CC BY
60
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Приложение к № 2’2007
В ПОМОЩЬ
ПРАКТИЧЕСКОМУ
ВРАЧУ
УДК 616.33 - 002 + 616.342.- 002 - 053.2 - 07: 576.8.06. (-17)
С.Л. Александрова, Н.Н. Барашкова,
Е.А. Корниенко
E-mail: [email protected]
гастродуоденальная патология, АССОЦИИРОВАННАЯ HELICOBACTER PYLORI, У ДЕТЕЙ В РЕГИОНЕ ЯКУТИИ
Медицинский институт Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова, Республика Саха (Якутия)
В настоящее время патология органов пищеварения занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов у детей, являясь важной медицинской и социальной проблемой современности. Распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей составляет 79,3 на 1000 детей с подъемом в 5-6 лет и 9-12 лет и максимальным пиком в возрасте 6 лет [1]. Частота выявления хеликобактериоза у детей, по данным ряда авторов, колеблется от 60 до 80% случаев [2, 5, 7].
В развитии хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) немаловажная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori (Н.р.) [2, 4]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению различных аспектов Н.р. ассоциированных заболеваний, многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения остаются нерешенными. В доступной литературе имеются лишь единичные работы, показывающие уровень распространенности хеликобактерной инфекции среди различных популяций населения РФ, в основном они касаются исследований среди взрослого контингента населения. Имеются лишь единичные работы, в которых показано влияние возрастного и этнического факторов в распространенности инфекции H.pylori. У коренных жителей Крайнего Севера распространенность Н.р. составляет 40%, при этом язвенная болезнь не диагностируется [7]. До настоящего времени, по данным литературы, частота выявления хеликобактериоза у детей колеблется в широких
пределах [3, 6]. По статистическим данным, в РФ она составляет более 150 на 1000 детей. В регионе Якутии данная цифра требует уточнения, что также явилось необходимостью проведения данного исследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено обследование и наблюдение за 204 детьми. Все больные имели гастродуодениты, ассоциированные с Н.р., в том числе у 61 ребенка зарегистрирован эрозивный, у 143 - неэрозивный гастродуоденит. По этнической принадлежности 127 (62,2%) детей были коренной национальности, 77 (37,7%) - некоренные. Подавляющее большинство коренных детей составили жители сельской местности (42,7%), среди некоренных - городской (29,4%). Среди детей коренной национальности 25 пациентов (19,7%) проживали в отдаленных населенных пунктах Заполярной и Приполярной зон Республики Саха (Якутия). Всем детям проведены общеклинические анализы, ультразвуковые исследования (УЗИ) органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС), гистологические и цитологические методы исследования. В целях ранней диагностики заболевания и выявления
Н.р. нами были внедрены Helic-test и Helрic-test, исследование биоптата на бактерии Н.руЬп.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного исследования пациентов с гастродуоденитами, ассоциированных Н.р., выявлены некоторые особенности течения заболевания в зависимости от этнической принадлежности. В анамнезе жизни в 63,4% случаев выявлены родственники, страдающие язвенной болезнью желудка. Подробное изучение клинической картины заболевания позволило установить в начальном периоде болезни у большинства детей синдромы язвенной диспепсии, дискинетической и неспецифической диспепсии. У большинства детей выявлены боли в животе, тошнота, изменения стула, отрыжка и изжога. Установлено, что жалобы и клинические проявления гастродуоденальной патологии, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, в двух популяциях детей региона Якутии в сравнении имели существенные различия.
Структура гастродуоденита в зависимости от этнической принадлежности представлена в таблице.
Анализ результатов исследования выявил следующие особенности. Так, болевой синдром у детей коренной национальности имел связь со временем приема пищи, был чаще ноющим и колющим и носил кратковременный характер. У некоренных детей он охарактеризовался тем, что чаще развивался натощак, был ноющего и давящего характера, а продолжительность его была более длительной. При этом у детей коренной национальности диспепсические явления были более выраженными. Более яркая картина болезни констатирована у детей с эрозивным гастродуоденитом. По результатам УЗИ органов брюшной полости у детей
С.Л. Александрова, Н.Н. Барашкова, Е.А. Корниенко
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ В ЯКУТИИ
Таблица
Частота эрозивного и неэрозивного гастродуоденита, ассоциированного с H.pylori
Диагноз Коренные, n = 127 Некоренные, n = 77
Пол Абс.ч. % Пол Абс.ч. %
Неэрозивный Мальчики 46 36,2 Мальчики 25 32,5
гастродуоденит Девочки 45 35,4 Девочки 27 35,0
Всего: 91 71,6 Всего: 52 67,5
Эрозивный Мальчики 23 18.2 Мальчики 18 23,4
гастродуоденит Девочки 13 10,2 Девочки 7 9,1
Всего: 36 28,4 Всего: 25 32,5
коренной национальности в 2 раза чаще выявлялся хронический холецистит как сопутствующее заболевание (13,4% и 7,8% соответственно).
Показатели общего анализа крови у подавляющего большинства больных были в пределах нормы. У 15% детей с эрозивным гастродуоденитом диагностирована анемия. Показатели биохимических анализов крови свидетельствуют о нормальной функции печени независимо от этнической принадлежности, морфологической формы болезни.
