CC BY
60
нических и биохимических показателей (от 3 до 5 процедур). Оценка эффективности способа проведена изучением результатов лечения 28 пациентов острым осложненным холециститом. Женщин было 19(67,9%), мужчин - 9(32,1%). Возраст больных колебался в пределах от 32 до 79 лет (в среднем 61±19,1 лет). В качестве осложнений холецистита имелись: токсический гепатит, холангит, панкреатит и перитонит. Наряду с холецистэктомией, необходимость дополнительных манипуляций (дренирование холедоха, холедоходуоденоанастомоз и др.) определялась характером патологических изменений, обнаруженных во время операции, и общим состоянием больных (табл.).
Таблица
Общая характеристика больных острым осложненным холециститом
Характеристика Группы Р (і, х2)
основная контрольная
Число пациентов 14 14
Возраст (лет) 62±20,3 59±18,2 0,68
Муж/жен 10/4 9/5 1,0
Осложнения
Холангит (%) 28,6 21,4 0,66
Панкреатит (%) 28,6 42,9 0,45
Гепатит (%) 42,9 35,7 0,7
Перитонит 21,4 21,4 1,0
Выполнены
Дренирование холедоха (%) 42,9 35,7 0,7
Холедоходуоденостомия (%) 14,3 14,3 1,0
Пациентам контрольной группы в послеоперационном периоде проводилась традиционная комплексная инфузионная терапия. В основной группе - внутривенная инфузионная терапия в сочетании с чрезумбиликально-внутрипортальной лазеротерапией. Результаты исследования статистически обработаны по программе Биостатистика 4.03 (1998 год).
При изучении полученных результатов исследований установлено, что внутрипортальная лазеротерапия, по сравнению с традиционным лечением, обеспечивает более эффективную коррекцию нарушений органов гепатобилиарной системы, возникающих при осложненном холецистите, что проявляется положительной динамикой ряда общеклинических биохимических показателей крови. Послеоперационные осложнения в основной группе составили 3,9%, в контроле - 16,3% (р=0,29), послеоперационный койко-день 10,2±2,8 и 14,6±3,2 суток (р=0,0007). Летальных исходов в обеих группах не было.
Таким образом, способ послеоперационной чрезумбили-кально-внутрипортальной лазеротерапии способствует улучшению результатов хирургического лечения больных осложненным холециститом.
Литература
1. Брилль Г.Е., Евстигнеев А.Р. // Новое в лазерной медицине и хирургии.- М., 1990.- Ч. 2.- С.28-29.
2. Булавкин В.П., Новикова И.А. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине.- Обнинск, 1991.- Ч. 2.- С.21-23.
3. Булатов С.А. II Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана.- Ташкент, 1991.- Ч. 2.- С. 181-182.
4. Бебуришвили А.Г. и др. // Эндоскоп. хир.- 1998.- № 4.-С.14-18.
5. Брюнин А.В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств: Автореф. дис... к.м.н.- М., 2000.- 175 с.
6. Брискин Б.С. и др. // Мат-лы межрег. научно-практ. конф. «Хирургия деструктивного холецистита».- Екатеринбург, 2002.-С. 19-20.
7. Лозовой А.В. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита: Автореф. дисс.к.м.н. // Волгоградмедакаде-мия,- 2002.- 20 с.
8. Маховский В.ЗЛ Хир.- 1992.- № 4.- С.47-52.
9. Мараховский Ю.Х. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1994.- № 4.- С.6-19.
10. Хамитов Ф.Ф. и др. // Ангиол. и сосуд. хир.- 2004.-№ 10(2) .- С.105-109.
УДК 618.1 - 002: 615.838.7
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
И.К. БОГАТОВА, О.К. СЕМЕНОВА*
Эндометриоз относится к распространенным гинекологическим заболеваниям и обнаруживается более чем у 27,6-50% женщин, страдающих бесплодием, у 15-20% женщин в возрасте 20-35 лет, у 27% девушек с первичной дисменореей. В 2003 г. уровень заболеваемости на 100000 женщин эндометриозом вырос на 36,2% [1, 6, 8, 9]. Ведущая роль в патогенезе эндометриоза отводится нейроэндокринным нарушениям. Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, нарушениями менструальной и репродуктивной функции.
