CC BY
9
Оружие борьбы
Никита УСПЕНСКИИ
ГВАРДЕЙЦЫ ПРОТИВ БРОНХОСПАЗМА
Изучаем современные рекомендации и выбираем бронхорасширяющие средства
Советы ДЖИНА
ДЖИНА - это не маг и чародей из бутылки, не опечатка. США -это «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» - программный документ Всемирной организации здравоохранения. На основании этого документа в каждой стране разрабатываются национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой. В 2002 году появилась обновленная версия ИЫА, в которой изложены основные принципы лечения бронхиальной астмы. Рассмотрим и мы некоторые ключевые моменты.
Бронхиальная астма (даже самая легкая) - воспалительное заболевание бронхов. Воспаление характерно для многих болезней. Для наглядности возьмем воспаление коленного сустава (артрит): колено болит, особенно при движениях, ходить трудно. Конечно, можно разрабатывать сустав, превозмогая боль, но болезнь от этого не пройдет. А назначение противовоспалительных лекарств (в виде мазей,
таблеток или инъекций) ликвидирует и боль, и воспаление. Так и астму нельзя лечить, принимая только бронхорасширяющие средства. Необходимо проведение противовоспалительной терапии.
При астме основными противовоспалительными препаратами являются ингаляционные глюкокор-тикостероиды (в просторечии - гормоны). Их назначают, если симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще. При самой легкой астме возможно лечение кромогликатом (ин-тал и подобные ему препараты).
Ингаляционные гормоны - это препараты, позволяющие держать астму под контролем и не давать ей диктовать свои условия. Но и без бронхорасширяющих средств (бронхолитиков) не обойтись, если все же возник приступ или обострение. Наиболее эффективно снимают бронхоспазм так называемые бе-та-агонисты - усовершенствованные потомки адреналина. Эти средства расслабляют бронхи, стимулируя бета-рецепторы адреналина.
Бета-агонисты делят на средства короткого действия (самый известный представитель - сальбута-мол) и длительного действия (пролонгированные бета-агонисты). Исследования последних лет показали, что добавление к терапии ингаляционных бета-агонистов длительного действия более эффективно, чем увеличение дозы ингаляционных гормонов.
Новая редакция США значительно расширила показания для назначения бета-агонистов длительного действия. В современных условиях сочетание ингаляционных гормонов с бета-агонистами длительного действия является стандартом лечения при среднетя-желой и тяжелой бронхиальной астме у взрослых, а также у детей с тяжелым течением заболевания.
Гвардия бронхолитиков
Не преуменьшая значение хорошо известных сальбутамола и фено-терола, следует признать, что ингаляционные бета-агонисты длитель-
22 2003/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
ного действия (сальметерол и фор-мотерол) - это гвардия бронхорас-ширяющих средств. Они оказывают мощное и длительное (в течение 12 часов) действие, что позволяет применять их всего 2 раза в сутки.
При этом эффект формотерола (одно из названий, под которым его продают в аптеках, - форадил) развивается очень быстро - уже через 1-3 минуты после ингаляции. Благодаря этому форадил используют и для планового лечения (2 раза в день), и как средство профилактики приступа. Кроме того, формоте-рол способен быстро и эффективно купировать приступ.
Но не только быстрота и длительность бронхорасширяющего действия делают пролонгированные бета-агонисты уникальными препаратами. В отличие от своих предшественников формотерол и сальметерол обладают еще и противовоспалительной активностью, вмешиваясь в механизмы прогрес-сирования астмы.
Еще более важная особенность пролонгированных бета-агонис-тов - усиление эффекта ингаляционных гормонов. Можно сказать, что положительные эффекты этих лекарств суммируются по формуле 1 + 1= 3.
Именно поэтому сейчас все активнее при астме назначают формотерол или сальметерол в сочетании с гормональным ингалятором.
Одна голова — хорошо, а две — лучше
Учитывая современные рекомендации, были созданы ингаляторы с фиксированными комбинациями препаратов: пролонгированный бета-агонист + ингаляционный гормон. Такой ингалятор «два лекарства в одном флаконе» удобен для применения (ингаляция занимает меньше времени, а ингалятор - места в кармане). Но у этих комбинированных препаратов есть и ряд недостатков. Прежде всего - потеря гибкости при выборе лечения.
Во-первых, нельзя выбрать произвольное сочетание составных частей (любой пролонгированный бе-та-агонист с любым ингаляционным гормоном) - комбинаций всего две: флютиказон + сальметерол или будесонид + формотерол. Скажем, человек давно пользуется флютиказоном (или беклометазо-ном), но в качестве бронхолитика хотел бы использовать формотерол. Но фиксированной комбинации формотерола с привычным ему гормоном нет. Что выбрать?
Во-вторых, теряется гибкость в подборе дозы ингаляционного гормона. Не всегда надо уменьшать или увеличивать дозу бронхолитика одновременно с коррекцией дозы гормона. Предположим, пациент принимает комбинированный препарат по 1 дозе 2 раза в день. Его состояние позволяет умень-
шить дозу гормона, но «для страховки» не стоит отказываться от одного приема бронхорасширяющего препарата. Как быть?
В-третьих, иногда мешает гормональный компонент. Хотелось бы принять формотерол для профилактики перед пробежкой, но при этом увеличится и суточная доза ингали-руемого гормона. Может, не надо?
Во всех вышеперечисленных ситуациях можно предложить следующее решение: иметь 2 отдельных ингалятора - гормональный и формотерол (например, форадил). Одна голова - хорошо, а две - лучше.
От редакции. Для читателя существует некоторая сложность в том, как на страницах нашего журнала обозначаются лекарства. У большинства из них есть международные названия, которые обозначают субстанцию, находящуюся в лекарстве. Второе название того же лекарства - это то, которое присваивает ему производитель, и тогда это название становится фирменным для этой компании. Может случиться так, что сколько производителей - столько и названий, а лекарство, между тем, одно и то же. Так и в этой статье. Формотерол - международное название лекарства. Форадил -это тот же формотерол, но выпускающийся фирмой Новартис.
- бронхорасширяющий препарат длительного действия формотерол. Выпускается в порошке для ингапя-ий, который помещен в капсулу. Вдыхание производится ерез специальный ингалятор аэролайзер, в который помечется капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глю-кокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивно-го бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и характерны для лекарств такого класса (как, например, сапьбутамол, беротек, беродуап): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.
I 1ГI .ТЛЛН. ФиОДОП ■' ■ ■-■=11-
г
7
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/1
