CC BY
29
Совершенно серьезно
Владислав КРЫЛОВ
Надежный
помощник
Чего ждет человек от лекарства? Ну конечно же, помощи, облегчения. И особенно, если это лекарство бронхорасширяющее. Потому что удушье -одно из самых тяжело переносимых болезненных ощущений, которое зачастую даже хуже, чем боль.
Человеку, болеющему астмой, не надо рассказывать, что такое удушье, хотя многие астматики говорят, что у них удушья нет, а “закладывает грудь”, или “гармошка играет”, или “кашель забивает” — настолько по-разному люди ощущают приступ удушья (или одышки). Тем не менее чем бы субъективно ни проявлялся приступ астмы, в его основе лежит спазм бронхов. При этом мышечные волокна бронхиальных стенок сокращаются, просвет бронхов сужается, и воздух плохо проходит в легкие.
Бронхоспазм возникает достаточно быстро и требует такой же быстрой помощи. Безусловно, у многих
людей эти слова ассоциируются с вызовом “скорой помощи”, и еще относительно недавно так оно и было: самым распространенным способом прекратить приступ астмы были вливания эуфиллина. Если инъекция не помогала, приходилось пациента госпитализировать.
Потом появились бронхорасширяющие ингаляторы, содержащие бета-агонисты — вещества, стимулирующие бета-рецепторы к гормону адреналину. С годами они совершенствовались, становясь более селективными по отношению к бета-рецепторам бронхов. (Наши постоянные читатели знают, что бета-ре-
цепторы есть также в сердце и сосудах, и их избыточная стимуляция может приводить к сердцебиению, перебоям в сердце, повышению артериального давления и другим нежелательным эффектам.) Современные ингаляционные бета-агонисты безопасны для сердечно-сосудистой системы, по крайней мере если не превышать рекомендованную дозу.
Эволюция бронхорасширяющих препаратов шла и по другому направлению — по пути увеличения длительности их действия. Ведь, скажем, сальбутамол расширяет бронхи хоть и быстро (через 1—3 минуты после ингаляции), но только на 4—6 часов, и поэтому им приходится пользоваться часто (особенно при обострении или недостаточно контролируемой астме). А скольким астматикам знаком “симптом забытого ингалятора”, когда приступ начинается просто от того, что привычный бронхорасширяющий баллончик остался дома?! С появлением пролонгированных бета-агонистов — сальметерола и формотерола — чувство неуверенности стало возникать реже. Эти препараты действуют в течение 12 часов, чего в большинстве ситуаций достаточно, чтобы ингалятор ждал своего часа дома.
Однако бронхиальная астма — болезнь довольно-таки непредсказуемая. Например, кошка, перешедшая дорогу или встреченная еще где-нибудь, может принести с собой приступ. Для этого ей не обязательно следует быть черной — достаточно, чтобы у человека была на нее аллергия. Да мало ли других, безразличных для остальных людей воз-
14
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/3
действии, которые у астматика могут вызвать удушье?! Поэтому без карманной “скорой помощи” не обойтись. Причем сальметерол для этой роли не годится, так как он на-
чинает действовать не сразу, а только примерно через полчаса после ингаляции. Сальметерол подходит только для регулярной терапии, а в качестве “скорой помощи” надо иметь при себе дополнительный ингалятор (сальбутамол или его аналог). Формотерол же действует и длительно, и быстро — уже через 1—3 минуты. Такая особенность формотерола позволяет использовать его и для регулярного лечения, и как средство немедленной помощи при приступе.
Формотерол может применяться при уже развившемся приступе, а также для его ситуационной профилактики — перед выходом на холод, контактом с известным аллергеном или физической нагрузкой. Быстрое начало действия и его большая продолжительность делает формотерол поистине универсальным бронхорасширителем. Но, может быть, еще более важна способность формоте-рола (как и сальметерола) “помогать” противовоспалительному эффекту гормональных ингаляторов. Благодаря такому свойству при лечении формотеролом можно использовать меньшие дозы ингаляционных гормонов, не проигрывая в эффективности контроля астмы.
Формотерол выпускается в виде капсул с порошком под торговым названием форадил, а ингалятор для него называется Аэролайзер. У фо-радила есть ряд положительных черт, связанных уже не с лекарственным веществом, а с ингаляционным устройством. Процедура ингаляции такова: капсулу надо достать из блистера, вставить в Аэролайзер и проколоть (кнопки находятся с двух сторон ингалятора). После этого надо сделать глубокий полный вдох из Аэролайзера и задержать дыхание на несколько секунд. Очень важно, что такая несложная последовательность действий снижает вероятность ошибки.
К тому же на всех этапах ингаляции можно проконтролировать ее правильность. В момент вдоха (который не надо синхронизировать с нажатием на баллончик, как в случае обычного аэрозольного ингалятора) капсула вибрирует, издавая ха-
__Совершенно серьезно
рактерный звук, во рту ощущается привкус лекарства, а когда капсула вынимается из устройства, видно, что она опустела. Если же лекарство остается в капсуле, то ингаляцию можно повторить (только прокалывать ее второй раз уже не надо).
Тот факт, что Аэролайзером легко пользоваться, доказан в клинических исследованиях. Благодаря низкому сопротивлению вдоху Аэро-лайзером могут эффективно пользоваться даже дети в возрасте старше 5 лет, а также пожилые люди, которым сложно вдыхать лекарство через обычный баллончик и некоторые другие порошковые ингаляторы. Легкость вдоха через Аэролайзер делает возможным его применение и в момент приступа астмы — тогда, когда это столь необходимо.
Справочник
ФОРАДИЛ (формотерола фумарат) - бронхорасширяющий препарат длительного действия. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор Аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук Аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глюкокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и аналогичны тем, которые наблюдаются у других бета-агонистов (например, у сальбутамола, беротека): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.
к
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/3
15
