CC BY
30БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Д. м. н. Камалиев М. А., Альмуханова А. Б.
Республика Казахстан, город Алматы, Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
Abstract. Given the data analysis from official statistics of morbidity and mortality from cardiovascular diseases in Republic of Kazakhstan and also the analysis of the city cardiac center's activities.
По данным мировой статистики, болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смерти во всем мире: в 2012 г. они стали причиной смерти 17,5 млн. человек, в том числе 7,4 млн. - от ишемической болезни сердца и 6,7 млн. - от инсульта [1]. А к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от БСК, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Причем, за последние 20 лет число случаев смерти от БСК в странах с высоким уровнем дохода снижалось, а в странах с низким и средним уровнями дохода возрастало ошеломляюще быстрыми темпами [2,3].
Считают, что Казахстан занимает первое место по уровню смертности от БСК среди стран Европейского союза, Центральной и Восточной Европы и Центрально-Азиатского региона. Причем, стандартизированный коэффициент смертности населения РК вследствие БСК в два раза выше, чем в странах Европейского региона [4].
Как свидетельствует официальная медицинская статистика [5], в Казахстане показатель общей заболеваемости БСК возрос с 8504,1 случая на 100 тыс. населения в 2004 г. до 13472,7 случая в 2014 г. (в 1,6 раза), первичной заболеваемости - с 1845,1 до 2394,7 соответственно (в 1,3 раза), а смертности - снизился за те же годы с 517,7 случая на 100 тыс. населения до 168,98 (в 3,1 раза) (рис. 1).
Рис. 1 Динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК и смертности от них в Республике Казахстан в 2004-2014 гг. (на 100 тысяч населения)
В целом, положительные тенденции в выявлении больных с БСК и снижении показателей смертности населения от БСК стали результатом комплекса государственных мер борьбы с БСК.
Так, в результате реализации Государственной программы «Развитие кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы», утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года № 102:
- создана эффективная кардиологическая, интервенционная и кардиохирургическая служба за счет открытия центров и отделений эндоваскулярной хирургии и кардиохирургии;
- увеличен объем и доступность кардиологической помощи, удовлетворена ежегодная потребность населения в чрескожных эндоваскулярных вмешательствах, в аритмологической и в различных видах кардиохирургической помощи;
- значительно улучшена материально-техническая база организаций, оказывающих кардиологическую помощь за счет оснащения современным лечебно-диагностическим оборудованием;
- решена проблема кадровой обеспеченности кардиологической, интервенционной и кардиохирургической служб за счет подготовки врачей в зарубежных клиниках, доукомплектования районных и городских поликлиник и стационаров;
- увеличен объем профилактических, оздоровительных мероприятий, повысится эффективность и качество диспансеризации больных, снизится уровень временной и стойкой утраты трудоспособности больных с БСК.
В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 г. № 1113, укрепляется материально-техническая база организаций здравоохранения, оказывающих кардиологическую помощь. На эти цели в республиканском бюджете на 2011-2015 годы предусмотрено 5,2 миллиарда тенге на развитие интервенционной кардиологии и 3,5 миллиарда тенге - на закуп кардиологического оборудования для организаций первичной медико-санитарной помощи. В 2011 г. открыт Национальный научный кардиологический центр, который вошел в структуру Национального медицинского холдинга.
С 2009 г. проводится национальный скрининг на раннее выявление БСК (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) среди лиц в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет. Так, в 2013 году обследовано более 2,5 млн человек, у 8% выявлены БСК.
В соответствии с Дорожной картой по организации кардиологической, кардио-хирургической и интервенционной кардиологической помощи взрослому населению в Республике Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 января 2012 года № 62 «О некоторых вопросах организации оказания кардиологической, кардиохирургической и интервенционной кардиологической помощи населению Республики Казахстан», предусмотрена организация на уровне организаций ПМСП сети доврачебных кабинетов, школ здоровья, школ артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с активным привлечением неправительственных организаций и общественности.
