CC BY
45
Раздел II
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
УДК 616.12
С, А. Абзалиева, К. Б. Абзалиев, М. Б. Халыкова
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
г. Алматы
АНАЛИЗ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ И КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ КАЗАХСТАНА
АННОТАЦИЯ
Одной из самых актуальных проблем практического здравоохранения являются болезни системы кровообращения. Социально-демографическая значимость этой группы заболеваний определяется их распространенностью и тяжестью течения, приводящей к высокой смертности и инвалидизации населения. Эти болезни занимают лидирующее место среди всех других причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в Казахстане. При этом основная доля случаев приходится на ишемическую болезнь сердца и особенно на ее острые формы, которые требуют дорогостоящего интервенционного и хирургического лечения.
Ключевые слова: Кызылординская область, заболеваемость БСК, смертность БСК, кардиохирурги-ческая помощь, кардиологическая помощь.
Кардиоваскулярные заболевания, несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в развитых странах, представляют наиболее распространенную причину заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно более 17 млн. жизней. Болезни сердечно-сосудистой системы в структуре заболеваемости и смертности среди населения стран СНГ, в том числе в Казахстане, занимают также лидирующие позиции. При этом основная доля случаев приходится на ИБС и особенно на ее острые формы, которые требуют дорогостоящего интервенционного и хирургического лечения. Правительством принята программа "Развитие кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 гг.", реализация которой способствовала повсеместному развитию кардиологической службы и внедрению новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Вопросы здравоохранения являются одними из основных приорите-
тов государственной политики в качестве ведущего фактора экономического и социального прогресса. Важная роль отводится в развитии здравоохранения регионов страны, усилению их потенциала путем трансферта высоких технологий, внедрения современных протоколов диагностики и лечения, обучения кадров. Кызылординская область считается наименее благополучной в республике в отношении здоровья населения, занимая 4-е место по площади среди областей РК, по численности населения - 11-е место. Это обусловлено неблагополучными климатическими условиями. По сравнению со среднереспубликанскими показателями репродуктивного здоровья показатели в области считаются самыми низкими по республике и, как следствие, высокие показатели невынашивания, преждевременных родов и рождение большого процента детей с низкой оценкой по Апгар. В 2010 г. младенческая смертность достигла 22,63 на 1000 родившихся живыми, что составило самый высокий ре-
АГ/УВ
зульгат по республике. В 2011 г. данный показатель равен 17,82 (3-е место по республике) [1-4]. В последние годы здесь явно прослеживается тенденция к улучшению ситуации. Об этом свидетельствуют и основные статистические показатели: в частности, растет средняя продолжительность жизни, снижается уровень общей, материнской и младенческой смертности. По данным агентства по статистике,
на 11,7 % снизилась общая заболеваемость, на 1,3 % - число онкологических, на 8,8 % - заболеваемость туберкулезом.
В Кызылординской области около 4 тыс. больных с сердечно-сосудистой патологией, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, среди них почти 600 детей с врожденным пороком сердца.
□ 2010 г. ■ 2011 г. □2012 г.
Алматинская г. Ал маты область
Жамбылская ЮКО область
Рис. 1. Заболеваемость БСК в южном регионе за 2010-2012 гг.
Отмечается стойкое снижение показателей заболеваемости (рис. 1) БСК в Кызылординской области: в 2010 г. - 3274,4 на 100 тыс. населения; в 2011 г. - 2928,8, в 2012 г. -2351,3, что является самым низким показателем в южном регионе, и на 9,2 % ниже среднереспубликанских показателей (2589,6 РК). Хотя по г. Алматы наблюдается высокий уровень заболеваемости БСК в 2010 г. - 3277,3, в 2011 г. - 4802,5, в 2012 г. - 3983,1. Аналогичная ситуация в Жамбылской области: рост заболеваемости в 2011г. составил 56,8, в 2010 г. - 3131,4; в 2011 г. -4909,5, в 2012 г.-31,6 % (2011 г. - 4909,5; 2012 г. - 3357,8 % на 100 тыс. населения).
Таким образом, в Кызылординской области показатель заболеваемости БСК ниже республиканского, а в г. Алматы, Жамбылской и Южно-Казахстанской областях он значительно превышает республиканский уровень. Рост
заболеваемости БСК в этом регионе связан с проведением профилактических осмотров населения согласно приказам МЗ РК № 685 от 10 ноября 2009 г. № 145 от 16 марта 2011 г. "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения" и ранним выявлением артериальной гипертонии (далее АГ) и ИБС. Однако по КЗО этот показатель ниже среднереспубликанского уровня, что связано с недостаточным качеством проведения профилактических осмотров, низкой выявляемостыо, либо некачественной статистической отчетностью.
