CC BY
14
результатам индекса Шаповаловой. Установлено, что количество детей с высокими показателями индекса мощности на 20,0% больше в основной группе наблюдения (p<0,05), отражая их лучшие двигательные качества. Общий прирост индекса мощности у спортсменов на 16,44 усл. ед. больше (118,65 усл. ед.), чем у детей, не занимавшихся спортом (102,21 усл. ед.), это подтвердило предположение о том, что спортсмены более выносливы к физическим нагрузкам, имея более развитый мышечный каркас и более хорошие возможности кардиальной и респираторной систем. Отмечено, что у детей, занимавшихся спортом, средний прирост жизненной емкости легких оказался на 570 мл больше, чем у детей, не занимавшихся спортом. Жизненная емкость легких у детей основной группы составляла до занятий спортом 2253,2+33,1 мл, в группе сравнения 2241+21,4 мл, что соответствовало показателям возрастной нормы детей РФ. На втором году занятий в спортивной школе жизненная емкость легких у детей основной группы наблюдения составляла 3020+35,2 мл, на третьем - 3260+33,3 мл, что на 598 мл и 757,9 мл больше, чем в группе сравнения (р<0,05).При оценке уровня физического здоровья в динамике выявлено на 26,7% увеличение числа спортсменов с высоким уровнем физического здоровья( р<0,05). В то время как среди детей, которые не занимались спортом, отмечалось снижение уровня физического здоровья на 13,3%, чего не наблюдалось у детей основной группы наблюдения. Выводы:
1. Резервные возможности и в покое и при нагрузке выше у детей, которые занимаются контролируемой физической активностью, что важно учитывать при определении физкультурной группы у ребенка и в выборе физических дополнительных нагрузок.
2. Дети, занимающиеся спортом более выносливы к физическим нагрузкам, имеют более развитый мышечный каркас, хорошие возможности кардио-респираторной системы.
3. У детей с регулярными физическими нагрузками более высокий уровень физического здоровья, что свидетельствует о лучших резервных и защитных силах организма, более успешной реализации функциональных возможностей мышечной деятельности.
Литература:
1. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Физиология роста и развития детей и подростков. М.: Союз педиатров России, 2000, 229-238.
2. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. В кн.: В.Н. Шестаковой (ред). Смоленск, 200; 591 с.
3. С.Н. Чечельницкая, Е.М. Калинин, Л.Ф. Колокатова. Новая практика оценки уровня физического здоровья. Школа здоровья 2004; 4: 38 - 48.
4. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство В кн.: Л.А. Щеплягиной (ред). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; 432 с.
5. Хрущев С.В., Поляков С.Д., Иванов И.Л. Экспресс оценка физического здоровья школьников. Методические рекомендации. М.: 1995; 16 с.
6. Ямпольская Ю.А., Година Е.З. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России. Российский педиатрический журнал.2005; 2: 31-39.
УДК 616.24-002.5-053.71
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОЧЕТАНИИ С АСКАРИДОЗОМ
Колосветова Е.Н., Примак А.А., Шестакова В.Н., Сосин Д.В., Грекова А.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28
kolosvetova. eva@mail. ru - Колосветова Евгения Николаевна
Резюме. Целью данной работы явилось изучение частоты встречаемости соматической патологии у детей инфицированных микобактериями туберкулезом и аскаридозом для тактического подхода по оказанию ранней профилактической помощи. В результате исследования выявлено, что состояние здоровья детей, инфицированных микобактериями туберкулеза и аскаридозом, достоверно хуже, чем инфицированных только микобактериями туберкулеза или аскаридозом. Сочетание инфицированности микобактериями туберкулеза и паразитарной инвазии является более агрессивным фактором для детского организма, усугубляя состояние здоровья ребенка, способствуя более частой хронизации процесса, что важно учитывать при разработке программ по тактике наблюдения за данной категорией детей подросткового возраста. Ключевые слова: дети подросткового возраста, инфицированность микобактериями туберкулеза, аскаридоз, соматическая патология.
THE INCIDENCE OF SOMATIC DISEASE IN ADOLESCENTS INFECTED WITH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, AND ASCARIASIS Kolosvetova E.N., Primak A. A., Shestakova V. N., Sosin D. V., Grekova A.I.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.
