CC BY
37
«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лшування нейрогенних болъових синдромгв»
53
Больовий синдром за наявноси Нгантських аневризм шфраклино'!дного в1ддшу внуршньо! сонно"! артерп
Щмейко O.A., Костюк М.Р., Орлов М.Ю., Мороз В.В., Скорохода I.I., Ал'межраб C.C., Шахт Н.
Ыститут ueüpoxipypzii iM. акад. А.П. Ромоданова
АМН Украгни
Кигв
Украгна
(044) 483 07 25
moroz.doc@online.ua
TiraHTCbKi артер1альш аневризми (АА) являють самостшну групу в cKnafli внутрш-ньочерепних АА в зв'язку з lx розмiрaми, клШчними проявами та складностями xiрургiч-ного лшування. АА шфрак-лино!дного вiддiлу внутршньо! сонно! артерп (ВСА) серед АА вказано! групи складають до 55% (Ю.П. Зозуля, М.Р. Xiнiкaдзе, 2007) i досить часто про-явом захворювання е нaявнicть больового синдрому.
Метою даного дослщження е aнaлiз результапв xiрургiчного лiкувaння пaцiGнтiв з гпантськими АА шфраклино1дного вiддiлу ВСА, клШчним проявом яких був больовий синдром в поеднанш з вaрiaнтaми ураження кавернозного синусу.
Матер1ал та методи: виконано aнaлiз xiрур-гiчного лшування 14 хворих з гiгaнтcь-кими АА шфраклино1дно1 частини ВСА, якi перебували на лшуванш в клiнiцi судинно! нейроxiрургil iнcтитуту нейроxiрургil з 2005 по 2008 р.р. ЧоловМв - 6, жшок - 8. Дiaгноc-тич—ний комплекс включав: aкciaльну комп'ютерну томографш, магш—тно-резонансну то-могрaфiю, селективну церебральну ангюграфш (СЦА). З метою визна—чення коллатераль-ного кро-вообiгу додатково виконували СЦА, транскрашальну ультразву—кову допплерог-рaфiю та електроен-цефaлогрaфiю з компреciйною пробою Матаса. КлМчними проявами захворювання були: перюдичш болi в лобно-орбiтaльнiй дьля—нщ (у 10 пащенлв), дифузний головний бшь ( у 3-х), локальний бшь в дiлянцi ниж—ньо! щелепи, який розповсюджувався до вушно! раковини та верхньо! половини обличчя (у 1-го пащента). Вкaзaнi рiзновидноcтi больового синдрому поеднувались з ознаками ура-ження черепно-мозкових нервiв (ЧМН). Вым хворим вико-нaнi xiрургiчнi втручання, а са-ме: перев'язка ВСА в екстракрашальному вщдШ виконана 3 пaцiентaм, перев'язка ВСА в поеднанш з клшуванням супрак-лино1дно1 частини ВСА - 3, оклюзiя балон-катете-ром ВСА на рiвнi АА - 2, оклюзiя АА балоном в 1 спостереженш. Ендоваскулярна емболiзaцiя АА cпiрaлями виконана 4 патентам. В 1 спостереженш виконана iмплaнтaцiя стент-графта у ВСА на рiвнi шийки АА.
Результати та обговорення: позитивнi результати xiрургiчного лiкувaння досяг-нул у 93 % спостере-жень. Вщдалеш результати xiрургiчного лiкувaння оцiнювaли за шка-лою Ренкiн (Rankin Skale). У 2 пащенлв вiдcутнi прояви захворювання, що вщповь дае 0 градацп шкали Ренкiн. У 11 спостереженнях стан хворих вщповщае 1 градацп. I лише в одному випадку вiдмiченa помiрнa iнвaлiдизaцiя (3 градащя шкали Ренкiн).
Результати х1рург1чного лшування невропатичного больового синдрому у хворих з наслщками травматичних та не травматичних ушкоджень спинного мозку
Цимбалюк B.I., Ям1нсъкий Ю.Я.
Ыститут Heüpoxipypzii iM. акад. А.П.Ромоданова
АМН Украгни
Кигв
Украгна
80444831253
yaminski@ukr.net
Лшування невропатичних больових cиндромiв е одним з важливих завдань в прогрaмi покращення якост життя хворих з патолопею спинного мозку.
Методи i матер1али. Нами проведено aнaлiз результaтiв лiкувaння невропатичного больового синдрому у 52 хворих. У 39 з них мали м^це наслщки травматичного ушкодження спинного мозку, у 8-и
- наслщки перенесених вiруcниx мiелiтiв, у 5- и
- авульыя корiнцiв плечового сплетення. Оцшку результaтiв лiкувaння проводили за VAS. Результати оцшювали як вiдмiннi, якщо пicля операцп бiль зменшувався бшьш, нiж на 75%, xорошi - на 50-75%, задовшьш 35-50% та погаш - менш, нiж на 35%. Метод ешдурально! електростимуляцп спинного мозку застосований нами у 36 хворих, DREZ-томп
- у 16 хворих, симпатектомп - у 2 хворих, передня комшуральна мiелотомiя - у 2 хворих. 4 хворим проводили повторш xiрургiчнi втручання.
Результати. З 39 хворих з наслщками травматичного ушкодження спинного мозку метод ешдурально! електростимуляцп застосовано у 28 пащенпв. Вiдмiннi результати корекцп больового синдрому були у 10 хворих, xорошi - у 12 хворих, задовшьш у 1 хворого, погаш - у 5 хворих. 4 хворим з поганими результатами корекцп больового синдрому проведено повторш xiрургiчнi втручання: симпатектомп - 2 хворим з хорошим результатом та передню комшуральну мiелотомiю - 2 хворим з хорошим та вщмшним результатами. Операцш деструкцп зони входження задшх коршщв в спинний мозок виконано 11 хворим. У 7 з них отримано вщмшний результат, у 3 - хороший i у 1 хворого задовшьний результат. У хворих з наслщками перенесених запальних захворювань спинного мозку для корекцп больового синдрому використовували лише метод ешдурально! електростимуляцп. З 8 пролшованих хворих вщмш-ний результат отримано у 2 хворих, хороший - у 6 хворих та поганий результат - у 2 хворих. У вых 5 хворих з больовими синдромами шсля авульсп коршщв плечового сплетення нами застосовано метод однобiчноi шийно! DREZ-томп. Вщмшний результат нами отримано у 2 хворих. Хороший - у 2 хворих i поганий - у одного хворого. У 2-ох хворих з 5-и мали м^це транзиторш порушення руxiв в нижнш юнщвщ шсилатерально.
Висновки. 1. Xiрургiчне лiкувaння е високоефек-тивним методом корекцп невропатичних больових cиндромiв у хворих з наслщками травматичних та нетравматичних ушкоджень спинного мозку. 2. Ефектившсть xiрургiчного лiкувaння залежить вiд правильносл вибору методу оперативного втручання у кожного хворого.
АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року
