CC BY
79
УДК 616-039.71(574.41)
Д.С. Есимов1, Н.Б. Есимов2, Н.Т. Измаилова3
Национальная Палата Здравоохранения 2Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» 3АО «Центральная клиническая больница»
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ЗА 2015 И 2016 ГОДЫ
В работе представлен комплексный анализ показателей здоровья населения за 2015 и 2016 годы с позиции интеграции первичной медико-санитарной помощи и Службы общественного здоровья.Приведён список социально значимых и социально опасных заболеваний, согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №367 от 21 мая 2015 г. Определена значимость профилактики, раннего выявления, диагностики и терапии - болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, туберкулёза, травм и отравлений.
Ключевые слова: показатели здоровья населения, первичная медико-санитарная помощь, Служба общественного здоровья, заболеваемость, смертность, инвалидность, социально значимые заболевания, социально опасные заболевания
Актуальность. Данные статистики лежат в основе принятия управленческих решений руководителями всех уровней: от заведующего отделением до министра здравоохранения. Не имея объективных данных, характеризующих состояние здоровья жителей того или иного региона или эффективность работы той или иной составляющей системы оказания медицинской помощи, невозможно правильно спланировать и выстроить работу ни на уровне клиники, ни на уровне города. При этом крайне важно, чтобы статистические данные оценивались всеми одинаково и анализировались на основе понятных и единых для всех участников национальной системы здравоохранения подходов [1]. Согласно Государственной программе развития здравоохранения (ГПРЗ) «Денсаулык;» на 20162019 гг., в структуре общей смертности ведущей причиной являются болезни системы кровообращения (БСК) (22,3%), наиболее частые - ишемическая болезнь сердца, сосудистое поражение мозга, от которых ежегодно умирают около 30 тысяч человек. Рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составляет почти 15% (2010 год - 2086,7 на 100 тыс. населения, 2014 год -2394,7).
Второй причиной является смертность от злокачественных новообразований (12,1%), от которых ежегодно умирают около 17 тысяч человек, из них 16,9% составляет рак легких. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился на 9,7% (2010 год - 181,2 на 100 тыс. населения, 2014 год -198,7).
На третьем месте - смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (11,3%), от которых ежегодно умирает около 16 тысяч человек. Ежегодно свыше 3000 человек
погибают от преднамеренного
самоповреждения, опережая смертность от дорожно-транспортных происшествий. Среди причин бремени хронических заболеваний в 87,5% являются 4 фактора риска (высокое артериальное давление, уровень холестерина, табакокурение и употребление алкоголя).
Интеграция ПМСП и вертикальных профильных служб (туберкулез, онкология, ВИЧ/СПИД и др.) также недостаточна. Требуют решения вопросы улучшения преемственности между
амбулаторно-поликлиническим, стационарным уровнем и службой скорой медицинской помощи. Сохраняется перепотребление консультативно-диагностических услуг. Не достаточно используется для этих целей потенциал стационаров, что вызывает неудовлетворенность населения в доступности и качестве медицинских услуг[2]. Цель исследования: Проведение комплексного анализа показателей здоровья населенияза 2015 и 2016 гг. с позиции интеграции ПМСП и СОЗ.
Материалы и методы исследования: Был
проведён комплексный анализ показателей здоровья населенияза 2015 и 2016 гг. с позиции интеграции ПМСП и СОЗ.
Результаты и их обсуждение: К показателям здоровья населения относятся: медико-демографические показатели, показатели заболеваемости и распространения болезней (болезненность), показатели инвалидности и физического развития населения. По статистике в структуре первичной инвалидности на первом месте находится инвалидность от болезней органов кровообращения - 18,6%; на втором - от злокачественных новообразований - 14,1%; на третьем - психические расстройства 12,1%; и на
ЮелЪик ХажМММ №4-2018
четвертом месте травмы всех локализации -11,9%. Профессиональные заболевания и трудовые увечья являются причиной 1,3% инвалидности в стране[3].