Abstract: The aim of this work was to study the frequency of somatic pathology in children infected with Mycobacterium tuberculosis and ascariasis for a tactical approach to early preventive care. The study revealed that the health of children infected with Mycobacterium tuberculosis and ascariasis is significantly worse than those infected only with Mycobacterium tuberculosis or ascariasis. The combination of infection with Mycobacterium tuberculosis and parasitic invasion is a more aggressive factor for the child's body, aggravating the child's health, contributing to more frequent chronization of the process, which is important to take into account when developing programs for the tactics of monitoring this category of adolescent children.
Key words: adolescent children, Mycobacterium tuberculosis infection, ascariasis, somatic pathology.
Ведение. Туберкулез - глобальная проблема всего мира, это самая частая инфекционная причина смерти на Земле, ежегодно погибают 3 миллиона больных от данной патологии. В высокоразвитых станах Европы с 1990 года туберкулез считается самым опасным заболеванием, характеризующимся отсутствием эффективного лечения [1, 2, 5]. За последние годы в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2,3 раза, смертность повысилась в 1,9 раза, распространенность возросла на 4,0%. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу характеризуется ростом заболеваемости среди всех возрастных групп, особенно среди детей подросткового возраста. Многие ученые пришли к мнению, что заболеваемость туберкулезом детского населения - важный прогностический эпидемиологический показатель, отражает общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе [1, 2, 3, 6]. Динамика возрастной структуры характеризуется уменьшением доли детей с 7 до14 лет (с 31,4 до 18,6%) и увеличением доли детей в возрасте до 2 лет (с 13,3 до 15,9%). По данным В.Н. Шестаковой (1985) инфицированность микобактериями туберкулеза составляла 34,4% среди трехлетних детей, 68,8% 4-6 летних, 49,3% - 10-11 летних, 58,2% - 15-16 летних. Для туберкулеза характерно: длительный период между инфицированием и развитием болезни, многообразие клинических проявлений, поражение различных органов и систем, отрицательно сказываясь на здоровье ребенка [1, 3]. Доказано, что при фтизиатрической патологии у взрослого и детского населения высока распространенность сопутствующих заболеваний, преимущественно превалируют латентные ее формы и высокий риск по инфицированию (дети из контактных семей, но не имеющих инфекционного процесса), но не описана частота
встречаемости фтизиатрической патологии у детей в сочетании с паразитарной инфекцией, а именно аскаридозом. Считается, что глистные инвазии являются негативным фактором нарушения состояния здоровья. Аскаридоз - глистная инвазия из группы геогельминтозов, возбудителями которой являются круглые черви - Ascaris Lumbricoides. Аскаридоз распространен на всей территории России. По данным Н.Н. Озерецковской (1997), В.П.Сергиева (1998), Н.А. Романенко (2000) в среднем в РФ ежегодно регистрируется от 60 до 100000 больных, что составляет более 25,0% от общего числа зараженных гельминтами, показатель заболеваемости аскаридозом у детей составляет 266,3 на 100 000 населения [4, 5]. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено более 1,4 млрд. человек, при этом большинство из них дети дошкольного и школьного возраста. Ежегодно до 100 тыс. человек погибают от аскаридоза и его осложнений. Заболевание развивается прямым путем, то есть без участия промежуточного хозяина, и передается человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и т.д.), загрязненные инвазивными яйцами. А.А. Баранова еще в 1983 году писал, что гельминтозы наносят значительный вред здоровью человека, особенно детскому организму, открывая дорогу инфекции, вызывая разнообразные функциональные и морфологические нарушения со стороны многих органов и систем, прежде всего органов пищеварения. В.Е. Одинцева, В.А. Александрова (2015) считают, что для своевременного выявления и лечения паразитарных инвазий у детей необходимо уделять особое внимание минимальным клиническим проявлениям глистно-протозойных инвазий (особенно у детей до 14 лет) и проводить скрининговую диагностику паразитарных инвазий в данных группах пациентов. Современная неблагоприятная эпидемическая ситуация может быть разрешена только совместными усилиями врачей противотуберкулезной службы и общей лечебной сети. Повышение уровня знаний врачей всех специальностей по важным вопросам профилактики паразитарных инвазий, выявления туберкулеза среди детей может способствовать улучшению здоровья детского населения.
Целью исследования явился анализ соматической патологии у подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза в сочетании с аскаридозом, для тактического подхода по оказанию ранней профилактической помощи.