Следуя приказам Министерства здравоохранения РК от 4 ноября 2011 г. № 786 и 12 декабря 2013 года № 726 осуществляется бесплатный отпуск лекарственных препаратов по рецепту врача по месту прикрепления к амбулаторно-поликлинической организации (поликлиника, СВА) на основании Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне при ИБС, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, после аортокоронарного шунтирования и стентирования.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, кардиохирургическую помощь можно получить в 26 организациях здравоохранения, действуют 22 кабинета для проведения коронароангиографии, работают 29 ангиографических установок. При этом предполагается перевести работу ангиографов на круглосуточный режим, чтобы обеспечить своевременной медпомощью всех нуждающихся.
1 января 2007 г. был организован Городской кардиологический центр (ГКЦ) г. Алматы на базе Больницы скорой медицинской помощи. ГКЦ оказывает экстренную высокоспециализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь жителям города Алматы.
С созданием ГКЦ обеспечена доступность населению основных современных экстренных терапевтических и интервенционных методов диагностики и лечения, а также всех основных видов неотложной высокотехнологической инвазивной помощи (эндоваскулярной, аритмологической, кардиохирургической).
Коечная мощность ГКЦ составляет 315 коек: шесть кардиологических отделений суммарной мощностью 290 коек и кардиохирургическое отделение на 25 коек. В кардиологических отделениях для улучшения качества экстренной помощи развернуты в 2013 г. палаты субинтенсивной терапии на 48 коек (в каждом отделении - по 8 коек).
В ГКЦ развернуты две ангиографические установки, которые работают в режиме 24/7 (круглосуточно / 7 дней в неделю) и 1 операционная в кардиохирургическом отделении, оказывающая экстренную высокоспециализированную кардиохирургическую помощь круглосуточно.
Всего в ГКЦ с 2012 по 2014 гг. чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проведено 4408 пациентам, аортокоронарное шунтирование (АКШ) - 548.
Демографическая характеристика контингента пациентов ГВЦ приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Возрастно-половая характеристика пациентов ЧКВ и АКШ в 2012-2014 гг.
Возраст/ пол 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 и старше Всего
Чрезкожное коронарное вмешательство
Мужчины 0,1 1,9 13,8 35,5 30,6 15,9 1,9 0,1 100
Женщины 0 0,2 2,9 16,9 34,2 37,1 8,2 0,4 100
Оба пола 0,1 1,5 10,7 30,2 31,7 22,0 3,7 0,2 100
Аортокоронарное шунтирование
Мужчины 0 0,2 4,9 35,8 39,3 18,5 1,2 0,2 100
Женщины 0 0 2,9 10,1 49,3 37,0 0,7 0 100
Оба пола 0 0,2 4,4 29,4 41,8 23,2 1,1 0,2 100
Как видно на таблице, в контингенте больных преобладают мужчины: среди тех, кому сделано ЧКВ их доля составляет 71,3%, АКШ - 74,8%. Среди больных, которым проведено ЧКВ, преобладают мужчины в возрасте 50-59 лет (35,5%) и 60-69 лет (30,6%) и женщины 70-79 лет (37,1%) и 60-69 лет (34,2%). Среди пациентов прооперированных АКШ больше мужчин возрастных групп 60-69 лет (39,3%) и 50-59 лет (35,8%) и женщин 60-69 лет (49,3%) и 70-79 лет (37%).
Основными показаниями для ЧКВ стали инфаркт миокарда как среди мужчин (71,3%), так и женщин (73,2%), а также нестабильная стенокардия - 28,6 и 26,7%% соответственно; остальные доли процента составили все другие БСК. АКШ проведено по поводу инфаркта миокарда у 66,8% мужчин и 69,6% женщин, нестабильной стенкардии - 33,2 и 29,7%% соответственно.
