CC BY
17
УДК 616.72-002.78:616.379-008.64 DOI: 10.22141/2224-0721.16.4.2020.208486
Черняева А.О. ©
Харквська медична академя пслядипломно! освти МОЗ Укра!ни, м. Харк1в, Укра!на Державна установа «1нститут проблем ендокринно! патолог! 1м. В.Я. Данилевського НАМН Укра!ни», м. Харк1в, Укра!на
Частота асимптоматичноТ пперурикемп серед дорослих хворих на цукровий дiабет 1-го та 2-го типу
For citation: Miznarodnij endokrinobgicnij zurnal. 2020;16(4):327-332. doi: 10.22141/2224-0721.16.4.2020.208486
Резюме. Мета дослдження — вивчити частоту асимптоматичноТ пперурикемп у хворих на цукровий дабет (ЦД) 1-го та 2-го типу в украТнськй популяцп на приклад жител1в м. Харкова та област'1. Матер'али та методи. Обстежен1316 хворих на ЦД: 81 хворий на ЦД 1-го типу (група 1), 150 хворих на ЦД 2-го типу (група 2) та 85 хворих на ЦД 2-го типу з абсолютною ¡нсул1нозалежнютю (група 3). Оц1нку стану пуринового обмну проводили шляхом визначення концентрацп сечово)кислоти у сироватц кров'1 та сеч1. Р1вш сечово) кислоти визначали колориметричним методом за допомогою набору реагенлв «СпайнЛаб, UricasePOD» (Укра)на). Для оценки впливу в1ку хворого, в1ку хворого на момент матфестацп захворювання, тривалос-т захворювання та ¡ндексу маси тла групи обстежених були подлет на дв'1 п 'щгрупи (А i Б в 'щпов 'щно) з урахуванням рiвня урикемП й урикурИ'. Пдгрупу 1А становили 60 хворих на ЦД 1-го типу без пперурикемп (ГУ) та/або пперурикурП (ГУУ), пдгрупу 1Б — 21 хворий ¡з ГУ та/або ГУУ, пдгрупу 2А — 76 хворих без ГУ та/або ГУУ, пдгрупу 2Б — 74 хворих ¡з ГУ та/або ГУУ, пдгрупу ЗА — 57 хворих без ГУ та/або ГУУ, пд-групу ЗБ — 28 хворих ¡з ГУ та/або ГУУ. Результати. Частота порушень пуринового обмiну серед дорослих хворих на ЦД 1-го та 2-го типу становить 38,9 %. Найвища частота порушень пуринового обмну спостер'1-гаеться у хворих на ЦД 2-го типу (49,3 %). ВЫ хворого на час проведення дослдження та на момент мань фестацп ЦД, тривалсть захворювання та ¡ндекс маси тла не е визначальними факторами, що впливають на формування порушень пуринового обмну у хворих на ЦД 1-го та 2-го типу; вковий фактор i тривал 'ють захворювання е факторами ризику порушень пуринового обмну у хворих на ЦД 2-го типу з абсолютною iнсулiнозалежнiстю. Висновки. Асимптоматичну пперурикем 'ю дiагностовано у 27,8 % обстежених хворих на ЦД. Частота асимптоматично)' пперурикемп е значуще вищою у хворих на ЦД 2-го типу, нж у хворих на ЦД 1-го типу (3,48 i 24,4 % в '1дпов '1дно); абсолютна iнсулiнозалежнiсть у хворих на ЦД 2-го типу не впливае на частоту асимптоматично)' пперурикемп.
Ключовi слова: сечова кислота; пуриновий обмн; подагра; асимптоматична гiперурикемiя; цукровий дабет
Вступ
Сечова кислота (СК) привертае увагу дослщни-KiB як потенцшний бюмаркер, незалежний предиктор цукрового дiабету (ЦД), гшертошчно! хвороби (ГХ) i хрошчно! хвороби нирок [1—3]. Гiперурикемiя (ГУ) — пщвищення концентраци СК у сироватщ кровi
> 420 мкмоль/л у чоловшв i > 360 мкмоль/л у жшок [4]. ГУ вщображае перевантаженють внутршньокттинно1 рщини уратами, концентращя яких перевищуе межу !х розчинност (400 мкмоль/л), що е передумовою до формування кристатв СК, розвитку подагри, сечокам'яно! хвороби та шших патолопчний сташв [5].
© 2020. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Черняева Анна Олександр1вна, кандидат медичних наук, доцент кафедри ендокринолош та дитячоТ' ендокринолоп! ХаршськоТ' медичноТ' академн шслядипломноТ' освгти, завщуюча полташкою, ДУ «1нститут проблем ендокринно! патологи iM. В.Я. Данилевського НАМН УкраТ'ни», вул. Алчевських, 10, м. Харш, 61002, УкраТ'на; факс: +38057 705-21-79; e-mail: annakholodnaja2008@gmail.com; контактний тел.: +38 (095) 4511948.
For correspondence: Anna Cherniaieva, PhD, Associate Professor at the Department of endocrinology and pediatric endocrinology of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Head of the polyclinic, State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine'; Alchevskyh st., 10, Kharkiv, 61002, Ukraine; fax: +38057 705-21-79; e-mail: annakholodnaja2008@gmail.com; contact phone: +38 (095) 4511948. Full list of author information is available at the end of the article.
