CC BY
13
УДК 616-053.2-036.2:576.852.21
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК, ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ИМЕВШИХ ОПЫТ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ
© Марченкова Ю.В., Чижова Ж.Г., Шестакова В.Н.
Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: В статье представлен анализ частоты встречаемости соматической патологии у девочек с 15 до 18 лет, которые были инфицированы микобактериями туберкулеза и имели опыт жестокого обращения, как в семье, так и со стороны сверстников, с учетом его длительности воздействия. Достоверно чаще формируется соматическая патология у девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза, имевших опыт регулярного длительного жестокого обращения.
Ключевые слова: девочки подросткового возраста, инфицированность микобактериями туберкулеза, жестокое обращение, структура соматической патологии
INCIDENCE OF SOMATIC PATHOLOGIES IN ABUSED GIRLS INFECTED WITH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Marchenkova Y.V., Chizhova Zh.G., Shestakova V.N.
Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: The article presents the analysis of incidences of somatic pathologies in abused adolescent girls aged 15 to 18 infected with Mycobacterium tuberculosis taking into consideration the duration of violence exposure. Somatic pathologies in the abused girls infected with Mycobacterium tuberculosis were more common and require regular and prolonged treatment.
Key words: adolescent girls, infection with Mycobacterium tuberculosis, treatment, structure of somatic pathologies
Введение
Подростковый возраст характеризуется как специфическими морфофункциональными, так и психологическими особенностями, что требует индивидуального комплексного подхода к оценке состояния здоровья и проведения профилактических мероприятий. Следует отметить, что в современных условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России пик заболеваемости смещается из старших возрастных групп в более молодые, поэтому подростковый возраст является риском по формированию туберкулезной инфекции [7]. Согласно статистическим данным заболеваемость туберкулезом детей подросткового возраста с 2002 г. возросла с 33,2% до 36,3%, в Смоленской области с 22,0% до 54,6% к 2011 г. Как известно, любые стрессовые ситуации, к которым относится жестокое обращение, приводят к снижению резистентности и реактивности организма, тем самым открывая путь к активности любого патологического агента, в том числе и инфицированию микобактериями туберкулеза. Проблема жестокого обращения с детьми оставалась и остается по настоящее время актуальной, так как масштабы такого явления, как внутри семьи, так и в активной социальной группе, катастрофически растут, а социологические исследования доказывают, что жестокое обращение с детьми в последние годы совершается все более открыто, приобретая более изощренные формы [1, 3] Группу высокого риска по возникновению случаев жестокого обращения в отношении ребенка составляют девочки с отягощенным социальным анамнезом [3, 6]. Также проживающие в неполных семьях с недостаточным уровнем благосостояния, низким уровнем санитарной культуры и неблагоприятным психологическим микроклиматом, частыми конфликтными ситуациями в семье, заканчивающиеся разводом или отказами родителей от вступления в брак. Когда жестокое обращение практикуется, как допустимая форма педагогического воздействия. Когда девочки воспитываются отчимом или одной матерью. Когда одна занята на работе или по хозяйству, а другой погружен в свои личные проблемы. Когда, их образовательный уровень не позволяет проникнуться интересами ребенка, который испытывает постоянно дефицит внимания, их эмоциональную холодность и негатив сверстников [10].
В отечественной медицинской, а в особенности педиатрической практике, проблема жестокого обращения с детьми изучена не достаточно. Отсутствуют работы, подтверждающие структуру соматической патологии у девочек подросткового возраста, инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт жестокого обращения. Изучение этих вопросов позволит в последующем разработать индивидуальные профилактические мероприятия, которые помогут своевременно оказать им помощь, предупредить манифестацию того или иного заболевания, нивелированию посттравматической стрессовой ситуации и созданию благоприятных условий в семье и коллективе, тем самым сохранить их здоровье.
Целью исследования явилось уточнение структуры соматической патологии у девочек подросткового возраста, инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт жестокого обращения, для последующей разработки индивидуальных профилактических мероприятий.