В Кызылординской области специализированная стационарная кардиологическая, кардиохи-рургическая и интервенционная кардиологическая помощь оказывается Областным медицинским центром, который рассчитан на 20 коек. В рамках ЕНСЗ плановую и ВСМП оказывают республиканские медицинские организации:
Раздел II. Управление здравоохранением
КЗО
РК
Апм эти чскля Область
ЮКО
Жамбыпскэя область
г Алмвгы
3983.1
О
500
1000
1500
2000
2500
3*000
3500
4 ООО
Рис. 2. Ранжирование областей по показателю заболеваемости БСК в южном регионе за 2012 г.
Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней (НИИК и ВБ), ННЦХ им. A.M. Сызганова, ЦКБ МЦ УДП и частные МЦ ("BurcMedical").
- Областной кардиологический центр -32 койки для кардиохирургии и 20 коек для интервенционных вмешательств (Южно-Казахстанская обл.).
- Областной кардиологический центр (20 коек) и Алматинская многопрофильная клиническая больница (Алматинская обл.).
- Жамбылская областная больница (20 кар-
диохирургических, 8 интервенционных коек), частная медицинская организация ТОО "Центр кардиохирургии" (15 кардиохирургических коек) (Жамбылская обл.).
С внедрением новых технологий увеличилась доступность населения к высокотехнологичным методам лечения. Так, за последние 3 года охват экстренной интервенционной кардиологической помощью увеличился в 5,8 раза. В 2009 г. проведена КАГ 544 больным с ОКС, при этом ЧКВ - 30 больным с ОКС, в 2012 г. соответственно 3171 и 1283 пациентам.
3510 -I 3010 ■ 2510 ■ 2010 ■ 1510 ■ 1010 ■ 510 -10 ■
—■-1-1-1-1
2009 2010 2011 2012 Год
-■-КАГ —«—СТ
Рис.3. Удельный вес стентирований от чрезкожных вмешательств за 9мес. 2013г.
АГ/УВ
3671
ш Стентирований □ ЧКВ
212-27,5
г. Алматы ЮКО Жамбылская Алматинская КЗО
область область
Рис.4. Удельный вес стентирований от чрезкожных вмешательств за 9 мес. 2013г.
При этом эффективность отбора пациентов для проведения экстренного чрезкожного вмешательства растет но всем регионам. Так, в ЮКО удельный вес стентирований от ЧКВ составляет 36,3 %, в г. Алматы - 31 %, в КЗО -27,5 %. Внедрение на этапе госпитализации согласно международным рекомендациям шкал риска позволит выполнить качественный и эффективный отбор пациентов с ОКС для проведения ЧКВ.
Количество проведенных операций на открытом сердце по южному региону имеет отчетливую тенденцию к уменьшению с 1602 (за 9 мес. 2012 г.) до 1479 (за 9 мес. 2013 г.) - на 7,7 %. Так, по КЗО за 9 мес. 2013 г. по сравнению с аналогичным периодом 2012 г. количество операций на открытом сердце уменьшилось на 40 % в основном за счет приобретенных пороков сердца и врожденных пороков сердца (таблица). Рост отмечается только по Алматинской области (за 9 мес. 2012 г. - 85, за 9 мес. 2013 г. - 118) и ЮКО с 317 (9 мес. 2012 г. - 317,9, в 2013 г. - 360). Снижение количества операций за рассматриваемый период по КЗО обусловлено уменьшением госзаказа на открытые операционные вмешательства, увеличением малоинвазивных интервенционных вмешательств, выбором пациентов, кадровыми вопросами.
Количество проводимых операций АКШ по региону имеет отчетливое снижение, что опре-
Кардиохирургические вмешательства в МО южного региона
Область
Период за 9 мес. юла
Всего операций на
открытом сердце, ед.
АКШ
ВПС
ППС
Алматинская 2012 г. 85 63 7 7
2013 г. 118 86 6 14
Жамбылская 2012 г. 484 212 149 103
2013 г. 352 130 135 76
Кызылордин- 2012 г. 158 42 60 40
ская 2013 г. 95 45 25 10
Южно-Казах- 2012г 317 115 109 47
станская 2013 г. 360 122 142 44
г. Алматы 2012 г. 558 320 155 36
2013 г. 554 344 37 120
деленно связано с применением интервенционных вмешательств. По КЗО количество выполненных АКШ за 9 мес. 2013 г. снизилось на 52 %.
