Всё своё ношу с собой Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Гляди в оба

ВСЁ СВОЕ НОШУ С С

Владислав КРЫЛОВ

К

онечно, я про ингалятор. И, конечно, про ингалятор с бронхорасширяющим лекарством -его еще называют бронхолитиком. Мало найдется астматиков, которые не следуют этому принципу и не носят с собой испытанное средство для снятия приступа.

Оно у каждого свое - у кого теофедрин, у кого эуфиллин, у кого валидол. А мне однажды встретилась пациентка, которая при приступе била себя по спине и груди деревянным молоточком с заостренным кончиком. Всякое бывает. И, что интересно, многое помогает. Видимо, перефразируя стих Окуджавы, "просто надо очень верить" этим острым молоткам...

Но позвольте сделать еще одно отступление от темы и рассказать историю про великого физика Нильса Бора. У него дома висела подкова. Однажды кто-то из гостей спросил его: "Неужели вы, ученый-материалист, верите в эту чепуху, будто подкова приносит удачу?" Бор ответил так: "Я-то не верю. Но мне говорили, что подкова приносит удачу независимо от того, веришь ты в это или нет".

Есть и бронхорасширяющие средства, помогающие по принципу подковы Бора - независимо от веры в их действенность. О них и поговорим. Сначала - о лекарст-

/

(Г*

I К

' V

ш

вах, а потом о том, как вешать (то есть принимать) - концами вверх или вниз.

Лекарства

Сразу надо сказать, что самые эффективные бронхорасширяю-щие препараты для снятия приступа астмы - это бета-агонисты (стимуляторы бета-рецепторов к адреналину). Связываясь с этими рецепторами в бронхах, они быстро расслабляют мышечные клетки и снимают бронхоспазм. Наиболее широко применяется во всем мире для купирования (снятия) приступов сальбутамол. В аптеке он может продаваться как под этим названием, так и под другими: например, саламол Эко Легкое дыхание, вентолин. Несколько реже используется фенотерол (беро-тек), который уступает сальбута-молу по селективности, чаще оказывая побочные действия (сердцебиение, дрожь в теле и другие). Врачи обычно говорят, что сальбу-тамол "помягче" фенотерола, хотя многие астматики привыкли именно к последнему и на сальбу-тамол его менять не хотят.

После ингаляции сальбутамола или беротека эффект наступает через несколько минут и длится до 4-6 часов. Есть и бета-агонис-ты длительного действия (12 часов) - формотерол (оксис, фора-дил) и сальметерол (серевент). Если вы регулярно лечитесь фор-мотеролом, то его можно применить и для снятия приступа. Он действует быстро, в отличие от сальметерола, который для этого не подходит.

Для снятия приступа астмы можно использовать также ком-

бинированный препарат беродуал (беротек + атровент). А особенно он подходит людям с хроническим бронхитом и хронической обст-руктивной болезнью легких. Впрочем, и при этих заболеваниях бета-агонисты эффективно купируют эпизоды затрудненного дыхания.

Препараты группы теофиллина для снятия приступа сейчас практически не применяют. Таблетиро-ванные препараты эуфиллина действуют медленнее, чем ингалятор, а пролонгированные формы (тео-пек, теотард) - еще медленнее. К тому же использование теофил-линов (в таблетках или инъекциях) опасно передозировкой в виде тошноты, рвоты, сердцебиения, аритмии, вплоть до судорог. Всё вышесказанное относится и к тео-федрину, который вдобавок вызывает зависимость из-за входящего в его состав эфедрина.

Как принимать

Для снятия приступа лекарства принимают в ингаляциях. Это самый удобный, быстрый и безопасный путь. Таблетки и инъекции действуют на весь организм, и еще необходимо дополнительное время, чтобы лекарству добраться до рецепторов в бронхах. Поэтому только ингаляции (конечно, при обострении, особенно в больнице, применяют и таблетки, и инъекции - но это другой разговор).

