CC BY
5
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
089-090
По данным научной литературы, регулярные высокоинтенсивные физические нагрузки, несоответствующие функциональным возможностям организма, могут стать причиной нарушений ритма и проводимости сердца у спортсменов . Данный факт определяет необходимость раннего выявления подобного рода изменений со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы у занимающихся спортом .
Цель. Оценить распространенность нарушений ритма и проводимости сердца у студентов-спортсменов
Материал и методы. Для достижения цели была проведена выкипировка данных врачебно-контрольных карт (форма №061/у) углубленных медицинских осмотров, проводимых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 г. № 1144, на базе Медико-санитарной части НИИ физической культуры и спорта Поволжского ГУФКСиТ. Были проанализированы результаты электрокардиографии в покое 201 студента-спортсмена (127 юношей и 74 девушек) 11 видов спорта . 84 студента занимались единоборствами, 57 — спортивными играми, 43 — циклическими видами и 17 — сложно-координационными видами спорта Средний возраст студентов-спортсменов составил 20,4±2,4 лет.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы IBM SPSS Statistics 20 . Для анализа распространённости нарушений ритма сердца среди спортсменов применялся частотный анализ, с вычислением относительных показателей на 100 обследованных и средней ошибки относительного показателя P±p . Для оценки достоверности изменения частот встречаемости (долей) и их сравнения были использованы таблицы сопряженности с оценкой различий по хи-квадрат Пирсона (х2) • За критический уровень значимости принимали р<0,05 .
Результаты. Анализ результатов проведенного исследования показал наличие различных аномалий ЭКГ почти у половины обследованных студентов-спортсменов . Так, распространенность синусовой аритмии составила 46,7±3,5% от общего числа студентов-спортсменов, принявших участие в обследовании, синусовая брадикардия была обнаружена у 13,8±2,4%, миграция водителя ритма — у 7,7±1,9%, синусовая брадиаритмия — у 3,1±1,2%, предсердный эктопический ритм — у 2,1±1,0% обследованных студентов-спортсменов . При определении различий между показателями распространённости нарушений ритма сердца у студентов-спортсменов по видам спорта было установлено, что у спортсменов-игровиков в среднем на 12,8% чаще выявлялась синусовая аритмия, а у представителей сложно-координационных видов — на 9,4% чаще миграция водителя ритма по предсердиям (х2=33,4, df=21, р<0,05) . При этом стоит отметить, что гендерные различия по встречаемости нарушений в работе сердца у студентов-спортсменов выявлены не были
Заключение. Спортивная деятельность предъявляет особые требования к состоянию здоровья и функциональным возможностям спортсмена . В ряде случаев нарушения ритма сердца могут рассматриваться как ранний и, возможно, единственный признак донозологических форм заболеваний сердца, а их высокая распространённость среди студентов-спортсменов требует пристального внимания и дальнейшего детального изучения
089 ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ГИМНАСТОК
Дубоносова С. В.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
8447474@mail.ru
Несмотря на то, что положительное влияние физической активности на здоровье детей и подростков доказано, остается открытым вопрос о своевременной диагностике стресс-индуцированных отклонений в состоянии сердечнососудистой системы спортсменов, преимущественно на этапе совершенствования спортивного мастерства
Цель. Изучение функционального состояния сердечнососудистой системы девочек, занимающихся гимнастикой в Тульской области .
Материал и методы. На базе врачебно-физкультурно-го отделения ГУЗ "Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им . Я . С . Стечкина" изучено 53 карты диспансерного наблюдения спортсмена — гимнасток, которые имели 1 взрослый разряд или являлись кандидатами в мастера спорта по художественной или эстетической гимнастике . Средний возраст спортсменок составил 15,3±0,8 года .
