CC BY
24
научный обзор
Scientific Review
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616.155-006:612.884-052.2 DOI: 10.22141/2224-0586.5.92.2018.143233
Адамчук Н.М.1, Сорокна О.Ю.2
1 ВДНЗУ «Укранська медична стоматологчна академя», м. Полтава, Укра'на
2 ДЗ «Днпропетровська медична академя МОЗ Укра'ни», м. Дн1про, Укра'на
яш V ■ Vi ^
Больовий синдром у д^ей i3 гемобластозами. Сучасний стан проблеми
Резюме. На сьогодт больовий синдром у дтей i3 гемобластозами залишаеться актуальною проблемою. Навть за наявностi сучасних знеболювальних препаратiв, на жаль, не завжди вдаеться успшно усунути бть i запобгти його негативним наслгдкам. Упацiентiв з онкопатологiею часто мае мкце больовий синдром змшаного типу, з невропатичним компонентом. Iякщо невропатичний тип болю в дорослих широко вивчаеться, е багато мультицентрових дослiджень, то в дтей i тдлттв цей тип вивчався ргдко. Метою роботи е обГрунтування вибору напрямку долдження больового синдрому в дтей iз гемобластозами на основi аналiзу лтератури. Устаттi наведено аналп лтературних дже-рел, опублжованих з 2008по 2018рк у базах даних Cochrane Library, Medline, Scopus, Pubmed. Описат випадки проявiв больового синдрому при матфестаци захворювання й наведет дат до^джень роз-витку болю тсля застосування вткристину, аспарагтази. Однак залишаеться чимало невивче-них питань стосовно впливу тших хiмiопрепаратiв на формування нейропатш, взаемозв'язку вку й статi при формувант iнтенсивностi больового синдрому, наявностi невропатичного компоненту болю в дтей з лейкозами при гострому больовому синдромi, ефективностi рiзних видiв знеболюван-ня та якостi життя тсля застосованого знеболювання. Недостатньо даних щодо ефективностi застосування препаратiв габапентину при комплекснт терапИ гострого больового синдрому в дтей iз лейкозами з метою зменшення тривалостi терапИ отатами й профлактики хротзаци болю з астенпащею. Отже, вивчення цих питань допоможе вчасно приймати ршення щодо виду й тривалостi знеболювальног терапИ й запобкати негативним налдкам.
Ключовi слова: дти з гемобластозами; больовий синдром; невропатичний быь у дтей; габапен-тин; огляд
Больовий синдром у дггей iз гемобластозами залишаеться актуальною проблемою як в онкогемато-лопчних вщдгленнях, так i у вщдгленнях штенсивно1 терапп. На сьогодш за наявносп сучасних знебо-люючих препарапв, на жаль, не завжди вдаеться устшно усунути больовий синдром i запобяти його негативним наслщкам навиъ у дорослих. Що ж сто-суеться дггей, то питання своечасного й адекватного знеболювання й дос посщае одне з перших мюць у дитячий анестезюлогп.
Значну частку в дитячш онкологи становлять гемобластози — 30 % вах онкозахворювань дитя-чого вжу. Зпдно з даними Нащонального канцер-реестру Укра!ни, захворювашсть на гемобластози збгльшилась з 1,5 випадку на 100 000 дггей вжом вщ 0 до 17 роюв у 1998 р. до 4,6 випадку у 2016 р. [1].
Найбгльш поширеними проявами гемобластозiв у дггей е госщ лейкози (майже 70 % вщ усгх форм гемобластозiв). Протягом останнгх 50 роюв було досягнуто значних успшв у розвитку хiмютераmi, розроблеш ефективш протоколи лiкування гострих лейкозiв залежно вщ морфолопчних форм. На сьогодш частка виживання з досягненням тривало! ре-мiсii в дггей iз гемобластозами становить бгльше нгж 80 %. На жаль, ефективш хiмiопрепарати, о^м ль кувально! дл, мають масу негативних наслiдкiв [2]. I одним iз цих наслщюв е саме больовий синдром.
