CC BY
5
091-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ), проба с ФН .
Результаты. Из 19354 пациентов, включенных в исследование, у 67,2% были выявлены нарушения ритма сердца, у 32,8% — аномалии развития сердца. ЖА были асимптом-ными у 89,8% (n=17380). По данным ХМ средняя ЧСС/сутки была 71,3+12,5 уд ./мин; а среднее количество желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК) 1511±1794/сутки . У всех обследованных регистрировались одиночные ЖЭК, парные ЖЭК у 13,3% (n=2574), неустойчивый ускоренный идиовен-трикулярный ритм у 7,8% (n=1510), пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии у 92 спортсменов Мономорф-ные ЖА были у 85,4% (n=16528) пациентов, полиморфные у 14,6% (n=2826). По данным ЭхоКГ у 53,7% (n=3409) спортсменов обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, у 28,5% (n=1809) — пролапс митрального клапана 1 ст. , у 17,8% (n=1129) гемодинамически незначимое открытое отвальное окно По результатам пробы с ФН (протокол Bruce) у всех пациентов толерантность к ФН была высокой: в среднем 12,2+1,8 МЕТ. В 5,9% (n=1142) случаев ЖА регистрировались на фоне ФН (у 724 пациента — на пике нагрузки, у 418 — в раннем восстановительном периоде), у 94,1% (n=18212) пациентов ЖА не индуцировались ФН
Заключение. Лишь 3/4 спортсменов были допущены к спорту, у них выявлялись различные ЖЭК (асимптомные, мономорфные, одиночные), не провоцируемые ФН, таким образом в среднем у каждого 5 спортсмена выявляются различные ЖА Наличие ЖА у спортсменов не всегда является противопоказанием к занятиям спортом и нуждается в тщательном обследовании, поэтому ранняя диагностика нарушений ритма при помощи кардиологического скрининга позволяет своевременно принять меры к предотвращению внезапной сердечной смерти, отстранению от спорта и сохранению жизни спортсмена
091 ВЛИЯНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Ивянский С. А.1, Балыкова Л. А.1, Голюшева О. И.2, Чернышова Р. А.1, Беспалов Р. А.1
'ФГБОУВО "Мордовский госуниверситет им . Н . П . Огарёва" Саранск; 2ГАУЗ РМ "Республиканский врачебно-физ-культурный диспансер", Саранск, Россия stivdoctor@yandex . ru
Пандемия COVID-19 повлияла на все аспекты нашей жизни, затронув, в том числе и спортивную деятельность COVID-19 несет определенную опасность для спортсменов, учитывая осложнения и различные долгосрочные последствия в отношении здоровья реконвалесцентов COVID-19 . Однако на сегодняшний день продолжается поиск ранних диагностических критериев скрытых повреждений, а также отсроченных осложнений на фоне перенесённой инфекции . Данный аспект представляет особую важность в спортивной практике, в том числе и у молодых спортсменов В первую очередь это связано с недостаточным пониманием влияния интенсивных физических нагрузок на течение COVID-19, что не позволяет определить когорту риска тяжёлого течения заболевания среди, казалось бы, здоровых лиц
Для оценки влияния коронавирусной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы атлетов в исследование включено 59 атлетов (сложно-координационные и игровые виды спорта, средний возраст 16,4±1,7 лет), перенёсших инфекцию Атлеты наблюдались через 3 недели после фиксации факта выздоровления Обследование включало: стандартную ЭКГ, ХМЭКГ, нагрузочное ВЭМ-тестирование При оценке статистически значимых диагностических маркёров учитывались клиническое течение COVID-19 (степень тяжести), наличие/отсутствие положительного результата ПЦР теста, диагностически значимый уровень тропонина I Для проведения расчётов и определения рисков проводился ста-
тистический анализ с использованием программы 81а1ТееИ V. 3 . 0 . 9 (Россия) .
При разработке прогностической модели для определения вероятности инфицирования СОУТО-19 с положительным результатом ПЦР определены наиболее чувствительные клинические и лабораторно-инструментальные маркёры (таблица 1)
Перед возвратом к занятиям спортом атлетам с жалобами кардиального характера и/или перенесшими СОУТО-19 в среднетяжелой и тяжелой форме необходимо пройти кардиологическое обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочное тестирование и определение уровня тропонина I .
Таблица 1. Степень риска поражения ССС на фоне перенесённой COVID-19, при наличии некоторых клинических и лабораторно-инструментальных показателей.
