CC BY
41
УДК 616.33-002.2-053
О.м. Глотова
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI У ШКОЛЬНИКОВ Г. ЧИТЫ
Читинский филиал Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Сибирского отделения РАМН (Чита)
В статье представлены результаты обследования 60 больных детей в возрасте от 8 до 17 лет, страдающих хроническим, гастродуоденитом. Распространенность хеликобактериоза среди них составила 70 %. Высокий уровень инфицированности. подтверждает, большое значение инфекции Helicobacter pylori. На базе сравнительного анализа клинических, эндоскопических и. морфологических данных были показаны особенности, течения гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori у школьников г. Читы.. Ключевые слова: гастродуоденит, хеликобактериоз, школьники, инфекция
PREVALENSE and feature OF current GASTRODUODENiTiS ASSOCiATED WiTH HELICOBACTER PYLORI AT THE SCHOOLBOYS OF CHiTA
O.M. Glotova
Scientific center of family health problem and reproduction of human of Siberian Unit RAMS, Chita
In clause the results of inspection, of 60 children in the age from 8 till 17 years suffering chronic gastroduo-denitis are submitted. Transmission, of Helicobacter pylori infection was 70 %. On the basis of the comparative analysis of clinical, endoscopical and morphological data the features of current gastroduodenitis, associated, with. Helicobacter pylori at the schoolboys of were shown Chita.
Key words: gastroduodenit, Helicobacter pylori, schoolboys, infection
Инфекция Helicobacter pylori широко распространена во всем мире [1—3]. Около 60 % населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом. Она является одной из причин заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. Helicobacter определяется у 95 % больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 70 — 80 % с язвенной болезнью желудка, у 50 % больных с неязвенной диспепсией. Наличие Helicobacter pylori в 4 раза повышает риск развития язвенной болезни. Ретроспективные исследования показали взаимосвязь Helicobacter pylori и рака желудка, включая лимфому желудка.
Инфицирование микробом в подавляющем большинстве случаев происходит в детском возрасте. В России уровень инфицированности детей хе-ликобактериями определяется в пределах 60 — 70 %. Эпидемиологические исследования, проводимые в разных регионах России за последнее десятилетие показали приблизительно равную инфицирован-ность Helicobacter pylori у детей, так в Москве у детей проживающих в районах высокой загрязненности
распространенность Helicobacter pylori составляет 69 %, в Омске 75 %, в Минске 52 % (С.В. Бельмер).
Цель исследования: изучить распространенность и особенности течения хеликобактериоза у школьников г. Читы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследование детей с хроническим гастродуоденитом проводилось в 2007 — 2008 гг. в Областном консультативно-диагностическом центре для детей г. Читы (гл. врач — д.м.н. профессор Г.И. Бишарова) на базе гастроэнтерологического отделения ОДКБ № 2 г. Читы.
Всего наблюдалось 60 больных хроническим гастродуоденитом в возрасте 8—17 лет. Все дети были распределены по полу и возрасту на 3 группы (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, самой многочисленной группой оказались дети в возрасте 12—14 лет — 43,3 %. Подростки (15—17 лет) и дети младшего школьного возраста (8 — 11 лет) составили 31,7 % и 25 % соответственно. Среди больных достоверно
Таблица 1
Возрастной и половой состав обследованных детей
Пол Возраст
8-11 лет 12-14 лет 15-17 лет
абс. число % абс. число % абс. число %
Девочки 10 16,7 16 26,7 13 21,7
Мальчики 5 8,3 10 16,7 6 10
Итого 15 25 26 43,3 19 31,7
преобладали девочки 65 % (p < 0,001). Половые различия во всех возрастных группах были приблизительно одинаковы.
Диагностика хеликобактериоза проводилась у всех детей и включала в себя ЭФГДС с прицельной биопсией, с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Идентификация Helicobacter pylori проводилась в мазке отпечатка биоптата, окрашенного по Граму, а также в сыворотке крови больного методом ИФА выявлялись антитела к H. pylori.
