CC BY
72
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Анфиногенова О.Б., Рудаева Е.Г., Шмакова О.В., Нейжмак З.Ф.
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кафедра детских болезней, г. Кемерово
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Внимание исследователей к хроническому гастродуодениту, ассоциируемому с Helicobacter pylori (HP), обусловлено значительным распространением микроорганизма на слизистых оболочках верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Среди детского населения НР считают основным фактором хронизации воспалительного процесса и предполагаемой связью со злокачественными новообразованиями. В публикации даны сведения о диагностических и клинических особенностях хеликобактерного гастродуоденита, необходимые для оптимизации лечения и профилактики.
Ключевые слова: хронический гастродуоденит, Helicobacter pylori, дети, подростки, качество жизни.
Anfinogenova О^., Rudaeva Е^., Shmakova О.У., Neydgmak Z.F.
Kemerovo State Medical Academy,
Department child's illnesses,
Кемеrоvо
CHRONIC GASTRODUODENIT HELICOBACTER ETIOLOGY OF CHILDREN AND TEENAGERS
Considerable spreading of Helicobacter pylori (HP) on mucous membranes of overhead part of gastroenteric highway is very importen problem for researchers who associate chronic gas-trodoudenit with this microorganism. As consider НР is main factor of chronic inflammatory process among children. There is a connection НР with malignant new formations as it ssu-med. In this article there is information about diagnostic and clinical features of helicobacter gastrodoudenit. This information very importen for optimizations of treatment and prophylaxis.
Key words: chronic gastrodoudenit, Helicobacter pylori, children, teenagers, quality of life.
В структуре заболеваемости детей и подростков Российской Федерации болезни органов пищеварения и их хронизация возросли за последнее десятилетие в 1,7 раза [1, 2]. Этим объясняется актуальность и интерес исследователей к диагностике хронических форм гастродуоденита, приводящих к ухудшению качества жизни [3,
4]. К известным негативным факторам формирования хронического гастродуоденита (ХГД) относят Helicobacter pylori — бактерию, обитающую в слизистой оболочке желудка и высеянную Marshall
Корреспонденцию адресовать:
Анфиногенова Ольга Борисовна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
Тел. раб.: 8 (3842) 64-29-99.
E-mail: [email protected]
и Warren в 1983 году. ХГД хеликобактерного гене-за широко распространен среди младших школьников и подростков, длительно нарушая качество жизни, способствует развитию частых рецидивов данной патологии, осложненных форм заболевания [2, 5-7].
Мы констатируем низкий уровень диагностики хеликобактерного ХГД, что создает определенные трудности в своевременности назначения патогенетической терапии. Подобное явление закономерно из-за не типичных для этого возбудителя клиникодиагностических и прогностических признаков заболевания.
Цель проведенного исследования — изучить особенности многофакторных срезов формирования ХГД, провоцирующим моментом которого послужила спиралевидная, граммнегативная палочка, располагающаяся под пристеночной слизью на эпителиальных клетках желудка и двенадцатиперстной кишки — Helicobacter pylori.
■ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ___________________________________________________________
результатами данного исследования. Инструментальная диагностика включала ФГДС, рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости.
Изучение качества жизни (КЖ) проводилось 60 подросткам в возрасте старше 13 лет. Половина из выбранного числа больных находилась в стационаре, 30 подростков получали восстановительное лечение по поводу ХГД в стадии ремиссии в санатории «Журавлик». Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36. Согласно международному опроснику оценивались два компонента здоровья — физическое и психическое. В физический компонент входят: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием №Р), интенсивность боли (ВР), общее состояние здоровья ^Н). В психологический компонент входят: жизненная активность (УТ), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием №Е), психическое здоровье (МН). Результаты были представлены в виде 8 шкал с балльной оценкой от 0 до 100 (100 — полное здоровье). Обработка полученных результатов проводилась в соответствии с прикладными программами Statistica 6.