М1жнародна асоцiацiя з вивчення болю (IASP) визначае бiль як «неприемне сенсорне й емоцiйне переживання, що пов'язане з реальним або потен-цшним ушкодженням тканин або описуеться в тер-мiнах такого ушкодження» [3]. Це визначення шд-
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцп: Адамчук Наталiя МиколаТвна, асистент кафедри анестезюлогп з iнтенсивною терашоо, Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», вул. Шевченка, 34, м. Полтава, 36011, УкраТна; е-mail: [email protected]; контактний тел.: +38 (095) 254 49 44.
For correspondence: Nataliia Adamchuk, Assistant at the Department of anesthesiology and intensive care, State Higher Education Institution of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Shevchenko st., 23, Poltava, 36011, Ukraine; е-mail: [email protected]; phone: 38 (095) 254 49 44.
креслюе як фiзичну, так i емоцшну природу болю. Доповнення до цього визначення стосуеться болю в дгтей: «неспроможшсть висловлюватись вербально не виключае можливостi того, що людина вщчувае бiль i потребуе знеболювально! терапп» [4]. Дiти се-реднього шкгльного вiку й пiдлiтки при бесщд з лжа-рем вже в змозi конкретно вказати мiсце локалгзаци болю й досить чiтко сформулювати скарги. У маленьких дггей найчастiше при оглядi ми бачимо плач i негативiзм. Особливо це стосуеться маленьких дь тей, що потребують лiкування в умовах вщдглення штснсивно! терапп й змушенi деякий час перебу-вати без батьюв [5]. Видгляються такi типи болю: ноцицептивний, нейропатичний i психогенний. У свою чергу, ноцицептивний бгль складаеться Гз со-матичного й вюцерального. Та найчастше в прак-тищ лжар зустрГчаеться з проявами болю змшаного типу, особливо в пащенпв з онкопатолопею. I якщо невропатичний тип болю в дорослих широко ви-вчаеться, е багато мультицентрових дослщжень, то в дггей та пщлигав цей тип вивчався рГдко [6]. За три-валютю бгль розподгляють на гострий, хрошчний, етзодичний або рецидивуючий, проривний, спро-вокований (рухами тощо), бгль тсля закшчення дГ1 препарату [6]. Прийнято вважати, що гострий бгль може тривати до 6 тижшв, а в онкологГчних хво-рих — до 3 мюящв. Однак при онкопатологГ1 хрошч-ний бгль виникае незалежно вГд промгжку часу. Про хронГчний бГль слГд говорити тодГ, коли вГн перестае виконувати захисну чи сигнальну функщю й почи-нае негативно впливати на психГку, кровоо6Гг, стан оргашв i систем, iмунiтет, призводить до порушень гомеостазу [7]. Пiдтримувати бгль, змiнювати його iнтенсивнiсть i яюсть може не тГльки пухлина, але й поеднання таких факторгв, як змши в психоемоцш-ному статус^ наявнгсть супутнгх захворювань, вплив протипухлинно! терапп, гнфгкування, некроз тканин i патологгчнг переломи. Токсична дГя х1мюпре-паратгв при лгкування гемобластозгв досить часто призводить до ускладнень, що потребують корекцп в умовах вщдглення штснсивно! терапи. У цих ви-падках до формування больового синдрому долуча-еться й так званий синдром перебування у вщдгленш гнтенсивно! терапи (рost intensive care syndrome) [8]. РГзш дГти, як i дорослг, вгдчувають бгль по-ргзному при однакових проявах захворювання. Досить часто на сприйняття болю впливае емоцгйний статус ди-тини, оточення, ставлення до хвороби само! дити-ни та ll батькгв. Прояви болю в дитини специфгчно впливають на ll стан: дитина стае драпвливою, по-рушуеться сон, виникае вщчуття страху, замкне-нГсть, можлива вгдмова вГд гж1 [7].