Методика
Объектом исследования стали девочки подросткового возраста (n=230), которые являлись жертвами жестокого обращения, из них 144 респондентки были инфицированы микобактериями туберкулеза (62,5%). Количество школьниц, которые были инфицированы микобактериями туберкулеза и имели опыт постоянного жестокого обращения более 3 лет, составляли первую основную группу наблюдения (n=42, 29,3%). Вторую основную группу составили девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза, подвергавшиеся жестокому обращению постоянно, но менее 3 лет (n=25, 17,4%). В первую группу сравнения вошли девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза, подвергавшиеся жестокому обращению эпизодически, но длительностью более 3 лет (n=52, 36,1%). Во вторую группу сравнения включены школьницы, которые были инфицированы микобактериями туберкулеза и имели опыт эпизодического жестокого обращения длительностью менее 3 лет (n=25, 17,4%). Сбор материала о структуре хронической патологии и функциональных нарушениях у девочек проводили путём выкопировки первичной информации из истории развития ребенка (ф. 112/у), медицинской карты ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у), в единую карту наблюдения. Основные расчеты проводились с помощью пакета программ Statgraphics plus 2.1 for Windows 95 и Microsoft Excel 97 с использованием параметрических и непараметрических критериев
Результаты исследования и их обсуждение
Доказано, что в структуре соматической патологии у девочек 1-й основной группы лидировали поражения органов пищеварения (81,0%), костно-мышечной (76,2%), центральной нервной (57,3%) и сердечно-сосудистой (47,6%) систем (табл. 1).
На пятой позиции размещалась патология органов зрения (35,7%), на шестой - ЛОР заболевания (31,0%), на седьмой - заболевания органов дыхания (28,6%). Врожденные пороки развития диагностировались в 73,8% случаев, что достоверно чаще, чем во 11-й основной группе (56,0%). В этой группе наблюдения ведущее место занимали также поражения органов пищеварения (68,0%), костно-мышечной (40,0%) и центральной нервной (40,0%), но частота встречаемости их достоверно ниже, чем в 1-й основной группе (р<0,05). На третьем месте располагались заболевания органов зрения (32,0%), на четвертом месте - органов дыхания (28,0%) и на пятом -патология ЛОР (24,0) и сердечно-сосудистой (24,0%) системы. Эндокринные нарушения в 1,98 раз чаще встречались в 1-основной группе (табл. 1).
Как видно из табл. 2 в структуре соматической патологии у девочек 1-й группы сравнения превалировали поражения костно-мышечной системы (67,3%), органов пищеварения (38,5%) и центральной нервной системы (28,8%). На четвертой позиции располагались заболевания органов зрения (25,0%) и сердечно-сосудистой системы (25,0%). Частота встречаемости их на 8,9%, 42,3%, 28,5%, 22,6%, 10,7% меньше, чем в 1-й основной группе, на 36,2%, 13,0%, 17,3%, 5,7%, 23,6% меньше, чем во 11-й основной группе и на 36,2%, 49,0%, 25,7%, 7,7%, 46,7% меньше, чем во 11-й группе сравнения, что характеризовало наименьшую негативную динамику у девочек 11-й группы сравнения.
Таблица 1. Структура соматической патологии у девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза и подвергавшихся регулярному жестокому обращению с учетом длительности его воздействия
Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза
и имевшие опыт жестокого имевшие опыт жестокого и имевшие опыт
Показатели обращения регулярно более 3 лет (п=42, I основная группа) обращения регулярно менее 3 лет (п=25, II основная группа) жестокого обращения регулярно (п=67 - основная группа)
абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал
Девочки 15-17 лет
ЦНС 24 57,3 [41,0; 72,24] 10 40,0 [21,19; 61,32] 34 50,7 [38,26; 63,16]
ССС 20 47,6 [32,04; 63,53] 6 24,0 [9,43; 45,02] 26 38,8 [27,15; 51,43]
ЖКТ 34 81,0 [65,85; 91,39] 17 68,0 [46,58; 85,03] 51 76,1 [64,14; 85,66]
КМС 32 76,2 [60,57; 87,92] 10 40,0 [21,19; 61,32] * 42 62,7 [50,02; 74,12]
ОД 12 28,6 [15,74; 44,56] 7 28,0 [12,16; 49,31] 19 28,4 [18,03; 40,61]
ЛОР 13 31,0 [17,65; 47,07] 6 24,0 [9,43; 45,02] 21 31,3 [20,58; 43,77]