Согласно статистическим данным МЗ РК, более 50% причин смертности населения РК приходится на социально значимые и социально опасные заболевания. Сказанное определяет актуальность выявления в населении лиц, страдающих социально значимыми и социально опасными заболеваниями. Первичный контакт лиц, страдающих социально значимыми и социально опасными заболеваниями, с медработниками, в основном, происходит на уровне ПМСП.
Согласно приказа Министерства
здравоохранения и социального
развития(МЗСР) РК №367от 21 мая 2015 г., к перечню социально значимых заболеваний относятся: туберкулёз (ТБ), ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, ДЦП, острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, дегенеративные болезни нервной системы, демиеленизирующие болезни ЦНС и орфанные заболевания. Стоить отметить, что из вышеуказанного списка к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся: ТБ, ВИЧ и психические расстройства и расстройства поведения (не все рубрики из МКБ-1о) [4].
Таблица 1 - Список социально значимых заболеваний, согласно приказа МЗСР РК№367 от 21 мая 2015 г.
№ Заболевания Коды международной классификации болезней 10
1 Туберкулёз А15-А19
2 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) В20-В24
3 Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени В18.0, В18.1, В18.2, В18.8, В19, К74
4 Злокачественные новообразования С00-97; D00-09; D37-48
5 Сахарный диабет Е10-Е14
6 Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99
7 Детский церебральный паралич G80
8 Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) 121, 122, 123
9 Ревматизм 100-102; 105-109; М12.3; М35.3
10 Системные поражения соединительной ткани М30-М36
11 Дегенеративные болезни соединительной ткани G30-G32
12 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы G35-G37
13 Орфанные заболевания, определенные приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 года № 370 "Об утверждении Перечня орфанных (редких) заболеваний" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11511, опубликован в информационно-правовой системе "Эдыет" 15 июля 2015 года) В55, D56, D56.0-D56.2, D56.4, D57, D57.0-D57.2, D59.5, D61.9, D69.3, D76.0, D80-D84, Е53.1, Е74.0, Е75.2, Е76.0-Е76.2, Е80.2, Е83.0, Е84.8, Е85.0, Е88.0, G12.2, G35, G40.4, G93.4, 184, 184.0, 184.1, 184.8, 184.9, 127.0, К50, К51, L10, L13.0, М08.2, М30.3, М31.3, М31.4, М 31.8, М32.1, М33, М33.2, М35.2, Q78.0, Q80, Q81
Таблица 2 - Список заболеваний, представляющих опасность для окружающих, согласно приказа МЗСР РК №367от 21 мая 2015 г
№ Заболевания Коды международной классификации болезней 10
1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) В20-В24;
2. Геморрагические лихорадки А90-А99;
3. Дифтерия А36;
4. Менингококковая инфекция А39;
5. Полиомиелит А80;
6. Сифилис А50-А53.9;
7. Лепра А30;
8. Малярия В50-54;
9. Сибирская язва А22;
10. Туляремия А 21;
11. Туберкулез А15.0-А19;
12. Холера А00;
13. Чума А20;
14. Брюшной тиф А01.0.
15. Острый вирусный гепатит В15; 16; 17;
F06.0-F 06.3, F06.8-F07.9, F
10.2^10.8, F11.2-F11.8, F12.2-
F12.8, F13.2-F13.8, F14.2-F14.8,
16. Психические расстройства и расстройства поведения F15.2-F15.8, F16.2-F16.8, F18.2-F18.8, F19.2-F19.8, F20.0-F20.2, F22, F30.2, F31.2, F31.4-F31.5, F32.2-F32.3, F33.2-F33.3, F60.0-F60.3, F70-F79, F91.1-F91.3.
В структуре общей смертности более 50% новообразования, несчастные случаи, травмы и
составляют болезни системы кровообращения отравления.