Досить частою скаргою при машфестацп гострого лейкозу в дгтей е скарги на бгль у юстках. Так, N. Brix вказуе в результатах дослщження, що з 285 дгтей у 53 (18,5 %) вщмгчались скарги на локалгзований бгль у суглобах [9]. В. Scanlan описуе локалгзований бгль у юстках [10], а M.S. Latha наводить випадок нетипового прояву болю в спиш у дитини з гострим лгмфо-бластним лейкозом [11]. I це стосуеться тгльки початку захворювання, ще до проведення специфгчно!
^т
терапи. Надалi практикуючий лiкар стикаеться з численними побiчними дiями xÍMÍonpenapaTÍB. Так, у сво!й статп Е. Pekpak наводить приклад розвитку невропатичного болю в дитини, яка отримувала вш-кристин [12]. K.A. Schappacher торкаеться проблеми формування хрошчного невропатичного болю у вщ-дaленi промгжки часу пiсля приймання вшкристи-ну шляхом моделювання на щурах [13]. E.M. Lavoie Smith i L. Li наводять даш проведеного у 2015 роцi дослщження, до якого увшшли 128 дгтей вжом вщ 1 до 18 рокгв, якг отримували тератю вшкристином. Спостереження тривало 12 мгсяцгв, для виявлення невропатичного компоненту була задгяна дитяча шкала оцгнки невропатичного болю. Пгд час спостереження було виявлено, що в 78 % дгтей розвину-лась клгнгка невропатичного болю, причому бгльш сильний прояв вгдмгчався в дгтей старшого вгку [14]. У 2017 рощ H.F. Nazir, Al Futaisi, M. Zacharia et al. опублгкували ретроспективний аналгз даних за 10 рокгв (з 2006 по 2016 роки) стосовно 103 дгтей, якг отримували вгнкристин. Так, у 19 дгтей (9 дгвчаток i 10 хлопчикгв) вжом вгд 2,5 до 14 рокгв розвинулась нейропатгя. Симптоми виникли пГсля 2—11 доз препарату. Спостерггалось ураження вегетативно! нер-вово! системи й черепних нервгв, що проявлялось порушенням серцевого ритму у виглядг тахг- або брадикардГ!, болем у животГ, запорами, втратою слуху. У двох пацгентгв розвинувся псевдобульбар-ний синдром [15]. J.V. Arcos-Machancoses, S. García-Williams вказують на розвиток вираженого головного болю в дгтей з лейкозами на фонг хгмготерапг!
[16]. На формування больового синдрому також впливае шлях введення препаратГв, дГагностичш мангпуляцг! тощо. Наприклад, при спостереженнг за дгтьми, якг отримували аспараггназу, виявлено розвиток вираженого больового синдрому в мгсцях введення препарату, що зберггався тривалий час
[17]. Досить поширеним е i так званий постпункщй-ний головний бгль, адже терапгя лейкозГв потребуе частих люмбальних пункщй з метою дГагностики й штратекального введення хГмГопрепаратГв [18, 19]. Е. Martínez-Cayuelas, R. Domingo-Jiménez та ствавт. наводять результати ретроспективного дослГдження невролопчного статусу в дГтей з онкогематолопчни-ми захворюваннями за перГод з 1997 по 2012 роки. Усього було задгяно 157 дгтей, 145 — без шфгльтраци нервово! системи пухлиною, 8 — з шфгльтращею. Найбгльш частими проявами неврологгчних пору-шень були невропатГ! (31 %), порушення свщомосп (27 %), судоми (22 %), головний бгль (12 %). Також тд час дослщження було доведено, що найбгльш тяжкг прояви неврологгчних порушень виявленг в дгтей, молодших вщ 6 рокгв, г дгтей тсля трансплан-таци юсткового мозку [20]. У статтг L.L. Dupuis, Х. Lu та H.R. Mitchell описанг данг проспективного дослщження щодо розвитку тривоги й болю в дгтей з гемобластозами, яю отримують хгмготерапгю про-тягом першого року лгкування. У результатах досль дження вказано, що всг дгти страждають вгд болю й тривоги у зв'язку з процедурами, що проводиться [21]. Щодо якосп життя у проведеному у 2017 рощ
дослщженш виявлено: дiти молодшого в^ бiльш гостро реагують на лжувальш процедури, що про-являеться больовим синдромом [22].