ОЗ 15 35,7 [21,58; 51,88] 8 32,0 [15,03; 53,45] 13 19,4 [10,77; 30,87]
МВС 6 14,3 [5,47; 28,43] 2 8,0 [0,9; 26,01] 8 11,9 [5,32; 22,11]
ЭС 10 23,8 [12,09; 39,41] 3 12,0 [2,55; 31,14] 13 19,4 [10,77; 30,87]
ГП 7 16,7 [7,02; 31,28] 3 12,0 [2,55; 31,14] 10 14,9 [7,42; 25,7]
ВПР 31 73,8 [57,98; 86,09] 14 56,0 [35,0; 75,53] 45 67,2 [54,61; 78,1]
Примечание: * - достоверность различий показателей детей 1-ой основной группе и 11-ой основной группе, р<0,05
Таблица 2. Структура соматической патологии у девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза и подвергавшихся эпизодически жестокому обращению с учетом длительности его воздействия
Показа-тели Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и имевшие опыт жестокого обращения более 3 лет (п=52), (I группа сравнения) Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и имевшие опыт жестокого обращения менее 3 лет (п=25), (II группа сравнения) Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза, подвергавшихся эпизодически жестокому обращению (п=77), (группа сравнения)
абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал
Девочки 15-17 лет
ЦНС 15 28,8 [17,15; 43,06] 8 32,0 [15,03; 53,45] 23 29,9 [19,98; 41,31]
ССС 13 25,0 [14,05; 38,93] 0 0 [0,0; 11,29] л 13 16,9 [9,32; 27,11]
ЖКТ 20 38,5 [25,33; 52,9] 8 32,0 [15,03; 53,45] 28 36,4 [25,71; 48,06]
КМС 35 67,3 [52,91; 79,59] 10 40,0 [21,19; 61,32] 45 58,4 [46,65; 69,56]
ОД 10 19,2 [9,66; 32,49] 0 0 [0,0; 11,29] 10 13,0 [6,43; 22,55]
ЛОР 7 13,5 [5,62; 25,7] 0 0 [0,0; 11,29] 7 9,1 [3,75; 17,77]
ОЗ 13 25,0 [14,05; 38,93] 7 28,0 [12,16; 49,31] 20 26,0 [16,66; 37,15]
МВС 10 19,2 [9,66; 32,49] 2 8,0 [0,9; 26,01] 12 15,6 [8,33; 25,61]
ЭС 8 15,4 [6,92; 28,01] 2 8,0 [0,9; 26,01] 10 13,0 [6,43; 22,55]
ГП 5 9,6 [3,22; 21,01] 0 0 [0,0; 11,29] 5 6,5 [2,15; 14,49]
ВПР 6 11,5 [4,38; 23,34] 0 0 [0,0; 11,29] л 6 7,8 [2,93; 16,16]
Примечание: Л - достоверность различий показателей детей 1-ой группы сравнения и 11-ой группы сравнения, р<0,05
Как видно из табл. 2 в структуре соматической патологии у девочек 1-й группы сравнения превалировали поражения костно-мышечной системы (67,3%), органов пищеварения (38,5%) и центральной нервной системы (28,8%). На четвертой позиции располагались заболевания органов зрения (25,0%) и сердечно-сосудистой системы (25,0%). Частота встречаемости их на 8,9%, 42,3%, 28,5%, 22,6%, 10,7% меньше, чем в 1-й основной группе, на 36,2%, 13,0%, 17,3%, 5,7%, 23,6% меньше, чем во 11-й основной группе и на 36,2%, 49,0%, 25,7%, 7,7%, 46,7% меньше, чем во 11-й группе сравнения, что характеризовало наименьшую негативную динамику у девочек 11-й группы сравнения.
Количество девочек с соматической патологией превалировало в 1-й основной группе, что отражало наиболее частое формирования сочетанной и хронической патологии у девочек подросткового возраста, которые имели инфицированность микобактериями туберкулеза и подвергались более длительному жестокому обращению.
При анализе результатов исследования в основной группе и группе сравнения (табл. 3) доказано наличие сходных тенденций в формировании структуры соматической патологии. В обеих группах, включающих девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт жестокого обращения, регулярного и эпизодического, преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (76,1% и 58,4% соответственно), костно-мышечной системы (62,7%, 36,4%), и центральной нервной системы (50,7%, 29,9%). Таким образом, статистически достоверно частота распространенности патологии указанных органов и систем значительно ниже у девочек из группы сравнения, включающей инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт эпизодического жестокого обращения. Кроме того выявлена значительная распространенность врожденных пороков развития (67,2%) у девочек основной группы исследования, включающей инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт регулярного жестокого обращения. Тогда как в группе сравнения, у девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза и имевших опыт эпизодического жестокого обращения уровень распространенности врожденных пороков развития достоверно значительно ниже (6,5%).