Внимания заслуживают психовегетативные расстройства у лиц с эндометриозом, вызванные нарушением деятельности ги-поталамических и лимбических структур [4]. Неврозоподобные, вегетативные расстройства снижают качество жизни, вызывая социальную дизадаптацию, усугубляя патологическую картину заболевания, снижая эффект лечения [3].
Цель исследования - анализ вегетативных нарушений у женщин с генитальным эндометриозом в зависимости от степени тяжести основного заболевания.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 109 женщин с различными формами генитального эндометриоза в возрасте от 23 до 54 лет. Больные были разделены на две подгруппы в зависимости от степени тяжести заболевания. Первую составили 72 пациентки с легкой и средней степенью тяжести заболевания, т.к. достоверных различий результатов исследования между ними не было выявлено. Во вторую подгруппу вошли 37 женщин с тяжелым течением эндометриоза. Контроль составили 34 практически здоровые женщины, средний возраст которых не имел достоверных различий по сравнению с основной группой. Диагноз эндометриоза установлен на основании данных гинекологического осмотра, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии, гистологического исследования биопсийного и операционного материала. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, адаптационных возможностей и стрессовой устойчивости организма исследовались параметры сердечно-сосудистой системы [4]. Использован математический компьютерный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) [7]. Методика исследования ВРС проведена с помощью комплекса «Поли-Спектр-Ритм» фирмы «Нейрософт» (Иваново) по рекомендациям, прилагаемым к аппарату [5].
Для изучения нейромедиаторных соотношений определялся уровень катехоламинов и серотонина в периферической крови. В работе использован флуоресцентно-гистохимический метод, который позволяет проводить количественный спектрофлуоро-метрический анализ [3]. Забор венозной крови производился в первую фазу менструального цикла.
Результаты исследования. Женщины исследуемой и контрольной групп не имели достоверных различий по возрастному, профессиональному признаку, социальному и семейному статусу. Средний возраст женщин исследуемой группы составил 41,3±1,7 года. В процессе обследования внутренний эндометриоз установлен у 81(74,3%) больной, сочетание внутреннего и наружного эндометриоза у - 22(20,2%), наружный эндометриоз диагностирован у 6(5,5%) пациенток. Средний показатель продолжительности заболевания составил 5,7±1,3 года. Большинство больных (69,7%) предъявляли жалобы на хронические тазовые боли, нарушения менструальной функции по типу дисменореи (62,4%), гиперполименореи (49,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (46,8%), диспареунию (21,1%).
Воспалительные процессы матки и придатков имели 76,1% женщин с эндометриозом, предменструальный синдром - 66,9% пациенток. 24,8% пациенток имели бесплодие, 26,6% - различные формы мастопатии. Отметим 44,9% оперативных вмешательств на гениталиях у женщин с эндометриозом. Из сопутствующих экстрагенитальных заболеваний в 41,3% случаев диагностирована патология органов желудочно-кишечного тракта и печени. Более чем у 35,8% больных была нейроциркуляторная дистония. Железодефицитная анемия различной степени тяжести
* Ивановская ГМА
диагностирована у 13,8% пациенток. В анамнезе у женщин исследуемой группы имели место частые детские инфекции: паротит (23,9%), корь (38,5%), скарлатина (15,6%).
Таблица 1
Показатели вариабельности ритма сердца (М±т)
Параметры ВРС Группы женщин р
исследуемая (n=109) контрольная (n=34)
ЧСС 76,8±3,1 66,0+3,3 <0,05
Спектральный анализ
TP, мс2 1440,7+141,2 3199,3+722,9 <0,05
VLF% 49,2±4,1 35,3+3,6 <0,05
LF% 28,0+3,2* 29,6+2,4 >0,05
HF% 22,8+3,6* 35,1+3,3 <0,05
LF/HF 2,1±0,9 1,0+0,7 >0,05
Примечание: р - достоверность различий между группами, * - достоверное различие по сравнению с VLF%.
При оценке вегетативного статуса, по данным сердечного ритма, выявлено, что у большинства (83,5%) женщин исследуемой группы имелись различные отклонения в показателях вариабельности ритма сердца (р<0,05). У всех женщин контрольной группы показатели ВРС были в пределах условной нормы. Данные об исходном состоянии вегетативной нервной системы представлены в табл. 1. Спектральный анализ ВРС показал, что у женщин исследуемой группы была достоверно снижена по сравнению с контрольной общая мощность спектра (TP - total power). В структуре спектральной мощности преобладала доля колебаний очень низкой частоты (VLF - very low frequency) (р<0,05) и соответственно было отмечено уменьшение низкочастотных (LF - low frequency) (р<0,05) и высокочастотных колебаний (HF -high frequency) (р<0,05). Средний показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) в исследуемой группе был выше, чем у женщин контрольной группы (р<0,05).