OpMNHOAbHi AOCAiA^eHHfl /Original Researches/
iEI
3a ocTaHHro geKagy cyrreBo 3pocna nacTOTa acHMnro-MaTHHHo'i ry (Ary). nig цнм TepMiHOM po3yMiroTb nig-BH^eHHn piBeHb CK y cupoBa^i KpoBi 3a BigcyraocTi KnrnrnHHX npoHBiB [4]. B pi3HHX KpaiHax nacTOTa Ary nepe6yBae b Mexax Big 2,6 gO 36 % [6, 7]. Ary giaraocTy-
KITb y KOxHOrO TpeTbOrO gopocnoro 3 HeKOHTpOnbOBaHOKI apTepianbHoro rinepTeH3iero a6O geKinbKOMa ^aKTopaMH
pH3HKy cep^Bo-cygHHHHX 3axBoproBaHb (CC3) [8, 9].
B enigeMionorrnHHX gocnigxeHHHX nOKa3aHO, ^o nac-TOTa ^0, BH^a cepeg 3arany XBopHX Ha nOgarpy, Hix b Oci6 6e3 nOpymeHb nypHHOBoro O6MiHy (nO) (33,1 i 10,8 % BignOBigHO) [10]. B npocneKTHBHHX gocnigxeHHHX no-garpa nigBH^yBana pu3HK ^0, 2-rO Tuny [11, 12], TOgi hk ocTaHHin 3HHxyBaB pu3HK nogarpu [13], ^o, MoxnHBo, noHcHroeTbcH nigBH^eHHHM eкcкpeцii ypaTiB 3a rnroKo-3ypii [14]. ^OBegeHO 3b'h3ok Mix nepcucTyronoro ry i pu-3hkom DO 2-rO THny [14, 15].
B nonepegHin ny6niKa^'i Ha nigcTaBi o6crexeHHH 95 XBopHX Ha DO 1-rO Ta 2-rO Tuny mh noBigoMnHnu, ^o no-pymeHHH nO TpannHroTbcH y 28,42 % XBopHX [9].
meta floc^igxehha — bhbhhth nacTOTy Ary y xBopux Ha DO 1-rO Ta 2-rO Tuny b yKpamcbKin nonynH^'i Ha npu-Knagi xHTeniB m. XapKOBa Ta o6nacri.
MaTepiaAM to MeTogu
O6cTexeHO 316 XBopHX Ha DO: 81 XBopun Ha DO 1-rO Tuny (rpyna 1), 150 XBopHX Ha DO 2-rO Tuny (rpyna 2) Ta 85 XBopHX Ha DO 2-rO Tuny 3 a6conroTHoro iHcyniHO3a-nexHicTro (rpyna 3). XapaKTepucTHKa xbophx 3a reHgep-HO-BiKOBHMH O3HaKaMH nO rpynax HagaHa b Ta6n. 1.
HaHBHicTb i cTyniHb oxupiHHH BH3Hanam 3a iHgeK-com Macu Tina (IMT) 3rigHO 3 KpHTepiHMH BOO3 (2000). IMT Big 25,0 go 29,9 Kr/M2 o^HroBanu hk HagnumoK Macu Tina, Big 30,0 go 34,9 Kr/M2 — hk oxupiHHH I cTyneHH, Big 35,0 go 39,9 Kr/M2 — hk oxupiHHH II cTyneHH, 40,0 Ta BH^e — hk oxupiHHH III cTyneHH. Tun oxupiHHH o^Hro-Banu 3a 3aranbHonpunHHTHM iHgeKcoM «oKpyxHicTb Ta-nii/oKpyxHicTb creroH». A6goMiHanbHHn Tun oxupiHHH BH3HananH y xiHOK npu 3HaneHHi iHgeKcy 6inbme 3a 0,85, y HonoBiKiB — 6inbme 3a 0,9.
O^HKy cTaHy nO npoBogunu mnHXoM BH3HaneHHH KOH^HTpa^'i CK y cнpoвaтцi KpoBi Ta ceni. PiBHi CK BH3HananH KonopHMeTpuHHHM MeTogoM 3a gonoMororo Ha6opy peareHTiB «CnanH.Ha6, UricasePOD» (yKparna). EKcKpe^ro CK BBaxanu nigBH^eHoro 3a KOH^rnpa-^'i > 4,5 MMonb/go6y (rinepypHKypiH (ryy)).
0nH oцiнкн BnnuBy BiKy XBoporo, BiKy XBoporo Ha MOMeHT MaHi$ecTami 3axBoproBaHHH, TpHBanocTi 3axBo-proBaHHH (T3) Ta IMT rpynu o6cTexeHux 6ynu nogineHi Ha gBi nigrpynu (A i B BignoBigHo) 3 ypaxyBaHHHM piBHH ypHKeMil n ypHKypii. nigrpyny 1A cTaHOBHnu 60 XBopHX Ha DO 1-ro Tuny 6e3 ry Ta/a6o ryy, nigrpyny 1B — 21 XBopun i3 ry Ta/a6o ryy, nigrpyny 2A — 76 XBopHX 6e3
ry Ta/a6o ryy, nigrpyny 2B — 74 XBopi 3 ry Ta/a6o ryy, nigrpyny 3A — 57 XBopHX 6e3 ry Ta/a6o ryy, nigrpyny 3B — 28 xbophx i3 ry Ta/a6o ryy.
nogarpy giaraocTyBanu 3a Knacu^iKa^nHHMH Kpu-TepiHMH ACR, EULAR 2015 poKy 3 BHKopucTaHHHM Be6-KanbKynHTopa http://goutclassificationcalculator.auckland. ac.nz.
O^HroBanu gaHi aHaMHe3y ^ogo HaHBHocTi CC3 Ta i'x ycKnagHeHb.