Проведение ФЭГДС у детей позволило выявить различные изменения в пищеводе, желудке и ДПК. Гастроэзофагальный рефлюкс несколько чаще был диагностирован у некоренных детей (31,1%), чем у коренных (29,2%). Изменения в слизистой ДПК превалировали у некоренных детей. Дуоденогаст-ральный рефлюкс также наиболее чаще отмечался у некоренных детей (52,3%), чем у коренных (48,8%). Изменения в слизистой ДПК превалировали у детей некоренной национальности. Эрозивно-язвенные изменения в слизистой желудка и ДПК отмечены у 36 (59%) коренных и 25 (41%) некоренных детей и преобладали у мальчиков (67,2%). В обеих группах эрозивно-язвенные изменения в основном были локализованы в желудке (57,3%) и чаще в антральном ее отделе (47,5%). Эрозивно-язвенные изменения в слизистой желудка и ДПК в 35 (57,3%) случаях были единичными, в 26 (42,7%) - множественными.
Воспалительные изменения, сочетающиеся с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, в виде гастродуоденального и дуодено-гастрального рефлюксов, наиболее часто констатировался у некоренных (84,45), чем у коренных (77,9%).
Умеренная и высокая степень обсемененности слизистой оболочки желудка, по данным цитологического исследования, отмечены у детей коренной национальности. При этом установлено, что у данных детей плотность обсемененности Н.р. соответствовала высокой частоте выявления эрозивных и язвенных изменений гастродуоденальной зоны. Гистологические исследования позволили выявить различной степени выраженности пролиферацию клеток железистого эпителия. Так, I степень отмечена у 74 (58,3%) коренных и у 38 (49,3%) некоренных
детей, II степень - соответственно у 30 (23,6%) и 20 (25,9%) больных. Значительно реже наблюдалась III степень выраженности пролиферации клеток железистого эпителия (6,3% и 6,5%, соответственно). Умеренная лимфоидная инфильтрация обнаружена у 98 больных, в том числе у 69 (70,4%) коренных и 29 (29,6%) некоренных детей. Обильная лимфоидная инфильтрация отмечена у 54 детей, в т.ч. у 33 (61,1%) коренной и 21 (38,9%) некоренной национальности. Следует отметить, что кишечная метаплазия наблюдалась у 15 детей коренной и у 6 детей некоренной национальности. Дисплазия отмечена у одинакового числа детей. Кишечная метаплазия и дисплазия в основном отмечены у детей в возрасте 10-15 лет. При этом существенная разница по половой принадлежности не выявлена.
Диагностика хеликобактерной инфекции у детей в регионе Якутии претерпевает ряд трудностей, о чем свидетельствует тот факт, что только у 1/3 больных эрозивным гастродуоденитом Н.р. был выявлен на ранних этапах развития болезни. Среди них подавляющее большинство составили некоренные дети (71,3%). В связи с вышеизложенным нами были внедрены методы экспресс-диагностики с применением ХЕЛ-ПИЛ- и ХЕЛИК-тестов в 5 районах республики. Это позволило в среднем сократить сроки диагностики хе-ликобактерной инфекции у детей до 1 недели, а также провести контроль эффективности эрадикационной терапии у обследованных детей.
ВЫВОДЫ
1. Клинические проявления гастродуоденитов, ассоциированных с H.pylori, были более выраженными у коренных детей со значительным положительным эффектом эрадикационной терапии.
2. Умеренная и высокая степень обсемененности
H.р. СОЖ и СО ДПК чаще констатировалась у детей коренной национальности. При этом плотность обсемененности соответствовала высокой частоте выявления эрозивных и язвенных изменений гастродуоденальной зоны.
3. Динамика гистологических исследований свидетельствует об обязательной эрадикационной терапии детей с патологией гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Н.руЬп.
ЛИТЕРАТУРА
I. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии// Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т.1. - № 1. - С. 12-16.
2. Барановский А.Ю., Щукина О.Б., Назаренко Л.И. Эрадикационная терапия НеИтЬа^ег pylori// Клин. фармакол. Тер. - 199. - Т.8. - №1. - С. 54-58.
В помощь практическому врачу
3. Гаркун О.Л. Клинико-морфологические особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у коренного населения Тывы// Автореф. дисс. канд.мед. наук. - Красноярск, 2002. - С. 24.
4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori // Клин. мед. - 1998. - № 6. - С. 11-15.
5. Корниенко Е.А., Милейко В.Е., Гольбиц С.В., Матвеев Ю.В., Антонов П.В. О диагностике инфекции ^timba^er pylori у детей // Росс. Вестник перинат. педиатрии. - 1998. - № 5. - С. 34-36.
6. Корниенко Е.А., Антонов П.В., Нажигов О.Н. и др. О причинах вариабельности ^timba^er pylori - ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей // Детская гастроэнтерология и нутрицология. - 2003. Т. - № 13. - 784 с.
7. Левицкая Н.В. Клинико-эндоскопическая диагностика и лечение хеликобактерных гастритов у детей в условиях поликлиники// Автореф. Дисс.канд.мед. наук. - Ростов на Дону, - 2002. - 18 с.