Таблица
Признаки хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori (n = 740)
Признаки Частота встречающегося признака n p (%) m
Возраст Дошкольный и младший 318 43 2,78
Школьный
Старший школьный 422 57 2,41
Пол Мальчики (юноши) 288 38,9 2,87
Девочки (девушки) 452 61,1 5,26
Факторы риска Глистная инвазия и кишечные инфекции 698 94,3 0,88
Сроки диагностики ХГД Через год и более от начала заболевания 630 85,1 1,42
Частота рецидивов, сезонность Каждое полугодие, вне зависимости от сезона года 547 73,9 1,88
Социальный уровень семьи Высокий и средний 427 57,7 2,39
Болевой и диспептический синдромы Выражен у абсолютного большинства 711 96,1 0,73
ЭФГДС Поверхностная 529 71,5 1,96
Эрозивная 89 12 3,44
Гипертрофическая 20 2,7 3,62
Смешанная 102 13,8 3,41
рН-метрия Тенденция к повышению кислотности желудочного сока 321 43,4 2,76
УЗИ Реактивные изменения печени 141 19 3,3
Хелико-тест Положительный 629 85 1,42
Резко положительный 111 15 3,39
Местный иммунитет Лизоцим 3,5 раза
SJsA 2,5 раза
Общий белок 1,5 раза
Сведения об авторах:
Анфиногенова Ольга Борисовна, доктор мед. наук, профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Рудаева Елена Германовна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Шмакова Ольга Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Нейжмак Зинаида Федоровна, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование проводилось в г. Кемерово на базе гастроэнтерологического центра МУЗ Детской клинической больницы № 2 (директор — А. Ачкасова, заведующий кафедрой детских болезней — проф. Б. Давыдов).
Под нашим наблюдением находилось 903 ребенка в возрасте от 6 до 16 лет с патологией верхнего отдела пищеварительного тракта, госпитализированных в гастроцентр. Среди пациентов стационара преобладали девочки (533 чел., 59 %), меньшинство составили мальчики (370 чел., 41 %). Диагностика ХГД проводилась в соответствии со стандартами обследования (приказ № 125 МЗ РФ от 17.04.98). Анализ клинических данных включал изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, объективного осмотра. Лабораторное обследование традиционно использовало изучение общего и биохимического анализов крови, мочи, кала на яйца глистов, скрытую кровь, копрограмму, хелик-тест. У 740 детей (81,2 %) результаты хелик-теста были положительными. Группу сравнения составили 163 ребенка с отрицательными
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Из 903 человек в возрасте 6-16 лет, страдающих ХГД, уреазный дыхательный хелик-тест был положительным у 740 детей (81,2 %), клинические, инструментальные и лабораторные данные которых представлены в публикации (табл.).
Более половины пациентов составили подростки (422 чел., 57 %). Другая группа включала дошкольников и младших школьников (318 чел., 43 %), среди которых дошкольников было меньшинство. В группе наблюдения преобладали лица женского пола (452 чел., 51,1 %).
В анамнезе обследованных нами больных прослеживались частые кишечные инфекции и паразитарные инвазии, способствующие, по-видимому, не только заболеванию гастритом, но и высокой активности хеликобактерной инфекции (698 чел., 94,3 %). Больным детям контрольной группы чаще сопутствовали нарушения режима дня, питания.
Частота рецидивов заболеваний не зависела от времени года (сезонности) и наблюдалась, в среднем, каждое полугодие и чаще. Среди детей контрольной группы был заметен осенне-зимний период обострения. Обращает внимание благополучный социальный уровень в семьях хеликобактер-зависи-
мых детей (57,7 %). Аналогичная ситуация отмечалась среди детей сравниваемой группы.
Клиническая картина ХГД, ассоциированного с НР, при обострении заболевания характеризовалась различными, продолжительными, не связанными с приемом пищи, иррадиирующими вниз живота болями, с типичной локализацией в эпигастрии и пилоро-дуоденальной зоне. Диспептические явления характеризовались преимущественно снижением аппетита, отрыжкой кислым, изжогой, запорами.
В психоэмоциональном статусе пациентов преобладала тревожность. Вегетативные расстройства были обусловлены в основном дисфункцией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Морфологические исследования слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки подтвердили преимущественно поверхностную форму ХГД (529 чел., 71,5 %). Однако была заметна возрастная тенденция нарастания эрозивных форм воспаления, локализующихся чаще в антральном отделе желудка и в луковице дуоденум. У каждого пятого диагностированы гипертрофические изменения слизистых оболочек. Около половины больных имели повышенную кислотообразующую функцию желудка. У 98 детей (13,2 %) данная функция была пониженной, что угрожаемо злокачественной трансформацией
Рисунок
Показатели качества жизни
100
90
80
70
60
50
40
30
20
П
□ Гастроотделение
□ Дет. сан. «Журавлик»
I I I I I Г
РБ ИР ВР ОН УТ ИЕ МН
■ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. У многих детей и подростков мы диагностировали сочетанность ХГД с изменениями со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей (дисфункция), поджелудочной железы и печени (реактивные изменения).