OTpuMaHi gaHi npOaHani3OBaHO 3a MeTOgaMu napaMe-TpHHHo'i cTaTHcTHKH. AHani3 oTpHMaHHX gaHHX npoBogHB-ch 3 po3paxyHKOM cepegHboro 3HaneHHH (X), cTaHgapT-Horo BigxuneHHH (s), cTaHgapTHo'i noxu6KH cepegHboro (Sx) Ta iHmux cTaTHcTHHHHX xapaKTepucTHK. 0nH o^hkh acoцiaцil Mix o3HaKoro Ta rpynaMH, ^o nopiBHroBanucb, BHKopucTOByBaBcH KpuTepin x2 3 ypaxyBaHHHM nucna cTy-neHiB cBo6ogu (df). nepeBipKy cTaTHcTHHHHX rinoTe3 npo-Bogunu Ha piBHi 3Hany^ocTi (p) MeHme 3a 0,01.
ETMHHO eKcnepTM3a
npoBegeHHH gocnigxeHHH 6yno cxBaneHe noKanb-hhm HayKOBHM eTHHHHM KOMireTOM OepxaBHo'i ycTaHOBH «iHcTHTyT npo6neM eHgoKpHHHo'i naTonorii iM. B.^. 0a-HuneBcbKoro HAMH yKpaiHu» (npoTOKon № 6 Big 20.04.2019 p.). XBopi oTpuMyBanu goKnagHy iн$opмaцiro npo npoBegeHe gocnigxeHHH i gaBanu nucbMOBy iH^op-MOBaHy 3rogy Ha ynacTb y HbOMy.
Pe3yAbTOTM
3 ypaxyBaHHHM gaHHX nirepaTypH ^ogo 3B'H3Ky ry 3 geMorpa^i^HHMH i aHTponoMeTpuHHHMH noKa3HHKaMH Ha nepmoMy eTani gocnigxeHHH npoBogunu nopiBHHnb-hhh aHani3 цнх noKa3HHKiB (BiK, cTaTb Ta IMT) y xbophx gocnigxyBaHux rpyn. Cnig 3a3Ha^HTH, ^o, He3Baxaronu Ha nepeBary b ycix rpynax xiHOK, 3a cTaTeBoro o3HaKoro rpynu ge^o Bigpi3HHnucH Mix co6oro. HanMeHma Kinb-KicTb HonoBiKiB cnocTepiranocH y rpyni 1, HKa 3a cTaTeBHM cKnagoM BiporigHo Bigpi3HHnacH Big rpynu 2 (x2 = 4,06; p = 0,044), ane 6yna nopiBHHHHoro 3 rpynoro 3 (x2 = 3,36; p = 0,067). He BHHBneHo TaKox BiporigHHX cTaTeBHX Big-MiHHocTen Mix XBopHMH rpyn 2 i 3 (x2 = 0,005; p = 0,942).
BcTaHOBneHo 3Hany^i BigMiHHocTi 3a BiKOM Mix rpy-naMH (F = 80,392; p = 0,0001) 3 HanMeHmHM 3HaneHHHM цboro noKa3HHKa b oci6 rpynu 1. BogHonac 3a BiKOBHM napaMeTpoM naцieнтн rpyn 2 i 3 6ynu igeHTHHHHMH (p > 0,05), a na^enrn rpynu 1 — 3Hany^e MonogmHMH 3a TaKHX rpyn 2 (p < 0,05) i 3 (p < 0,05).
BuHBneHo 3Hany^i BigMiHHocTi Mix gocnigxyBa-hhmh rpynaMH 3a aHTponoMeTpuHHHMH noKa3HHKa-mh. 3oKpeMa, IMT y xbophx rpynu 1 cTaHOBHB 25,53 ± ± 4,71 Kr/M2, rpynu 2 — 32,93 ± 6,095 Kr/M2 Ta rpynu 3 — 32,21 ± 6,72 Kr/M2 (p = 0,0001). Binbm BucoKe 3HaneH-hh ^oro noKa3HHKa BHHBneHo y xbophx rpyn 2 i 3. npu
Taönnw 1. XapaKTepucTUKa xbopux oöcTeweHux rpyn (X ± m
nora3HMK nepma rpyna (n = 81) flpyra rpyna (n = 150) Tpe™ rpyna (n = 85)
Ho^OBiKU/xiHKU 27/54 61/89 34/51
CepeflHiM BiK 42,50 ± 1,28 57,40 ± 0,84 60,90 ± 0,88
iEI
OpuriHOAbHi AOCAiA^eHHfl /Original Researches/
^OMy 3a IMT XBopi rpynu 1 3Hany^e Bigpi3HHHHCH hk Big XBopux rpynu 2 (p < 0,001), TaK i Big XBopux rpynu 3 (p < 0,001). IMT y XBopux rpyn 2 i 3 6yB nopiBHHHHun, Ta 3a цнм noKa3HuKoM XBopi 3a3HaneHux rpyn 3Hany^e He pi3HH^HCH (p > 0,1). OKpiM Toro, a6goMmanbHun Tun oxuprnHH 3Hany^e nacTime 6yB giaraocTOBaHun y XBopux rpyn 2 i 3. flna npoBegeHHH nopiBHHnbHoi' o^hku nacTOTH HagMipHoi' Macu Tina Ta oxupiHHfl XBopi gocnigxyBaHux rpyn 6ynu po3nogineHi 3a piBHeM IMT. OrpuMam gaHi cBignaTb npo nopiBHHHHicTb XBopux rpyn 2 i 3 3a BKa3a-hhm noKa3HHKoM (Ta6n. 2).
y 3a3HaneHHX rpynaX (Ta6n. 2) nepeBaxanu oco6u 3 HagnumKoBoro Macoro Tina Ta oxupmHAM (88 Ta 96,77 % BignoBigHo). npoTe cepeg XBopux rpynu 1 6inbmicTb oci6 Manu HopManbHHÖ IMT, Ta TinbKH B mn rpyni 6ynu XBopi 3i 3HHxeHHM IMT.
