом 1-й группы здоровья.

Результаты. Пациентки с СПКЯ отмечали жалобы с характеристикой «довольно часто» или «практически постоянно» на головные боли, начинающиеся внезапно в течение дня без видимой причины в 25% случаев, на нарушения сна в виде трудности засыпания, бессонницу ночью, ощущения сонливости днем в 28% случаев, на необходимость постоянно контролировать количество съеденной пищи в связи с боязнью поправиться в 31% случаев. При анализе симптомов депрессии по шкале BDI у 22% (12) пациенток с СПКЯ были выявлены признаки легкой 11% (6), умеренной 7% (4) и даже выраженной 4% (2) депрессии. В группе контроля депрессивных нарушений не выявлено. При сравнении показателей по шкале BDI в группе девочек с СПКЯ и в группе нормы выявлена статистическая разница как по общей сумме баллов 7,2±4,8 и 2,9±3,2 (p<0,025, здесь и далее U-тест Манна-Уитни), так и по субшкалам когнитивно-аффективной и соматических проявлений депрессии (5,3±4,2 и 1,8±1,8; p<0,025 и 7,4±9,9 и 1,0±1,7; p<0,025 соответственно). Для девочек с полным отсутствием самостоятельных менструаций при СПКЯ были характерны более высокие показатели суммы баллов по шкале Бека (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r=0,48; p<0,05). Анализ показателей гендерной идентичности (5-я шкала) с использованием теста MMPI в группах девочек с СПКЯ и контроля в зависимости от характера нарушения менструального цикла выявил значимые отличия при СПКЯ на фоне аменореи (n=25) и олигоменореи (n=30) в сопоставлении с группой контроля: для девочек в группе нормы показатель составил 45,9±9,0, против 56,7±1,9 (p<0,05) на фоне олигоменореи при СПКЯ и 35,8±5,7 (p<0,005) на фоне аменореи при СПКЯ.

Выводы. Для всех пациенток с СПКЯ на фоне ожирения в сравнении с группой контроля характерны более высокие показатели по шкале депрессивных нарушений Бека, с вовлечением шкалы соматических проявлений депрессии. Для пациенток с аменореей при СПКЯ на фоне ожирения характерны более низкие показатели по 5-й шкале в сравнении с группой пациенток с олигоменореей и в сравнении с группой контроля, что свидетельствует об их склонности к ортодоксально женственному типу. Показаны положительные корреляционные зависимости выраженности депрессивных расстройств с тяжестью нарушения менструального цикла, с наличием гирсутизма (r=0,45; p<0,05), угревыми высыпаниями на коже (r=0,38; p<0,05), полосами растяжения на коже (r=0,41; p<0,05) и вегетативными жалобами на частые головные боли (r=0,32; p<0,05), нарушения сна и бессонницу (r=0,30; p<0,05). Все эти характеристики, свойственные девочкам с СПКЯ на фоне ожирения, являются предрасполагающими факторами развития депрессивных расстройств и существенно влияют на их эмоциональное благополучие и социальное функционирование.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, проект «Предикторы аффективных расстройств у женщин раннего репродуктивного возраста с избыточной

массой тела» № 18-013-00893 a.

Урология-андрология

Аникиев А.В.2, Бровин Д.Н.2, Володько Е.А.1, Колодкина А.А.2, Станоевич И.В.1, Окулов А.Б.1 Дифференцированный подход к лечению гипоспадии у девочек с нарушением

формирования пола

1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Минздрава России, Москва, Россия

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России,

Москва, Россия

Резюме. Дифференцированный подход к хирургическому лечению гипоспадии у девочек с нарушением формирования пола предполагает использование различных технических приемов с учетом тяжести гипоспадии и длины общего мочеполового канала. Предложенный подход позволяет значительно улучшить результаты лечения гипоспадии.

Summary. Differentiated approach to surgical treatment of hypospadias in girls with disorders of sex development involves various techniques, taking into account the severity of hypospadias and length of the common urogenital canal. The proposed approach can significantly improve results of hypospadias treatment.

Актуальность. Гипоспадия у девочек является симптомом нарушения формирования пола (НФП) и характеризуется укорочением и эктопией наружного отверстия уретры. Устранение гипоспадии с формированием искусственного входа во влагалище являются наиболее сложными этапами в реабилитации пациенток с НФП и вирилизацией наружных половых органов. Существует большое количество феминизирующих операций, направленных на разобщение мочевыводящих и половых путей, однако показания к их применению в литературе представлены недостаточно точно.

Цель. Улучшение результатов лечения гипоспадии с помощью дифференцированного подхода к коррекции гипоспадии у девочек с учетом степени гипоспадии и длины общего мочеполового канала (ОМК).

Материал и методы. В исследование вошли 36 девочек и женщин в возрасте от 6 мес до 22 лет с вариантами НФП. Врожденная дисфункция коры надпочечников -33, дисгенезия гонад - 1, идиопатическая вирилизация - 2 девочки. Все пациентки при рождении имели вирилизацию наружных половых органов III степени и выше по Прадеру и гипоспадию. Основную группу составили 22 пациентки, оперированные в период с 2016 по 2018 г., с применением дифференцированного подхода, который предполагает использование нескольких оперативно-технических приемов с учетом тяжести гипоспадии и длины ОМК. 3 пациенткам с легкой степенью гипоспадии, независимо от длины ОМК, применили рассечение урогенитального синуса с формированием искусственного входа во влагалище (ИВВ). 5 пациенткам со средней формой гипоспадии и коротким до 2,0 см ОМК для низведения на промежность уретровагинального соустья операцию дополняли мобилизацией влагалища. 13 пациенткам со средней формой гипоспадии и длинным, более 2,0 см, ОМК в ходе операции произведено разобщение ОМК и влагалища с закрытием ОМК мобилизованным лоскутом слизистой оболочки урогенитального синуса. Девочкам с тяжелой формой гипоспадии независимо от длины ОМК (1 пациентка) его дистальный отдел формировали путем мобилизации лоскута слизистой урогенитального синуса. Всем больным основной группы в послеоперационном периоде проводили бужирование ИВВ. Группу сравнения составили 14 пациенток

пубертатного возраста, оперированных в период с 2003 по 2016 г. путем W-образной интроитопластики, без учета формы гипоспадии и длины ОМК. Одно вмешательство у девочки с тяжелой формой гипоспадии в группе сравнения выполнено симультанно с уретропластикой.

