CC BY
12
Гляди в оба
Человеку свойствен заблуждаться
А доктор тоже человек, у него свои слабости, он жить хочет.
Е. Шварц, "Обыкновенное чудо'
Вы пробовали выяснить в регистратуре, к какому доктору лучше обратиться (если есть выбор)? Если пробовали, то скорее всего получили ответ, что "у нас все доктора хорошие". И почти наверняка так оно и есть, но "доктор - тоже человек" и поэтому может иметь свои заблуждения, в том числе и профессионального характера. О них и поговорим.
Часть этих заблуждений связана с особенностями личности человека: пессимист он или оптимист, смотрит на жизнь через черные или розовые очки. В первом случае возможных причин. Не исключено, что "вашего" аллергена просто не было среди тестируемых: скажем, у вас аллергия к клещу домашней пыли одного вида, а тест проводил- или приступ астмы. Только в этом случае надо исключать продукт из рациона. Если же человек ест рыбу без последствий, то положительные результаты анализа ниче-
врач склонен серьезнее оценивать состояние пациента, чаще назна- ся с другим (всего потенциально аллергенных видов клещей более 20). го не значат. "Чтобы выявить аллергию на ле-
чать избыточное лечение и обсле- Или с "вашим" аллергеном кожные карства, надо провести обследова-
дование, а во втором - наоборот. пробы вообще не проводятся: на- ние". Во-первых, достаточно до-
Например, прослушав грудь паци- пример, с плесневыми грибами, стоверных и одновременно безо-
ента, пессимист скажет: "У вас двусторонняя пневмония! Вас срочно надо госпитализировать, проводить бронхоскопию и делать капельницы с новейшими антибиотиками!", а оптимист: "Похоже, у вас бронхит. Попейте с недельку эти таблетки, и все пройдет". Кто из них прав? Тот, кто назначит рентген ядом перепончатокрылых насекомых, многими пищевыми продуктами и лекарствами. Кроме того, способность кожи "отвечать" на аллерген уменьшают некоторые лекарства: антигистаминные препараты, гормоны и даже бронхорасши-ряющие ингаляторы. "В пищу нельзя употреблять ры- пасных для человека методов выявления лекарственной аллергии на сегодня в практической медицине не существует. Во-вторых, непереносимость лекарств часто обусловлена не аллергией, а другими механизмами. И в-третьих, реальная потребность в подтверждении лекарственной аллергии возникает
легких и правильно оценит снимок. бу (свинину, молоко, яйца, хлеб, очень редко, когда жизненно не-
Безусловно, врач в процессе орехи и т.д.), потому что в анализе обходимое лекарство нельзя ни-
лечения передает свои знания па- крови выявлена аллергия". Хорошо чем заменить. В подавляющем
циенту, но происходит и обратное если нашли аллергию только к лес- большинстве остальных случаев
влияние. В результате заблуждения врачей и пациентов трудно отделить друг от друга, да мы и не будем пытаться, ведь главное - не повторять чужие ошибки. ным орехам. А если к 10-20 продуктам? Иногда приходится встречать людей, которые из-за такого анализа питаются буквально одним рисом или картошкой. Повышение в крови уровня специфических им- достаточно не принимать препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и родственные ему по
структуре лекарства. "Если у человека одышка (или сухие хрипы в легких), то у него бронхиальная астма". Одышка (в том числе и ее крайняя степень выраженности - удушье) возникает
"Диагностические муноглобулинов Е при упротреб-лении определенного пищевого
заблуждения" продукта имеет значение, только
"Если кожные аллергопробы от- если это сопровождается клиниче- при множестве легочных и сердеч-
рицательные, значит, аллергии скими проявлениями: например, ных заболеваний. Хотя для бронхи-
нет". На самом деле, реальное от- при употреблении рыбы возникают альной астмы в отличие от многих
сутствие аллергии - только одна из кожные высыпания, отек Квинке других болезней характерны при-
12
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/4
ступы удушья, не связанные с физической нагрузкой, этот признак не является абсолютным. Подобные приступы возможны и при других болезнях, а при астме очерченные приступы могут отсутствовать. Сухие хрипы в легких чаще всего свидетельствуют о сужении бронхов, которое может быть вызвано астмой, но также и бронхитом (острым или хроническим) или другими причинами. В общем, по одному или двум признакам диагноз бронхиальной астмы поставить нельзя -необходимо обследование.