Для кожного типу болю юнуе свш тип знебо-лювання. Так, при ноцицептивному болi рiзного ступеня iнтенсивностi використовують отати, не-стерощн протизапальнi засоби (НПЗЗ), рейонарш блокади. При невропатичному — антидепресанти й антиконвульсанти. Психогенним болем займаються психологи й психотерапевти. Проте часто больовий синдром у дггей маскуеться апатiею, негативiзмом, депресiею, вщмовою вщ гжт В умовах штенсивно! терапп бiль найчастiше розпiзнають, спираючись на дат кардюмонгшрингу, вентиляцшно! функцп, лабораторних показниюв. I найчастiше викорис-товуюся схеми знеболювання оплатами або НПЗЗ. Ефект знеболювання опiатами досить високий, проте тривале застосування призводить до низки негативних наслщюв, починаючи вiд збiльшення тривалосп перебування пацiента в стацiонарi й за-кiнчуючи розвитком гемодинамiчних, дихальних, гастроiнтестинальних, психоемоцiйних порушень. Застосування ж НПЗЗ у багатьох випадках не усу-вае бгль повнiстю, що призводить до посилення страждань пацiента й погiршення вщгуку на тера-пiю основного захворювання [6, 7]. Недостатньо усунений больовий синдром, тривале застосування опiатiв, токсичний вплив протипухлинних засобiв на нервову систему призводять до хрошзацп болю, розвитку периферичних полiнейропатiй, астанч^-го синдрому, психоемоцшних порушень i зниження якостi життя [23, 24].
На жаль, немае достатньо! кiлькостi даних щодо ефективностi застосування антидепресантiв (пре-парапв габапентину) при комплекснiй терапп го-строго больового синдрому з метою зменшення тривалосп терапп опiатами й профглактики хро-нiзацГl болю з астешзащею. У дiтей застосування габапентину достатньо описане лише при лжуван-ш хронiчного невропатичного неканцерогенного болю, як при цукровому дiабетi, демiелiнiзуючих за-хворюваннях. Наведенi результати дослщжень про позитивну динамiку пiд час застосування габапентину [25]. Та порiвняно з результатами дослщжень у дорослих пащенпв даних занадто мало. У лггерату-рi вказуеться доволi багато позитивних результатiв застосування габапентину дорослим пащентам при рiзноманiтному нейропатичному болi, у тому числi при онкогематолопчних захворюваннях [26—29]. У протоколах л^вання гострих лейкозiв у дггей пре-парати габапентину посiдають останш мiсця й ре-комендованi при хротчних больових синдромах, в основному через те, що немае достатньо даних про ¡¡х комбiноване застосування для усунення гострого болю. У рекомендацiях ВООЗ навиъ пiднiмаеться питання про малочисленнiсть дослщжень з пробле-ми лiкування больового синдрому дггей [6].
