Что бег грядущий нам готовит? Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Максим КУЦЕНКО

Что бег грядущий нам готовит?

Недавно завершились зимние Олимпийские игры, все мы болели за наших спортсменов и переживали, когда им не удавалось получить медали. Переживали и за Ольгу Пылеву, когда ее дисквалифицировали за использование лекарства, считающегося допингом. В то же время многие спортсмены использовали лекарственные препараты, обладающие статусом "допинговых", на вполне законных основаниях. "Как же так?" - спросите вы.

Всё очень просто: большое число профессиональных спортсменов имеют диагноз бронхиальной астмы. Например, в сборной команде Норвегии по лыжам 90% спортсменов имеют диагноз “бронхиальная астма”. Наверняка есть среди них и “симулянты”, но, с другой стороны, у многих спортсменов действительно есть бронхиальная астма, а у части из них — особая разновидность астмы, известная как астма физического усилия или постнагрузочный бронхоспазм. При этой форме болезни (которая может наблюдаться изолированно или сочетаться с “обычной” атопической астмой) спазм бронхов возникает во время физической нагрузки или после ее окончания. Иногда такая реакция наблюдается при выраженной физической нагрузке даже у здоровых, но малотренированных людей. В чем же тут дело?

Всё дело - в воздухе

Когда мы дышим спокойно, воздух, проходя через нос, успевает согреться и увлажниться. При быстром дыхании через рот сухой и холодный воздух попадает в нижние дыхательные пути и воздействует в них на так называемые тучные клетки, которые в ответ выделяют различные биологически активные вещества (например, гистамин). Они, в свою очередь, запускают каскад биохимических и патофизиологиче-

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/2

ских реакций, приводящих к бронхоспазму. Особо следует отметить, что описанный механизм может не зависеть от температуры и влажности окружающего воздуха (а значит, и от времени года). Просто при большой скорости потока воздуха всегда появляется эффект охлаждения и высушивания — точно так же, как стоя на ветру, пусть даже и в теплую погоду, всё равно можно простудиться.

У человека, болеющего “истинной” бронхиальной астмой, бронхи и тучные клетки и так находятся в “постоянной готовности”, и поэтому даже небольшая нагрузка способна привести к развитию приступа. По данным, полученным в результате многочисленных исследований, у

90% больных бронхиальной астмой физическая нагрузка способна спровоцировать приступ астмы или даже обострение. Особую значимость эта проблема приобретает у пациентов с сопутствующим астме аллергическим насморком или полипозом носа (что бывает очень часто), поскольку эти пациенты почти всё время дышат ртом.

А если надо бежать?

Лечение астмы физического усилия ведется в двух направлениях. Первое из них — лечение основного заболевания — бронхиальной астмы, недостаточный контроль которой способствует появлению приступов бронхоспазма в ответ на физическую

Краткий курс

нагрузку. А второе — непосредственное предупреждение и купирование приступов астмы физического усилия. Лечение бронхиальной астмы в целом невозможно вместить в рамки одной статьи, но наши постоянные читатели знают, что необходимо принимать противовоспалительные препараты. А мы попробуем ответить на вопрос, как же помочь людям, у которых удушье развивается при физической нагрузке. Ведь подобная ситуация может возникнуть когда угодно и где угодно: при подъеме по лестнице, при работе на даче... В конце концов, на лыжне (особенно если за спиной винтовка, а впереди два штрафных круга).

С течением лет появлялись новые данные об особенностях приступов астмы физического усилия, параллельно менялись и предпочтения в выборе средств для их лечения и предупреждения. Причем не всегда это были препараты, которые применяют при “обычной” астме. Например, был период, когда таким пациентам назначали препараты, блокирующие вход ионов кальция в мышечные клетки, так как кальций необходим для мышечного сокращения (и мышц бронхов в том числе). Большой популярностью пользовался метод немедикаментозной реабилитации, проще говоря — тренировок по специальной программе. И сейчас этот метод применяется у

спортсменов, но мало распространен в широкой практике из-за сложностей индивидуального подбора нагрузки перед каждым занятием.

Стартовый... ингалятор

Сегодня наиболее востребованными препаратами являются бета-агонисты (бронхорасширяющие препараты — сальбутамол, сальмете-рол, формотерол) и стабилизаторы мембран тучных клеток (интал и тайлед). Как уже отмечалось, основным механизмом обструкции (сужения) дыхательных путей при астме физического усилия служит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Он возникает очень быстро, что ограничивает использование стабилизаторов мембран тучных клеток, которые необходимо принимать заблаговременно для появления эффекта. Зато ингалятор с бета-агонистом можно использовать не только для предупреждения приступа бронхоспазма (непосредственно перед нагрузкой), но и в качестве быстрой и эффективной помощи, если приступ уже начался.

Особенно хорошо зарекомендовал себя ингаляционный препарат длительного действия — формотерол. Он оказывает не только длительный (в течение 12 часов), но и быстрый бронхорасширяющий эффект, который развивается в течение 1—3 минут

после ингаляции. В России формоте-рол можно встретить под разными названиями, в том числе под названием форадил. При среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме фора-дил используется в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом в качестве регулярной (контролирующей) терапии. В случае возникновения приступа применение форадила позволяет быстро и эффективно его снять. Пациенты с астмой физического усилия могут применять форадил перед ожидаемой нагрузкой (например, перед выходом на улицу или физическими упражнениями). По скорости наступления защитного действия форадил не уступает сальбутамолу, а по продолжительности и выраженности этого эффекта — превосходит его. Наличие ингалятора в кармане позволит не бояться неожиданных перегрузок и никогда не задаваться вопросом: “Что бег грядущий нам готовит?”

Справочник

ФОРАДИЛ (формотерола фумарат) - бронхорасширяющий препарат длительного действия. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор Аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук Аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глюкокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и аналогичны тем, которые наблюдаются у других бета-агонистов (например, у сальбутамола, беротека): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.

к

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2006/2