Результаты. Отдаленные результаты разобщающих методов интроитопластики, применяемых в зависимости от формы ОМК и тяжести гипоспадии, в основной группе в целом были хорошие. Гипоспадия устранена во всех случаях. Осложнения отмечены у 3 больных (16%). Стеноз ИВВ развился у 1 пациентки. Уретральное нависание в виде гипертрофии слизистой оболочки между наружным отверстием искусственной уретры и ИВВ получено у двух больных. Интроитопластика в группе сравнения привела к большему числу осложнений (71%). Сочетание гипоспадии со стенозом ИВВ и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей у двух пациенток потребовало дополнительного вмешательства. Персистирующая гипоспадия у 5 пациенток, гипермобильность уретры у 2, уретровагинальный свищ у 1 требуют проведения повторных вмешательств.

Выводы. Дифференцированный подход к лечению гипоспадии у девочек позволяет уменьшить количество осложнений в 4 раза (до 16%), купировать рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, улучшить функциональный и косметический результат хирургического лечения.

Аникиев А.В.1, Бровин Д.Н.2, Володько Е.А.1, Окулов А.Б.1, Колодкина А.А.2, Кузнецов Н.С.2 Нарушения уродинамики и инфекция нижних мочевыводящих путей у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией

1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Минздрава России, Москва, Россия 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. I этап феминизации проводится в раннем возрасте и предполагает сохранение гипоспадии у девочек с вирилизацией наружных половых органов. Гипоспадия устраняется на II этапе феминизации, которая проводится в период пубертата. Персистенция гипоспадии служит причиной инфекции нижних мочевыводящих путей и дисфункции мочеиспускания.

Summary. The 1st stage of feminization is performed in early period and suggests preservation of hypospadias in girls with third and higher degree of virilization. Hypospadias is eliminated at the second stage of feminization, which is performed during puberty. The persistence of hypospadias causes lower urinary tract infection and urinary dysfunction.

Актуальность. Традиционная двухэтапная феминизирующая пластика (ФП) - неотъемлемая часть мультидисциплинарной реабилитации девочек с нарушением формирования пола и вирилизацией наружных половых органов. I этап проводится в раннем возрасте и предполагает пластику клитора и малых половых губ с сохранением гипоспадии у девочек с вирилизацией III и выше степени по Прадеру. Операция с разобщением мочевыводящих и половых путей, направленная на устранение урогенитального синуса (УГС), выполняется II этапом в период пубертата. Гипоспадия может служить причиной нарушения уродинамики и рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.

Цель. Оценить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией.

Материал и методы. В исследование включены 27 девочек и женщин в возрасте от 11 до 32 лет с вариантами нарушения формирования пола и гипоспадией, которые наблюдаются на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России и ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы, начиная с 2003 г. Большую часть составили больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников (24 пациентки), меньшую часть - девочки с дисгенезией гонад (1) и идиопатичес-кой вирилизацией (2). В отдаленном периоде через 5-19 лет после I этапа феминизирующей пластики у 19 (70%) выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Хроническая инфекция мочевыводящих путей диагностирована у 13 (48%) пациенток. При цистоскопии у всех пациенток подтвердились признаки хронической инфекции мочевыводящих путей в виде фолликулярного, гранулярного цистита, метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Дисфункция мочевого пузыря диагностирована у 7 (26%) пациенток в виде стрессового недержания мочи, энуреза и гипорефлекторного мочевого пузыря на основании анамнеза, исследования ритма мочеиспускания, измерения остаточной мочи и анализа опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF. Нарушения оттока менструальных выделений в виде гематометры, гематоколь-поса, а также скопление и застой мочи во влагалище в виде уринокольпоса в анамнезе либо выявленных в результате предоперационного исследования диагностированы у 9 (33%) пациенток. Некоторым из этих девочек (6) ранее были выполнены дополнительные вмешательства, направленные на устранение нарушения оттока из половых путей. Одной из них подобная процедура проводилась дважды. Сочетание перечисленных осложнений в виде инфекции мочевыводящих путей, нарушения оттока из половых путей по типу гидрокольпос/гидрометра и дисфункции мочевого пузыря наблюдались у 5 больных (18%).

Выводы. Гипоспадия у девочек с нарушением формирования пола, которая наблюдалась у всех обследованных пациенток, служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей, нарушения оттока из половых путей по типу гидрокольпос/гидрометра и дисфункции мочевого пузыря. Данное обстоятельство требует изменения хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с нарушением формирования пола.

Карташев В.Н., Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Кузнецов В.Н. Дефицит объема гонад при комбинированном лечении детей с абдоминальной и двусторонней паховой формами крипторхизма

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия ГБУЗ Тверской области «Детская областная клиническая больница», Тверь, Россия

Резюме. Рассматривается влияние комбинированного лечения на состояние внемошо-ночных гонад у детей с двусторонней паховой и абдоминальной формой крипторхизма.

Summary. Influence of the combined treatment on a condition of extra scrotal gonads at children with bilateral inguinal and abdominal forms of a cryptorchism is considered.

Актуальность. Дети с абдоминальной и двусторонней формами крипторхизма относятся к группе пациентов с высоким риском бесплодия в будущем. Результаты хирургического лечения этой группы больных нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты гипоплазии низведенных гонад вследствие циркуляторной гипоксии.

Цель - изучение объема внемошоночных гонад у детей с абдоминальной и двусторонней паховой формами крипторхизма, которым в качестве предоперационной подготовки вводился хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Материал и методы. В исследование включены 50 детей в возрасте от 7 мес до 15 лет с абдоминальной и двусторонней паховой формами ретенции. В основную группу вошли 23 больных с двусторонней паховой (18) и абдоминальной формой (5), получивших в качестве предоперационной подготовки курс инъекций ХГЧ в паховый канал по методике А.Н. Матковской. Контрольную группу составили 27 пациентов с двусторонней паховой (18) и абдоминальной (9) формой крипторхизма, не получавших до операции ХГЧ. Всем пациентам были выполнены определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) гонад с допплерометрией, трансабдоминальное УЗИ предстательной железы. Катамнез составил от 1 до 12 мес.

Результаты. При первичном обследовании пациентов основной группы признаки гипоплазии внемошоночных гонад установлены у 69% детей с дефицитом объема по сравнению с возрастной нормой от 28 до 95%. В контрольной группе уменьшение объема внемошоночных гонад в пределах от 18 до 77% диагностировано у 55,5% детей. Через 3 мес после низведения яичек в мошонку число детей основной группы с признаками гипоплазии сократилось до 21,7%, при этом отмечено уменьшение дефицита объема, который составлял от 12 до 72%. В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика: признаки гипоплазии гонад сохранялись только у 22,2% детей, но при этом дефицит объема был достаточно выражен - от 20 до 79%.

Выводы. Применение ХГЧ в предоперационной подготовке у детей с абдоминальной и двусторонней паховой формами крипторхизма способствовало уменьшению гипоплазии гонад у 47,8% пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Морозов Д.А., Айрян Э.К.

