CC BY
95
Оригинальная статья
С.М. Харит1, О.В. Иозефович1, Т.Г. Кокарева2, Н.П. Акинчева2
1 НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург
2 Городской организационно-методический центр оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка, Санкт-Петербург
Болезни органов дыхания, уха и сосцевидного отростка в Санкт-Петербурге (анализ за 2003-2009 гг.)
Контактная информация:
Харит Сусанна Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций
Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. проф. Попова, д. 9, тел.: (812) 234-57-59, e-mail: Kharit-S@mail.ru Статья поступила: 22.09.2010 г., принята к печати: 11.10.2010 г.
На основании данных городского Организационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка проведен анализ заболеваемости болезнями органов дыхания, в том числе пневмоний, а также болезнями уха и сосцевидного отростка у детей Санкт-Петербурга за 2003-2009 гг. Сведения были представлены в сводных документах — для детей в возрасте от 0 до 14 лет (форма № 12) и детей первого года жизни (форма № 31). Рост заболеваемости болезнями органов дыхания и пневмониями за 7 лет, сохраняющаяся летальность от пневмоний в стационаре и тенденция к ее росту у детей первого года жизни, устойчивое число детей с хроническими отитами свидетельствуют о необходимости введения эффективных и современных средств профилактики, к которым относится вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций.
Ключевые слова: дети, заболеваемость, болезни органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка.
Пневмонии и отиты — ведущие у детей заболевания по частоте развития, использованию антибактериальной терапии и госпитализации. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 150 млн случаев пневмонии у детей в возрасте младше 5 лет, из них более 20 млн требуют госпитализации [1]. Среди причин смерти детей в возрасте до 5 лет пневмонии составляют 17%, а в структуре причин неонатальной смертности на пневмонии и сепсис
приходится 26% всех случаев [2]. В Северной Америке и Европе заболеваемость пневмонией у детей в возрасте до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 человек этой возрастной группы, в возрасте 12-15 лет — 7 случаев; смертность — менее чем 10 на 10 000 детей. В развивающихся странах от пневмонии ежегодно умирают до 4 млн детей [3, 4]. Учитывая высокий риск смерти у детей первых лет жизни, заболевших пневмонией,
S.M. Kharit1, O.V. lozefovich1, T.G. Kokareva2, N.P. Akincheva2
1 Scientific Center of Children's Infections, St.-Petersburg
2 City Organizational-Methodical Center of Assessment and Prognosis of Mother's and Child's Health, St.-Petersburg
Airways ear and mastoid bone diseases in St.-Petersburg (analysis of 2003-2009 years)
Analysis of morbidity with airways (including pneumonia), ear and mastoid bone diseases in children in 2003-2009 years was performed on the basis of City Organizational-Methodical Center of Assessment and Prognosis of Mother’s and Child’s Health, St.-Petersburg. The data was presented in summary documents for children 0-14 years old (form № 12) and for infants (form № 31). Growth of morbidity with airways pathologies and pneumonias during last 7 years, remaining mortality due to pneumonias in hospitals and tendency to its increase in infants, stable quantity of patients with otitis show necessity of inclusion of effective and modern prophylactic measures including vaccination against pneumococcal infections.
Key words: children, morbidity, diseases of airways, diseases of ear and mastoid bone.
эксперты ВОЗ рекомендуют всем странам с показателем смертности 50 и более на 1000 детей проводить специфическую профилактику пневмококковой инфекции [5]. В России, по данным ГМЦ Росстата, смертность детей в возрасте до 1 года в 2009 г. составила 7,8 на 1000 детского населения, т. е. в 1,5-2 раза выше, чем в других экономически развитых странах (3,0-5,0 на 1000) [6]. Не менее серьезной проблемой педиатрии являются рецидивирующие и хронические отиты: ими болеют от 1,5 до 4% населения в мире [7].