Анализ результатов показал, что хронические гастродуодениты, ассоциированные с Helicobacter pylori, наблюдались у большинства детей и составляли 70 %.
Хеликобактерная инфекция проявлялась у детей в виде хронического гастрита и гастродуоденита. Ведущим клиническим проявлением был болевой синдром. Данные клинической картины представлены в таблице 2
Как видно из таблицы 2, основная локализация болей отмечалась в эпигастрии — 65 % среди детей.
Таблица 2
Клинические симптомы ХГ у детей, инфицированных Helicobacter pylori
Клинические проявления Количество детей
абс. число %
1. Боли в животе
- голодные 16 26,7
- ранние 24 4О
- поздние 18 ЗО
- не связанные с приемом пищи 2 З,З
2. Характер боли
- колющие 2О ЗЗ,З
- режущие 14 2З,4
- тупые 26 4З,З
3. Типы болей
- эпизодические 17 28,З
- приступообразные 26 4З,З
- постоянные 16 28,4
- ночные 1 1
4. Интенсивность боли
- умеренные З7 61,7
- сильные 2З З8,З
5. Локализация боли
- эпигастральная область З9 65
- пилородуоденальная область 6 1О
- околопупковая область 12 2О
- правое подреберье З 5
- левое подреберье О О
6. Усиливающие факторы
- физическая нагрузка 28 46,7
- психоэмоциональное напряжение 2З З8,З
- голод 9 15
7. Облегчающие факторы
- пища 6 1О
- покой ЗО 5О
- медикаментозные средства. 14 2З,4
- купировались самостоятельно 1О 16,7
8. Диспепсические явления
- тошнота З9 65
- рвота 7 11,7
- отрыжка 19 З1,7
- изжога 16 1О
- снижение аппетита 29 48,З
- понос З 5
- запор 18 ЗО
- неустойчивый стул 9 15
- метеоризм 4 6,7
20 % детей жаловались на боль в области пупка, у 5 % больных отмечалась иррадиация боли в правое подреберье. Характер болевого синдрома был разнообразным. У большинства детей (65 %) отмечались умеренные боли. 45 % детей страдали ранними болями, 36 % больных жаловались на поздние боли и только у 3 % детей боли не были связанными с приемом пищи.
Одними из факторов, усиливающих боли в животе были: физическая и психоэмоционнальная нагрузка. У 60 % подростков отмечались вредные привычки (курение, употребление слабоалкогольных напитков). Половина детей указали, что боль облегчалась в состоянии покоя, в положении лежа.
Средняя продолжительность болевого синдрома на традиционном лечении составила 8 дней. Диспепсический синдром отмечался у 70 % больных. Среди жалоб доминировали тошнота и снижение аппетита. У трети больных имелись запоры до 2 — 3-х дней. Средняя продолжительность диспепсического синдрома на традиционном лечении составила 6 дней.
Признаки поражения верхних отделов пищеварительного тракта проявлялись у обследованных детей с дошкольного возраста.
Максимальная частота обращений отмечалась в 12—14 лет. Дети, которые обследовались впервые, составили 53 %. Среди повторных обращений преобладали дети, которые не получали эрадикацион-ную терапию.
При длительности заболевания (более 2 лет) у половины детей отмечался сезонный характер течения заболевания. У 3 % детей боли носили постоянный характер в течение года, купировались приемом лекарственных препаратов. 13 % детей отметили эпизодический характер болей в течение года.
Синдром вегетативной дисфункции отмечался у половины наблюдаемых детей. Из них у трети больных выявлены изменения на глазном дне в виде ангиопатии сосудов сетчатки. У 40 % детей зафиксированы изменения на ЭЭГ, ЭХОЭГ в форме легких ирритативных мозговых изменений, легкого гипер-теизионного или гидроцефального синдромов.