Клиторопластика с морфологией сенситивных зон головки у детей с нарушением

формирования пола

ФГАОУ ВО «<Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты оперативного лечения пациентов с вирилизацией половых органов. Установлена эффективность клиторопластикис сохранением сенситивных зон головки. Выявлено, что зонами головки с наибольшим содержанием нервных окончаний являются дорсальный и вентральный сегменты головки.

Summary. The results of surgical treatment of patients with virilization are presented. The effectiveness of neurosaving clitoroplasty with preservation of the sensitive areas of the head was established. It was revealed that the areas with the highest content of nerve endings are the dorsal and ventral segments of the head.

Актуальность. В настоящее время существует множество различных способов проведения клиторопластики при вирилизации половых органов. Катамнестические исследования после пластики показывают частые осложнения. Среди прочих отмечают неудовлетворенность косметическим результатом операций, чувство страха перед половым актом, недостаточную чувствительность клитора во время коитуса.

Цель. Улучшить результаты феминизирующей пластики наружных половых органов у детей с нарушением формирования пола.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 114 пациентов с 1998 по 2017 г. У основной части выполнялась двухэтапная пластика половых органов - 108 (94%) пациентов. У 79 (69%) детей проведена феминизирующая пластика по А.Б. Окулову, у 35 (31%) выполнена феминизирующая пластика с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка. Среди данной группы у 29 (25%) детей выполнено удаление избыточных тканей головки клитора по латеральным поверхностям и у 6 (5%) -по вентральной поверхности. Контрольный осмотр пациентов после пластики проводился на 10, 30, 60, 90, 180 и 360-й день c оценкой внешнего вида половых органов на соответствие феминному типу и определением времени реперфузии головки клитора. У 18 пациентов (15%) производилось морфологическое исследование резецированных участков головки. Подготовлено 25 образцов полнослойных участков головки клитора: 14 латеральных фрагментов головки, 6 вентральных и 5 дорсальных фрагментов. Окраска материала гематоксилин-эозином.

Результаты. Оценка косметических результатов в ранние и отдаленные сроки после операции не показала существенных отличий вне зависимости от способа клиторо-пластики. Время реперфузии в группе, где проведена пластика по методике А.Б. Окулова, оказалось выше по сравнению с группами с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка - 3,8 (3; 4,4)/2,5 (1,9; 3,1) (р=0,003). При микроскопии выявлено, что головка клитора богата нервными стволами и осязательными телами, которые располагаются преимущественно на вентральном и дорсальном участках головки клитора. Иннервация кожи латеральных участков головки клитора осуществляется за счет мелких нервных окончаний без чувствительных тел.

Выводы. При проведении клиторопластики предпочтение следует отдавать методикам с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка. При резекции головки следует сохранять вентральный и дорсальный сегменты органа.

Иванова А.А., Симонов С.Н. Феномен сочетания низкой рождаемости с низкой младенческой смертностью

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия

Резюме. На основе корреляционно-регрессионного анализа на большом статистическом материале показана реализация феномена взаимосвязи низкой рождаемости и низкой младенческой смертности на IV этапе демографического перехода. Отвергнута ведущая роль абдоминального родоразрешения в формировании тенденции снижения уровня младенческой смертности в РФ за последнее десятилетие.

Summary. Based on the correlation-regression analysis, the large statistical material shows the realization of the phenomenon of the relationship between low fertility and low infant mortality in the fourth stage of the demographic transition. The leading role of abdominal delivery in shaping the tendency to reduce the level of infant mortality in the Russian Federation over the past decade has been denied.

Актуальность. Преобладающее большинство экономически развитых стран находятся на IV этапе демографического перехода, который характеризуется низкой рождаемостью в сочетании с низкой смертностью, простым режимом воспроизводства (замещения поколений) и стабильной половозрастной структурой населения. В России IV этап еще не завешен и в силу этого уровень смертности продолжает оставаться в 1,2-1,8 раза выше рождаемости, наблюдаются отрицательный естественный прирост,

суженный режим воспроизводства населения и тенденция его постарения. Наибольшими темпами в последние годы снижается показатель младенческой смертности как в целом по стране, так и в отдельных регионах РФ. Это противоречит характеру демографических процессов, так как они по своей сути обладают выраженной инертностью, взаимосвязанностью и относительной устойчивостью к прямому влиянию внешних, в том числе социально-экономических, факторов. В результате наблюдается противоречие: общий коэффициент рождаемости (ОКР) оценивается в нашей стране как «очень низкий», т.е. менее 10 на 1000 всего населения, или как «низкий» - в пределах 10,0-14,9%о (ОКР в 2017 г.: РФ - 11,5%, ЦФО - 10,1%, Тамбовская область - 8,6%), общий коэффициент смертности (ОКС) - как «средний» - 10-14,9%, или «высокий» - 15,0-24,9% (ОКС в 2017 г.: РФ - 12,4%, ЦФО - 12,9%, Тамбовская область - 15,2%), а коэффициент младенческой смертности (МС) - как «низкий» т.е. менее 10 на 1000 рожденных живыми (МС в 2017 г.: РФ - 5,5%, ЦФО - 5,1%, Тамбовская область - 2,4%). Суть противоречия состоит в том, что такие низкие уровни МС наблюдаются в высокоразвитых странах мира (МС в 2016 г.: Япония - 2,0%, Норвегия, Финляндия - 2,5%, Швеция - 2,6%, Испания, Франция, Италия - 3,3%, Германия, Израиль - 3,5%, США - 5,8%).

Цель. Определить, в какой степени уровень младенческой смертности связан с уровнем рождаемости, является ли процесс снижения младенческой смертности демографическим феноменом, детерминированным низкой рождаемостью, или это результат деятельности системы здравоохранения.

Материал и методы. Основным методом выступал корреляционно-регрессионный анализ, которому был подвергнут массив официальных статистических данных по субъектам РФ за 2014-2017 гг. Кроме того, по материалам Тамбовский области было проведено выборочное исследование для выявления роли абдоминального родоразрешения в формировании уровня младенческой смертности.

Результаты. Существует прямая сильная статистически достоверная корреляционная зависимость уровня МС от уровня ОКР: г=+0,75±0,23; р<0,05. При этом рост на 1% уровня ОКР приводит в среднем к увеличению на 0,45% уровня МС (аппроксимирующее уравнение у=А+вх). При прямом пересчете уровней МС в субъектах, сгруппированных по официально принятой градации ОКР, коэффициент корреляции г=+097±0,14, р<0,001. Расчеты по абсолютным числам рожденных и умерших в младенческом возрасте показал, что в среднем по РФ умирает 1 из 136 новорожденных: в субъектах с «очень низкой» рождаемостью - 1 из 171, с «низкой» рождаемостью - 1 из 143, с уровнем ОКР «ниже среднего» - 1 из 122, со «средним» уровнем ОКР - 1 из 68, и с уровнем ОКР «выше среднего» умирает 1 из 67 родившихся живыми. Проверка рабочей гипотезы о существенном влиянии абдоминального родоразрешения (кесарева сечения) на уровень младенческой смертности была отвергнута, так как коэффициент корреляции Пирсона г=-0,23±0,11; р>0,05. Кесарево сечение только на 5,3% (коэффициент детерминации D, %) определяет уровень младенческой смертности.