Значительную роль в возникновении инфекций дыхательных путей, отитов, синуситов, пневмоний, а также бактериальных менингитов, играет Streptococcus pneumoniae. Наибольшую угрозу пневмококки представляют для детей раннего возраста, после того как через 2-3 мес жизни у них снижается содержание иммуноглобулинов, полученных от матери. До настоящего времени в России отсутствует учет случаев пневмококковой инфекции. Гемокультуры при оккультной бактериемии, сепсисе, пневмонии, отите изучаются лишь в небольшом числе учреждений, в основном в исследовательских целях. Этиологическая расшифровка проводится при бактериальных менингитах, однако и при этой нозологической форме до 30% случаев остаются неисследованными [8].
Для приблизительной оценки заболеваемости пневмококковой пневмонией и отитами можно воспользоваться данными об общей заболеваемости этими формами патологии, проведя корреляцию с международными данными. Так, пневмококковые пневмонии составляют 70-80% всех рентгенологически подтвержденных случаев воспаления легких, отиты — 20-30% [9]. Однако необходимо отметить, что статистический учет случаев пневмоний и отитов даже при отсутствии этиологической расшифровки ведется с потерями, поскольку при кодировке пневмонии и отита как осложнений острой респираторной инфекции (ОРИ) они не учитываются в качестве основного диагноза.
Целью настоящего исследования было изучение заболеваемости пневмониями и отитами в 2003-2009 гг. у детей Санкт-Петербурга в возрасте от 0 до 14 лет.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В соответствии с существующим порядком официальной статистики городской Организационно-методический центр оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка получает сведения из детских лечебнопрофилактических учреждений Санкт-Петербурга о числе болезней органов дыхания (шифр по МКБ-10 — J 00- 99), в том числе пневмоний ^ 12), болезней уха и сосцевидного отростка (Н 60-Н 95), включая хронические отиты (Н 65.2-9). Данные суммируются в сводных документах, касающихся детей в возрасте от 0 до 14 лет (форма № 12) и детей первого года жизни (форма № 31). В этих формах представлено абсолютное число официально зарегистрированных случаев болезней. Для расчета показателей заболеваемости были использованы данные по контингентам детей Санкт-Петербурга в возрасте от 0 до 12 мес и от 0 до 14 лет за 2003-2009 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В Санкт-Петербурге в 2003-2009 гг. отмечен рост впервые зарегистрированных форм заболеваний: на 30,4% (с 932 775 до 1 339 266 случаев) у детей в возрасте от 0 до 14 лет и на 33,3% (с 94 173 до 141 002 случаев) у детей в возрасте от 0 до 12 мес (табл. 1, 2). Таким образом, за 7 лет произошло существенное повышение показателя заболеваемости, причем у детей первого года жизни в большей степени, чем в целом в детской популяции. В структуре впервые зарегистрированных заболеваний у детей в возрасте 0-14 лет основной удельный вес во все годы наблюдения составляли болезни органов дыхания: 68,7% — в 2003 г. и 63,8% — в 2009 г.; у детей в возрасте от 0 до 12 мес, соответственно, — 45,4 и 44,7%. Несмотря на отсутствие изменения доли болезней органов дыхания в общей структуре заболеваемости, абсолютное число случаев болезней органов дыхания выросло с 2003 по 2009 гг. на 24,5% у детей в возрасте от 0 до 14 лет и существенно выше — на 32,2% — у детей в возрасте до 1 года.