Отже, незважаючи на наведет дат, все одно залишаеться чимало невивчених питань стосовно часового пром1жку розвитку болю в дггей тсля хь мiотерапГl, впливу iнших хiмiопрепаратiв на фор-
мування нейропатгй, взаемозв'язку вгку й стаи при формуваннг гнтенсивностг больового синдрому, наявносп невропатичного компонента болю в дь тей з лейкозами при гострому больовому синдром^ ефективносп ргзних видГв знеболювання в дгтей Гз гемобластозами та якостГ життя тсля застосовано-го знеболювання. Це диктуе необхщшсть пошуку оптимальних шляхГв дГагности, лГкування й профь лактики хрошзаци гострого больового синдрому в дгтей Гз гемобластозами з урахуванням патогенетич-них механГзмГв i вжових особливостей. Актуальним е комплексне дослщження типу й ГнтенсивностГ гострого больового синдрому тсля хГмютерапп ге-мобластозГв i взаемозв'язку мгж методами знеболювання й ступенем хрошзаци болю. Вивчення цих питань допоможе вчасно приймати ршення щодо виду й тривалосп знеболювально! терапп й запобь гати негативним наслГдкам.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщ-сутшсть конфлГкту ГнтересГв при пщготовщ дано! статтГ.
Список лператури
1. http://www.ncru.inf.ua/publications/
2. WHO model formulary for children. — Geneva: World Health Organization, 2010.
3. Loeser J.D. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology /Loeser J.D, Treede R.D. //Pain. — 2008. — № 137. — Р. 473-477.
4. Merskey H. Classifcation of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and defnitions of pain terms, 2nd ed. / Merskey H., Bogduk N., eds. — Seattle: WA, International Association for the Study of Pain (IASP) Press, 1994.
5. Bettle A. Supporting Parents' Pain Care Involvement With Their Children With Acute Lymphoblastic Leukemia: A Qualitative Interpretive Description / Bettle A, Latimer M., Fernandez C, Hughes J. // J. Pediatr. Oncol. Nurs. — 2018. — № 35(1). — Р. 43-55. doi: 10.1177/1043454217727518
6. WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses. — Geneva: World Health Organization, 2012.
7. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкозаболеваниями / Ульрих Г.Э. — СПб. : Медицинское учреждение «Детский хоспис», 2013.
8. Gautam R Post-intensive Care Syndrome: an Overview / Gautam R.., Sankalp Y., RajK. // J. Transl. Int. Med. — 2017. — № 5(2). — Р. 90-92.
9. Brix N. Arthritis as presenting manifestation of acute lymphoblastic leukaemia in children / Brix N., Rosthj S., Herlin T., Hasle H. // Arch. Dis. Child. — 2015. — № 100(9). — Р. 821825. doi: 10.1136/archdischild-2014-307751
10. Scanlan B. Acute leukaemia presenting with isolated bone pain / Scanlan B., Nadeem M., Ryan M., Smith O., O'Marcaigh A., Coghlan D. //Arch. Dis. Child. — 2013. — № 98(10). — Р. 771.
11. Latha M.S. Back pain: An unusual manifestation of acute lymphoblastic leukemia — A case report and review of literature/ Latha M.S., Thirugnanasambandam R..P., Venkatraman P., Scott J.X. // J. Family Med. Prim. Care. — 2017. — № 6(3). — Р. 657-659. doi: 10.4103/2249-4863.222020
12. Pekpak E. Toxicity of Vincristine Combined With Posaconazole in Children With Acute Lymphoblastic Leukemia / Pekpak E, Ileri T, Ince E, Ertem M, Uysal Z. //J. Pediatr. Hematol. Oncol. — 2018. — № 40(5). — P. 309-310.
13. Schappacher K.A. Early life vincristine exposure evokes mechanical pain hypersensitivity in the developing rat / Schappacher K..A., Styczynski L., Baccei M.L. // Pain. — 2017. — № 58(9). — P. 1647-1655.
14. Lavoie Smith E.M. Patterns and severity of vincristine-inducedperipheral neuropathy in children with acute lymphoblastic leukemia / Lavoie Smith E.M., Li L, Chiang C., Thomas K. et al. // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2015. — № 20(1). — P. 37-46.
15. Nazir H.F. Vincristine-induced neuropathy in pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia in Oman: Frequent autonomic and more severe cranial nerve involvement / Na-zir H.F., AlFutaisi A, Zacharia M. et al. // Pediatr. Blood Cancer. — 2017. — № 64(12).
