Чтобы приступ не застал врасплох Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

 Нижные вещи

Александр БОНДАРЕНКО Что<5ы приступ незастзл врасплох Ж#отя бронхиальная астма может проявляться и длительным кашлем, и небольшой одышкой, все же главный симптом астмы -Жтприступ удушья. Что делать, чтобы приступ астмы не застал вас врасплох, не испугал, особенно если до ближайшего врача далеко? {

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся бронхоспазмом, когда мышечные волокна бронхов сокращаются, сужая их просвет. Кроме того, при обострении в просвет бронхов выделяется слизь, закупоривающая их наподобие пробки, за счет воспаления происходит утолщение и отек стенок бронхов. Воздух с большим трудом проходит через бронхи, что и приводит к удушью, хрипам и свистам в груди при дыхании. Астма требует длительного, постоянного лечения. Помимо приема лекарств, необходимо вести наблюдение за течением своей болезни, избегать контакта с аллергенами (домашняя пыль, животные, пыльца растений) и токсическими веществами (выхлопные и промышленные газы, сигаретный дым), не простывать, не испытывать чрезмерных стрессов. Но, к сожалению, обострение заболевания может возникнуть даже несмотря на соблюдение этих правил. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколь- ко дней или даже недель. В этот период беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Значительно снижаются показатели пикфлоуметрии. Напомним, что пикфлоуметр - это простой портативный прибор, который определяет пиковую (максимальную) скорость выдоха. Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. При обострении астмы пиковая скорость выдоха снижается (обычно еще до появления симптомов), что и покажет шкала прибора. Пик-флоуметр позволяет ежедневно объективно оценивать состояние ваших бронхов, прогнозировать ухудшение и своевременно его предупреждать, и мы настоятельно советуем завести себе такого помощника. Приступ астмы может случиться где угодно: на даче, в поезде, самолете, в других местах, где трудно получить медицинскую помощь, поэтому очень важно уметь грамотно и быстро оказать себе первую помощь. Первое, что нужно сделать, -это успокоиться. Во время нервного возбуждения дыхание становится поверхностным, частым и мало воздуха поступает в легкие. Мускулатура грудной клетки сокращается, и диафрагма не может нормально функционировать. Кроме того, когда человек расстроен или нервничает, он не всегда способен принимать правильные решения. Лечение приступа бронхиальной астмы направлено, прежде всего, на ликвидацию основного механизма удушья - спазма брон- хов. Для этого применяют бронхо-расширяющие препараты (в основном ингаляционные). Бронхорасширяющие препараты В организме человека во время интенсивной физической нагрузки, при стрессе выделяется адреналин. Он заставляет сердце чаще сокращаться, а также расширяет дыхательные пути. Для лечения астмы используются адреномиме-тики (стимуляторы бета-рецепторов к адреналину), которые подобно адреналину оказывают мощное бронхорасширяющее действие, но при этом почти не влияют на работу сердца. Основные препараты этой группы: саль-бутамол (вентолин, саламол, саль-гим, сальбен), беротек, формоте-рол (оксис, форадил), сальмете-рол (серевент). У сальбутамола и беротека эффект развивается через 3-5 минут, а длительность действия составляет 4-6 часов. Фор-мотерол и сальметерол действуют в течение 12 часов, но действие сальметерола развивается медленнее, из-за чего он не используется для снятия приступа. Таким образом, при приступе можно применять сальбутамол, беротек или формотерол. Другая группа бронхорасширя-ющих препаратов - это холиноли-тики (атровент). Действие атровен-та при приступе астмы слабее, чем сальбутамола и беротека, и развивается медленнее. Поэтому для купирования приступа астмы обычно используют не атровент, а ком-

10 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/3

бинированный препарат беродуал, состоящий из беротека и атровен-та. Вместе они дополняют друг друга, усиливая бронхорасширяю-щий эффект.