По показателям физического развития большинство детей (65 %) составило группу со средним физическим, гармоническим развитием. Отставание в физическом развитии отмечалось у 12 % детей. Среди подростков у 5 % детей отмечалось отставание в половом развитии.
Наследственную предрасположенность по гастродуоденальной патологии имели 39 % обследуемых, причем заболевание встречалось чаще у девочек, передавалось по материнской линии (53 %).
Раннее искусственное вскармливание, как один из факторов, провоцирующих хронический гастродуоденит, отмечено у 27 %. Аллергологический анамнез отягощен у 18 % детей. Кишечная инфекция встречалась в анамнезе у каждого 6-го ребенка. Глистно-паразитарная инвазия отмечена в 9 % случаев.
Фиброгастродуоденоскопия проводилась аппаратом «Olympus» (Япония). Изучение характера изменения слизистой оболочки желудка выявило следующую закономерность: преобладающей формой являлся поверхностный гастрит (71 %) за ним следует эрозивный (17 %) и геморрагический (9 %), смешанный составил только 3 %. Распределение детей по форме хронического гастродуоденита и возрасту представлены в таблице 3.
Морфологическая диагностика проведена у 58 больных. ЭФГДС выполнялась с биопсией слизистой антрального отдела желудка и последующим гистологическим и цитологическим исследованием. При микроскопическом исследовании изучались наличие Helicobacter pylori, степень активности ХГ, тип воспалительной реакции.
Частота Helicobacter pylori у пациентов составила 62 %. 1 степень обсеменения Helicobacter pylori по данным гистологии была у 31,4 % детей (до 25 бактерий в п/зр). 2 степень (25 — 50 бактерий в п/зр) — у 45,3 %. 3 степень (более 50 бактерий в п/зр) - у 23,3 %.
При характеристике типа воспалительной реакции преобладал 3 тип — 68 % больных: отмечалась воспалительная реакция с выраженной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией стромы, занимающей менее 25 % площади. В ходе исследования была установлена прямая корреляционная зависимость (r = +0,4, p < 0,05) между длительностью течения (более 2 лет) хеликобактерного гастродуоденита и умеренным типом воспалительной реакции. Активность гастрита чаще всего соответствовала 2 степени — 56 %.
На основании проведенных эндоскопических исследований, которые соответствовали данным литературы [4, 5], было отмечено, что наиболее часто
Таблица 3
Распределение больных детей в зависимости от формы ХГ и возраста
Возраст
Форма ХГ 8-11 лет 12-14 лет 15-17 лет
абс. число % абс. число % абс. число %
Поверхностный 12 20 19 31,7 8 13,3
Эрозивный 1 1,7 4 6,7 3 5
Геморрагический 1 1,7 3 5 2 3,3
Смешанный 0 2 3,3 3 5
Всего 14 23,4 28 46,7 16 29,9
у детей встречается гастрит с преимущественным поражением антрального отдела желудка (57,2 %) и распространенный гастрит (29,3 %), изолированное поражение тела и свода желудка имелось у 8 % детей. Гиперемия и отек слизистой оболочки являлись одним из основных признаков воспаления.
Кислотообразующая функция определялась у всех детей на аппарате «Реогастрограф РГД-01». Анализ показал, что на первом месте повышенный тип кислотообразования 44 %. Распределение детей по типу кислотной функции представлено в таблице 4.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполнено на аппарате «Aloka» (Япония). У 14 % детей выявлена ДЖВП по гипокинетическому типу, у 9 % — деформация желчного пузыря.
У 30 % детей отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы.