Анализ параметров ВРС - в табл. 2. В группе с тяжелым течением заболевания отмечено уменьшение общей мощности спектра (ТР) по сравнению с группой с легкой и средней степенью тяжести заболевания. У больных с тяжелой степенью заболевания в структуре спектральной мощности преобладают волны очень низкой частоты VLF%, возрастание волн низкой частоты LF% и уменьшение высокочастотных колебаний HF% (р<0,05).
Таблица 2
Показатели ВРС у больных эндометриозом в зависимости от степени тяжести заболевания (M±m)
Параметры ВРС Группы женщин р
исследуемая (n=109) контрольная (n=34)
степень тяжести
легкая и средняя (n=72) тяжелая (n=37)
1 2 3
ЧСС 73,7+3,1 79,9+3,2 66,0+3,3 1:2,3>0,05, 2:3<0,05
Спектральный анализ
TP, мс2 1545,0+145,9 1334,5+136,5 3199,3+722,9 1,2:3<0,05, 1:2>0,05
VLF% 49,7+4,1 47,8+4,1 35,3+3,6 1,2:3<0,05, 1:2>0,05
LF% 26,0+3,3 * 33,8+3,1 * 29,6+2,4 1:2:3>0,05
HF% 24,3+3,7 * 18,4+4,5 *, •• 35,1+3,3 1,2:3<0,05, 1:2>0,05
LF/HF 1,7+0,9 3,2+0,9 1,0+0,7 1:2:3>0,05
Примечание: р - достоверность различий между группами; * - достоверное различие по сравнению с УЬЕ%; •• - достоверное различие по сравнению с ЬР%.
Реактивность ВНС оценивалась по данным ортостатической пробы (табл. 3). У 50,5% больных выявлен спад реактивности симпатического отдела ВНС, что достоверно больше по сравнению с контролем (17,7%). Адекватная реакция на ортостатическую пробу была у 41,3% женщин исследуемой группы, что меньше, чем в контроле (79,4%). При тяжелом течении заболевания происходило изменение вегетативной реактивности в сторону ее снижения или избыточной реакции.
Таблица 3
Сравнительный анализ реактивности ВНС у женщин с эндометриозом при проведении ортостатической пробы (%)
Реактивность ВНС Группы женщин р
исследуемая контроль (n=34)
в ср. по группе (n=109) степень тяжести
легкая и средняя (n=72) тяжелая (n=37)
1 2 3 4
Адекватная 41,3 42,1 5,4 79,4 1,2,3:4<0,05; 2:3<0,05
Сниженная 50,5 56,5 73,0* 17,7 1,2,3:4<0,05; 2:3>0,05
Избыточная 8,3 1,4* 21,6* 2,9 1,3:4<0,05; 2:4>0,05; 2:3<0,05
Примечание: р - достоверность различий между группами; * - достоверное различие по сравнению с адекватной реактивностью
Результаты исследования уровней катехоламинов (КА) и серотонина (СТ) в периферической крови приведены в табл. 4. У женщин исследуемой группы средние показатели уровня катехоламинов и серотонина в периферической крови были ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Наиболее низкий уровень КА и СТ имел место в группе больных с тяжелым течением заболевания.
Таблица 4
Содержание катехоламинов и серотонина в периферической крови больных эндометриозом (условные единицы)
Группы женщин
исследуемая
в ср. по группе (n=54) степень тяжести контрольная (n=22)
легкая и средняя (n=28) тяжелая (n=26) р
1 2 3 4
КА 1,75+0,24 1,89+0,22 1,55+0,21 2,45+0,31 1,2,3:4<0,05, 2:3>0,05
СТ 6,76+0,85 6,82+0,82 6,51+0,57 10,64+0,86 1,2,3:4<0,05; 2:3>0,05
Примечание: р - достоверность различий между группами
При эндометриозе длительно существующие выраженные клинические проявления заболевания (болевой синдромом, нарушения менструальной функции) вызывают у больных генерализованные расстройства вегетативной нервной системы в виде психовегетативного синдрома [2, 4]. В связи с этим мы оценивали функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Оценка вегетативного статуса выявила, что у большинства (83,5%) женщин с эндометриозом имелись различные отклонения в показателях ВРС. Временные и спектральные параметры кар-диоритмограмм у женщин с эндометриозом говорили о перестройке механизмов регуляции с тенденцией к снижению активности как симпатического (ЬБ), так и парасимпатического отделов (НБ) ВНС и росту влияния церебральных и гуморальнометаболических факторов (УЬБ) в модуляции сердечного ритма. Средний показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) у больных был выше, чем у здоровых, что могло быть обусловлено и активацией адренэргических механизмов регуляции, и спадом активности парасимпатического отдела ВНС. Исследование ВРС показало, что у женщин с эндометриозом снижены регуляторные и адаптационные возможности организма.