Таблица 3. Структура соматической патологии у девочек, инфицированных микобактериями туберкулеза и подвергавшихся жестокому обращению
Показатели Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и имевшие опыт жестокого обращения регулярно, п=67 (основная группа) Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза, имевших опыт эпизодически жестокого обращения, п=77 (группа сравнения) Девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и имевшие опыт жестокого обращения, п=144 (все дети)
абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал абс % [р1; р2] доверительный интервал
Девочки 15-17 лет
ЦНС 34 50,7 [38,26; 63,16] 23 29,9 [19,98; 41,31] 57 39,6 [31,54; 48,05]
ССС 26 38,8 [27,15; 51,43] 13 16,9 [9,32; 27,11] * 39 27,1 [20,03; 35,38]
ЖКТ 51 76,1 [64,14; 85,66] 28 36,4 [25,71; 48,06] * 79 54,9 [46,41; 63,11]
КМС 42 62,7 [50,02; 74,12] 45 58,4 [46,65; 69,56] 87 60,4 [51,99; 68,42]
ОД 19 28,4 [18,03; 40,61] 10 13,0 [6,43; 22,55] 29 20,1 [13,93; 27,58]
ЛОР 21 31,3 [20,58; 43,77] 7 9,1 [3,75; 17,77] * 28 19,4 [13,33; 26,81]
ОЗ 13 19,4 [10,77; 30,87] 20 26,0 [16,66; 37,15] 33 22,9 [16,34; 30,61]
МВС 8 11,9 [5,32; 22,11] 12 15,6 [8,33; 25,61] 20 13,9 [8,7; 20,57]
ЭС 13 19,4 [10,77; 30,87] 10 13,0 [6,43; 22,55] 23 16,0 [10,41; 22,94]
ГП 10 14,9 [7,42; 25,7] 5 6,5 [2,15; 14,49] 15 10,4 [5,95; 16,58]
ВПР 45 67,2 [54,61; 78,1] 6 7,8 [2,93; 16,16] * 51 35,4 [27,64; 43,79]
Примечание: * - достоверность различий показателей детей основной группе и группе сравнения, р<0,05
Заключение
Таким образом, девочки, инфицированные микобактериями туберкулеза и подвергшиеся регулярному жестокому обращению, в течение более 3 лет, являются группой высокого риска по формированию сочетанной соматической патологии с ранней хронизацией процесса. Поэтому, таким детям необходимо динамическое наблюдение и своевременная коррекция соматической патологии с обязательным привлечением узких специалистов, таких как фтизиатр, ортопед, гастроэнтеролог, невролог, окулист, эндокринолог, кардиолог, но контролирующая роль должна отводиться врачу педиатру участковому.
Литература
1. Берковиц Л.М. Агрессия: причины, следствия контроль. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2001. - 512 с.
2. Берковская М.И., Брязгунов И.П., Михайлов А.И. Оценка краткосрочной терапии стрессовык расстройств в остром периоде эмоциональной травмы // Сб. статей: Дети России: насилие и защита. - М.: Новый отсчет, 1997. - С. 28-32.
3. Дети России: насилие и защита: Мат. Всерос. науч.-практич. конф., Москва, 1-3 окт. 1997 г. - М.: РИПКРО, 1997. - 286 с.
4. Крофтон Д., Хорн Н., Миллер Ф. Клиника туберкулеза. - М., 1996. - 367 с.
5. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 303 с.
6. Соколова Е. Т. Влияние на самооценку нарушений эмоциональны« контактов между родителем и ребенком и формирование аномалий личности // Семья и формирование личности. - М.: Изд. МГУ, 1981. - С. 67-68.
7. Фтизиатрия: Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
8. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков. - СПб, 1999. - 244 с.
9. Kempe C.H., Silverman F.N., Steele B.F. et al. The battered child syndrome // J. Am. Med. Ass. - 1962. -V.181, N.1. - P. 17-24.
10. Violence in families: Assessing prevention and treatment programs / Ed. by R. Chalk, P. King. - Washington, D.C.: National Academy Press, 1998. - 476 p.
Информация об авторах
Марченкова Юлия Викторовна - аспирант кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: rtshau@mail.ru
Чижова Жанна Глебовна - кандидат биологических наук, доцент кафедры психологии Смоленского гуманитарного университета. E-mail: rtshau@mail.ru
Шеатакова Вера Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: rtshau@mail.ru
