CC BY
6
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
093-095
Заключение. У детей и подростков с ДАК часто встречаются разные варианты изменений корня аорты, примерно в 50% случаев А\Ат<1 у них меньше, чем у здоровых, но отсутствие значимого повышения РОшах и РОшеап на АК в покое и при ФН значит, что у большинства юных спортсменов ДАК не ведёт к нарушениям гемодинамики и не является противопоказанием к спорту
093 ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
У СПОРТСМЕНА-ФУТБОЛИСТА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Комаров А. В.1, Комарова О. Н.2, Комолятова В. Н.13
'РМАНПО Минздрава России, Москва; 2ГАУЗ 11 филиал МНЦП МРВСМ ДЗМ, Москва; 3Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
Юноша-футболист, 16 лет, занимается спортом в течение 10 лет. Нагрузки переносит хорошо, жалоб не предъявляет. При УМО выраженные нарушения процесса реполяризации (депрессия сегмента ВТ на 0,1 мВ и глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, аУР, отрицательные зубцы Т У5-У6) . Семейный анамнез: у отца, 48 лет, умеренная гипертрофия миокарда, умеренные нарушения процесса реполяризации . При ЭХО-КГ выявлена умеренная гипертрофия ЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ до 12 мм), повышение трабекулярности левого желудочка с наличием глубоких клифт миокарда, верхушка выполнена некомпактным миокардом, соотношение С/К 2-2.5 . Гипокинезия переднесептального верхушечного сегмента левого желудочка Сократительная способность в норме Тест с дозированной физической нагрузкой выявил также нарушение процесса реполяризации (инверсия з . Т II, III, аУР, двухфазный з . Т У3-У6 с выраженной отриц . фазой з . Т, депрессия сегмента ВТ I — 0 . 1 мм, II III аУР — 1 . 0 мм и У4-У6 — 1 . 0 м), которые усугублялись на нагрузке . Все лабораторные тесты и кардиомаркеры в норме В связи с подозрением у юноши гипертрофической кардиомиопатии проведено МРТ сердца, которое не подтвердило гипертрофию миокарда, выявило гипокинез и повышенную трабекулярность в области верхушки, признаков некопактности миокарда нет Проведено молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций, ассоциированных с гипертрофической кардиомиопа-тией . Обнаружен ранее не описанный вариант в гетерозиготном состоянии в экзоне 3 гена MYOCD, приводящий к рамке считывания р .Ащ44Ьеи1кТег19, который не имеет доказанной причинной связи с этим заболеванием, не входит в список генов, рекомендуемых для подтверждения диагноза в клинических условиях Таким образом, диагноз гипертрофической кардиомиопатии не был подтвержден Юноше разрешены занятия спортом В настоящее время остается открытым вопрос о причине данных изменений на ЭКГ, планируется проведение МСКТ грудной клетки, динамической сцинтиграфии .
094 ВЛИЯНИЕ COVID-19 (SARS-COV-2) НА СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Бесспорточный Д. А., Аксенова Н. В.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
С888а@та11. ги
Влияние новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19), на состояние сердечно-сосудистой системы у несовершеннолетних спортсменов является неопределенным Наблюдения за взрослыми пациентами, перенесшими СОУГО-19, показывают значительное вовлечения поражения сердца, прежде всего развитие миокардитов
Проведен анализ результатов углубленного медицинского обследования (УМО) у 1505 юных атлетов, членов юношеских сборных РФ, проходивших обследование в Центре син-копальных состояний и сердечных аритмий (ЦСССА) ФНКЦ детей и подростков ФМБА России с 1 сентября 2021г. по 31 июня 2022г. 236 спортсмена (15,7%) перенесли СОУТО-19 за 6 месяцев, предшествующих УМО . I этап обследования включал осмотр, ЭКГ, ЭХО-КГ, велоэргометрию (ВЭМ). 22-м спортсменам (9,3%) потребовалось более углубленное обследование в связи с выявленными изменениями первого этапа (II этап) . Он включал холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой турбулентности ритма сердца (ТРС), ми-кровольтной альтернации Т зубца (МАТ) и вариабельности ритма сердца (ВРС), ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР), определение дополнительных биохимических маркеров поражения миокарда: тропонин, кретинфосфокиназы (КФК и КВК-МВ), КТргоБКР. У семи спортсменов (32%) потребовалось проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием гадолинием — МРТ (III этап) . По ее результатам в 4 случаях из 236 (1,7%) был поставлен диагноз миоперикардит, назначено необходимое лечение и наблюдение Выводы: Отмечается низкая (менее 2%) вовлеченность поражения миокарда у юных элитных спортсменов, перенесших СОУТО-19 . Дополнительные методы неинвазивной электрокардиологии, такие как ВЭМ, ЭКГ ВР, ХМ с оценкой ВРС, ТРС и МАТ позволяют определить показания к проведению МРТ сердца, которая является "золотым стандартом" диагностики поражения миокардита
Исследование выполнено по гранту N0 37В /ЦСМ ФМБА России/22 от 10.08 .2022 г.
095 ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ СПОРТСМЕНА
Павлов В. И., Антонов А. А., Кириллов Ю, Орджоникидзе З. Г., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва; ООО "Окулюс 2000", Москва; ЗАО "ЕС-лизинг", Москва; Медицинский комплекс "Эверон", Москва, Россия
"Золотым стандартом" в диагностике кардиореспиратор-ной выносливости и функциональной готовности спортсмена в аэробных видах спорта, является максимальный нагрузочный теста с газоанализом (эргоспирометрия) Однако, невозможность частого использования этих методик в динамическом контроле функционального состояния, низкая комплаентность испытуемых к выполнению максимального усилия и ряд других факторов, диктуют разработку методик, быстро и валидно оценивающих функциональное состояние спортсмена в покое,
Цель. Установить возможности определения функциональной готовности спортсменов при помощи специально разработанных интегральных показателей оценки гемодинамики
Материал и методы. В исследование вошло 64 спортсмена, проходящих углубленное медицинское обследование, различных видов спорта, уровнем не ниже первого взрослого разряда — 28 спортсменов мужского пола, и 26 — женского пола
В качестве методики обследования применялись оценка гемодинамики посредством тетраполярной реографии (СИМОНА-111) с анализом авторских (А. А. Антонов) показателей, таких как интегральный баланс, кардиальный резерв, адаптационный резерв, индекс стрессоустойчивости и персональный функциональный индекс
Результаты. Интегральные показатели оценки функционального состояния спортсмена рекомендуется рассматривать с позиции двух групп:
1) Факторы функциональных потенций, отражающие физиологические резервные возможности организма — ин-
46
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