Таблица 1. Болезни органов дыхания и пневмонии у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Санкт-Петербурге
Год Всего Впервые Болезни органов дыхания Пневмонии
детей, абс.* зарегистрировано, абс. абс. на 1000 абс. на 1000
2003 616 176 932 775 641 140 1040,5 3790 6,15
2004 597 156 962991 578 377 968,6 4508 7,54
2005 583 915 957169 624099 1068,8 4160 7,12
2006 562403 1025771 676 522 1202,9 3644 6,47
2007 547 850 1057813 670 126 1223,2 4135 7,54
2008 551 679 1 115 295 716 528 1298,8 3510 6,36
2009 557 206 1 339266 854 552 1533,6 3643 6,53
Примечание. * — Здесь и в последующих таблицах указано число детей соответствующего возраста, проживавших в городе в указанный период.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5
Оригинальная статья
Год Всего детей, абс. Впервые зарегистрировано, абс. Болезни органов дыхания Пневмонии ОРИ, грипп, пневмония
абс. на 1000 абс. на 1000 абс. на 1000
2003 35 535 94 173 42 786 1204,1 256 7,2 39 965 1124,7
2004 37 887 98 441 43 013 1135,3 331 8,7 40 759 1075,8
2005 38 429 100 358 43 493 1131,8 287 7,5 41 629 1083,3
2006 38 210 103 594 43 991 1151,3 233 6,1 42 217 1104,7
2007 39 170 105 552 42 531 1085,8 262 6,7 40 569 1035,8
2008 42 278 120 823 47 330 1119,5 231 4,6 45 595 1078,5
2009 45 135 141002 63 057 1397,1 268 6,3 60 038 1330,2
Таблица 3. Структура болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 14 лет
Год Всего детей, абс. Пневмонии, абс. (%) Поллиноз, абс. (%) Хронический фарингит, ринит, синусит, абс. (%) Хронические болезни миндалин и аденоидов, абс. (%) Бронхит (хронический и неуточнен-ный), абс. (%) Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, абс. (%) Астма, абс. (%) Гнойные легочные болезни, абс. (%) Расшифрованные диагнозы, абс. (%)*
2003 641140 3790 442 240 7829 78 34 1236 22 13 671
(0,59) (0,06) (0,04) (1,22) (0,012) (0,053) (0,19) (0,03) (2,1)
2004 578 377 4508 608 (0,1) 345 9229 90 34 1417 11 16 242
(0,77) (0,05) (1,59) (0,015) (0,058) (0,24) (0,001) (2,8)
2005 624 099 4160 521 226 10007 61 119 1712 14 16 820
(0,66) (0,08) (0,04) (1,6) (0,009) (0,19) (0,27) (0,002) (2,7)
2006 676 522 3644 666 180 9318 52 55 1459 11 15 385
(0,53) (0,09) (0,02) (1,3) (0,007) (0,008) (0,21) (0,0016) (2,3)
2007 670 126 4135 593 152 8750 37 28 1518 8 15 221
(0,61) (0,08) (0,02) (1,3) (0,005) (0,004) (0,22) (0,0011) (2,3)
2008 716 528 3510 684 124 8705 50 95 1513 16 14 697
(0,48) (0,09) (0,02) (1,21) (0,006) (0,007) (0,21) (0,002) (2,1)
2009 854 552 3643 766 381 9478 19 131 1331 12 15 761
(0,42) (0,09) (0,04) (1,1) (0,002) (0,015) (0,15) (0,0014) (1,8)
Примечание. * — Сумма всех случаев болезней, зарегистрированных в течение каждого года и расшифрованных в отчетной форме № 12.