B nonepegHin ny6niKam'i noBigoMnnnu, ^o koh^h-Tpa^H CK y KpoBi XBopHX Ha DO He3anexHo Big Tuny 3aXBoproBaHHH i cTaTi acomroeTbcn 3 IMT < 30 Kr/M2 (r = -0,38; P = 0,003) [16].
TpHBanicTb 3aXBoproBaHHH y XBopHX yciX TpboX go-cnigxyBaHHX rpyn cTaHoBHna Big 6 Micn^B go 48 poKiB, B cepegHboMy — 14,26 ± 9,23 poKy, 3oKpeMa y XBopHX rpy-
nu 1 — 18,60 ± 1,61 poKy, rpynaX 2 i 3 — 9,71 ± 6,71 Ta 15,55 ± 8,92 poKy BignoBigHo (p < 0,001). HanKopoTma T3 cnocTepiranacb y XBopux rpynu 2. npu ^oMy BcTa-HoBneHi 3Hany^i BigMiHHocTi gaHoro noKa3HuKa Mix xbo-puMu rpyn 1 i 2 (p < 0,001), a TaKox Mix XBopuMu rpyn 2 i 3 (p < 0,001). BogHonac He Bu3HaneHo 3Hany^ux BigMiH-HocTen 3a T3 Mix XBopuMu rpyn 1 i 3 (p = 0,27).
Cepeg cynyTHboi naTonorii y XBopux gocnigxyBaHux rpyn nepeBaxanu CC3, a caMe rX Ta imeMiraa XBopo6a cep^H (IXC). iHmi 3axBoproBaHHH 6ynu BcTaHoBneHi y no-oguHoKux BunagKax. OKpiM Toro, 3a npoBegeHuM aHani-3om aHaMHecTu^Hux gaHux Bu3HananacH HaHBHicTb y xbo-pux cepцeвo-cygннннх KaTacrpo^ y MuHynoMy, 3oKpeMa iH^apKTy MioKapga (IM) Ta rocTporo nopymeHHH mo3ko-Boro KpoBoo6iry (rnMK) (Ta6n. 3).
3a nomupemcrro CC3 (rX Ta IXC) rpynu 3Hany^e Bigpi3HHnucH (x2 = 22,85; p = 0,001). 3Hany^e Bu^a nac-ToTa rX Ta IXC (i3onboBaHo Ta y noegHaHHi) BcTaHoBneHa y XBopux rpyn 2 (37,3 %) i 3 (41,3 %) nopiBHHHo 3 TaKoro y XBopux rpynu 1 (8,64 %). Cep^Bo-cyguHHi KaTacrpo^u (rnMK a6o IM) B aHaMHe3i Bu3HaHanucH nepeBaxHo y XBopux rpyn 2 i 3, ^o nacTKoBo MoxHa noB'H3aTu 3 BiKo-bum ^aKTopoM.
Taönnw 2. Po3noflin xbopux no rpynax 3a IMT
IMT (Kr/M2) nepma rpyna (n = 81) flpyra rpyna (n = 150) Tpe™ rpyna (n = 85)
A6c. % A6c. % A6c. %
< 18,5 7 7,14 - - - -
18,5-24,9 37 50,00 25 16,6 7 8,24
25,0-29,9 21 27,14 42 28,0 20 23,5
30,0-34,9 11 12,86 54 36,0 36 42,4
35,0-39,9 5 2,86 23 15,3 14 16,5
> 40,0 - - 6 4,0 8 9,41
Taönnw 3. CTpyKrypa cynyTHboi' naTonorii b oöcremeHux XBOPUX
naTonorm nepma rpyna (n = 81) flpyra rpyna (n = 150) Tpe™ rpyna (n = 85)
A6c. % A6c. % A6c. %
Cep^Bo-cygMHHi 3axBop&BaHHH
IXC 6 7,4 18 12,0 7 8,24
rx 22 27,2 21 14,0 19 22,4
IXC + rx 7 8,64 56 37,3 62 41,3
IM - - 7 4,7 9 6,0
rnMK 3 3,7 4 2,6 11 12,9
Taönnw 4. CrpyKrypa xpoHinHux ycKnagHeHb ЦЦ y xbopux gocnig^yBaHux rpyn
YcKnagHeHHA nepma rpyna (n = 81) flpyra rpyna (n = 150) Tpe™ rpyna (n = 85)
A6c. % A6c. % A6c. %
flia6eTUHHa peTUHonaTia 66 81,5 60 40,0 72 84,7
AHrionaTm Huxmx Mh^BOK 64 79,0 59 39,3 72 84,7
He^ponaTm 20 24,7 8 5,3 21 24,7
flucTa^bHa no^iHeüponaTm 63 77,8 53 35,3 70 82,4
Енце$a^oпaтm 54 66,7 62 41,3 69 81,2
MeTa6o^iHHa KapgioMionaTm 53 65,4 21 14,0 23 27,1
XupoBMM renaT03 11 13,6 38 25,3 44 51,8
OpumaAbHi gocAigweHHA /Original Researches/
iEI
XpoHi^Hi gia6eTHHHi ycKnagHeHHH 6ynu giarHocTOBa-Hi b 6inbmocTi XBopHX gocnigxyBaHux rpyn (Ta6n. 4).
3a nacTOToro gia6eTHHHo'i peTHHonaTii, aHrionaTil HuxHix кiнцiвoк i gucTanbHoi noniHenponaTii rpynu 3Ha-ny^e He Bigpi3HHnucH (Ta6n. 4).