Все дети получали традиционное лечение [2,
6, 7]: диетотерапия, при выявлении Helicobacter pylori эррадикационная терапия по «тройной» схеме (амоксициллин или клацид, метронидазол, омез) в возрастных дозировках 7 дней. Далее по показаниям использовались антациды, ферменты, прокинетики, биопрепараты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного исследования можно отметить, что хронический Helicobacter pylori ассоциированный гастродуоденит — наиболее распространенный вариант гастродуоденита. Наибольшая обращаемость была выявлена в группе детей среднего школьного возраста (12—14 лет) — 43,3 %. Причиной обострения чаще всего были: неправильное питание, психоэмоциональные и физические нагрузки, а также вредные привычки среди подростков (курение, употребление слабо алкогольных напитков). Хеликобактерная природа заболевания отмечалась у 70 % обследуемых детей. Из них 39 % носили семейный характер заболевания. Среди больных достоверно преобладали девочки 65 % (p < 0,001). Ведущей жалобой были боли в животе, на них указывали 95 % детей, с характерной локализацией болей в эпигастрии. Среди диспепсических расстройств преобладали тошнота и снижение аппетита.
У половины обследуемых детей хронический гастродуоденит сочетался с синдромом вегетатив-
Сведения об авторах
ной дисфункции. Преобладание тонуса парасимпатического отдела часто приводит к гипергастри-немии и увеличению числа главных париетальных клеток с последующей гиперпродукцией соляной кислоты и пепсиногена, что объясняет преобладание хронического гастродуоденита с повышенной кислотообразующей функцией.
При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка отмечалось преимущественное поражение антрального отдела. У детей с длительной персистенцией Helicobacter pylori наблюдался диффузный характер гастрита с преобладанием воспаления в теле. В ходе исследования была установлена прямая корреляционная зависимость (r = 0,385, p < 0,001) между длительностью (более двух лет) хеликобактерного гастродуоденита и типом воспалительной реакции СОЖ.
На фоне лечения отмечалось улучшение общего состояния с купированием болевого и диспепсического синдромов за 8 и 6 дней соответственно.
Таким образом, учитывая распространенность хеликобактериоза среди обследуемых школьников г. Читы, нельзя исключить эпидемиологический характер заболевания. Излечение заболевания может быть достигнуто только в случае успешного уничтожения инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андерсен Л.П. Клеточный иммунный ответ организма на инфекцию Helicobacter pylori / Л.П. Андерсен, А. Норгаард, М. Бенетсен // Рос. журн. гастронтерол., гепатол., колопроктол. — 1999. - № 2. - С. 22-26.
2. Баранов А.А. Новые ресурсосберегающие технологии в педиатрической гастроэнтерологии / А.А.Баранов, Л.С. Намазова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: 7 Конгресс педиатров России. — М., 2002. — С. 31.
3. Бельмер С.В. Хронические гастриты и гастродуодениты // Кислотозависимые состояния у детей: Сб. науч. тр.; под ред. акад. В.А. Таболина — М., 1999. - С. 104-106.
4. Захарова Н.В. Эволюция взглядов на проблему эррадикации Helicobacter pylori / Н.В. Захарова // Consilim medicum; Приложение гастроэнтерология. - 2004. - Вып. 2. - С. 7-10.
5. Исаков В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В. Домарадский. - М.: ИД Медпрактика, 2003. - 412 с.
6. Кудрявцева Л.В. Состояние антибиоти-корезистентности Helicobacter pylori в России / Л.В. Кудрявцева // Экспер. и клин. гастроэнте-рол. - 2003. - № 3. - С. 7-8.
7. Щербаков П.Л. Лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, у детей / П.Л. Щербаков, В.А. Филин, Л.Н. Цветкова // Вестник РГМУ, 2001. - № 1. - С. 28-34.
Таблица 4
Распределение детей по типу кислотной функции
Тип кислотности Число детей %
Повышенная 30 50
Пониженная 12 20
Сохранная 18 30
Всего 60 100
Глотова Ольга Михайловна, врач Читинского филиала ПЗСРЧ СО РАМН; тел./факс: 8 (3022) 41-48-76, e-mail: nii_pediatri@ mail.chita.ru