В структуре болезней органов дыхания у детей в возрасте 0-14 лет 1-е ранговое место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов, которые регистрируются практически в 2 раза чаще пневмоний; 2-е — пневмонии (табл. 3). Заболеваемость пневмониями у детей в возрасте от 0 до 14 лет находилась примерно на одном уровне с 2003 по 2009 гг. с тенденцией к нарастанию в период с 2004 по 2007 гг., составив в 2009 г. 6,53 случаев на 1000 населения. Это в 6 раз меньше, чем в странах
Европы и США [10]. Такая ситуация может быть связана с ранним назначением антибиотикотерапии при ОРИ, что предупреждает развитие пневмоний, а также с неполной регистрацией случаев пневмонии у детей. Последнее возможно, так как при развитии у ребенка пневмонии как осложнения ОРИ регистрируется первичное заболевание. В целом расшифрованные (в форме № 12) диагнозы болезней органов дыхания составляют 1,84-2,8% (табл. 3, 4). Более 97% из них остаются нерасшифро-
Год Болезни органов дыхания Выписано, абс. Летальность, абс. (%)
всего до 1 года всего до 1 года
2003 Всего 25 199 3725 6 (0,024) 2 (0,05)
Пневмония 1850 304 3 (0,16) 1 (0,32)
2004 Всего 24 479 3177 3 (0,012) 2 (0,062)
Пневмония 1794 157 3 (0,16) 2 (1,25)
2005 Всего 25 176 3703 4 (0,015) 2 (0,054)
Пневмония 1594 164 3 (0,18) 2 (1,20)
2006 Всего 26 587 4044 7 (0,026) 1 (0,024)
Пневмония 1525 168 5 (0,32) 0
2007 Всего 27 025 4669 2 (0,007) 1 (0,021)
Пневмония 2221 260 0 0
2008 Всего 24 796 3806 5 (0,02) 3 (0,078)
Пневмония 1801 246 3 (0,16) 2 (0,80)
2009 Всего 30 368 4565 6 (0,019) 4 (0,087)
Пневмония 1897 217 4 (0,21) 3 (1,36)
27
Таблица 5. Заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка у детей от 0 до 14 лет в Санкт-Петербурге за 2003-2009 гг.
Год Дети от 0 до 14 лет Дети от 0 до 12 мес
Всего, абс. Болезни уха и сосцевидного отростка Из них с хроническим отитом Всего, абс. Болезни уха и сосцевидного отростка
абс. на 1000 абс. на 1000 абс. на 1000
2003 616 176 31 791 51,6 861 1,39 35 535 1638 46,1
2004 597 156 - - - - 37 887 1692 44,7
2005 583 915 33 871 58,0 643 1,10 38 429 1709 44,5
2006 562 403 34 191 60,8 569 1,01 38 210 1827 47,8
2007 547 850 36 134 66,0 522 0,95 39 170 1510 38,6
2008 551679 38 305 63,7 502 0,83 42 278 1826 38,5
2009 557 206 - - - - 45 135 1859 41,2
Примечание. Пропуски в ячейках за 2004 и 2009 гг. связаны с утратой архива статистики и отсутствием обработанных данных на момент проведения настоящего исследования.
ванными. Можно предположить, что ими являются ОРИ с осложненным течением.
Анализ показал, что у детей в возрасте от 0 до 12 мес летальность в стационаре от болезней органов дыха-
ния выше в среднем в 2-4 раза, от пневмоний — в 2-6 раз, чем в общей группе детей в возрасте до 14 лет (см. табл. 4). В целом в 2003-2009 гг. умерли в стационарах от болезней органов дыхания 33 ребенка в возрасте
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5
Оригинальная статья
от 0 до 14 лет; из них 15 (45,4%) — от пневмоний; при этом дети первого года жизни составили, соответственно, 21 из 33 (63,6%) и 10 из 15 (66,7%). У детей первого года жизни 60-70% всех случаев смерти связано с пневмонией [11].
Известно, что в 70-80% случаев возбудителями заболеваний органов дыхания, в том числе синуситов, бронхитов и пневмоний у детей старше 1 мес жизни, а также значимым этиологическим фактором при обострениях хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, являются пневмококки и гемофиль-ная инфекция [12, 13]. Другой серьезной патологией, связанной с этими возбудителями, является отит. По данным Л. С. Страчунского и соавт., при остром среднем отите у 34,3% детей выделяется S. pneumoniae, у 31,3% — Haemophilus influenzae, у 4,5% — их ассоциации, у 1,5% — Moraxella catarrhalis, в 5,9% случаях — другие бактерии; в 22,4% случаев этиология отита остается не установленной [14]. При хронических синуситах и средних отитах у старших детей спектр возбудителей, как правило, носит смешанный характер: сочетание с анаэробами (при хронических синуситах) и грамотри-цательной флорой [15].