Уровень МПК Высокий уровень тропонина I Показатель сократимости ЛЖ ИММЛЖ
чувствительность, % 66 72,8 65 66
специфичность, % 62 88,5 67 68
092 ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН У УЧЕНИКОВ ДЕТСКО-ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ — ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К СПОРТУ ИЛИ НЕТ?
Киричкова М. М., Маликов К. Н., Попов С. В.
СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1", Санкт-Петербург, Россия
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — распространенный врожденный порок сердца (0,5-2% в общей популяции) . У этой группы пациентов повышен риск развития инфекционного эндокардита (ИЭ), аортального стеноза (АС), выраженной аортальной недостаточности (АН) .
Цель. Проанализировать влияние регулярной физической нагрузки (ФН) на течение ДАК у юных спортсменов на основании эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров в покое и во время физической нагрузки (ФН) в ходе динамического наблюдения .
Материал и методы. Было обследовано 1246 юных спортсменов (средний возраст 14,2±3,7 года) . Протокол обследования включал сбор жалоб, анамнеза, электрокардиографию, ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, пробу с ФН Среди них выявлено 30 спортсменов с ДАК
Результаты. Среди пациентов с ДАК доля лиц с изменённой морфологией корня аорты (дилатация синусов Валь-сальвы, синотубулярного соединения, кольца АК, восходящего отдела аорты при оценке по Z-score) составила 73,3% (n=22) . Количество спортсменов с истинным ДАК — 43,3% (n=13) . У 26,6% (n=8) пациентов выявлен аортальный стеноз (АС) 1 степени Аортальная недостаточность (АН) выявлена у 76,6% (n=23) пациентов преимущественно — приклапан-ная АН (n=12) . АН 2 степени выявлена у 2 спортсменов . По данным зарубежных авторов, у здоровых спортсменов площадь АК, индексированная по ППТ (AVAind . ), составляет около 2,00 кв . см/кв . м . AVAind. менее 1,33 кв . см/кв . м . считается потенциально значимой для гемодинамических нарушений . При расчёте у 46,6% (n=14) пациентов с ДАК AVA ind. в покое было менее 1,33 кв .см/кв . м. (ср . AVA ind. — 0,97 кв . см/кв .м . ) . На нагрузке у 86,6% (n=26) пациентов AVA ind. увеличилось в среднем на 0,3 кв . см/кв . м . У 4 пациентов AVA ind не изменилось либо уменьшилось, у 3 из них определялся АС 1 ст По данным пробы с ФН под контролем ЭхоКГ у 100% (n=30) спортсменов с ДАК и 100% (n=20) спортсменов без порока сердца отмечена высокая толерантность к ФН (12,04±1,46 МЕТ) .
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
093-095
Заключение. У детей и подростков с ДАК часто встречаются разные варианты изменений корня аорты, примерно в 50% случаев А\Ат<1 у них меньше, чем у здоровых, но отсутствие значимого повышения РОшах и РОшеап на АК в покое и при ФН значит, что у большинства юных спортсменов ДАК не ведёт к нарушениям гемодинамики и не является противопоказанием к спорту
093 ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
У СПОРТСМЕНА-ФУТБОЛИСТА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Комаров А. В.1, Комарова О. Н.2, Комолятова В. Н.13
'РМАНПО Минздрава России, Москва; 2ГАУЗ 11 филиал МНЦП МРВСМ ДЗМ, Москва; 3Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
Юноша-футболист, 16 лет, занимается спортом в течение 10 лет. Нагрузки переносит хорошо, жалоб не предъявляет. При УМО выраженные нарушения процесса реполяризации (депрессия сегмента ВТ на 0,1 мВ и глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, аУР, отрицательные зубцы Т У5-У6) . Семейный анамнез: у отца, 48 лет, умеренная гипертрофия миокарда, умеренные нарушения процесса реполяризации . При ЭХО-КГ выявлена умеренная гипертрофия ЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ до 12 мм), повышение трабекулярности левого желудочка с наличием глубоких клифт миокарда, верхушка выполнена некомпактным миокардом, соотношение С/К 2-2.5 . Гипокинезия переднесептального верхушечного сегмента левого желудочка Сократительная способность в норме Тест с дозированной физической нагрузкой выявил также нарушение процесса реполяризации (инверсия з . Т II, III, аУР, двухфазный з . Т У3-У6 с выраженной отриц . фазой з . Т, депрессия сегмента ВТ I — 0 . 1 мм, II III аУР — 1 . 0 мм и У4-У6 — 1 . 0 м), которые усугублялись на нагрузке . Все лабораторные тесты и кардиомаркеры в норме В связи с подозрением у юноши гипертрофической кардиомиопатии проведено МРТ сердца, которое не подтвердило гипертрофию миокарда, выявило гипокинез и повышенную трабекулярность в области верхушки, признаков некопактности миокарда нет Проведено молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций, ассоциированных с гипертрофической кардиомиопа-тией . Обнаружен ранее не описанный вариант в гетерозиготном состоянии в экзоне 3 гена MYOCD, приводящий к рамке считывания р .Ащ44Ьеи1кТег19, который не имеет доказанной причинной связи с этим заболеванием, не входит в список генов, рекомендуемых для подтверждения диагноза в клинических условиях Таким образом, диагноз гипертрофической кардиомиопатии не был подтвержден Юноше разрешены занятия спортом В настоящее время остается открытым вопрос о причине данных изменений на ЭКГ, планируется проведение МСКТ грудной клетки, динамической сцинтиграфии .