В комплекс исследований входили стандартная 12-ка-нальная электрокардиография (ЭКГ), анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), эхокардиография, холтеровское мо-ниторирование ЭКГ Данные обработаны методами математической статистики
Результаты. Общая частота экстрасистолии у гимнасток составила 18,9% (10/53), что, по данным ВСР, в большинстве случаев происходило на фоне усиления симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма (ГГ, мс2 г=0,45 и УГГ, мс2 г=0,5, р<0,001) . Появление эктопической активности на ЭКГ отмечалось преимущественно в 13-15 лет. Пограничные изменения (частая желудочковая и политопная экстрасистолия) выявлялись в 4 (7,5%), миграция водителя ритма по предсердиям — 16 (30,2%) случаях. Феномен ранней реполяризации желудочков впервые был диагностирован у 6 (11,3%) гимнасток со спортивным стажем от 3 до 5 лет и указывал на напряжение систем адаптации к спортивной деятельности . У 10 (18,9%) девочек определялось нарушение процессов реполяризации миокарда, преимущественно в возрасте 11-13 лет, и в 3 (5,7%) случаях сопровождалось вегетососудистой дистонией, а у 1 гимнастки — вторичной аменореей, что, вероятно, указывало на развитие синдрома перетренированности
Малые аномалии развития сердца (МАРС) наблюдались в 38 (71,7%) случаях, что связано с особенностями спортивного отбора Наличие множественных хорд левого желудочка у 5 (9,4%) спортсменок было ассоциировано с укорочением интервала РО в возрасте 8-14 лет (г=0,4 при р<0,005), а также с преобладанием волн УГГ в 13-15 лет (г=0,3 при р<0,05), что может оцениваться как фактор риска возникновения эктопической активности . Признаки спортивного ремоделиро-вания сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки, дилатация левого желудочка) отмечены в единичных случаях, наблюдались на фоне неспецифических изменений на ЭКГ и привели к временному прекращению занятий 3 (5,7%) спортсменок
Заключение. Гимнастки с МАРС, эктопической активностью на ЭКГ и начальными признаками спортивного ре-моделирования сердца имеют большие риски прогрессирова-ния стресс-индуцированных состояний сердечно-сосудистой системы и нуждаются в особом внимании тренера, спортивного врача и динамическом наблюдении кардиолога
090 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЙ
ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Земсков И. А.1, Попов С. В.2, Матвеев С. В.2
'Клиника МЕДСИ, Санкт-Петербург; 2СПбГБУЗ "Межрайонный врачебно-физкультурный диспансер №1", Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
шеШс73@уап<1ех . ги
У спортсменов риск возникновения желудочковых аритмий (ЖА) в несколько раз выше, чем у обычного населения, что является одной из основных причин отстранения спортсменов от участия в соревнованиях .
Цель. Оценить частоту выявлений ЖА у юных спортсменов
Материал и методы. В исследование было включено 19354 юных спортсмена (средний возраст 14,1±4,7 года, 12641 мальчик) Протокол обследования включал электрокардиографию
091-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ), проба с ФН .
Результаты. Из 19354 пациентов, включенных в исследование, у 67,2% были выявлены нарушения ритма сердца, у 32,8% — аномалии развития сердца. ЖА были асимптом-ными у 89,8% (n=17380). По данным ХМ средняя ЧСС/сутки была 71,3+12,5 уд ./мин; а среднее количество желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК) 1511±1794/сутки . У всех обследованных регистрировались одиночные ЖЭК, парные ЖЭК у 13,3% (n=2574), неустойчивый ускоренный идиовен-трикулярный ритм у 7,8% (n=1510), пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии у 92 спортсменов Мономорф-ные ЖА были у 85,4% (n=16528) пациентов, полиморфные у 14,6% (n=2826). По данным ЭхоКГ у 53,7% (n=3409) спортсменов обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, у 28,5% (n=1809) — пролапс митрального клапана 1 ст. , у 17,8% (n=1129) гемодинамически незначимое открытое отвальное окно По результатам пробы с ФН (протокол Bruce) у всех пациентов толерантность к ФН была высокой: в среднем 12,2+1,8 МЕТ. В 5,9% (n=1142) случаев ЖА регистрировались на фоне ФН (у 724 пациента — на пике нагрузки, у 418 — в раннем восстановительном периоде), у 94,1% (n=18212) пациентов ЖА не индуцировались ФН
Заключение. Лишь 3/4 спортсменов были допущены к спорту, у них выявлялись различные ЖЭК (асимптомные, мономорфные, одиночные), не провоцируемые ФН, таким образом в среднем у каждого 5 спортсмена выявляются различные ЖА Наличие ЖА у спортсменов не всегда является противопоказанием к занятиям спортом и нуждается в тщательном обследовании, поэтому ранняя диагностика нарушений ритма при помощи кардиологического скрининга позволяет своевременно принять меры к предотвращению внезапной сердечной смерти, отстранению от спорта и сохранению жизни спортсмена
091 ВЛИЯНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Ивянский С. А.1, Балыкова Л. А.1, Голюшева О. И.2, Чернышова Р. А.1, Беспалов Р. А.1
'ФГБОУВО "Мордовский госуниверситет им . Н . П . Огарёва" Саранск; 2ГАУЗ РМ "Республиканский врачебно-физ-культурный диспансер", Саранск, Россия stivdoctor@yandex . ru
Пандемия COVID-19 повлияла на все аспекты нашей жизни, затронув, в том числе и спортивную деятельность COVID-19 несет определенную опасность для спортсменов, учитывая осложнения и различные долгосрочные последствия в отношении здоровья реконвалесцентов COVID-19 . Однако на сегодняшний день продолжается поиск ранних диагностических критериев скрытых повреждений, а также отсроченных осложнений на фоне перенесённой инфекции . Данный аспект представляет особую важность в спортивной практике, в том числе и у молодых спортсменов В первую очередь это связано с недостаточным пониманием влияния интенсивных физических нагрузок на течение COVID-19, что не позволяет определить когорту риска тяжёлого течения заболевания среди, казалось бы, здоровых лиц
Для оценки влияния коронавирусной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы атлетов в исследование включено 59 атлетов (сложно-координационные и игровые виды спорта, средний возраст 16,4±1,7 лет), перенёсших инфекцию Атлеты наблюдались через 3 недели после фиксации факта выздоровления Обследование включало: стандартную ЭКГ, ХМЭКГ, нагрузочное ВЭМ-тестирование При оценке статистически значимых диагностических маркёров учитывались клиническое течение COVID-19 (степень тяжести), наличие/отсутствие положительного результата ПЦР теста, диагностически значимый уровень тропонина I Для проведения расчётов и определения рисков проводился ста-
тистический анализ с использованием программы 81а1ТееИ V. 3 . 0 . 9 (Россия) .
