Современные технологии в диагностике туберкулеза гортани у больных туберкулезом легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

62

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

циентов в стационаре составила от 12 до 16 дней. У остальных 16 больных (35,6%) был подтвержден диагноз туберкулеза и начата противотуберкулезная терапия. В 6 случаях (13,3%) заподозрен опухолевый процесс, что послужило поводом к консультации онколога и последующему переводу пациентов в онкологический диспансер.

Заключение. Считаем, что на амбулаторном этапе больным с бронхолегочными заболеваниями назначаются и проводятся диагностические мероприятия не в полном объеме. Редко используются дополнительные методы диагностики, в том числе и инвазивные. Назначенное лечение часто не соответствует степени тяжести и распространенности процесса, плохо контролируется, не отслеживается динамика клинических и лабораторных данных. Все это приводит к тому, что больные направляются в противотуберкулезный диспансер, где находясь в контакте с больными туберкулезом им проводится полноценное обследование, дифференциальная диагностика и адекватное лечение пневмоний.

82

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Хауадамова Г.Т., Арбузова Е.В., Мясникова Г.А., Уразакова Д.И. Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования: ознакомить врачей фтизиатров с возможностями современных технологий в диагностике туберкулеза гортани: компьютерная томография органов грудной клетки и гортани, обследование гортани на ЛОР комбайне, применение скоростных методов Xpert Mtb Rif.

Материалы и методы исследования. Проведен клинико-рентгенологический анализ 15 случаев заболевания туберкулезом гортани у больных, поступивших на лечение в легочно-терапевтическое отделение №2 НЦПТ РК за 3 года. Проводилось рентгенологическое обследование, компьютерная томография грудной клетки и гортани, бактериоскопия и бакпосевы мокроты на микобактерии туберкулеза, GeneXpert Mtb Rif. Также проводилось обследование гортани на ЛОР комбайне «New Millennium Grand».

Результаты и обсуждение. Установлено, что туберкулез гортани встречается у 3,2% больных. Первый признак - дисфония различной степени выраженности. В первую очередь к оториноларингологами было заподозрено онкологическое поражение гортани, хронический ларингит или системное поражение (СКВ, синдромы Бехчета или

Вегенера). При ларингоскопическом обследовании: инфильтрация и гиперемия надгортанника, вестибулярных и голосовых связок, ограничение подвижности отделов гортани. При биопсии подтверждалось туберкулезное поражение гортани. При проведении рентгенологического обследования у данных больных выявляется туберкулез легких: инфильтративный у 5 (30%), подострый диссе-минированный у 7 (46,6%), фиброзно-кавернозный

- у 3 (20%) больных. Распад легочной ткани обнаруживается у 12 (80%), бактериовыделение, выявленное бактериоскопическим методом - у 11 (73,3%) больных, методом бакпосева - у всех 15 (100%) больных, Xpert Mtb Rif - 1, устойчивость к рифампицину - 1. От момента первичного обращения к оториноларингологу до момента постановки диагноза туберкулеза в среднем прошло около 1

- 1,5 месяцев. Из вышеуказанного следует, что при обращении пациентов с жалобами со стороны гортани необходимо отправлять их на флюорографическое обследование легких в поликлиниках по месту жительства и анализ мазка из гортани на МТ как бактериоскопически, так и на молекулярные методы исследования - Xpert Mtb Rif. При таком комплексном исследовании диагноз туберкулеза будет поставлен значительно раньше.

Заключение: бактериоскопическое исследование мокроты при поражении туберкулезом гортани и легких дает положительный результат у 11 (73,3%) больных. Поражение гортани часто является первым признаком заболевания туберкулезом. Основной симптом туберкулеза гортани

- дисфония или афония. В среднем от момента обращения больного с жалобами до установления диагноза туберкулеза гортани проходит 1 - 1,5 месяца. Разработан алгоритм для выявления туберкулеза гортани: Обязательное рентгенологическое обследование органов грудной клетки; компьютерная томография гортани; выяснение контакта с больным туберкулезом; бактериоскопия мазка из гортани на МТ; биопсия гортани по показаниям.

83

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Нургалиева Ж.Ж., Боровкова Л.В., Касымова Г.А. Противотуберкулезный диспансер г. Астана, Казахстан

Туберкулез может вызвать любую известную форму перикардита. Данные литературы о частоте туберкулезных перикардитов весьма противоречивы, их доля среди всех перикардитов составляет 10-36%. Особые внимание следует обратить на

Клиническая медицина Казахстана № 2 (28) 2013