Частота выявления поражения перикарда среди больных при заболевании туберкулезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

циентов в стационаре составила от 12 до 16 дней. У остальных 16 больных (35,6%) был подтвержден диагноз туберкулеза и начата противотуберкулезная терапия. В 6 случаях (13,3%) заподозрен опухолевый процесс, что послужило поводом к консультации онколога и последующему переводу пациентов в онкологический диспансер.

Заключение. Считаем, что на амбулаторном этапе больным с бронхолегочными заболеваниями назначаются и проводятся диагностические мероприятия не в полном объеме. Редко используются дополнительные методы диагностики, в том числе и инвазивные. Назначенное лечение часто не соответствует степени тяжести и распространенности процесса, плохо контролируется, не отслеживается динамика клинических и лабораторных данных. Все это приводит к тому, что больные направляются в противотуберкулезный диспансер, где находясь в контакте с больными туберкулезом им проводится полноценное обследование, дифференциальная диагностика и адекватное лечение пневмоний.

82

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Хауадамова Г.Т., Арбузова Е.В., Мясникова Г.А., Уразакова Д.И. Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования: ознакомить врачей фтизиатров с возможностями современных технологий в диагностике туберкулеза гортани: компьютерная томография органов грудной клетки и гортани, обследование гортани на ЛОР комбайне, применение скоростных методов Xpert Mtb Rif.

Материалы и методы исследования. Проведен клинико-рентгенологический анализ 15 случаев заболевания туберкулезом гортани у больных, поступивших на лечение в легочно-терапевтическое отделение №2 НЦПТ РК за 3 года. Проводилось рентгенологическое обследование, компьютерная томография грудной клетки и гортани, бактериоскопия и бакпосевы мокроты на микобактерии туберкулеза, GeneXpert Mtb Rif. Также проводилось обследование гортани на ЛОР комбайне «New Millennium Grand».

Результаты и обсуждение. Установлено, что туберкулез гортани встречается у 3,2% больных. Первый признак - дисфония различной степени выраженности. В первую очередь к оториноларингологами было заподозрено онкологическое поражение гортани, хронический ларингит или системное поражение (СКВ, синдромы Бехчета или

Вегенера). При ларингоскопическом обследовании: инфильтрация и гиперемия надгортанника, вестибулярных и голосовых связок, ограничение подвижности отделов гортани. При биопсии подтверждалось туберкулезное поражение гортани. При проведении рентгенологического обследования у данных больных выявляется туберкулез легких: инфильтративный у 5 (30%), подострый диссе-минированный у 7 (46,6%), фиброзно-кавернозный

- у 3 (20%) больных. Распад легочной ткани обнаруживается у 12 (80%), бактериовыделение, выявленное бактериоскопическим методом - у 11 (73,3%) больных, методом бакпосева - у всех 15 (100%) больных, Xpert Mtb Rif - 1, устойчивость к рифампицину - 1. От момента первичного обращения к оториноларингологу до момента постановки диагноза туберкулеза в среднем прошло около 1

- 1,5 месяцев. Из вышеуказанного следует, что при обращении пациентов с жалобами со стороны гортани необходимо отправлять их на флюорографическое обследование легких в поликлиниках по месту жительства и анализ мазка из гортани на МТ как бактериоскопически, так и на молекулярные методы исследования - Xpert Mtb Rif. При таком комплексном исследовании диагноз туберкулеза будет поставлен значительно раньше.

Заключение: бактериоскопическое исследование мокроты при поражении туберкулезом гортани и легких дает положительный результат у 11 (73,3%) больных. Поражение гортани часто является первым признаком заболевания туберкулезом. Основной симптом туберкулеза гортани

- дисфония или афония. В среднем от момента обращения больного с жалобами до установления диагноза туберкулеза гортани проходит 1 - 1,5 месяца. Разработан алгоритм для выявления туберкулеза гортани: Обязательное рентгенологическое обследование органов грудной клетки; компьютерная томография гортани; выяснение контакта с больным туберкулезом; бактериоскопия мазка из гортани на МТ; биопсия гортани по показаниям.

83

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Нургалиева Ж.Ж., Боровкова Л.В., Касымова Г.А. Противотуберкулезный диспансер г. Астана, Казахстан

Туберкулез может вызвать любую известную форму перикардита. Данные литературы о частоте туберкулезных перикардитов весьма противоречивы, их доля среди всех перикардитов составляет 10-36%. Особые внимание следует обратить на

увеличение числа перикардитов у больных туберкулезом с ВИЧ инфекцией. Среди больных туберкулезом у 6,5% отмечается накопление экссудата в полости перикарда. Туберкулезный перикардит переносит каждый второй из десяти больных легочным туберкулезом. Самая распространенная форма это сухой перикардит, ограниченный или распространенный.