Однако ингаляция ингаляции рознь. Ее эффективность зависит от типа ингалятора и от того, насколько правильно человек им пользуется. Варианты ингаляционных устройств таковы: • дозированный аэрозольный ингалятор;

14 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/3

• дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером;

• дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом;

• порошковый ингалятор;

• небулайзер.

Дозированный аэрозольный ингалятор - хорошо знакомый баллончик, на который надо нажать в момент вдоха. И в этом заключается главная проблема: практически половина людей делает при ингаляции из баллончика ошибки. Даже при соблюдении всех правил в бронхи попадает только 10% от той дозы, которая была отмерена ингалятором. А при плохой координации вдоха и нажатия на баллончик бронхолитики не принесут желаемого облегчения при приступе, а лишь возрастет вероятность нежелательных эффектов. Так или иначе, но дозированный аэрозольный ингалятор - самый слабый помощник в борьбе с приступом. Хотя обходится он дешевле всего.

На другом конце шкалы (и по эффективности, и по стоимости) стоят небулайзеры - главный козырь ингаляционной терапии. Это более или менее портативные приборы весом от нескольких сот граммов до пары килограммов. Не-булайзеры подразделяются на компрессорные и ультразвуковые - в зависимости от метода, которым устройство создает "пар" из лекарственного раствора. Небулай-зер образует мелкодисперсный

_

аэрозоль, позволяя доставить лекарство даже в спазмированные бронхи. Кроме того, не требуется какой-то особой техники вдыхания: человек просто дышит через мундштук в течение нескольких минут. Для небулайзеров выпускаются специальные растворы сальбута-мола, беротека, беродуала. Минусы небулайзеров - достаточно большие размеры (даже самый маленький из них не положишь в дамскую сумочку), потребность в электроэнергии (некоторые питаются от батареек, но все же...), высокая стоимость (как минимум раз в 20 дороже баллончика - без учета стоимости растворов). И наконец, для быстрого снятия приступа он не очень удобен, поскольку к ингаляции надо подготовиться - отмерить раствор, разбавить его, включить аппарат и т.д. В общем, большинство небулайзеров удобно использовать в основном в домашних условиях (или в медучреждении).

Оставшиеся варианты (сочетание баллончика со спейсером, порошковый ингалятор и дозированный аэрозоль, активируемый вдохом) обладают сопоставимой эффективностью, значительно превосходя обычные баллончики, хотя и уступая небулайзерам. Из них наиболее просты в применении аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом. Среди бронхорасширяющих препаратов таким ингалятором является сала-мол Эко Легкое дыхание (он содержит сальбутамол).

При использовании саламола Эко Легкое дыхание не требуется (в отличие от порошковых ингаляторов) никакой подготовки к ингаляции - достаточно просто открыть крышку и сделать вдох. В момент вдоха ингалятор автоматически выдает дозу лекарства. Саламол Эко Легкое дыхание не требует координации вдоха и поэтому исключает ошибки, характерные для обычных баллончиков.

Тот факт, что ингалятор Легкое дыхание полностью соответствует своему названию, был подтвержден результатами исследования, в котором сравнивались обычный баллончик, два аэрозольных ингалятора, активируемых вдохом

(Легкое дыхание и аутохалер), и три порошковых ингалятора. Ингалятор Легкое дыхание опередил все остальные устройства по легкости использования и по уверенности в ингаляторе (в том, что ингаляция происходит правильно). В итоге больше всего участников испытания лучшим для себя ингаляционным устройством назвали ингалятор Легкое дыхание.

Не погрешу против правды, если скажу, что саламол Эко Легкое дыхание - действительно оптимальный выбор для купирования приступа: ингалятор эффективный, простой, недорогой и компактный (чуть больше обычного баллончика).

-А

Справочник

САЛАМОЛ ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ - бронхорасши-ряющий препарат сальбутамол, предназначенный для купирования приступа бронхоспазма. Выпускается в виде бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом. В одной дозе содержится 100 мкг лекарства. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. Это делает ингалятор удобным для применения и тем самым улучшает результаты лечения.

к

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/3 15