Иванова А.А., Симонов С.Н. Влияние гестационного возраста при рождении на показатели здоровья до 18 лет:

лонгитудинальное исследование

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия

Резюме. Проведено комплексное лонгитудинальное ретроспективное исследование влияния гестационного возраста при рождении на показатели здоровья юношей

до 18-летнего возраста. Доказано, что группа рожденных недоношенными на протяжении 0-18 лет жизни отличается значительно худшими показателям здоровья (заболеваемость, смертность, физическое развитие), чем группа рожденных доношенными и переношенными.

Summary. A comprehensive longitudinal retrospective study of the effect of gestational age at birth on the health outcomes of young people under 18 years of age was carried out. It is proved that the group of preterm birth has at the age of 0-18 years significantly lower health outcomes (morbidity, mortality, physical development) than the group born full-term and post-mortem.

Актуальность. Гестационный возраст является фактором, оказывающим значительное влияние на вероятность возникновения различных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков, однако многие аспекты этой проблемы остаются недостаточно разработанными и требуют проведения специальных комплексных исследований. При этом наиболее продуктивными считаются лонгитудинальные (продольные, когортные) наблюдения.

Цель. Изучить состояние здоровья недоношенных и рожденных в срок детей.

Материал и методы. Нами проведено ретроспективное исследование когорты юношей, рожденных в г. Тамбове в 2000 г., общей численностью 2369 человек. Анализировалась динамика важнейших показателей их здоровья (заболеваемость, смертность, физическое развитие) от момента рождения до 18-летнего возраста, а также пригодность юношей к военной службе. Вся когорта была разделена на 3 группы в зависимости от срока гестации, на котором они были рождены: 28-36 нед - недоношенные, 37-41 - доношенные и 42-45 - переношенные.

Результаты. В ходе исследования установлено, что уровень патологии среди недоношенных новорожденных был в 1,3 раза выше такового среди доношенных и в 1,2 раза выше переношенных. При этом практически здоровыми были только 20,7% недоношенных, 58,2% доношенных и 55,9% переношенных. В интервале 0-14 лет характерными особенностями гестационной группы рожденных на 28-36-й неделе были высокий уровень заболеваемости по обращаемости и значительная доля часто болеющих детей (ЧБД) с тенденцией их роста, наибольшая средняя длительность заболеваний. Для гестационной группы рожденных на 37-41-й неделе гестации, напротив, были характерны низкая заболеваемость с тенденцией ее снижения и относительно небольшая и стабилизированная в динамике доля ЧБД, тенденция роста индекса здоровья, наименьшая средняя длительность заболеваний. Гестационная группа рожденных на 41-45-й неделе по преобладающему большинству показателей заболеваемости занимала среднее положение. По данным военно-врачебных освидетельствований, заболеваемость юношей призывного возраста, рожденных недоношенными, была в среднем в 1,7 раза выше таковой среди рожденных доношенными и переношенными (120,3 против 72,8 и 73,0 на 100 освидетельствованных соответственно). Из рожденных на 28-36-й неделе гестации только 28,8% юношей были практически здоровыми и 15,2% были комиссованы в связи с заболеваниями, из рожденных на 37-41-й неделе - 50,2 и 7,6%, а из рожденных на 42-45-й неделе - 46,1 и 9,7% соответственно. Рассчитанные центильным методом антропометрические стандарты позволили получить корректные оценки физического развития (ФР) детей и подростков. В среднем за период 0-18 лет наименее благоприятные оценки ФР имели дети и подростки, относящиеся к группе недоношенных, среди которых гармонично развитых было в среднем только 44,8%, а наиболее благоприятные - рожденные переношенными, среди которых каждый второй имел гармоничное ФР. В результате анализа динамики длины и массы тела юношей в интер-

вале 14-18 лет был констатирован замедленный темп ФР среди рожденных на 28-36-й неделе гестации и нормальный темп ФР среди рожденных на 37-41-й и 42-45-й неделях гестации.

Выводы. Разработанная информационно-системная вероятностная модель динамики уровня здоровья наглядно продемонстрировала, что на протяжении всего периода детства, отрочества и юности наибольшее количество негативных отклонений в состоянии здоровья имеют рожденные недоношенными, а наименьшее - рожденные доношенными. Обобщение результатов исследования позволило выработать целенаправленную систему профилактики нарушений здоровья детей и подростков в связи с проблемой гестационного возраста.

Кутина Ï.C., Рыбакова И.£, Гуменюк О.И. Оценка состояния молочных желез у девочек подросткового возраста

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Саратов, Россия

Резюме. Проведены анкетирование, осмотр и обследование 2533 девочек в возрасте 10-18 лет. Каждая 2-я девочка подросткового возраста имела проблемы с молочными железами. Наиболее часто у девочек подросткового возраста встречались такие факторы риска рака молочных желез, как гинекологические заболевания и курение.

Summary. The study included 2533 adolescent girls (aged 10-18 years). The examination and questioning were conducted. Breast problems were diagnosed in every second girls. Frequent risk factors for breast cancer in adolescent girls were gynecologic diseases and smoking.

Актуальность. В настоящее время актуальной проблемой здравоохранения является организация педиатрической маммологической помощи. Патология молочных желез диагностируется с рождения и увеличивается в период полового созревания. Молочные железы служат органами репродуктивной системы, и большая часть патологических состояний развивается в период интенсивного роста и развития организма. Несмотря на то что в детском возрасте онкологические заболевания встречаются довольно редко, девочки различного возраста имеют многоообразные факторы риска рака молочных желез. Отсутствие должного внимания к маммологическим проблемам у детей и подростков влечет за собой риски развития онкологических заболеваний в дальнейшем.

Цель. Оценить состояние молочных желез, выявить факторы риска рака молочных желез (РМЖ) у девочек подросткового возраста.

Материал и методы. Проведены анкетирование, осмотр и обследование 2533 девочек в возрасте 10-18 лет (средний возраст 14,9±1,5 года). При анкетировании использовалась собственная анкета по оценке маммологического здоровья. По данным анкетирования сформирована группа девушек, имеющих жалобы на масталгии, дисменорею, наследственную отягощенность по развитию РМЖ, травмы молочных желез в анамнезе, гинекологическую и эндокринную патологию.