16. Arcos-Machancoses J.V. Headache, hypertension and seizures / Arcos-Machancoses J.V., García-Williams S., Fuentes-Socorro C., Fernández-Navarro J.M., Menor-Serrano F., Verdeguer-Miralles A. // J. Paediatr. Child Health. — 2015. — № 51(12). — P. 1239-1241.
17. Hasan H. Comparison of hypersensitivity rates to intravenous and intramuscular PEG-asparaginase in children with acute lymphoblastic leukemia: A meta-analysis and systematic review / Hasan H., Shaikh O.M., Rassekh S.R., Howard A.F., Goddard K. //Pediatr. Blood Cancer. — 2017. — № 64(1). — P. 81-88.
18. Apiliogullari S. Postduralpuncture headache: a neglected complication after lumbar puncture and intrathecal chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia / Apiliogullari S., Arun O, Celik D. // J. Clin. Oncol. — 2014. — № 19(4). — P. 769-770.
19. Whitlow P.G. Topical analgesia treats pain and decreases propofol use during lumbar punctures in a randomized pediatric leukemia trial/ Whitlow P.G., Saboda K'., Roe D.J., Bazzell S., Wilson C. // Pediatr. Blood Cancer. — 2015. — № 62(1). — P. 85-90.
20. Martínez-Cayuelas E. Neurological complications in the population of children with leukaemia / Martínez-Cayuelas E, Domingo-Jiménez R., Pascual-Gázquez J.F. et al. // Rev. Neurol. — 2015. — № 60(3). — P. 108-114.
^Ш
21. Dupuis L.L. Anxiety, pain, and nausea during the treatment of standard-risk childhood acute lymphoblastic leukemia: A prospective, longitudinal study from the Children's Oncology Group / Dupuis L.L., Lu X., Mitchell H.R., Sung L. et al. //Cancer. - 2016. - № 122(7). - Р. 1116-1125.
22. Eiser C. Prospective evaluation of quality of life in children treated in UKALL 2003for acute lymphoblastic leukaemia: A cohort study/Eiser C., Stride C.B., Vora A, Goulden N. //Pediatr. Blood Cancer. - 2017. - № 64(11).
23. Armstrong G.T. Aging and risk of severe, disabling, life-threatening, and fatal events in the childhood cancer survivor study / Armstrong G.T., Kawashima T. et al. // J. Clin. Onkol. -2014. - № 32(12). - Р. 1218-1227.
24. Пономарев В.В. Неврологические нарушения при он-когематологических заболеваниях / Пономарев В.В., Жарикова А.В. //Медицинские новости. - 2011. - № 1.
25. Cooper T.E. Antiepileptic drugs for chronic non cancer pain in children and adolescents / Cooper T.E., Wiffen P.J., Heathcote L.C., Clinch J., Howard R., Krane E. et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Issue 8. Art. No.: CD012536. DOI: 10.1002/14651858.CD012536.pub2
26. Banerjee M. A comparative study of efficacy and safety of gabapentin versus amitriptyline as coanalgesics in patients receiving opioid analgesics for neuropathic pain in malignancy / Baner-jee M., Pal S., Bhattacharya B. et al. // Indian J. Pharmacol. -2013. - № 45(4). - Р. 334-338.
27. Armstrong G.T. A comparative study of efficacy and safety of gabapentin versus amitriptyline as coanalgesics in patients receiving opioid analgesics for neuropathic pain in malignancy / Banerjee M., Pal S., Bhattacharya B. et al. //Indian J. Pharmacol. - 2013. - № 45(4). - Р. 334-338.
28. Hall G.C. An observational descriptive study of the epidemiology and treatment of neuropathic pain in a UK general population / Hall G.C, Morant S.V., Carrol D. et al. // BMC Family Practice. - 2013. - № 14. - Р. 28.
29. Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Methods of Treating Chronic Pain. Report No: 177/1+2. -2006. - http://www.sbu.se/upload/Publikationer/Content1/1/ chronic_pain_summary.pdf (accessed 21/08/2016).
Отримано 25.05.2018 ■
Адамчук Н.М.1, Сорокина Е.Ю.2
1ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава, Украина
2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Болевой синдром у детей с гемобластозами. Современное состояние проблемы
Резюме. Сегодня болевой синдром у детей с гемобластозами все еще остается актуальной проблемой. Даже при наличии современных обезболивающих препаратов, к сожалению, не всегда удается полностью устранить болевой синдром и предупредить его негативные последствия. У пациентов с онкопатологией часто имеет место болевой синдром смешанного типа, с наличием нейро-патического компонента. И если нейропатический тип боли у взрослых всесторонне изучается, есть много муль-тицентровых исследований, то у детей и подростков данный тип изучался редко. Поэтому целью данной работы является обоснование выбора направления исследования болевого синдрома у детей с гемобластозами на основа-
нии анализа литературы. В статье представлен анализ литературных источников, опубликованных с 2008 по 2018 год в базах данных Cochrane Library, Medline, Scopus, Pubmed. Описаны случаи проявления болевого синдрома при манифестации заболевания и представлены данные исследований развития боли после лечения винкристи-ном и аспарагиназой. Однако остается довольно много неизученных вопросов относительно влияния других химиопрепаратов на развитие нейропатий, взаимосвязи возраста и пола при формировании интенсивности болевого синдрома, наличия нейропатического компонента боли при остром болевом синдроме, эффективности разных видов обезболивания и качества жизни после
их применения у детей с гемобластозами. Недостаточно данных об эффективности применения препаратов га-бапентина при комплексной терапии острого болевого синдрома у детей с лейкозами с целью сокращения длительности применения опиатов, а также профилактики хронизации боли с астенизацией. Из этого следует, что
изучение данных вопросов поможет вовремя принимать решение относительно выбора вида и длительности обезболивающей терапии, а также препятствовать негативным последствиям.
Ключевые слова: дети с гемобластозами; болевой синдром; нейропатическая боль у детей; габапентин; обзор
N.M. Adamchuk1, O.Yu. Sorokina2
1 State Higher Education Institution of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava, Ukraine
2 State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Pain syndrome in children with hemoblastosis. current state of the problem
Abstract. Today, the pain syndrome in children with hemoblastosis is still a topical problem. Even with modern anesthetic drugs, it is not always possible to completely eliminate the pain syndrome and prevent the development of associated negative consequences. Patients with cancer often suffer from pain of mixed type, with the presence of neuropathic component. And if the neuropathic type of pain in adults has been widely studied, and there is a lot of multicenter studies, then in children and adolescents, this type was studied rarely. The purpose of this work is to justify the choice of direction for studying pain in children with hemoblastosis based on the literature review. The article presents an analysis of literature sources published from 2008 to 2018 in the databases of the Cochrane Library, Medline, Scopus, PubMed. The cases of pain syndrome signs during the manifestation of the disease are described, as well as data on the development of pain after treatment with vincristine and as-
paraginase. However, there are quite a few unexplored questions regarding the influence of other chemotherapy drugs on the development of neuropathies, the relationship between age and sex in the formation of pain syndrome, the presence of neuropathic pain component in acute pain syndrome, the effectiveness of different types of anesthesia, and the quality of life after their use in children with hemoblastosis. Regarding pain therapy, there is not enough data on the effectiveness of gabapentin drugs in the comprehensive therapy of acute pain in children with leukemia in order to reduce the duration of opiate use and to prevent chronic pain and asthenia. From this it follows that the study of these issues will help to make in time a decision regarding the choice of the type and duration of pain therapy, as well as to prevent the development of negative consequences. Keywords: children with hemoblastosis; pain syndrome; neuropathic pain in children; gabapentin; review
