CC BY
8
УДК 616.3-053.2-002.5
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Шестакова В.Н., Загдай С.П.
Смоленский государственный медицинский университет.
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Резюме. Целью данной работы является своевременная диагностика, выявление и оказание помощи детям с гастродуоденальной патологией на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза. В ходе исследования выявлено, что хроническая гастродуоденальная патология у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, проявляется более выраженным астеническим и болевым синдромами. У них снижены адаптационные возможности, выражены личностная и ситуативная тревожность, раздражительность, низкая толерантность к стрессам, повышенная возбудимость и лабильность. Обострения не имеют сезонного характера, что требует индивидуального подхода, своевременного выявления и лечения.
Ключевые слова: дети подросткового возраста, здоровье, гастродуоденальная патология, инфицированность микобактериями туберкулеза.
PECULIARITIES OF THE GASTRODUODENAL PATHOLOGY IN CHILDREN INFECTED WITH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Shestakova V.N., Zagday S.P.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28.
Summary. The aim of this work is timely diagnosis, identification of and assistance to children with gastroduodenal pathology on the background of infection with Mycobacterium tuberculosis. The study revealed that chronic gastroduodenal pathology in children infected with Mycobacterium tuberculosis, appears more pronounced asthenic syndrome and pain. They have reduced the possibility of adaptation, expressed personal and situational anxiety, irritability and low tolerance to stress, irritability and lability. Exacerbations do not have seasonal nature, which requires an individual approach, timely detection and treatment.
Key words: teenager, health, gastroduodenal pathology, Mycobacterium tuberculosis infectio
Введение
Туберкулез сегодня остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицированы микобактериями туберкулеза. В 1993 году ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью для человечества. За последние годы в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2,3 раза, смертность от него - в 1,9 раза, распространенность возросла на 4,0% [1,2]. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу характеризуется ростом заболеваемости среди всех возрастных групп, особенно среди детей подросткового возраста. Заболеваемость туберкулезом детского населения - важный прогностический эпидемиологический показатель, отражает общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе. Динамика возрастной структуры характеризуется уменьшением доли детей с 7 до14 лет (с 31,4 до 18,6%) и увеличением доля детей в возрасте до 2 лет (с 13,3 до 15,9%) [3]. По данным В.Н. Шестаковой (1985), инфицированность микобактериями туберкулеза составляла 34,4% среди трехлетних детей, 68,8% 4-6-летних,
49,3% - 10-11-летних, 58,2% - 15-16-летних [5]. Многие авторы отмечают распространенность сопутствующих заболеваний при фтизиатрической патологии у взрослого и детского населения [1,3]. Сочетание инфицированности микобактериями туберкулеза с гастродуоденальной патологией у детей колеблется от 8,0 до 30,0%. Органические или функциональные поражения органов пищеварения регистрируются, по данным А.В. Стадникова (1982), у 95,5% больных туберкулезом [4]. Однако особенности течения гастродуоденальной патологии у детей подросткового возраста, инфицированных микобактериями туберкулеза, недостаточно раскрыты[4].
Цельюданной работыявляется изучение особенностей течения гастродуоденальной патологии у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза. Материалы и методы исследования
Сбор материала проводился путём выкопировки первичной информации из истории развития ребенка (ф. 112/у) с последующим клиническим осмотром и комплексной оценкой состояния здоровья, анализа результатов анкетирования родителей, педагогов, психологов. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартного пакета программ с использованием параметрических и непараметрических критериев, со значениями p <0,05. Результаты исследования
Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте 12-15 лет. Из них 50 детей с хроническим гастродуоденитом, инфицированные микобактериями туберкулеза (основная группа наблюдения) и 50 детей с хроническим гастродуоденитом не имевших инфицированности микобактериями туберкулеза (группа сравнения). Установлено, что степень риска возникновения хронического гастродуоденита нарастала спустя 1 -2 года после инфицирования микобактериями туберкулеза. В основном такое сочетание возникало у детей, родственники которых страдали заболеваниями гастродуоденальной зоны (74,0%).