Результаты. При анализе анкет выявлено, что у половины (52%) девочек в период роста молочных желез отмечались масталгии, 45% девушек предъявляли жалобы на боли в молочных железах перед менструацией, 5% - на постоянные масталгии. При анализе факторов риска отмечено, что у девочек подросткового возраста встречаются все известные факторы риска РМЖ, среди которых наиболее распространенными стали гинекологическая патология и аддиктивное поведение (курение). Так, дисменорея вы-

явлена более чем у половины обследованных (62%). Среди пациенток с дисменореей кисты яичников (фолликулярные или кисты желтого тела) диагностировались у каждой 3-й девушки. Курила также каждая 3-я девушка. Гормональные факторы риска РМЖ, такие как раннее менархе, ожирение, диагностированы у каждой 8-й респондентки. Наследственная отягощенность по РМЖ выявлена у 15%, травмы молочных желез -у 5% обследованных. У пациенток с масталгиями в 100% случаев диагностирована патология щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит (3%) и эндемический зоб (97%). При проведении ультразвукового исследования молочных желез у 4 девушек с постоянными масталгиями выявлены фиброаденомы; у большинства девочек (80%) с циклическими масталгиями диагностирована дисплазия (кистозная, кистозно-фиб-розная).

Выводы. Каждая 2-я девочка подросткового возраста имеет проблемы с молочными железами. У девочек подросткового возраста диагностируются все известные факторы риска РМЖ, среди которых преобладают гинекологическая патология и аддиктивное поведение (курение). У пациенток с масталгиями в 100% случаев диагностируется патология щитовидной железы. Перечисленное выше диктует необходимость совершенствования организации педиатрической маммологической помощи.

Нигматуллин А.И., Петрейкина И.Е. Прегравидарная подготовка: ответственный подход к планированию беременности

в раннем репродуктивном возрасте

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары, Россия

Резюме. Представлены результаты опроса беременных о необходимости преграви-дарной подготовки.

Summary. The results of the survey of pre-conception care significance is reviewed.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пороки развития и преждевременные роды - важнейшие причины смертности в детском возрасте и инвалидности во многих странах мира. Запланированная беременность снижает вероятность рождения детей с врожденными пороками развития (ВПР). Прегравидарная подготовка (ПП) - комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции супружеской пары.

Цель. Повысить просвещенность женщин в вопросах подготовки к беременности.

Материал и методы. В период июнь-август 2018 г. опрошено 65 девушек в возрасте от 18 до 20 лет на разных сроках беременности (20-32 нед), проведена беседа о необходимости ПП (с учетом клинического протокола от 28 июня 2016 г.).

Результаты. В ходе опроса выявлено, что 39 девушек (60%) готовились к беременности: 85% из них отказались от вредных привычек и посетили акушера-гинеколога, каждые 2-я и 3-я девушки принимали йод-содержащий препарат и фолиевую кислоту. Мазки на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), сдали 3 (8%) девушки. В 8 (12%) случаях ПП проходили оба будущих родителя, в 51 (79%) случаев - только будущая мать. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что не все участницы опроса обладают необходимыми знаниями о подготовке к беременности и нуждаются в получении информации.

Выводы. Не все женщины проходят ПП или делают это не в полном объеме. Проведенная беседа повысила просвещенность будущих рожениц, что, как мы думаем, при-

ведет к более ответственному планированию беременности у них в будущем. Системно проводимая ПП позитивно влияет на популяционные показатели, так как уменьшаются материнская и перинатальная смертность, распространенность ВПР.

Педиатрия/терапия

Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Русиди А.В., Фурсова Е.Н. Измерение центрального аортального давления в выявлении скрытой гипертензии при терапевтическом сопровождении беременности

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Ставрополь, Россия

Резюме. Проведено комплексное изучение параметров центральной и периферической гемодинамики у беременных. Типированы фенотипы артериальной гипертензии: скрытая, ложная и системная. Представлены особенности сосудистого статуса и частота встречаемости каждого варианта. Продемонстрирована значимость метода оценки давления в аорте при ведении беременности.

Summary. A comprehensive study of the parameters of central and peripheral hemodynamics among pregnant young girls was conducted. Phenotypes of arterial hypertension are typed: latent, false and systemic. Features of the vascular status and frequency of occurrence of each variant are presented. The significance of the method of estimating pressure in the aorta during pregnancy management is demonstrated.

Актуальность. Сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) принадлежит 1-е место в общей структуре смертности взрослого населения РФ. Такая ситуация обусловлена появлением в последние десятилетия целого комплекса факторов риска (ФР), связанных с особенностями образа жизни современного человека. Среди известных факторов сердечно-сосудистого риска артериальная гипертензия (АГ) занимает особое положение, так как вносит наибольший вклад в структуру смертности. Для успешной борьбы с ССЗ необходимо внедрение технологий массовой диагностики групп повышенного сердечно-сосудистого риска, к которым, несомненно, относятся женщины с признаками АГ, развившейся на фоне беременности. В аспекте сказанного для скрининговой оценки особый интерес представляет определение артериальной жесткости, которая является одним из главных предикторов ССЗ.

Цель. Оценить показатели центрального аортального давления во взаимосвязи с давлением на плече для усовершенствования системы терапевтического сопровождения беременных.

Материал и методы. Под наблюдением находились 253 беременные в возрасте от 17 до 20 лет. Изучение сердечно-сосудистой деятельности проводилось с помощью диагностического комплекса BPLab (ООО «Петр Телегин») в формате Vasotens Office. Кроме параметров АД плечевой артерии, оценивали такие показатели в аорте, как: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), пульсовое артериальное давление (ПАД), среднее артериальное давление (СрАД), индекс аугментации (AIxao), амплификацию пульсового давления (PPA). Проводили сопоставление показателей центрального (ЦАД) и периферического давления, что позволяло верифицировать разные виды АГ. Выявление только повышенного ЦАД указывало на скрытую АГ, а при сочетании с подъемом АД

на плече - на системную АГ. Повышение периферического АД при нормальном ЦАД свидетельствовало о ложной АГ. Данные обработаны с помощью пакета программ Statistica 8.0.

Результаты. Нормотензия выявлена у 220 (87%) беременных, системная АГ -у 7 (2,75%), скрытая АГ - у 19 (7,5%) и ложная АГ - у 7 (2,75%) беременных. В группах с повышенным клиническим АД отмечено достоверно более высокое значение ПАД в аорте по сравнению с нормотензивными беременными и беременными из группы скрытой АГ. Беременные со скрытой АГ характеризовались наибольшим значением А1хао по сравнению с остальными группами. Кроме того, у беременных со скрытой АГ значение РРА было сопоставимо с группой системной АГ. Частота развития пре-эклампсии в группах наблюдения составила среди нормотензивных пациенток 0,9%, в группе системной АГ - 14,3%, скрытой АГ - 10,5%; в группе ложной АГ случаев пре-эклампсии не выявлено.