Болезни уха и сосцевидного отростка в структуре впервые зарегистрированных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Санкт-Петербурге стабильно составляют около 3% (3,1% — в 2003 г. и 3,1% — в 2008 г.;
табл. 5). Однако заболеваемость детей выросла за 7 лет на 11%: с 51,6 на 1000 населения в 2003 г. до 63,7 — в 2009 г. Болезни уха и сосцевидного отростка в структуре заболеваний детей в возрасте от 0 до 12 мес составили 1,7% (1638 из 94 173 случаев) в 2003 г. и 1,3% (1859 из 141 002) — в 2009 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С 2003 по 2009 гг. увеличилось число впервые регистрируемых болезней органов дыхания, уха и сосцевидного отростка у детей в возрасте от 0 до 14 лет, причем в возрасте до 1 года прирост оказался существенно выше. Этиология более чем 90% заболеваний органов дыхания остается не расшифрованной. Большое число случаев пневмоний, вероятно, остаются неучтенными, о чем косвенно свидетельствуют низкие (по сравнению со странами Европы и США) показатели заболеваемости, регистрируемые органами официальной статистики. Рост заболеваемости различными формами патологии органов дыхания и пневмониями за 7 лет (с 2003 по 2009 гг.), сохраняющаяся летальность от пневмоний в стационаре и тенденция ее к росту у детей первого года жизни, устойчивое число детей с хроническими отитами свидетельствуют о необходимости введения новых эффективных и современных средств профилактики, к которым относится вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age // Bull. World Health Organ. — 2004; 82 (12): 895-903.
2. WHO 2009 Health Statistics Report. URL: http://www.who. int/whosis/whostat/2009/en/index.html
3. Bryce J., Boschi-Pinto C., Shibuya K., Black R. E. WHO estimates of the causes of death in children // Lancet. — 2005; 365 (9465): 1147-1152.
4. Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H. et al. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland // Am. J. Epidemiol. — 1993; 137 (9): 977-988.
5. Pneumococcal Conjugate Vaccine for childhood immunization. WHO position paper. WHO Weekly Epidemiological Record. — 2007; 82: 93-104. URL: http://www.who.int/wer.
6. Infant mortality rate. URL: http://www.cia.gov/library/
publications/the-world-factbook/rankorder/2091rank.html
7. Янов Ю. К., Усков А. Е., Кузовков В. Е. и др. Качество жизни больных хроническим гнойным средним отитом / Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха». — Оренбург, 2002. — С. 256-259.
8. Платонов А. Е., Николаев М. К. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России: изучение методом Hib-Rat // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2007; 3: 10-18.
9. Ильенко Л. И., Костинов М. П., Гаращенко М. В. и др. Иммунизация вакцинами для профилактики пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа у часто и длительно болеющих детей с хронической и часто рецидивирующей неспецифической инфекционной патологией бронхолегочной системы // Вопросы современной педиатрии. — 2006; 4: 27-30.
10. McIntosh K. Community-acquired pneumonia is a common and potentially serious infection // N. Engl. J. Med. — 2002; 346: 429-437.
11. Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2005; 3: 4-8.
12. Лукьянов С. В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium Medicum (Пульмонология). — 2005; 1: 12-17.
13. Белоусов Ю. Б., Шатунов С. М. Антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей // Русский медицинский журнал. — 1999; 12: 547-562.
14. Страчунский Л. С., Каманин Е. И., Тарасов А. А. Влияние анти-биотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consilium Medicum. — 2001; 3 (8): 352-353.
15. Brook I., Yocum P, Frazier E. H. Bacteriology and beta-laktamase activity in acute and chronic maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. — 1996; 122: 418-423.