OeHKi aBTopu noB'H3yroTb po3bhtok gia6eTHHHo'i He-^ponaTi'i (OH) 3a DO 3 ry [20]. OH nacrime giarHocTy-Banu y XBopHX rpyn 1 Ta 3 nopiBHHHo 3 XBopHMH rpynu 2 (x2 = 6,53; p = 0,038). npu ^oMy BiporigHHX BigMiH-Hocren 3a HacroToro цboro xpoHrnHoro ycKnagHeHHH DO Mix XBopHMH rpyn 1 i 3 He BcTaHOBneHo (x2 = 0,01; p = 0,915).
nopymeHHH nO BHHBneHo y 21 (35,0 %) XBoporo rpy-nu 1: y 7 oci6 giarHocTOBaHo ry, y 9 — rinepypHKypiro Ta y 5 XBopHX — ry, ^o cynpoBogxyBanacH ryy. Bu3Ha-neHo, ^o T3 y XBopHX o6ox nigrpyn 6yna nopiBHHHHoro (17,82 ± 2,11 i 20,00 ± 2,50 poKy BignoBigHo) Ta 3a ga-hhm noKa3HHKOM nigrpynu He Bigpi3HHnucH (p > 0,1). He3Baxaronu Ha 6inbm Monogun BiK MaHi$ecTam'i DO 1-ro Tuny y XBopHX nigrpynu 1B (22,71 ± 3,82 npoTH 26,84 ± 2,53 poKy), y XBopHX nigrpynu 1A BiporigHHX Big-MiHHocTen BcTaHOBneHo He 6yno (p > 0,1). 3a BiKOM Ha MOMeHT npoBegeHHH gocnigxeHHH XBopi o6ox nigrpyn He Bigpi3HHnucH (43,26 ± 1,79 vs 42,76 ± 2,51 poKy; p > 0,1). He oTpHMaHo TaKox 3Hany^HX BigMiHHocren Mix nig-rpynaMH 3a IMT (25,19 ± 0,88 vs 25,43 ± 1,10 Kr/M2, p > 0,1). Ha xapTOBi 3bhhkh, HKi 6 Mornu npH3BecTH go ry, BKa3anu no ogHOMy XBopoMy 3 koxhoi nigrpynu, a Ha 3noBxHBaHHH anKoroneM He BKa3yBaB xogHHn 3 onHTa-hhx. nogarpy giarHocTOBaHo y 10 XBopHX nigrpynu 1B. Cnig 3ayBaxHTH, ^o ry Ta/a6o ryy b rpyni 1 aco^roBa-nucH 3 thxkhm nepe6iroM DO Ta po3bhtkom xpoHi^Hux ycKnagHeHb. TaK, cepeg 20 XBopHX rpynu 1 3 nopymeHHH-mh nO b 7 oci6 6yna giarHocTOBaHa OH, a y 3 — cHHgpoM gia6eTHHHo'i cronu 3 po3bhtkom Tpo^rnHHX Henpoime-Mi^HHX BHpa3OK.
Cepeg XBopHX rpynu 2 nopymeHHH nO giaraocTOBaHi b 74 (49,3 %) oci6. He BcTaHOBneHo 3Hany^HX BigMiHHoc-Ten Mix nigrpynaMH 2A i 2B 3a T3, BiKOM i BiKOM MaHi-$ecTami DO 2-ro THny Ta IMT. TaK, y XBopHX nigrpynu 2A T3 cTaHOBHna 9,83 ± 1,48 npoTH 10,15 ± 1,55 poKy (p > 0,1); BiK MaHi$ecTau;ii DO 2-ro THny — 50,86 ± 1,33 npoTH 50,86 ± 1,79 poKy (p > 0,1); BiK Ha nac o6cTexeH-hh — 59,23 ± 1,73 npoTH 60,84 ± 1,69 poKy (p > 0,1); IMT — 32,12 ± 1,05 npoTH 34,66 ± 1,38 Kr/M2 (p > 0,1) y XBopHX nigrpynu 2B. nogarpy giaraocroBaHo b 16 XBopHX nigrpynu 2B.
TaKHM hhhom, BiK XBoporo Ha nac npoBegeHHH gocnigxeHHH i Ha MOMeHT MaHi$ecTa^'i DO, T3 Ta IMT He e BH3HananbHHMH ^aKTopaMH ^ogo po3BHTKy nopymeHb nO y XBopHX Ha DO 1-ro Ta 2-ro THny. BogHonac BcTa-HOBneHo, ^o BiKOBHn hhhhhk i T3 e ^aKTopaMH pH3HKy nopymeHb nO y XBopHX rpynu 3.
nO giarHocTOBaHo y 22 XBopHX (25,9 %) rpynu 3. Cnig 3a3Ha^HTH, ^o BHnagKiB noegHaHHH ry Ta ryy y xbo-pux gaHo'i rpynu BcTaHOBneHo He 6yno. He BcTaHOBneHo 3Hany^HX BigMiHHocTen 3a BiKOM naцieнтa Ha MOMeHT MaHi$ecTam'i DO Ta IMT Mix XBopHMH gBox 3a3HaneHHX nigrpyn. TaK, BiK Ha MOMeHT MaHi$ecTam'i DO y xbo-pux nigrpynu 3A cTaHOBHB 45,63 ± 1,63 vs 42,58 ± 4,18
poKy (p > 0,1), IMT — 31,45 ± 1,08 vs 33,86 ± 2,01 Kr/M2 (p > 0,1) y XBopHX nigrpynu 3B. BogHonac BHHBneHo, ^o XBopi nigrpynu 3B 6ynu 3Hany^e cTapmHMH 3a xbo-pux nigrpynu 3A (64,28 ± 2,48 vs 60,024 ± 1,290 poKy, p < 0,05) Ta 3Hany^e Bigpi3HHnucH 3a T3 (13,36 ± 0,94 vs 19,17 ± 3,49 poKy, p < 0,05). nogarpy giarHocTOBaHo b 7 oci6 nigrpynH 3B.