В группе сравнения наследственная предрасположенность по гастродуоденальной патологии наблюдалась у 34,0% ф<0,05). Установлено, что достоверно чаще гастродуоденальная патология на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза возникала у девочек (82,0%), чем у мальчиков (18,0%, p<0,05). Детей часто беспокоили головные боли (90,0%), головокружения (30,0%), снижение эмоционального тонуса (58,0%), повышенная тревожность (46,0%), раздражительность (36,0%), возбудимость (34,0%) и лабильность (30,0%), что достоверно чаще, чем в группе сравнения (50,0%, 20,0%, 34,0%, 26,0%, 20,0%, 14,0%, 12,0% соответственно, p<0,05). Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу, то есть особенности психофизиологической организации, снижающие приспособляемость ребенка к ситуациям стрессогенного характера, повышающие вероятность неадекватного, деструктивного реагирования на тревожный фактор среды, выявлялась у 42,0% детей основной группы наблюдения, что на 20,05 чаще, чем в группе сравнения (р>0,05). Проблемы и страхи в отношениях с учителями отмечены у 46,0% обучающихся основной группы и у 24,0% детей группы сравнения (р>0,05). Как известно, дети с высоким уровнем тревожности, независимо от профиля обучения, являются группой риска по нарушению академической и личностной адаптации, что мы и наблюдали в нашем случае. Сниженные адаптационные возможности достоверно чаще выявлялись у респондентов основной группы наблюдения (58,0%), особенно при психических (55,2%) и физических (44,8%) нагрузках, что свидетельствовало о более выраженном нарушении психоэмоциональной сферы у данного контингента обучающихся. Болевой синдром у детей основной группы наблюдения имел характерные черты, он сопровождался болями, локализующимися преимущественно в эпигастральной области (78,0%), реже в пилородуоденальной (20,0%), околопупочной зоне (18,0%), и правом подреберье (14,0%). Чаще боли носили голодный характер (46,0%), возникали преимущественно днем (36,0%) и в ночное время (34,0%), реже утром (20,0%) и вечером (10,0%), диспепсические проявления были умеренно выражены. В группе
сравнения чаще боли локализовались в эпигастральной области (46,0%) и пилородуоденальной области (32,0%), реже в околопупочной области (8,0%) и правом подреберье (14,0%). Возникали преимущественно в дневные часы (34,0%), утром (26,0%) и вечером (24,0%), реже ночью (16,0%). Снижение аппетита в основной группе наблюдения встречалось у 34,0% детей, тошнота - 28,0%, рвота - 10,0%, изжога - 8,0%, отрыжка - 28,0%, послабление стула -0%, запор - 14,0%, неустойчивый стул - в 8,0% случаев. В то время как в группе сравнения снижение аппетита наблюдалось у 24,0% детей, тошнота - 16,0%, рвота - 0%, изжога - 0%, отрыжка - 14,0%, послабление стула -8,0%, запор - 4,0%, неустойчивый стул - 2,0% (p<0,05). При эндоскопическом исследовании выявлено, что у детей основной группы чаще встречаются эрозивные бульбиты (50,0%) или эрозии, имеющие двойную локализацию (18,0%), в то время как в контрольной группе чаще встречались антральные гастриты (74,0%) и бульбиты без эрозивных форм (44,0%). Отмечено, что обострения у 2/3 больных детей основной группы наблюдения возникали 2-3 раза в год, с незначительной тенденцией к учащению в октябре и марте месяце. Исчезновение клинических симптомов наступало позднее на 2 недели, боли при пальпации живота купировались позднее на 10 дней, чем у детей группы сравнения, поэтому сроки госпитализации составляли в среднем 36 дней, а у больных из группы сравнения 21-23 дня. Выводы
¡.Возникновение гастродуоденальной патологии у детей подросткового возраста проявляется через 1 -2 года после инфицирования микобактериями туберкулеза. 2.Чаще сочетание гастродуоденальной патологии и инфицированности микобактериями туберкулеза возникает у девочек с наследственной предрасположенностью.
3.Позднее обращение больных детей обусловлено «маской» фоновой патологии.
4. Астенические и невротические расстройства носят выраженный характер и купируются позднее, чем болевой синдром.
5.У детей с гастродуоденальной патологией на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза достоверно чаще снижены адаптационные возможности, выражены личностная и ситуативная тревожность, раздражительность, низкая толерантность к стрессам, повышен возбудимость и лабильность, чем у детей, не имеющих инфицированности микобактериями туберкулеза.
6.У детей с гастродуоденальной патологией на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза обострения в течение года носят равномерный характер, в то время как у детей без фоновой патологии четко прослеживается сезонность обострений.
7.Для детей с гастродуоденальной патологией на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза характерна лее медленная динамика клинических симптомов, чем у детей, которые не инфицированы микобактериями туберкулеза.
8.Дети с гастродуоденальной патологией на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза являются группой высокого риска по формированию язвенного процесса.
Литература
¡.Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.
2.Иванов А. К. Туберкулез: особенности течения, возможности фармакотерапии. -СПб. : Тактик - Студио. - 2009. - 108 с.
3.Перельман М. И. Фтизиатрия. / Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
4.Стадникова А.В. Эффективность лечения больных туберкулезом легких с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. // Проблемы туберкулеза. 1982. - 42 с.
5.Шестакова В.Н. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. Смоленск, 2003. -
591 с.
Сведения об авторах:
Шестакова Вера Николаевна - профессор, д.м.н, профессор кафедры поликлинической педиатрии СГМУ, заслуженный врач РФ
Загдай Светлана Павловна - студентка 6 курса педиатрического факультета СГМУ, [email protected]