Проводимая тактика модернизации и внедрение инновационных технологий в систему оказания кардиологической помощи на всех уровнях медицинской помощи способствовали планомерному повышению качества диагностики БСК на ранних стадиях и, как следствие, снижению смертности от БСК. Смертность от БСК по республике за последние 4 года снизилась на 39,5 % на 100 тыс. населения. В 2009 г. - на ПО КЗО за 3 года смертность от БСК снизилась на 19,2 % (рис. 6).
По результатам 2012 г. показатель смертности по КЗО ниже среднереспубликанского
Раздел И. Управление здравоохранением
область область
Рис. 5. Удельный вес аорто-коронарных шунтирований от открытых операций на сердце
за 9 мес. 2013 г.
6 СЮ •
515,47
□2010 г. О2011 г. -2012 г.
466.15
Алматинская Жамбылская ИЗО область область
г. Алматы
Рис.6. Показатели смертности от БСК в южном регионе за 2010-2012 гг.
уровня на 19,5% и составляет 202,81 на 100 тыс. населения. Самый высокий показатель в регионе по г. Алматы: смертность превышает республиканский показатель на 34,9 %. Однако при этом отмечается снижение показателя на 22,7 % по сравнению с 2009 г. (2009 г. -
439,4, 2012 г. - 339,79 на 100 тыс. населения). Показатели смертности от БСК по другим областям южного региона намного ниже республиканского: Алматинская область - на 10,9%, Жамбылская - на 12,7%, ЮКО - на 47,8 % (рис. 7) [2-4].
339,79
0 50 100 150 200 250 300 350
Рис.7. Ранжирование областей по показателю смертности от БСК за 2012г.
новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Усиление работы по первичной и вторичной профилактике, внедрение скри-нинговых обследований, обучение медицинского персонала и обеспечение выполнения алгоритмов оказания догоспитальной, госпитальной и амбулаторной помощи больным с БСК, внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили снизить смертность от БСК в КЗО.
ЛИТЕРАТУРА
1 Тулегалиева А.Г. О развитии кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан // Терапевтический вестник. - 2010. - №4. - С. 1.
2 Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 г.: стат. сб.-Астана, 2012.
3 Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2010 г.: стат. сб.-Астана, 2011.
4 Уровень жизни населения в Казахстане. 2008-2012: стат. сб. - Астана, 2013.
ТУЙ1Н
Практикалык, денсаулык сактаудьщ ей езекн мэселелершщ 6ipi кан айналымы жуйеа аурулары (будан api КАЖА) болып табылады. Осы топ ауруларыньщ элеуметта-демографиялык мацыздылыгы олардын таралуымен, халыкты мугедекпкке жэне жогары ел!мге экелетЫ ауыр апымымен аныкталады. Бул ауру-лар кебЫе элемнщ экономикалык дамыган елдерЫде, соньщ ¡шЫде Казакстанда ел1мнщ баска себелте-рЫе Караганда кешбасшы орында тур. Сонымен катар, окигалардын непзп yneci журектщ ишемиялык ауруына (будан эр1ЖИА), acipece кымбат туратын интервенциялык, жэне хирургиялык емд1 талал етелн жт формаларына келедг Осыган байланыстыУюмет "Казакстан Республикасында 2007-2009 жылдарга арна-лган кардиологиялык жэне кардиохирургиялык кемекп дамыту" баадарламасын кабылдаган болатын, оны ¡ске асыру кардиологиялык кызметтщ жаплай дамуына, диагностика мен емЫщ жана жогары технологи-ялык эдютерЫ енпзуге ыкпал етт1.
Туйшд1 сездер: Кызылорда облысы, КАЖ ауруы, ЖИА eniMi, кардиохирургиялык кемек, кардиологиялык кемек.
SUMMARY
Оле of the most urgent issues of healthcare system is circulatory system diseases (CSD). These diseases are important from the social and demographic points of view because they are wide spread and severe, which results in high mortality and disability rate in population. These diseases are leading among all causes of death in most developed countries, including Kazakhstan. That said, main share of all cases is taken by coronary heart disease(CHD), and especially, its acute forms, which require expensive interventional and surgical therapy. Therefore, the Government, adopted Program titled 'Development of cardiology and cardiosurgery care in the Republic of Kazakhstan for 2007-2009', which contributed to wide spread of cardiology service, and implementation of new high technology methods of diagnostic and therapy.
Key words: Kyzylorda Region, CSD morbidity, CSD mortality, cardiosurgery care, cardiology care.
АГИУВ
Таким образом, внедрение государственной программы "Развитие кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 гг.", планомерное совершенствование системы здравоохранения с целью улучшения здоровья населения в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан "Сала-матты Казакстан" на 2011-2015 гг., по КЗО способствовали развитию кардиологической и кардиохирургической службы и внедрению