Методика. Объектом исследования стали подростки (n=100). Из них 25 инфицированных микобактериями туберкулеза и аскаридозом (1-ая основная группа наблюдения), 25 детей инфицированных микобактериями туберкулеза (2-ая основная группа наблюдения), 25 пациентов инфицированных только аскаридозом (3-я основная группа наблюдения), 25 - не имели фоновой патологии (группа сравнения). Дети проживали в одном регионе, обучались в однотипных школах. Все дети из 1-ой и 2-ой основной группы наблюдения до исследования состояли около 1,5-2 лет на учете (по VI A группе) по поводу инфицированности микобактериями туберкулеза. Сбор материала проводился путём выкопировки первичной информации из истории развития ребенка (ф. 112/у), результатов анкетирования родителей и педагогов, с последующим клиническим осмотром и комплексной оценкой состояния здоровья. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартного пакета программ с использованием параметрических и непараметрических критериев, по х2-критерию Пирсона с поправкой Йетса, при значениях p<0,05. Результаты исследования. Установлено, что у 72,0% детей 1-ой основной группы наблюдения превалировали нарушения центральной и вегетативной нервной системы (астено-невратический синдром, синдром вегетативной дисфункции, вегетососудистая дистония, тики, неврозы), у 68,0% патология органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дисфункция билиарной системы), у 60,0% поражения сердечно - сосудистой системы (малые аномалия развития сердца, аритмии). Четвертое место занимала костно-мышечная патология (52,0%), пятое место - поражения органов кроветворения (48,0%), шестое место - заболевания ЛОР органов (40,0%), седьмое место -патология органов дыхания (36,0%). На восьмой позиции располагалась патология мочевыделительной системы (24,0%), на девятой - патология органа зрения (20,0%) и на десятой позиции поражения эндокринной системы (12,0%). Во второй основной группе в
структуре соматической патологии также превалировали поражения центральной, вегетативной нервной, сердечно - сосудистой, костно-мышечной (56,0%, 48,8%, 40,0%) систем, поражения органов пищеварения (44,0%), кроветворения (36,0%) и ЛОР органов (32,0%), что на 16,0%, 12,0%, 14,0%, 12,0%, 8,0% меньше, чем в основной группе наблюдения, но достоверных различий не установлено. На седьмой, восьмой, девятой позиции располагались поражения органов дыхания (28,0%), мочевыделительной системы (20,0%) и органа зрения (16,0%), что на 8,0%, 4,0%, 4,0% меньше, чем в основной группе наблюдения (р=0,792, р=0,393, р=0,579), но патологии эндокринной системы не выявлено. Большинство детей 1-ой и 2-ой основной группы имели сочетанные поражения (52,0% и 40,0% соответственно, р=0,86). До инфицирования микобактериями туберкулеза дети 1 -ой и 2-ой основной группы состояли на учете только по поводу функциональных нарушений. Патологию сердечно - сосудистой, вегетативной нервной системы (малые аномалии развития сердца, синдром вегетативной дисфункции) имели 36,0% и 32,0% соответственно детей. Заболевания органов пищеварения (дисфункция билиарной системы) встречалась у 28,0% и 24,0% пациентов, заболевания органа зрения (спазма аккомадации, миопии слабой степени) у 12,0% и 8,0% респондентов, поражения ЛОР органов (гипертрофии небных миндалин) у 8,0% и 12,0% соответственно. В третьей основной группе лидирующую позицию занимали заболевания органов пищеварения (60,0%), центральной нервной, вегетативной (60,0%), сердечно - сосудистой (40,0%) и костно-мышечной (32,0%) систем. Также органов кроветворения (28,0%) и ЛОР (24,0%). Частота встречаемости их оказалась на 8,0%, 12,0%, 20,0%, 20,0%,20,0%, 16,0% меньше, чем в 1-ой основной группе наблюдения, но достоверных различий не выявлено. При сравнении частоты встречаемости патологий среди детей 2-ой и 3-ей основной группы установлено, что в 3-ей основной группе преобладали на 4,0% поражения центральной вегетативной нервной и на 16,0% костно-мышечной систем (р=0,701, р=0,772). На 4,0% реже встречались нарушения сердечно - сосудистой системы, мочевыделительной систем (р=0,773, р=0,799), на 8,0% реже диагностировались заболевания органов пищеварения, ЛОР органов, органов кроветворения, органов дыхания (р=0,778, р=0,795, р=0,743, р=0,0114, р=0,05), подтверждая мнение о том, что инфицирование микобактериями туберкулеза и аскаридозом более негативно сказывается на частоте встречаемости соматической патологии. В то время как в группе сравнения среди соматической