Ha cnagKOBy o6THxeHicTb 3a DO BKa3anu 21 XBopun rpynu 1 (3OKpeMa 5 oci6 i3 ry Ta/a6o ryy), 31 XBopun rpynu 2 (3OKpeMa 10 — i3 ry Ta/a6o ryy), 23 XBopi rpy-nu 3 (3OKpeMa 6 — i3 ry Ta/a6o ryy). HaHBHicTb apTpu-TiB y poguniB nepmoro cTyneHH cnopigHeHHH BHHBnHnacH y noogHHOKHX BHnagKax cepeg naцieнтiв koxhoi rpynu cnocTepexeHHH. Ha xanb, xogeH XBopun He 3Mir BKa3aTH reHe3 apTpHTy y poguniB.
06roBopeHHq
TaKHM hhhom, nopymeHHH nO BHHBneHo y 38,9 % o6cTexeHHX XBopHX. 3a gaHHMH S.B. Woyesa i cniBaBT., ry TpannHeTbcH y 33,8 % XBopHX Ha DO 2-ro THny [18]. OTpHMaHi gaHi ^ogo nacTOTH ry cepeg 3arany XBopHX Ha DO 2-ro THny TaKox 36iraroTbcH 3 gaHHMH B. Woldeamlak i cniBaBT. (31,5 %) [19]. Bu3HaneHo, ^o nacTOTa nopymeHb nO e 3Hany^e BH^oro y XBopHX rpynu 2, Hix y rpy-nax 1 i 3 (x2 = 10,96; p < 0,001 i x2 = 5,29; p = 0,02 BignoBigHo). 6 noBigoMneHHH, ^o y XBopHX Ha DO 2-ro THny nacTOTa nogarpu 6inbm HH3bKa, Hix 3a DO 1-ro THny, ^o Moxe 6yTH noB'H3aHo 3 nacTHM 3acTocyBaHHHM MeT^op-MiHy, HKHn Mae npoTH3ananbHHn e^eKT nepe3 MogynH^ro pi3HHX KniTHHHHX mnHxiB, y TOMy nucni ageHO3HHMOHo-
$oc$aT-aKTHBOBaHy npoTeiHKiHa3y, npoTeiHKiHa3y A i yPPAR-peцenтopн [21, 22].
Cepeg o6cTexeHoro 3arany XBopHX Ha DO 1-ro Ta 2-ro THny Ary giarHocTyBanu y 88 (27,8 %) oci6 (11 oci6 b nig-rpyni 1B, 58 — b nigrpyni 2B, 19 — b nigrpyni 3B BignoBigHo). BcTaHOBneHo, ^o nacTOTa Ary e 3Hany^e BH^oro b nigrpyni 2B, Hix y nigrpyni 1B (x2 = 4,33; p = 0,038), i nopiBHHHHoro 3 nigrpynoro 3B (x2 = 0,1; p = 0,92).
^k^o icTopHHHo Ary BBaxanu KniHi^Ho He3Hany-^oro na6opaTopHoro 3HaxigKoro, to cborogHi li KniHi^He i nporHocTHHHe 3HaneHHH He MoxHa Hegoo^HroBaTH. Ary HegocTaTHbo po3rnHgaTH hk ^aKTop npHMOl mKignHBOl gii Ha cyrno6u, noTpi6Ho TaKox BpaxoByBaTH li HeraTHBHHn BnnHB Ha eHgoTenin cygHH, KnanaHHi cTpyKTypu cepцн, кaнanbцeвнн iнтepcтнцiн HHpoK Ta onocepegKOBaHHn BnnHB Ha ByrneBogHun i ninigHHn o6MiHH [22, 23]. no-Ka3aHo, ^o ry nigBH^ye Ha 16 % 3aranbHy cMepTHicrb i Ha 39 % cMepTHicTb Big CC3 [24]. 3 ornHgy Ha цe XBopi Ha DO He3anexHo Big THny 3axBoproBaHHH noBHHHi 6inbm peTenbHo o6cTexyBaTHcH ^ogo nopymeHb nO 3 MeToro cBoenacHoro npu3HaneHHH ageKBaTHHX Kopuryro^HX 3a-xogiB.
BMCHOBKM
1. HacTOTa nopymeHb nypHHOBoro o6MiHy cepeg go-pocnux XBopHX Ha цyкpoвнн gia6eT 1-ro Ta 2-ro THniB cTaHoBHTb 38,9 %.
2. HaÖBH^a nacTOTa nopymeHb nypHHOBoro o6MiHy cnocTepiraeTbcH y XBopHX Ha цyкpoвнн gia6eT 2-ro THny
(49,3 %).
IEI_
3. Вш хворого на час проведення дослщження та на момент машфестаци цукрового дiабету, тривалють захворювання та iндекс маси тла не е визначальними факторами, що впливають на формування порушень пуринового обмiну у хворих на цукровий дiабет 1-го та 2-го типу; втэвий фактор i тривалють захворювання е факторами ризику порушень пуринового обмшу у хворих на цукровий дiабет 2-го типу з абсолютною шсуль нозалежнiстю.
4. Асимптоматичну гшерурикемш дiагностовано у 27,8 % обстежених хворих на цукровий дiабет.
5. Частота асимптоматично! гшерурикеми е значу-ще вищою у хворих на цукровий дiабет 2-го типу, шж у хворих на цукровий дiабет 1-го типу (3,48 i 24,4 % вiдповiдно); абсолютна шсулшозалежнють у хворих на цукровий дiабет 2-го типу не впливае на частоту асимптоматично! гшерурикеми.