(ОНМК, инфаркт миокарда), злокачественные
Таблица 3 - Заболеваемость БСК и смертность от БСК в РК_
Наименование областей Заболеваемость БСК Смертность от БСК
2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.
Республика Казахстан 2429,7 2413,0 193,8 179,81
Акмолинская 2036,3 1802,2 309,5 269,31
Актюбинская 1866,2 1859,9 183,1 169,81
Алматинская 2814,9 1865,6 151,7 126,52
Атырауская 1679,6 1711,0 129,1 147,04
ЗКО 1990,8 2065,4 221 217,61
Жамбылская 2707,9 2703,7 190,3 159,97
Карагандинская 1729,5 1659,0 368,1 330,69
Костанайская 1955,8 2293,4 186,2 178,45
Кызылординская 2362,4 2683,1 135 139,95
Мангыстауская 1629,1 2360,7 68,4 70,87
ЮКО 2734,4 2807,8 147,4 144,11
Павлодарская 2133,7 2478,0 248,3 216,80
СКО 2887,3 3137,3 318,4 250,37
ВКО 2767,3 2999,3 234,4 199,51
г. Астана 2503,9 1928,2 157,6 152,61
г. Алматы 2982,8 3180,1 139,5 173,24
Согласно аналитическому материалу расширенной Коллегии Министерства здравоохранения (МЗ) РК от 3 марта 2017 г. (далее - Коллегия), показатель заболеваемости БСК в 2016 году составил 2413,0 на 100 тыс. населения против 2429,7 в 2015 году. Высокие показатели данной заболеваемости отмечаются в городе Алматы (3180,1) и СевероКазахстанской (3137,3), Восточно-Казахстанской (2999,3), Южно-Казахстанской (2807,8), Жамбылской (2703,7) и Кызылординской (2683,1) областях.
По предварительным данным Комитета по статистике, в 2016 году смертность от БСК составила 179,8 на 100 тыс. населения против 193,8 в 2015 году. При этом, показатель смертности от БСК выше
среднереспубликанского отмечается в Карагандинской (330,7), Акмолинской (269,3), Северо-Казахстанской (250,4), Западно-Казахстанской (217,6), Павлодарской (216,8) и Восточно-Казахстанской (199,5) областях [5].
ЮенЫИг КажШМЖ №4-2018
Таблица 4 - Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от злокачественных новообразований в РК_
Заболеваемость Смертность от
Наименование областей злокачественными злокачественных
новообразованиями новообразований
2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.
Республика Казахстан 207,7 199,1 92,0 88,79
Акмолинская 244,0 250,8 123,2 122,08
Актюбинская 177,0 172,4 81,7 79,25
Алматинская 182,5 53,1 70,9 64,91
Атырауская 148,3 138,7 90,3 84,17
ЗКО 232,0 226,7 96,3 95,90
Жамбылская 142,5 140,5 88,2 85,69
Карагандинская 274,2 289,8 98,3 101,37
Костанайская 295,3 299,8 94,6 93,82
Кызылординская 139,2 188,0 82,5 70,17
Мангыстауская 120,9 134,3 61,3 57,01
ЮКО 108,3 109,2 59,6 52,80
Павлодарская 297,2 302,3 143,6 143,44
СКО 338,7 337,8 143,4 125,54
ВКО 301,4 297,5 136,4 130,73
г. Астана 198,3 204,0 93,4 91,98
г. Алматы 261,4 285,1 94,3 102,70
Согласно аналитическому материалу Коллегии, в 2015 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями
составил 207,7 на 100 тыс. населения против 191,1 в 2016 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости злокачественными
новообразованиями наблюдаются в СевероКазахстанской (337,8), Павлодарской (302,3), Костанайской (299,8), Восточно- Казахстанской (297,5), Карагандинской (289,8) областях, что объясняется увеличением выявляемости в ходе
проведения скрининговых исследований на выявление онкозаболеваний на ранних стадиях. Показатель смертности от злокачественных новообразований по данным Комитета по статистике в 2016 году в республике составил 88,79 против 92,0 на 100 тыс. населения за аналогичный период 2015 года. При этом, наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований отмечаются в Павлодарской (143,44), Восточно-Казахстанской (130,73), Северо-Казахстанской (125,54) и Акмолинской (122,08) областях [5].