094 ВЛИЯНИЕ COVID-19 (SARS-COV-2) НА СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Бесспорточный Д. А., Аксенова Н. В.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
С888а@та11. ги
Влияние новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19), на состояние сердечно-сосудистой системы у несовершеннолетних спортсменов является неопределенным Наблюдения за взрослыми пациентами, перенесшими СОУГО-19, показывают значительное вовлечения поражения сердца, прежде всего развитие миокардитов
Проведен анализ результатов углубленного медицинского обследования (УМО) у 1505 юных атлетов, членов юношеских сборных РФ, проходивших обследование в Центре син-копальных состояний и сердечных аритмий (ЦСССА) ФНКЦ детей и подростков ФМБА России с 1 сентября 2021г. по 31 июня 2022г. 236 спортсмена (15,7%) перенесли СОУТО-19 за 6 месяцев, предшествующих УМО . I этап обследования включал осмотр, ЭКГ, ЭХО-КГ, велоэргометрию (ВЭМ). 22-м спортсменам (9,3%) потребовалось более углубленное обследование в связи с выявленными изменениями первого этапа (II этап) . Он включал холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой турбулентности ритма сердца (ТРС), ми-кровольтной альтернации Т зубца (МАТ) и вариабельности ритма сердца (ВРС), ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР), определение дополнительных биохимических маркеров поражения миокарда: тропонин, кретинфосфокиназы (КФК и КВК-МВ), КТргоБКР. У семи спортсменов (32%) потребовалось проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием гадолинием — МРТ (III этап) . По ее результатам в 4 случаях из 236 (1,7%) был поставлен диагноз миоперикардит, назначено необходимое лечение и наблюдение Выводы: Отмечается низкая (менее 2%) вовлеченность поражения миокарда у юных элитных спортсменов, перенесших СОУТО-19 . Дополнительные методы неинвазивной электрокардиологии, такие как ВЭМ, ЭКГ ВР, ХМ с оценкой ВРС, ТРС и МАТ позволяют определить показания к проведению МРТ сердца, которая является "золотым стандартом" диагностики поражения миокардита
Исследование выполнено по гранту N0 37В /ЦСМ ФМБА России/22 от 10.08 .2022 г.
095 ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ СПОРТСМЕНА
Павлов В. И., Антонов А. А., Кириллов Ю, Орджоникидзе З. Г., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва; ООО "Окулюс 2000", Москва; ЗАО "ЕС-лизинг", Москва; Медицинский комплекс "Эверон", Москва, Россия
"Золотым стандартом" в диагностике кардиореспиратор-ной выносливости и функциональной готовности спортсмена в аэробных видах спорта, является максимальный нагрузочный теста с газоанализом (эргоспирометрия) Однако, невозможность частого использования этих методик в динамическом контроле функционального состояния, низкая комплаентность испытуемых к выполнению максимального усилия и ряд других факторов, диктуют разработку методик, быстро и валидно оценивающих функциональное состояние спортсмена в покое,
Цель. Установить возможности определения функциональной готовности спортсменов при помощи специально разработанных интегральных показателей оценки гемодинамики
Материал и методы. В исследование вошло 64 спортсмена, проходящих углубленное медицинское обследование, различных видов спорта, уровнем не ниже первого взрослого разряда — 28 спортсменов мужского пола, и 26 — женского пола
В качестве методики обследования применялись оценка гемодинамики посредством тетраполярной реографии (СИМОНА-111) с анализом авторских (А. А. Антонов) показателей, таких как интегральный баланс, кардиальный резерв, адаптационный резерв, индекс стрессоустойчивости и персональный функциональный индекс
Результаты. Интегральные показатели оценки функционального состояния спортсмена рекомендуется рассматривать с позиции двух групп:
1) Факторы функциональных потенций, отражающие физиологические резервные возможности организма — ин-