Выводы. Полученные данные позволили установить высокую частоту встречаемости скрытой АГ. При этом следует учитывать невозможность ее определения с помощью традиционного способа измерения АД на плече. Отсутствуют и предикторы, которые бы позволили заподозрить возможное наличие скрытой АГ. Практическая важность поднимаемой проблемы подтверждается ассоциированностью такой формы АГ у беременных с высокими значениями маркеров ригидности стенки аорты, с одной стороны, и с достаточно частым развитием преэклампсии, с другой. Это указывает на целесообразность более широкого внедрения метода оценки ЦАД и индекса его аугментации в повседневную работу врача-терапевта, участвующего в ведении беременных.

Петрухина Е.А., Гуменюк О.И., Черненков Ю.В. Клинические параллели дисплазии соединительной ткани и дисменореи у девочек

пубертатного возраста

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Резюме. Проведены анкетирование, осмотр и обследование 2537 девочек подросткового возраста (средний возраст 14,9±1,7 года). Установлена высокая частота встречаемости дисменореи у девочек подросткового возраста (68%) и пропусков занятий по этой причине. Выявлены клинические параллели первичной дисменореи и дисплазии соединительной ткани.

Summary. The study included 2537 adolescent girls (mean age 14.9±1.7 years). The examination and questioning were conducted. Dysmenorrhea is highly prevalent among adolescent girls (68%) and has been identified as a cause for missing school (educational institution). Clinical parallels of primary dysmenorrhea and connective tissue dysplasia were revealed.

Актуальность. В настоящее время одним из этиологических факторов, увеличивающих риск развития первичной дисменореи у девушек, считается дисморфизм соединительной ткани. Дисменорея - медицинская и социально-экономическая проблема, занимающая первое место среди причин отсутствия девочек пубертатного возраста в школе; до 30% девушек и женщин, страдающих указанной патологией, нетрудоспособны в течение от 1 до 5 дней ежемесячно.

Цель. Выявление клинических параллелей дисплазии соединительной ткани и дисменореи у девочек подросткового возраста.

Материал и методы. Обследованы 2537 девочек подросткового возраста (средний возраст 14,9±1,7 года), учащихся средних образовательных школ, учреждений начального и среднего профессионального образования, воспитанниц приютов и интернатов, с использованием специальной анкеты (Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2006) в модификации (с визуальной цифровой аналоговой шкалой - ВАШ) и собственной анкеты для выявления факторов риска заболеваний молочных желез (с ВАШ) (Школьная программа «Здоровые молочные железы - со школьных лет». Удостоверение на рационализаторское предложение ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России № 2933 от 05.04.2014). Диагностический поиск признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) осуществлялся на основании рекомендаций, предложенных Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК, 2009). В качестве метода исследования для измерения массы костной ткани (в килограммах) использовались напольные весы (BORK, Германия). Для оценки величины уровня значимости различий полученных результатов (р) в разных группах использовался критерий Манна-Уитни. В описании данных применяли средние значения и стандартные отклонения. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался при р<0,05.

Результаты. Дисменорея была выявлена в 68% случаев. Наиболее часто встречалась дисменорея I и II степени (59%). У 11% девочек-подростков менструации сопровождались выраженным болевым синдромом и головокружениями (что соответствовало III степени тяжести), вынуждающими их пропускать занятия в школе или колледже (училище). Дисменорея наиболее часто (в 76%) была ассоциирована с гинекологическими заболеваниями (воспалительные заболевания и кисты яичников) и расценена как вторичная. Первичная дисменорея выявлена у 1/4 обследованных девочек-подростков. В 92% случаев первичной дисменореи у пациенток диагностированы характерные клинические признаки ДСТ: размах рук/рост более 1,05, длина стопы более 15% роста, длина кисти более 11% роста, арахнодактилия (положительные симптомы запястья и большого пальца), сколиотическая деформация позвоночника, повышенная растяжимость кожи (>3 см), атрофические юношеские стрии, миопия. Масса костной ткани в данной группе была в среднем 1,9±0,02 кг, тогда как у девочек без дисменореи и признаков ДСТ статистически значимо больше - 2,1 ±0,06 (р=0,02).

Выводы. Установлена высокая частота встречаемости дисменореи у девочек подросткового возраста. Среди причин вторичной дисменореи доминировали воспалительные заболевания и кисты яичников. Выявлены клинические параллели первичной дисменореи и ДСТ, что обусловливает необходимость обязательного скрининга патологии соединительной ткани у девочек-подростков с болезненными менструациями.

Сергеева О.В., Евсевьева М.Е., Итальянцева Е.В., Кудрявцева В.Д. Динамика показателей сосудистой ригидности у пациенток раннего репродуктивного возраста при неосложненной беременности

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Ставрополь, Россия

Резюме. Проведена оценка показателей сосудистой ригидности у 95 молодых девушек с неосложненной беременностью. Выявлено снижение основных параметров сосудистой жесткости на протяжении периода гестации. Представлены динамические особенности показателей, характеризующих статус сосудистой стенки, с учетом триместров беременности.

Summary. The assessment of vascular stiffness among 95 young girls with uncomplicated pregnancy was carried out. The decrease in the main parameters of vascular stiffness during the gestation period was revealed. The dynamic features of the indicators characterizing the status of the vascular wall, taking into account the trimesters of pregnancy, are presented.

Актуальность. Физиологические изменения, происходящие в организме во время беременности, способствуют адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим метаболическим потребностям организма матери, следовательно, адекватной доставке оксигенированной крови к периферическим тканям и плоду. Эти изменения касаются объема циркулирующей крови, растяжимости и сопротивления периферических сосудов, функции и сократительной способности миокарда, частоты сердечных сокращений и нейроэндокринной системы. Таким образом, в период гестации к организму беременной предъявляются повышенные требования, и в первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы. В этой связи изучение сосудистого статуса у пациенток раннего репродуктивного возраста представляется особенно перспективным.

Цель. Оценить влияние нормально протекающей беременности на показатели сосудистой ригидности.

Материал и методы. Обследованы 95 здоровых девушек в возрасте от 17 до 20 лет с физиологически протекающей одноплодной беременностью. Группу сравнения составили 45 небеременных здоровых девушек, сопоставимых по возрасту и антропометрическим данным. Комплексное измерение эластичности сосудистой стенки в офисном формате проводилось с помощью аппарата СМАД BPLab (Россия) и включало определение таких показателей, как скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWVao, м/с), индекс ригидности артерий (ASI), индекс аугментации на периферии (AIx, %) и в аорте (А1хао, %), максимальная скорость нарастания артериального давления (dP/dt, мм рт.ст./с), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), индекс эластичности (IE). Статистическая обработка производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0.