"Диагноз бронхиальной астмы ставится только в стационаре". Если некоторые врачи необоснованно выставляют такой диагноз по минимальным признакам, то другие просто "спихивают" пациента в больницу. Безусловно, пациенту с предполагаемой астмой нужна консультация квалифицированного пульмонолога или аллерголога, но вне обострения обследование можно и нужно проводить амбула-торно. Помимо анализа крови, ЭКГ и рентгенографии легких оно должно включать исследование функции внешнего дыхания (спирометрию) и кожные аллергопробы. При спирометрии обязательно проводят пробу с бронхорасширяющим препаратом или провокационный тест (при наличии показаний).
"Терапевтические заблуждения"
Пожалуй, главное (и самое вредное) заблуждение - "ингаляторами пользоваться опасно, они вызывают привыкание и зависимость". Это в корне неверно: при всех легочных болезнях, и астме особенно, ингаляционное лечение предпочтительно. Поскольку лекарство попадает непосредственно к месту действия - в бронхи, то достаточно минимальных доз. При этом практически не возникает нежелательных действий на организм в целом (препарат почти не всасывается в кровь). Таким образом, ингаляторы и эффективны, и безопасны. Зависимости они также не вызывают. Другое дело, что астма, как любая хроническая болезнь, требует регулярного лечения, час-
то - в течение всей жизни. Но ни о какой зависимости речи не идет.
"Гормоны разрушают организм". Эта тема, как знают наши постоянные читатели, поднимается в каждом выпуске журнала. Поэтому скажем коротко: ингаляционные гормоны безопасны и являются главным средством для лечения бронхиальной астмы. Короткий курс приема гормональных таблеток, без которого чаще всего нельзя обойтись при обострении, потребовавшем госпитализации, также достаточно безопасен. Серьезные нежелательные эффекты вызывает только длительное лечение преднизолоном, которое назначают лишь при очень тяжелой астме.
"При бронхиальной астме надо 1-2 раза в год ложиться в больницу для капельниц". Вне обострения астматику в больнице делать нечего (конечно, если нет осознанного желания подцепить в отделении легочную инфекцию и заболеть намного серьезнее). От капельниц с эуфиллином уже отказались в пользу небулайзерного лечения, а курсы капельниц с гидрокортизоном, преднизолоном или дексаме-тазоном вне обострения никакой пользы, кроме вреда не принесут.
"Лечить астму надо только при обострении". Наверное, это "особенности национальной медицины" - пока гром не грянет... никто не лечится. Но надо понимать, что каждое обострение и даже каж-
дый "небольшой" приступ - это выброс веществ, вызывающих воспаление в бронхах. Повторяющиеся эпизоды воспаления постепенно приводят к тому, что бронхи сужаются уже необратимо, и одышка становится постоянной. Поэтому надо стремиться к постоянно хорошему самочувствию, чтобы о болезни напоминал только ингалятор в сумке, а не ежедневные приступы. Для этого надо лечиться ежедневно, а не от обострения к обострению.
Вместо PS. И напоследок приведем рекомендации, развеивающие еще несколько распространенных заблуждений.
1. Не надо использовать раствор эуфиллина для ингаляций. При этом пути введения он абсолютно не действует.
2. Не надо принимать теофед-рин. Как раз это лекарство, содержащее эфедрин, вызывает зависимость и массу побочных явлений.
3. Наличие астмы не означает, что человеку нельзя принимать все антибиотики. Нельзя принимать только те лекарства, на которые была аллергическая реакция.
4. При астме и поллинозе (аллергии к пыльце растений) нельзя делать ингаляции с лекарственными травами. Это может спровоцировать сильный приступ.
5. Нетрадиционными методами можно лечить астму. Но только на свой страх и риск. И лучше иметь при себе ингаляторы.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/4 13