При разработке прогностической модели для определения вероятности инфицирования СОУТО-19 с положительным результатом ПЦР определены наиболее чувствительные клинические и лабораторно-инструментальные маркёры (таблица 1)
Перед возвратом к занятиям спортом атлетам с жалобами кардиального характера и/или перенесшими СОУТО-19 в среднетяжелой и тяжелой форме необходимо пройти кардиологическое обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочное тестирование и определение уровня тропонина I .
Таблица 1. Степень риска поражения ССС на фоне перенесённой COVID-19, при наличии некоторых клинических и лабораторно-инструментальных показателей.
Уровень МПК Высокий уровень тропонина I Показатель сократимости ЛЖ ИММЛЖ
чувствительность, % 66 72,8 65 66
специфичность, % 62 88,5 67 68
092 ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН У УЧЕНИКОВ ДЕТСКО-ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ — ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К СПОРТУ ИЛИ НЕТ?
Киричкова М. М., Маликов К. Н., Попов С. В.
СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1", Санкт-Петербург, Россия
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — распространенный врожденный порок сердца (0,5-2% в общей популяции) . У этой группы пациентов повышен риск развития инфекционного эндокардита (ИЭ), аортального стеноза (АС), выраженной аортальной недостаточности (АН) .
Цель. Проанализировать влияние регулярной физической нагрузки (ФН) на течение ДАК у юных спортсменов на основании эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров в покое и во время физической нагрузки (ФН) в ходе динамического наблюдения .
Материал и методы. Было обследовано 1246 юных спортсменов (средний возраст 14,2±3,7 года) . Протокол обследования включал сбор жалоб, анамнеза, электрокардиографию, ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, пробу с ФН Среди них выявлено 30 спортсменов с ДАК
Результаты. Среди пациентов с ДАК доля лиц с изменённой морфологией корня аорты (дилатация синусов Валь-сальвы, синотубулярного соединения, кольца АК, восходящего отдела аорты при оценке по Z-score) составила 73,3% (n=22) . Количество спортсменов с истинным ДАК — 43,3% (n=13) . У 26,6% (n=8) пациентов выявлен аортальный стеноз (АС) 1 степени Аортальная недостаточность (АН) выявлена у 76,6% (n=23) пациентов преимущественно — приклапан-ная АН (n=12) . АН 2 степени выявлена у 2 спортсменов . По данным зарубежных авторов, у здоровых спортсменов площадь АК, индексированная по ППТ (AVAind . ), составляет около 2,00 кв . см/кв . м . AVAind. менее 1,33 кв . см/кв . м . считается потенциально значимой для гемодинамических нарушений . При расчёте у 46,6% (n=14) пациентов с ДАК AVA ind. в покое было менее 1,33 кв .см/кв . м. (ср . AVA ind. — 0,97 кв . см/кв .м . ) . На нагрузке у 86,6% (n=26) пациентов AVA ind. увеличилось в среднем на 0,3 кв . см/кв . м . У 4 пациентов AVA ind не изменилось либо уменьшилось, у 3 из них определялся АС 1 ст По данным пробы с ФН под контролем ЭхоКГ у 100% (n=30) спортсменов с ДАК и 100% (n=20) спортсменов без порока сердца отмечена высокая толерантность к ФН (12,04±1,46 МЕТ) .