Результаты. Оказалось, что показатель PWVao отличался несколько более низкими значениями у беременных по сравнению с контролем (10 м/с), при этом его значения снижались во II триместре, а к III вновь достигали уровня I триместра: 9,35, 8,7 и 9,4 м/с соответственно. Индекс аугментации (Alx) характеризовался достоверно более низкими значениями во время беременности и имел тенденцию к уменьшению с увеличением срока гестации: I триместр - 52,9%; II триместр - 57,34%; III триместр -62%. В группе контроля - 42,5%. Аналогичная динамика отмечалась и для индекса прироста в аорте: 3, 3,5 и 2% соответственно в I, II и III триместрах, 7% - в контрольной группе. Максимальная скорость нарастания давления (dP/dt) прогрессивно достоверно увеличивалась в течение всей беременности, достигнув максимума в III триместре (603, 652, 671 мм рт.ст./с соответственно по триместрам и 528 мм рт.ст./с в группе контроля).

Выводы. Представленные предварительные результаты исследования отражают динамические изменения упруго-эластического статуса сосудистой стенки у обсуждаемого контингента. По основным параметрам прослеживается достаточно четкая зависимость сосудистой жесткости от сроков гестации, что обусловлено целым комплексом сложных физиологических изменений, протекающих в организме беременной раннего репродуктивного возраста. Необходимы дальнейшие исследования для накопления репрезентативной базы данных с целью разработки многомерных нормативов для этой категории обследуемых.

Хирургия

Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Хохлова Р.Р. Современные возможности профилактики спаечной болезни после миомэктомии у пациенток раннего репродуктивного возраста

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. С целью оценки эффективности профилактики спаечного процесса после ми-омэктомии обследованы 34 пациентки раннего репродуктивного возраста. После миомэктомии на матку наносили противоспаечный гель антиадгезин (5 г). Самостоятельная беременность наступила у 17 (64,7%) пациенток после миомэктомии, что свидетельствует об эффективности проведенной операции и профилактики спаечной болезни у данной когорты.

Summary. In order to assess the effectiveness of prevention of adhesions after myomectomy, 34 patients of early reproductive age were examined. After myomectomy, anti-adhesive antiadhezin gel (5 g) was applied to the uterus. As a result of this study, spontaneous pregnancy occurred in 17 patients, which indicates the effectiveness of prevention of adhesive disease after myomectomy in this cohort of patients.

Актуальность. Миома матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, частота встречаемости которой у молодых женщин составляет 20-30%. Это влечет за собой ежегодный рост числа органосохраняющих операций на матке. Миомэктомия нередко сопряжена с техническими сложностями, обусловленными размерами матки и миоматозных узлов, повышенной кровоточивостью тканей, что служит пусковым механизмом спайкообразования. Проблема спаечного процесса особенно актуальна, так как его развитие приводит не только к ухудшению качества жизни больных из-за выраженного болевого синдрома, но и к возникновению трубно-перитонеального бесплодия у пациенток репродуктивного возраста в 15-20% случаев, в связи с чем возникает потребность проведения профилактики спайкообразования после миомэктомии.

Цель. Оценка эффективности профилактики спаечной болезни после миомэктомии у пациенток раннего репродуктивного возраста.

Материал и методы. Выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование 34 пациенток в возрасте от 18 до 25 лет с миомой матки, поступивших на плановое оперативное лечение. В ходе исследования всем пациенткам исходно и через 3 и 6 мес после оперативного лечения выполнено трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Гистеросальпингографию проводили через 6 мес после операции всем пациенткам, заинтересованным в реализации репродуктивной функции.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что средней возраст пациенток составил 23,6±2,1 года. Нарушение менструальной функции по типу аномальных маточных кровотечений диагностировано у 18 (52,9%) пациенток. По данным ультразвукового исследования у обследуемых пациенток преобладало наличие множественной миомы матки с узлами, имеющими интрамуральную и интрамурально-субсерозную локализацию. Размер доминирующего узла варьировал от 4 до 8 см. В ходе миомэктомии использовали лапароскопический 24 (70,6%) или лапаротомный доступ 10 (29,4%). Независимо от доступа, в ходе энуклеации миоматозных узлов отдавали предпочтение поперечным разрезам на матке, ложе узлов ушивали двумя рядами рассасывающихся швов. На

заключительном этапе операции после миомэктомии на область послеоперационной раны на матке наносили противоспаечный рассасывающийся гель антиадгезин (5 г). Для снижения риска рецидивирования миомы матки всем пациенткам назначали препарат агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) на 4 мес. При ультразвуковом сканировании органов малого таза через 3 и 6 мес после миомэктомии признаков несостоятельности рубцов ни у одной пациентки не выявлено. В ходе гистеросальпингографии, проведенной через 6 мес после операции, у 2 (5,8%) пациенток выявлена невыраженная деформация полости матки. У всех обследуемых маточные трубы контрастировались с обеих сторон на всем протяжении, рентгеноконтраст свободно изливался в брюшную полость, что свидетельствовало об отсутствии перитубарных спаек. В течение одного года после отмены агониста ГнРГ у 22 (64,7%) из 34 пациенток наступила беременность: спонтанно - у 17 (50%) женщин, в программе экстракорпорального оплодотворения -у 5 (14,7%), с благополучным исходом - у 15 (44,14%).

Выводы. Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют об эффективности проводимой профилактики спаечной болезни после миомэктомии у пациенток раннего репродуктивного возраста, что позволило улучшить репродуктивный прогноз у данной когорты пациентов.

Stankovic Z.

Importance of the ultrasound sign of normal ovarian tissue

Society of Pediatric and Adolescent Gynecology of Serbia, Serbia

It is important to detect whether normal ovarian tissue is present, surrounding the cyst or tumor, indicated by the presence of the so-called «ovarian crescent sign» (OCS) at ultrasonography. The initial reports showed that the presence of this morphological sign, detected by ultrasound, had the potential to become a simple and effective way of excluding an invasive ovarian malignancy in adult patients, although the OCS may be present in neoplasms with borderline malignancy and in ovarian metastases in adults. The value of the OCS in young patients was only reported in a few articles.