В последние годы от использования для неотложной помощи эуфиллина (в инъекциях или таблетках) отказываются в связи с опасностью передозировки, которая может проявляться тошнотой, рвотой, сердцебиением, аритмией, снижением артериального давления и даже судорогами. Применение эуфиллина возможно, если недоступны или недостаточно эффективны вышеназванные препараты.

Как вводить лекарства при приступе

Бронхорасширяющие препараты могут доставляться в легкие разными путями и способами, но предпочтительно ингаляционное введение. Самые распространенные устройства - дозированные аэрозольные ингаляторы (баллон-чики-"пшикалки"). В виде таких ингаляторов выпускаются сальбута-мол (вентолин, саламол), беротек, атровент, беродуал. Если ингаляция сделана правильно, то 10-20% от отмеренной дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. При приступе обычно назначают 1-2 вдоха лекарства (не одновременно, а через 1-2 минуты!). Если через несколько минут не наступило облегчение, то введение такой дозы можно повторить.

У многих людей, особенно у детей и пожилых, бывают трудности с использованием дозированного аэрозольного ингалятора. Эта ситуация еще более усугубляется во время приступа, в результате чего лекарство плохо попадает в дыхательные пути, и ожидаемого улучшения дыхания не наступает. Поэтому были разработаны сред-

ства, облегчающие доставку лекарств в дыхательные пути: спейсе-ры и небулайзеры.

Спейсер - это пластиковая или металлическая камера, которая может быть различной формы и размеров. Лекарство из дозированного аэрозольного ингалятора впрыскивается в спейсер через "вход", а потом спокойно, без спешки вдыхается пациентом через "выход". В результате значительно упрощается техника ингаляций, лекарство меньше оседает в полости рта и глотке и лучше проникает в дыхательные пути. Для купирования приступа можно вдохнуть из спейсера последовательно несколько доз сальбутамола (или беротека, или беродуала).

Самый эффективный на сегодняшний день аппарат для введения лекарства при приступе - не-булайзер. Это портативный прибор, состоящий из компрессора (или генератора ультразвука), специальной камеры, в которую наливают раствор лекарства, и мундштука или маски, откуда человек вдыхает аэрозоль. Под давлением сжатого воздуха (или под действием ультразвука) лекарство распыляется в виде мелких частиц. Эти мелкие частицы попадают непосредственно к месту действия -в бронхи. Небулайзер позволяет доставить лекарство даже в сильно суженные бронхи, а также может использоваться у ослабленных людей, в преклонном возрасте и в детской практике. Для небулай-зерного лечения существуют специальные растворы бронхорасши-ряющих препаратов: сальбутамол (саламол, сальгим, вентолин-не-булы), беродуал, беротек. Именно небулайзерам уступили свое

Нужные вещи

место у больничной койки капельницы с эуфиллином.

Несколько "если"

Если лекарств под рукой не нашлось, то до приезда "скорой" можно попробовать немедикаментозные методы помощи: обильное горячее питье, горячие ножные и ручные ванны, специальное положение тела (сесть, чуть наклонившись вперед, крепко схватиться руками за спинку стула, тем самым помогая межреберным мышцам вытолкнуть "застрявший" воздух).

Антигистаминные препараты применяют только в качестве дополнительной меры для снятия слезотечения и насморка, если они возникли вместе с приступом удушья вследствие контакта с аллергеном (пыльцой растений, животными, домашней пылью).

Если приступ снять самостоятельно не удается, или он быстро рецидивирует, то речь идет об обострении астмы, и требуется вмешательство врача. Тогда наряду с продолжением лечения брон-хорасширяющими препаратами назначают противовоспалительную терапию гормональными препаратами, при признаках инфекции дыхательных путей - антибиотики. Не исключено, что придется лечь в больницу, хотя далеко не каждое обострение астмы требует госпитализации.

Еще раз хочется напомнить, что все бронхорасширяющие лекарства - это средства "скорой помощи". Они при бронхиальной астме, как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Если приступы астмы участились, протекают тяжелее, обязательно обратитесь к своему врачу для грамотной коррекции базисной (профилактической) терапии.

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/3 11