Таблица 5 - Число и смертность от несчастных случаев, травм и отравлений в РК
Наименование областей Число несчастных случаев, травм и отравлений Смертность от несчастных случаев, травм и отравлений
2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.
Республика Казахстан 3270,4 3224,7 82,5 76,53
Акмолинская 4101,1 3752,8 116,4 104,37
Актюбинская 2604,9 2383,8 79,4 69,02
Алматинская 3565,9 2645,6 85,0 79,06
Атырауская 1896,3 1896,3 57,5 57,22
ЗКО 4684,5 3838,0 90,3 84,63
Жамбылская 2253,1 2467,9 74,6 71,95
Карагандинская 6239,9 5923,1 98,9 94,79
Костанайская 3401,2 4026,1 131,1 110,04
Кызылординская 2813,2 2341,9 44,1 43,27
Мангыстауская 1476,9 2222,1 49,4 48,66
ЮКО 1731,2 1688,3 55,6 54,20
Павлодарская 4735,8 5560,4 112,8 99,36
СКО 4125,7 4140,7 129,5 124,48
ВКО 4250,4 4472,8 130,6 121,11
г. Астана 3395,6 3601,3 56,4 50,44
г. Алматы 2610,2 2990,1 56,2 54,62
Согласно аналитическому материалу Коллегии, в 2016 году число несчастных случаев, травм и отравлений составило 3224,7 на 100 тыс. населения против 3270,4 в 2015 году. Данный показатель выше среднереспубликанского уровня отмечается в Карагандинской (5923,1), Павлодарской (5560,4), Восточно-Казахстанской (4472,8), Северо-Казахстанской (4140,7), Костанайской (4026,1), Западно-Казахстанской (3838,0) областях.
В 2016 году по предварительным данным Комитета по статистике смертность от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась и составила 76,53 на 100 тыс. населения против 82,5 в 2015 году. Показатель
смертности выше среднереспубликанского показателя наблюдается в СевероКазахстанской (124,48), Восточно-Казахстанской (121,11), Костанайской (110,04), Акмолинской (104,37) и Павлодарской (99,36) областях.
В структуре общей смертности, смертность от несчастных случаев, травм и отравлений занимает четвертое место, от которых ежегодно умирает в среднем 15 тысяч человек. В этой связи, в рамках реализации Госпрограммы в республике начато внедрение интегрированной модели оказания медицинской помощи (регионализация) при травмах [5].
Таблица 6 - Заболеваемость туберкулёзом и смертность от туберкулёза в РК
Наименование областей Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.
Республика Казахстан 58,5 52,7 4,1 3,4
Акмолинская 72,5 70,8 4,9 4,2
Актюбинская 60,8 58,4 4,2 3,6
Алматинская 54,2 53,9 1,9 1,9
Атырауская 78,6 66,3 2,9 2,3
ЗКО 58,4 48,2 3,5 2,7
Жамбылская 58,1 54,8 3,7 3,6
Карагандинская 64,6 54,7 8,1 6,9
Костанайская 65,5 62,0 5,3 4,8
Кызылординская 72,3 64,9 3,7 3,4
Мангыстауская 64,2 59,3 2,9 2,7
ЮКО 46,4 40,8 2,9 2,5
Павлодарская 58,4 54,0 4,6 3,3
СКО 74,8 72,9 4,2 3,9
ВКО 59,9 49,6 5,4 3,9
г. Астана 58,6 54,6 3,9 2,1
г. Алматы 45,3 36,7 4,8 3,9
Согласно аналитическому материалу Коллегии, по итогам 2016 года в Республике отмечается стабильная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Об этом свидетельствует снижение данного показателя в целом по республике на 9,9%, составив 52,7 на 100 тыс. населения против 58,5 за 2015 год. Снижение заболеваемости отмечается во всех областях. Показатель смертности от туберкулеза в Республике в 2016 году снизился на 17% и составил 3,4 на 100 тыс. населения против 4,1 за 2015 год [5]. Выводы:
1. БСК, злокачественные новообразования, ТБ, травмы и отравления - основные причины заболеваемости, смертности и инвалидности населения.