патологии первое место занимали заболевания сердечно - сосудистой (32,0%) системы, органов пищеварения (28,0%), костно-мышечной (24,0%) системы, органов кроветворения (16,0%), органа зрения (12,0%). Частота встречаемости их оказалась достоверно ниже, чем в основной группе (р=0,042, р=0,034, р=0,044, р=0,013, р=0,082). При выпуске из начальной школы количество обучающихся в 1 -ой основной группе наблюдения с поражениями центральной нервной, костно-мышечной и сердечно - сосудистой систем, органов пищеварения, органа зрения возросло на 4,0%, 8,0%,4,0%, 20,0%, 20,0%; во 2 -ой основной группе их количество возросло на 8,0%, 4,0%, 4,0%, 16,0%, 8,0%, в 3-ей основной группе на 8,0%, 6,0%, 8,0%, 4,0%, 8,0%, отражая негативную динамику состояния здоровья. Прирост хронической патологии составил 50,0%, 40,0%, 32,0% соответственно, что на 20,0% 15,0% 10,0% больше, чем до начало обследования (р=0,333, р=0,292, р=0,553). В то время как в группе сравнения прироста не наблюдалось, структура оставалась прежней. Следовательно, дети, инфицированные микобактериями туберкулеза и аскаридозом, являются группой высокого риска по нарушению состояния здоровья. Этим детям необходим строгий контроль туберкулиновых проб (р. Манту и Диаскинтеста), и обследование на паразитарные инвазии. При изменении результатов необходим обязательный осмотр фтизиатра с последующим решением вопросов о профилактическом лечении и дообследовании в специализированном учреждении, со своевременной санацией паразитарной инвазии.
Выводы:
1. Дети, инфицированные микобактериями туберкулеза и аскаридозом, чаще имеют сочетанные поражения, прогрессирование заболеваний с формированием хронического процесса, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
2. Особое внимание должно быть уделено детям с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной, сердечно - сосудистой систем, так как частота встречаемости их в 3 раз выше у детей инфицированных микобактериями туберкулеза и аскаридозом, чем у детей без фоновой патологии.
3. Для детей с аскаридозом свойственно наиболее частое поражение желудочно -кишечного тракта, центральной нервной, сердечно - сосудистой систем, для детей инфицированных микобактериями туберкулеза характерно наиболее частое формирование нарушений центральной нервной, сердечно - сосудистой, костно-мышечной систем, органов кроветворения, органов дыхания.
4. Дети, инфицированные микобактериями туберкулеза и аскаридозом, являются группой высокого риска по нарушению соматического компонента здоровья и нуждаются в постоянном контроле не только педиатра, инфекциониста, но и фтизиатрической помощи. Литература:
1. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 272 с.
2. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. В кн.: В.Н. Шестакова (ред.). Смоленск, 2003, 591 с.
3. Король, О.И. Туберкулёз у детей и подростков. В кн.: О.И. Король, М.Э. Лозовская (ред). СПб.: Питер, 2005, 424 с.
4. Одинцева В.Е., Александрова В.А. Методы диагностики и лечения глистно-протозойных инвазий у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Детские инфекции. 2010; 2 (9): 58-61.
5. Романенко Н.А. Роль воды в передаче возбудителей кишечных паразитарных болезней. Сб. матер. V международной конференции «Живая вода России». М.: 2005; 55-56.
6. Талабов М.С., Умарова Ч.Ш., Шодиев М.Ш. Особенности клинического течения аскаридоза у детей. Вестник Авиценны. 2010; 3 (44): 105 - 109.
УДК 613.96:362.77
СТИЛЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА,
ПОПАВШИХ В ТРУДНУЮ ЖИЗНЕННУЮ СИТУАЦИЮ
Миронова Т.А., Васильцова А.Ю., Шестакова В.Н., Сосин Д.В., Сорокина Л.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
ШпеаИка тгопоуа 96усипЬох.ги- Миронова Татьяна Александровна
Резюме. Целью данной работы явилось изучение стиля и качества жизни детей подросткового возраста, попавших в трудную жизненную ситуацию для коррекции профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. В результате исследования выявлено, что дети подросткового возраста, попавшие в трудную жизненную ситуацию, имеют более низкий уровень качества жизни по сравнению с детьми, которые не испытали такой негативный эффект. Подавляющему числу обучающихся детей свойственна общая неорганизованность, которая проявлялась в отсутствии привычек планировать свой рабочий день, особенно среди детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, так как их внимание сконцентрировано на проблемах выхода из сложившейся ситуации, а не на