Данные ВРС в группе женщин с тяжелым течением заболевания выявили существенное уменьшение общей мощности спектра (ТР), значительное преобладание центральных и гуморальнометаболических факторов (УЬБ) в модуляции сердечного ритма и вегетативный дисбаланс, выражающийся повышением активности симпатического (ЬБ) и снижением активности парасимпатического (НБ) отделов ВНС. Ведущее значение в модуляции сердечного ритма центральных и гуморально-метаболических влияний при тяжелом течении заболевания говорило о переходе на менее эффективную (медленную) систему регулирования.
Итоги ортостатической пробы у женщин с эндометриозом выявили спад реактивности симпатического и активности пара-
симпатического отделов ВНС. При тяжелом течении заболевания изменялась реактивность симпатического отдела ВНС в сторону сниженной или избыточной реакции и вегетативная дисфункция в виде неадекватной реакции на малую нагрузку, что говорило о снижении регуляторных и адаптационных механизмов.
Низкие ср. показатели уровней КА и СТ в периферической крови у больных эндометриозом по сравнению с группой здоровых женщин говорили о спаде активности гуморального звена симпатико-адреналового отдела ВНС и трофотропных систем. Самые низкие уровни КА и СТ имели место в группе больных с тяжелым течением заболевания, что, возможно, связано со снижением у этих пациентов резервных возможностей медиаторного звена симпатико-адреналовой системы и трофотропных систем.
Выводы. У 83,5% женщин с эндометриозом выявлены отклонения в вариабельности ритма сердца, указывающие на снижение регуляторных и адаптационных возможностей организма, спад активности нервного и гуморального звеньев симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы и нейроме-диаторного компонента трофотропных систем, преобладание церебральных и гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма, вегетативный дисбаланс в виде повышенной активности симпатического отдела сопровождал тяжелое течение эндометриоза. Оценка состояния вегетативной нервной системы показала зависимость вегетативных нарушений при эндометриозе от степени тяжести заболевания. Полученные данные говорят о необходимости обследования вегетативной нервной системы у женщин с генитальным эндометриозом.
Литература
1. Аветисова К.Р и др. // Акуш. и гин.- 1986.- № 3.- С. 19.
2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь.- СПб.: Изд-во Н-Л, 2002.
3. Виноградов С., Диндяев С. Некоторые информационные и методические аспекты флуоресцентно-гистохимического анализа нейромедиаторных биоаминов: Метод. рек.- Иваново, 1988.
4. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей / Под ред. А.М. Вейна.- М.: Медицина, 1991.
5. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма.- Иваново, 2000.
6. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой.- М.: Мед. информ. аг-во, 1997.
7. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца.- М.: Старко'Ко, 1998.
8. Серов В.Н. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- М.: Русфармамед, 1995.
9. Фролова О. // Качество жизни.- Медицина, 2004.-№ 3(6).- С. 9-12.
УДК 618.89-008.441.44
ОБОСНОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У ПАЦИЕНТОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМИ СУИЦИДАЛЬНЫМИ ПОПЫТКАМИ ОТРАВЛЕНИЯ ДИМЕДРОЛОМ И ФЕНАЗЕПАМОМ
Н. В. ДРЁМОВА*
Рост показателей суицидального поведения на протяжении последних лет создает острую медико-социальную проблему [1]. Высокая распространенность суицидального поведения, тенденция к её росту и «омоложению» отмечается отечественными и зарубежными исследователями [2, 10-11].