Конфл^ iHTepeciB. Автор заявляе про вщсутшсть конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! стати. Автор особисто розробила концепцш та дизайн дослiдження, провела збiр та обробку матерiалiв статтi, l! написання та редагування.
References
1. Grayson PC, Kim SY, LaValley M, Choi HK. Hyperuricemia and incident hypertension: a systematic review and metaanalysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(1):102-110. doi:10.1002/acr.20344.
2. Li L, Yang C, Zhao Y, ZengX, Liu F, Fu P. Is hyperuricemia an independent riskfactorfor new-onset chronic kidney disease?: A systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies. BMC Nephrol. 2014;15:122. doi:10.1186/1471-2369-15-122.
3. Lv Q, Meng XF, He FF, et al. High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes: a systemic review and meta-anal-ysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2013;8(2):e56864. doi:10.1371/journal.pone.0056864.
4. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College ofRheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-760. doi:10.1002/ acr.24180.
5. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Arthritis Rheum. 2011;63(10):3136-3141. doi:10.1002/art.30520.
6. Uaratanawong S, Suraamornkul S, Angkeaw S, Uaratana-wong R. Prevalence of hyperuricemia in Bangkok population. Clin Rheumatol. 2011 ;30(7):887-893. doi:10.1007/s10067-011-1699-0.
7. Nagahama K, Iseki K, Inoue T, Touma T, Ikemiya Y, Tak-ishita S. Hyperuricemia and cardiovascular risk factor clustering in a screened cohort in Okinawa, Japan. Hypertens Res. 2004;27(4):227-233. doi:10.1291/hypres.27.227.
8. Juraschek SP, Kovell LC, Miller ER, Gelber AC. Dose-response association of uncontrolled blood pressure and cardiovascular disease risk factors with hyperuricemia and gout. PLoS One. 2013;8(2):e56546. doi:10.1371/journal.pone.0056546.
9. Cherniaieva AO, Mykytyuk MR, Karachentsev YuI, Kravchun NO. Assessment of cardiovascular risk in patients with primary chronic gout combined with metabolic syndrome.
Орипнальш дослщження /Original Researches/
Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(4):298-303. doi:10.22141/2224-0721.15.4.2019.174815. (in Ukrainian).
10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2007;57(1):109-115. doi:10.1002/art.22466.
11. Rho YH, Lu N, Peloquin CE, et al. Independent impact of gout on the risk of diabetes mellitus among women and men: a population-based, BMI-matched cohort study. Ann Rheum Dis. 2016;75(1):91-95. doi:10.1136/annrheumdis-2014-205827.
12. Pan A, Teng GG, Yuan JM, Koh WP. Bidirectional Association between Diabetes and Gout: the Singapore Chinese Health Study. Sci Rep. 2016;6:25766. doi:10.1038/srep25766.
13. Lytvyn Y, Skrtic M, Yang GK, Yip PM, Perkins BA, Cherney DZ. Glycosuria-mediated urinary uric acid excretion in patients with uncomplicated type 1 diabetes mellitus. Am J Physiol Renal Physiol. 2015;308(2):F77-F83. doi:10.1152/ajpre-nal.00555.2014.
14. Chen PH, Chen YW, Liu WJ, Hsu SW, Chen CH, Lee CL. Approximate Mortality Risks between Hyperuricemia and Diabetes in the United States. J Clin Med. 2019;8(12):2127. doi:10.3390/jcm8122127.
15. Liu J, Tao L, Zhao Z, et al. Two-Year Changes in Hyperuricemia and Risk of Diabetes: A Five-Year Prospective Cohort Study. J Diabetes Res. 2018;2018:6905720. doi:10.1155/2018/6905720.
16. Cherniaieva AO, Mykytyuk MR, Karachentsev Yul, Kravchun NO. State of glucose homeostasis in women with type 2 diabetes mellitus with hyperuricemia. Problems of Endocrine Pathology. 2019;(70):103-109. doi:10.21856/j-PEP.2019.4.14. (in Ukrrainian).
17. Shah P, Bjornstad P, Johnson RJ. Hyperuricemia as a potential risk factor for type 2 diabetes and diabetic nephropa-thy. J Bras Nefrol. 2016;38(4):386-387. doi:10.5935/0101-2800.20160061.
18. Woyesa SB, Hirigo AT, Wube TB. Hyperuricemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients at Ha-wassa university comprehensive specialized hospital, South West Ethiopia. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):76. doi:10.1186/ s12902-017-0226-y.
19. Woldeamlak B, Yirdaw K, Biadgo B. Hyperuricemia and its Association with Cardiovascular Disease Risk Factors in Type Two Diabetes Mellitus Patients at the University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia. EJIFCC. 2019;30(3):325-339.
20. Agrawal NK, Kant S. Targeting inflammation in diabetes: Newer therapeutic options. World J Diabetes. 2014;5(5):697-710. doi:10.4239/wjd.v5.i5.697.
21. Chen W, Liu X, Ye S. Effects of metformin on blood and urine pro-inflammatory mediators in patients with type 2 diabetes. J Inflamm (Lond). 2016;13:34. doi:10.1186/s12950-016-0142-3.
22. Zhen H, Gui F. The role of hyperuricemia on vascular endothelium dysfunction. Biomed Rep. 2017;7(4):325-330. doi:10.3892/br. 2017.966.
23. Kuwabara M, Kuwabara R, Niwa K, et al. Different Risk for Hypertension, Diabetes, Dyslipidemia, and Hyperuricemia According to Level of Body Mass Index in Japanese and American Subjects. Nutrients. 2018;10(8):1011. doi:10.3390/nu10081011.