2. Первичный контакт лиц, страдающих социально значимыми и социально опасными заболеваниями, с медработниками, в основном, происходит на уровне ПМСП.
3. Профилактика, раннее выявление, диагностика и терапия - БСК, злокачественных новообразований, туберкулеза, травм и отравлений могут поспособствовать значительному улучшению показателей здоровья населения РК.
ФЫмлк ХджГНЖЫ №4-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л.М. Печатников. Зачем нужна медицинская статистика? // Московская медицина. - М.: 2017. -№1(16). - С. 6-12.
2 Государственная программа развития здравоохранения «Денсаулык;» на 2016-2019 гг.
3 Т.А. Михайленко. Социальная защита инвалидов в современном казахстанском обществе // Вестник КазЭУ. - Алматы: 2014. - №2. - С. 264-269.
4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РК от 21 мая 2015 г. №367.
5 Аналитический материал расширенной коллегии Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 3 марта 2017 г. - Астана.
Д.С. Есимов1, Н.Б. Есимов2, Н.Т. Измайлова3
1¥лттыц денсаулыц сацтау палатасы 2«КДСЖМ» Казацстандыц медицинаyHueepcumemi 3«Орталыц клиникалыц аурухана» АК
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ХАЛКЫ ДЕНСАУЛЫК К6РСЕТК1ШТЕРШЩ 2015 ЖЭНЕ
2016 ЖЫЛДАРЫНДАFЫ АНАЛИЗ1
ty^h: Ма;алада Казахстан Республикасы хал;ы денсаулык; керсетюштершщ 2015 жэне 2016 жылдарындагы алгаш медико-санитарлы; кемектщ жэне Клайды; денсаулы; са;тау ;ызмет интеграциясыны; позициясынан комплекстi анализi баяндалган. Денсаулы; са;тау жэне элеуметтiк даму министрлтнщ 21 мамыр 2015 ж. №367 буйрыгына сай элеуметтiк ма;ызды жэне элеуметтж ;аушт ауруларды; тiзiмi берiлген. Канайналым жYЙесi ауруларыны;, к;атерлi кжтердщ, туберкулёздщ, травмалар мен улануларды; профилактикасыны;, ерте анык;талуынын, диагностикасыны; жэне емiнiн маныздылыгы аны;талган.
ТYЙiндi сездер: халы; денсаулы; са;тау керсетюштер^ алгаш медико-санитарлы;кемек, Когамды; денсаулы; са;тау ;ызмет^ сырк;аттанушылык;, eлiм-жiтiм, мYгедектiк, элеуметтiк ма;ызды аурулар, элеуметтж ;аушт аурулар.
D. Yessimov1, N. Yessimov2, N. Izmailova3
1National Chamber of Health 2Kazakhstan's Medical University «KSPH» 3Central Clinical Hospital
ANALYSIS OF HEALTH INDICATORS OF THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
FOR 2015 AND 2016
Resume: The paper presents a comprehensive analysis of health indicators of the population in 2015 and 2016 from the perspective of integration between primary health care and Public Health Service.The list of socially significant and socially dangerous diseases is given, according to the order of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan №367 of May 21, 2015.The importance of prevention, early detection, diagnosis and therapy - diseases of the circulatory system, malignant neoplasms, tuberculosis, injuries and poisonings was determined.
Key words: health indicators, primary health care, Public Health Service, morbidity, mortality, disability, socially significant diseases, socially dangerous diseases.