Цель исследования: Ультразвуковая диагностика, на сегодня является основным методом диагностики воспалительных процессов в перикарде, позволяющая оценить движение листков перикарда, их эхогенность, наличие включение в перикардиальной жидкости, гемодинамические расстройства. Нами проведено исследование по частоте поражения перикарда у больных туберкулезом легких.

Экссудативный перикардит наиболее часто наблюдается при впервые выявленном туберкулезе с последующим исходом в выздоровление или переходом в экссудативно-фибринозный перикардит у хронических больных.

Материалы и методы исследования: С декабря 2012года в противотуберкулезном диспансере города Астаны проводятся эхокардиографические исследования пациентов на УЗИ - аппарате фирмы Тошиба, с целью выявления патологии перикарда и вторичных кардиальных изменений при тяжелой легочной патологии приводящей к хронической легочной гипертензии.

Результаты и обсуждение: Хронический туберкулезный перикардит чаще наблюдается у лиц 30-50 лет и старше. Обычно ему предшествует экссудативно-фибринозный с отложениями фибрина виде нитей, плавающих в экссудате («волосяное сердце»). С увеличением фибрина экссудат становится желеобразным, что в свою очередь затрудняет диастолическое расслабление миокарда, уменьшает объем выброса. В дальнейшем формируется констриктивный перикардит. Частота хронического перикардита среди больных с хроническими формами туберкулеза достигает 1012%. Всего с декабря 2012 года было проведено 210 доплер эхокардиографических исследований больным с осложненными формами туберкулеза у которых патология перикарда выявлена у 37 (17%) пациентов. Из числа больных с патологией перикарда 37 случаев, с экссудативным перикардитом выявлено 12 (32,4%) человек, с экссудативно -фибринозным перикардитом 25(67,6%), пациентов, с констриктивным перикардитом выявлено 2 случая (5,4%).

Заключение: Основной патологией выявленной при УЗИ - обследовании перикарда является экссудатино-фибринозный перикардит в 67,6,0%. Сегодня допплеровская эхокардиграфия заняла прочное место среди диагностических методов и является обще-обязательным рутинным методом

исследования в диагностики патологии перикарда и выявлений кардиональных изменений при тяжелой легочной патологии, приводящей к хронической тяжелой легочной гипертензии.

84

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Агзамова Р. А.1, Бугаков А. А.1,

Искакова А.Ш.1, Нашенова Г.Б.1, Байжанова С.Т.2.

АО «Медицинский университет Астана»1,

г. Астана, Казахстан

Городской противотуберкулезный

диспансер, г.Астана, Казахстан

Цель исследования: изучить клиническое течение и эффективность лечения туберкулеза органов дыхания у детей.

Материал и методы: изучены методы выявления и клиническая характеристика туберкулеза у 40 детей, находившихся на стационарном лечении в детском отделении городского противотуберкулезного диспансера г. Астаны в 2010 г.

По полу 52,5% были мальчиками, 47,5% - девочками. По возрасту до 5 лет составляли 25%, в возрасте 6-10 лет - 30%, 11 - 14 лет - 45%, существенной разницы по возрасту между мальчиками и девочками не отмечено. Большинство детей -70% были учащимися общеобразовательных школ, 30% - дошкольного возраста.

Результаты исследования: В 37,5% заболевание было выявлено по туберкулиновой пробе Манту, в 32,5% - при обследовании как контактных из очагов туберкулезной инфекции, в 22,5% - при обращении за медицинской помощью и в 7,5% - при профилактическом флюорографическом обследовании.

По клиническим формам первое место занимал первичный туберкулезный комплекс - в 52,5%, на втором месте - в 35,0% туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в 7,5% - инфильтративный туберкулез легких, в 5,0% - экссудативный плеврит.

В 10% туберкулез органов дыхания у детей был осложнен деструкцией легочной ткани и бактерио-выделением, по 7,5% - обсеменением и экссудативным плевритом, по 2,5% - ателектазом средней доли легкого и туберкулезом периферических лимфатических узлов.

Почти все (95%) больные дети были отнесены к новым случаям, из них 90% получали лечение по 1-й категории, 5%- с ограниченным процессом без деструкции и бактериовыделения - по 3-й категории. У 5% детей в связи с отсутствием положительной клинико-рентгенологической динами-