Как правило, пациенты поступают в ГКЦ по скорой медицинской помощи (83%). Остальные пути поступления представлены организациями консультативно-диагностической помощи - 9,3%, самостоятельным обращением пациентов - 6,2% и переводом из других стационаров - 1,5%.
Положительный эффект, проявлявшийся положительной динамикой (выздоровление, улучшение) наблюдался у 97,8% пациентов после ЧКВ и 93,8% после АКШ.
Следует отметить, что остается высоким процент умерших больных от инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте, как мужчин, так и женщин: возраст 89,8% умерших превышал 60 лет и старше.
Причинами смерти идентифицированы: острая сердечно-сосудистая недостаточность (64,4%), кардиогенный шок (27,7%), отек и набухание головного мозга (2,77 %), тромбоэмболия легочной артерии (1,76%), геморрагический шок (0,25%), инфекционно -токсический шок (0,25%).
Как показал анализ историй болезней умерших, летальность была обусловлена поздней обращаемостью за медицинской помощью и поздней доставкой в стационар от начала болевого синдрома, возрастом больных старше 60 лет, а также высоким процентом сопутствующей хронической патологией.
Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда является время начала интенсивной терапии, включая тромболитическую терапию и чрезкожное коронарное вмешательство - в первые 2-4 часа от индексного события, так как именно в этот период возможно повлиять на прогноз заболевания и тяжелые угрожающие жизни осложнения.
Таким образом, снижение смертности от болезней системы кровообращения является обоснованно приоритетной задачей общественного здравоохранения, комплексное решение которой включает совершенствование кардиологической помощи населению на основе внедрения высоких технологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mathers C.D, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Medicine [online journal], 2006 November, 3(11):e442.
2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index2.html.
3. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям, 2010 г. - Женева, ВОЗ.
4. Султанбеков Р.Т., Исабекова А.Х., Мусагалиева А.Т. Достижения и проблемы кардиологической службы Алматинской области // Терапевтический вестник. - 2012. - №1. - С. 7.
5. Статистические сборники «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», 2004-2014 гг.
КОПИНГ-СТРАТЕГИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ
СКЛЕРОЗОМ
Красильникова Ю. А., д. м. н. Байдина Т. В., к. м. н. Трушникова Т. Н.
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,
Министерства здравоохранения Российский Федерации
Abstract. The diagnosis of multiple sclerosis (MS), the necessity of continuous therapy by immunomodulatory drugs most of which are used in injections and the treatment side effects are known to be stress factors for patients. The aim of this study was to explore MS patients' ways of overcoming stressful situations and these ways' influence on clinical features of MS and immunomodulatory therapy adherence. The study includes 70 patients with the confirmed diagnosis of MS according to the Mac Donald's criteria of 2010 year version who get immunomodulatory therapy. Age of these patients ranged from 18 to 56 years. Sex structure of study participants was the following: 40 women and 30 men. The method "Coping strategies indicator" created by D. Amirhan was used to research patients' behavior most preferred ways of overcoming stressful situations. Fatigue was assessed by the scale MFI-20. Therapy adherence to disease-modifying drugs (DMD) was determined with the help of specially designed questionnaire. It was discovered that in patients with high levels of coping strategy "problem solution" pronounced manifestation of asthenic syndrome and bad therapy adherence to DMD had been less expressed. Also it was established that the preference of coping strategy "avoiding problems " had been associated with patients' age increase and with high duration of MS. In this study it was revealed that patients with MS debut at a later age had needed social support in stressful situation more rarely than patients with early disease onset. According to obtained results the first manifestation of MS as retrobulbar neuritis was less specific for patients who had preferred coping strategy "avoiding problems " more often than other participants of the study and this MS onset was more typical for patients who had frequently applied the support of society in order to find problem solution in difficult life situations.
Keywords: Multiple sclerosis, coping strategies, clinical features, therapy adherence.
Рассеянный склероз (РС) - инвалидизирующее, неуклонно прогрессирующее заболевание, распространенное больше у лиц трудоспособного возраста [3]. Осознание