We developed a new decision tree system (DTS) for the management of adnexal masses in prepubertal and adolescent girls, aimed to improve the distinction between benign and malignant masses, help preserve affected ovaries during surgery and reduce the rate of surgical management of uncomplicated functional ovarian cysts. DTS is based on ultrasonographic characteristics of the mass [Ueland's morphology index (MI) and the ovarian crescent sign (OCS)]. Decision tree system (DTS) Rule 1: asymptomatic patients having a mass with MI <4 and OCS present, were managed expectantly. Rule 2 (emergency): malignancy was suspected if the MI >7 and no edema of the OCS was present. Rule 3 (non-emergency): malignancy was suspected if the OCS was absent and MI >5.

Different ultrasound criteria are needed when dealing with young patients, because of the predominance of nonepithelial ovarian tumors, the high frequency of torsion, and the low prevalence of metastatic tumors in this age group.

The OCS was present in the majority of cases of isolated tubal torsion or torsion of paraovarian cysts. Caution is required, because in cases of para-ovarian cysts, the OCS is not seen around the cyst, and this may cause confusion if the normal ipsilateral ovary is not seen. The OCS was present in adults with ovarian metastases of lymphoma and breast cancer, but metastases to ovaries from other primary sites are extremely rare in children and adolescents. The OCS was present in 17% of adult borderline tumors, but it was absent in all five borderline

cystadenomas in our study group. However, cystectomy was reported as fertility-sparing treatment of borderline ovarian tumors. In the present study, ovarian preservation was achieved in three patients with immature teratomas, based on the presence of the OCS.

In benign cystic masses with a volume exceeding 500 cm3 or a diameter greater than 12 cm, ovarian preservation is possible during laparoscopy or laparotomy. We achieved preservation of the ovary using a laparoscopic approach to 49 masses with the aforementioned characteristics in this study. The prerequisite for preserving ovarian tissue in large masses with an MI of 5 to 8 is the presence of the OCS. The results of this study confirmed that frozen section histological examination of large masses could not have improved the intraoperative diagnosis.

Гигиена детей и подростков

Крылова О.В.

Важность проблемы дневного сна у современных детей и подростков

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. В статье представлены результаты социально-гигиенического исследования методом анкетирования учащихся различных возрастных групп на тему наличия или отсутствия у них в режиме дня дневного сна.

Summary. The thesis presents the results of a social-hygienic study using a questionnaire survey among students of various age groups on the subject of whether or not they have a daytime sleep.

Цель. Оценить, нуждаются ли в дневном сне современные школьники, относящиеся к разным возрастным группам.

Материал и методы. Проведено социально-гигиеническое исследование по специально разработанной анкете для оценки потребности в дневном сне современных детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях с разной учебной нагрузкой. В исследовании приняли участие 213 учащихся двух образовательных школ и одного лицея г. Мытищи Московской области (113 мальчиков и 100 девочек). Школьники, участвующие в опросе, являются представителями разных возрастных групп и находятся на разных ступенях обучения (I, II и III). На I ступени обучения (начальная школа) обучались 87 школьников 2-х классов, на II ступени обучения (основное общее образование) - 65 школьников 7-х классов, на III ступени (среднее общее образование) - 61 школьник 9-х классов.

Результаты. По данным исследования, 79,4% учащихся отметили, что не испытывают нужды в дневном сне, при этом 48,5% составляют учащиеся 2-х классов, 45,5% -учащиеся 7-х классов, 6% - учащиеся 9-х классов. В ходе опроса было выявлено, что потребность в дневном сне испытывают 20,6% школьников, из них 10% составляют учащиеся 2-х классов, 70% - учащиеся 7-х классов, 20% - учащиеся 9-х классов. Среди респондентов, отметивших потребность в дневном сне, 25% являются учащимися лицея, 40 и 35% обучаются в общеобразовательных учреждениях.

Выводы. По данным многочисленных исследований, дневной сон может способствовать стабилизации оценки субъективного самочувствия и активности. Результаты анкетирования показали, что потребность в дневном сне преимущественно отмечают школьники, находящиеся на II ступени обучения. В большей степени необходимость

дневного сна в бюджете режима дня была отмечена учащимися образовательных школ. Меньшая потребность в дневном сне у учащихся лицея может свидетельствовать об умении более рационально распределять время между отдельными режимными моментами в общем режиме дня.

Крылова О.В.

Дополнительный двигательный компонент в режиме дня современных детей

и подростков

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. В статье представлены результаты социально-гигиенического исследования методом анкетирования детей различных возрастных групп о наличии в структуре их дня дополнительных спортивных занятий, которые служат одним из критериев оценки достаточной двигательной активности в течение всего дня.

Summary. The thesis presents the results of a socio-hygienic study of questioning children of different age groups about the presence of additional sports activities in the structure of their day time.

Актуальность. В настоящее время на формирование здоровья подрастающего поколения оказывают совокупное влияние факторы окружающей среды, состояние системы здравоохранения, образ жизни семьи, модернизация системы образования, ведущая к повышенным учебным нагрузкам и нарушению гигиенических нормативов. Один из управляемых факторов, влияющих на здоровье детского населения, - двигательная активность, обеспечивающая гармоничное физическое развитие ребенка.

Цель. Оценить наличие дополнительного двигательного компонента в режиме дня детей. Под «дополнительным двигательным компонентом» в данном исследовании принимаются любые спортивные секционные или кружковые занятия, посещаемые ребенком в свободное от учебы время, которые могут являться одним из критериев оценки достаточной двигательной активности в течение всего дня.

Материал и методы. Проведено социально-гигиеническое исследование по специально разработанной анкете для оценки изменений в режиме дня современных детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях с разной учебной нагрузкой. В исследовании приняли участие 213 учащихся 2 образовательных школ и одного лицея г. Мытищи Московской области (113 мальчиков и 100 девочек). Школьники, участвующие в опросе, являются представителями разных возрастных групп и находятся на разных ступенях обучения (I, II и III). На I ступени обучения (начальная школа) обучались 87 школьников 2-х классов, на II ступени обучения (основное общее образование) -65 школьников 7-х классов, на III ступени (среднее общее образование) - 61 школьник 9-х классов.

Результаты. По результатам исследования 51,2% респондентов (58,7% мальчики и 41,3% девочки) указали, что посещают спортивные секции и кружки. Среди детей, которые отметили наличие в режиме дня дополнительных спортивных занятий, 41,2% являются учениками 2-х классов, 34% - учениками 7-х классов и 24,8% - ученики 9-х классов. Результаты показали, что среди школьников, дополнительно занимающихся в спортивных секциях и кружках, 27,5% обучались в лицее, 32,1 и 40,4% в общеобразовательных учреждениях.

Выводы. По данным исследования можно отметить, что дополнительно посещают спортивные секции и кружки преимущественно учащиеся младших классов. В учреждении с более высокой учебной нагрузкой отмечается наименьшее число учащихся, дополнительно занимающихся спортом, что может быть вызвано недостатком свободного времени в бюджете режима дня.