Изучение местного иммунитета по компонентам ротового секрета свидетельствовало об угнетении активности лизоцима, SIgA и общего белка от 1,5 до 3,5 раз.
Наряду с решением вышеперечисленных задач, проведена оценка качества жизни (КЖ) наших пациентов (рис.).
Рисунок подтверждает, что в периоде обострения заболевания ухудшаются показатели физического и психологического состояния детей: нарастает степень дисгармонии, нарушается парасимпатическое звено вегетативной нервной системы, изменяется психоэмоциональный статус. Период реабилитации в санатории в течение 28 дней приближает все компоненты к уровню, близкому к норме.
ВЫВОДЫ:
1. Установлен высокий уровень хеликобактерной инвазии среди детей и подростков, больных хроническим гастродуоденитом — 81,2 %.
2. Особого внимания заслуживает высокая частота выявления НР при поверхностных формах поражения слизистой оболочки желудка и дуоде-нум.
3. Доказателен ряд признаков, патогномоничных ХГД хеликобактерной этиологии: анамнестических, клинических, инструментальных, лабораторных.
4. Полученные результаты исследования могут быть рекомендованы для определения тактики патогенетической терапии больных с ХГД.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Волков, А.И. Состояние детской гастроэнтерологической службы в регионах Российской Федерации /А.И. Волков, Е.В. Назарова //Здравоохранение РФ. - 2008. - № 4. - С. 14-15.
2. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15-17 лет /Е.В. Огрызко //Здравоохранение РФ. -2008. - № 4. - С. 16-19.
3. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине /под ред Ю.Я. Шевченко. - М., 2004. - 304 с.
4. Щербаков, П.Л. Поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей /П.Л. Щербаков: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 1997. - 36 с.
5. Возрастно-половой состав школьников, инфицированных Helicobacter pylori /Н.М. Никонорова, С.М. Баженов, Л.И. Дубенская и др. //Материалы XV конгресса детских гастроэнтерологов. - М., 2008. - С. 213-214.
6. Опыт применения нифуроксазида в схеме эрадикационной терапии H. Pylori /П.Л. Щербаков, А.С. Потапов, Е.С. Дублина и др.//Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 102103.
7. Филимонов, Р.М. Подростковая гастроэнтерология /Р.М. Филимонов. - М., 2008. - 576 с.
ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРНОЙ РЫБЫ ПРЕПЯТСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРОБЛЕМ С ПАМЯТЬЮ Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного финскими учеными и опубликованные в журнале Neurology. Исследователь Jyrki Virtanen из Университета г. Куопио сообщает, что жареная рыба с высоким содержанием жирных кислот омега-3 препятствует снижению памяти и развитию деменции.
Ученые изучали 3660 здоровых людей пожилого возраста в течение 5 лет. Среди участников исследования, которые ели жирную рыбу минимум три раза в неделю, вероятность проблем с памятью была на 26 % ниже. Среди тех, кто ел жирную рыбу один раз в неделю, вероятность проблем с памятью снижалась на 13 %. Жирные кислоты омега-3 содержатся в лососевых, скумбрии, сельди и сардинах, а также в грецких орехах. Жирные кислоты также снижают вероятность развития болезней сердца. Финские исследователи также отмечают, что рыба, приготовленная в кипящем масле (фритюре), не содержит жирных кислот омега-3. В последнее время выполнено много исследований влияния особенностей питания на память человека. Недавно выполненное английское исследование (университеты Лоуборо и Оксфорд) показало, что популярный заменитель мяса под названием тофу вовсе не является идеальным здоровым продуктом, как это считалось раньше. Британцы исследовали около 700 пожилых лиц, которые потребляли тофу «больше нормы». Оказалось, что этот заменитель мяса влияет на память и может способствовать развитию деменции прежде всего среди более "молодой" группы пожилых (до 68 лет).
Источник: www.solarys-info.ru