24. Chen JH, Chuang SY, Chen HJ, Yeh WT, Pan WH. Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause, cardiovascular, and ischemic stroke mortality: a Chinese cohort study. ArthritisRheum. 2009;61(2):225-232. doi:10.1002/art.24164.
OTpuMaHo/Reeeived 11.05.2020 Pe^H30ßaH0/Revised 26.05.2020 npuMH^TO go gpyKy/Accepted 08.06.2020 ■
Орипнальш дослiдження /Original Researches/
iEI
Information about authors
Anna Cherniaieva, PhD, Associate Professor at the Department of endocrinology and pediatric endocrinology of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Head of the polyclinic, State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine', Kharkiv, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-2812-3323
Черняева А.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, г. Харьков, Украина Государственное учреждение «Институтпроблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Частота асимптоматической гиперурикемии среди взрослых больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа
Резюме. Цель исследования — изучить частоту асимптоматической гиперурикемии у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа в украинской популяции на примере жителей г. Харькова и области. Материалы и методы. Обследованы 316 больных СД: 81 больной СД 1-го типа (группа 1), 150 больных СД 2-го типа (группа 2) и 85 больных СД 2-го типа с абсолютной инсулинозависимостью (группа 3). Оценку состояния пуринового обмена проводили путем определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Уровни мочевой кислоты определяли колориметрическим методом с помощью набора реагентов «СпайнЛаб, ШсавеРОВ» (Украина). Для оценки влияния возраста больного, возраста больного на момент манифестации заболевания, продолжительности заболевания и индекса массы тела группы обследуемых были разделены на две подгруппы (А и Б соответственно) с учетом уровня урикемии и урикурии. Подгруппу 1А составили 60 больных СД 1-го типа без гиперурикемии (ГУ) и/или гиперурику-рии (ГУУ), подгруппу 1Б — 21 больной с ГУ и/или ГУУ, подгруппу 2А — 76 больных без ГУ и/или ГУУ, подгруппу 2Б — 74 больных с ГУ и/или ГУУ, подгруппу ЗА — 57 больных без ГУ и/или ГУУ, подгруппу 3Б — 28 больных с
ГУ и/или ГУУ. Результаты. Частота нарушений пурино-вого обмена среди взрослых больных СД 1-го и 2-го типа составляет 38,9 %. Самая высокая частота нарушений пу-ринового обмена наблюдается у больных СД 2-го типа (49,3 %). Возраст больного при проведении исследования и на момент манифестации СД, продолжительность заболевания и индекс массы тела не являются определяющими факторами, влияющими на формирование нарушений пу-ринового обмена у больных СД 1-го и 2-го типа; возрастной фактор и продолжительность заболевания являются факторами риска нарушений пуринового обмена у больных СД 2-го типа с абсолютной инсулинозависимостью. Выводы. Асимптоматическая гиперурикемия диагностирована у 27,8 % обследованных больных сахарным диабетом. Частота асимптоматической гиперурикемии значительно выше у больных сахарным диабетом 2-го типа, чем у больных сахарным диабетом 1-го типа (3,48 и 24,4 % соответственно); абсолютная инсулинозависимость у больных сахарным диабетом 2-го типа не влияет на частоту асимптоматической гиперурикемии.
Ключевые слова: мочевая кислота; пуриновый обмен; подагра; асимптоматическая гиперурикемия; сахарный диабет
A.A. Cherniaieva
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv, Ukraine
State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
Frequency of asymptomatic hyperuricemia among adults with type 1 and type 2 diabetes
Abstract. Background. The purpose is to study the frequency of asymptomatic hyperuricemia (HU) in patients with type 1 and 2 diabetes in the Ukrainian population on the example of residents of Kharkiv and Kharkiv region. Materials and methods. Three hundred and sixteen individuals with diabetes mellitus were examined: 81 — with type 1 diabetes (group 1), 150 — with type 2 diabetes (group 2) and 85 type 2 diabetes patients with absolute insulin dependence (group 3). Assessment of the state of purine metabolism was performed by determining the concentration of uric acid in the blood serum and urine. Uric acid levels were evaluated by colorimetric method using a set of reagents SpinLab, UricasePOD (Ukraine). To assess the impact of patient's age, patient's age at the time of disease onset, disease duration and body mass index, the groups were divided into two subgroups (A and B, respectively) depending on the level of uricemia and uricosuria. Subgroup 1A consisted of 60 patients with type 1 diabetes without hyperuricemia and/or hyperuricosuria (HUC), subgroup 1B — 21 people with HU and/or HUC; subgroup 2A — 76 individuals without HU and/or HUC, subgroup 2B — 74 patients with HU and/or HUC, subgroup 3A — 57 people without HU and/or HUC,
subgroup 3B — 28 individuals with HU and/or HUC. Results. The frequency of purine exchange disorders among adults with type 1 and 2 diabetes in Kharkiv region is 38.9 %. The highest frequency of purine exchange disorders is observed in patients with type 2 diabetes (49.3 %). The age the of patient during the study and at the time of manifestation of diabetes mellitus, the duration of the disease and the body mass index are not determining factors that affect the formation of disorders of purine metabolism in people with type 1 and 2 diabetes; the age and duration of the disease are risk factors for violations of purine metabolism in individuals with type 2 diabetes with absolute insulin dependence. Conclusions. Asymptomatic hyperuricemia was diagnosed in 27.8 % of the examined patients with diabetes mellitus. The frequency of asymptomatic hyperuricemia is significantly higher in individuals with type 2 diabetes than in those with type 1 diabetes (3.48 and 24.4 %, respectively); absolute insulin dependence in patients with type 2 diabetes does not affect the frequency of asymptomatic hyperuricemia.
Keywords: uric acid; purine metabolism; gout; asymptomatic hyperuricemia; diabetes mellitus