По данным регионального бюро ВОЗ, за последние 15 лет число самоубийств среди лиц в возрасте 15-24 лет выросло в 2 раза; самоубийства как причина смерти в этом возрасте занимают 2-3-е место в европейских странах. По данным [3], до 62% суицидальных попыток приходятся на возраст 16-25 лет.
Проблема суицида, сочетая в себе комплекс социальных, культурных и медико-психологических аспектов, отрицательно влияет на общественный порядок, внутрисемейные отношения,
* Кафедра неврологии и нейрохирургии Курского ГМУ
психическое и физическое здоровье подрастающего поколения и общества в целом. Суицидальное поведение является следствием социально-психологической дизадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Большинство суицидальных попыток путём приёма лекарственных средств в преднамеренно завышенных дозировках, причем чаще они не завершаются летальным исходом (незавершенные суицидальные отравления). Подобные случаи - причина пребывания лиц молодого возраста в токсикологическом отделении больницы скорой медицинской помощи. Анализ структуры госпитализации в токсикологическое отделение МУЗ Городской больницы скорой медицинской помощи г. Курска показал, что попытки суицида в основном совершаются путем приёма димедрола или феназепама.
Димедрол относится к группе Hi-антигистаминных средств с парасимпатолитическим, центральным холинолитическим и психотропным действием, феназепам - к группе транквилизаторов (анксиолитиков) и, будучи производным бензодиазепинов, оказывает эффект путем взаимодействия с бензодиазепиновым рецептором, блокады активирующего влияния сетчатого образования на кору большого мозга; есть сведения о его влиянии на периферические и центральные адрено-, холино- и триптаминергические системы. Механизмы острого отравления этими препаратами изучены и используются алгоритмы оказания медицинской помощи в подобной ситуации [12, 13]. Но последствия токсического действия препаратов в отношении функционального состояния нервной системы у лиц, перенесших попытку суицида, известны недостаточно. Опыт лечения после суицидальных попыток позволяет сомневаться в достаточной степени восстановления функций нервной системы на момент выписки из токсикологического стационара.
Пребывание пациента в токсикологическом отделении обычно ограничивается несколькими днями, поскольку задачей данного стационара является оказание медицинской помощи при патологии соматической сферы. Состояние последней после проведения специализированной детоксикационной терапии, как правило, быстро возвращается к границам физиологической нормы. Однако спонтанное повреждение и столь же быстрое восстановление неврологических функций сомнительно. Опыт свидетельствует о частых нарушениях памяти, внимания и вегетативных функций у лиц, совершивших суицидальную попытку, не обнаруживаемых при традиционном исследовании. Анализ литературы показывает, что в реабилитации суицидентов не в полной мере реализуются меры социально-психологического и медицинского характера. Это говорит о нарушении принципов комплексности и преемственности в лечении. Актуальна оценка функционального состояния нервной системы суицидентов в целях повышения эффективности лечебных мероприятий.
Цель работы - выявление изменений функционального состояния нервной системы у лиц с незавершенными суицидальными отравлениями димедролом и феназепамом при выписке их из токсикологического стационара.
Материал и методы. Обследовано 170 человек, из них 140 суицидентов токсикологического отделения МУЗ ГБ СМП г. Курска (основная группа) и 30 здоровых людей (контрольная группа). В основной группе 78 пациентов имели отравление феназепамом и 62 - димедролом. Ср. возраст - 22±6 лет.
Методы исследования — клинико-неврологический [6] с оценкой вегетативной сферы с помощью опросников Российского Центра вегетативной патологии (РЦВП) для выявления вегетативной дистонии; анализ уровней реактивной и личностной тревожности (тест Спилбергера - Ханина), внимания (таблицы Шульте), оперативной и логической памяти).
О функциональном состоянии головного мозга судили по данным компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ) [9]. ЭЭГ регистрировали монополярно по международной системе расположения электродов «10-20» в 10 симметричных лобных, центральных, височных, теменных, затылочных отведениях с функциональными пробами (ритмическая фото- и фоностимуляция, гипервентиляция) на аппарате «Ritm System BPA-0020» - специализированный медицинский комплекс для мониторирования, регистрации и компьютерного анализа биопотенциалов мозга человека. Данный комплекс позволяет осуществлять регистрацию ЭЭГ с одновременной фильтрацией и синхронной компьютерной обработкой записи. Одной из основных методик регистрации и анализа показателей спектральной плотности является топографическое картирование,
