CC BY
17
Клштна пед1атр1я
УДК 616-036.87+612.884+613.95+616.37
ЛЕМБРИК 1.С.
ДВНЗ «1ваноФранювський нацональний медичний унверситет»
абдомЫальний больовий синдром у д1тей ¡з патолоп8Ю п1дшлунковоТ залози
(за даними катамнезу)
Резюме. У сmаmmi узагальнен катамнестичн дат щодо впливу запропонованог нами диференцшно'1 терапП з застосуванням антиоксиданту, спазмолтика та ферменту на зменшення частотирецидивiв больового абдомнального синдрому в 100 дтей з патологieю тдшлунково'1 залози. Встановлено залежнсть мiж частотою рецидивiв та тривалктю захворювання, взаемозв'язок мiж варiантами дебюту панкреатиту та частотоюрецидивiв абдомнального болю. Констатовано, щорекомендоване намилкування сприяло пролонгацп ремси, запобЗалорецидивам абдомнального болю ефективнше, шж традицшне лкування.
Ключовi слова: катамнез, дти, панкреатит, лкування.
Вступ
Особливе занепокоення дослщниюв останшм часом викликае зростання захворюваносп на хро-шчний панкреатит серед дггей та шдлггюв, що ста-новить, за р1зними даними, в1д 9 до 25 випадюв на 100 тисяч населения. Прогноз захворювання при цьому визначаеться характером переб1гу панкреатиту та ефектившстю проведеного л1кування [1—5].
Водночас в1рогщних катамнестичних даних щодо перебяу патологи пщшлунково! залози в дитячому вщ1 в доступнш нам лггератур1 практично немае.
Мета дослщження: вивчити ефектившсть дифе-ренцшно! терапп на регрес больового синдрому в дггей та пщлигав у катамнез1.
Матер1ал та методи
Пщ спостереженням впродовж року тсля ви-писки з1 стац1онару перебувало 100 д1тей вжом в1д 7 до 17 роюв 1з патолог1ею пщшлунково! залози, жи-тел1в м. 1вано-Франк1вська та область
Серед обстежених 40 дггей мали пщтверджений д1агноз хрон1чного рецидивного панкреатиту, 25 — хрошчного монотонного панкреатиту, 35 дням було встановлено д1агноз реактивного панкреатиту. Хро-н1чний рецидивний панкреатит частше поеднував-ся з дисфункщею сф1нктера Одад на фон гшерто-нусу жовчного мкура, а хрошчний монотонний — з хротчним холецистохоланг1том.
Реактивн1 зм1ни з боку пщшлунково! залози у дь тей дошкшьного в1ку найчаст1ше переб1гали на тл1 синдрому ацетонем1чно1 блювоти.
Вщповщно до поставлених завдань д1ти з хронч-ним рецидивним панкреатитом отримували лжу-вальний комплекс кверцетин + трибудат, комплекс дгтям 1з хрончним монотонним панкреатитом — кверцетин + дигестин. Монотерап1я кверцетином була призначена вам обстеженим 1з реактивними змшами з боку пщшлунково! залози.
Результати досл1дження та Тх обговорення
Динамжу больового синдрому пщ впливом лжу-вання залежно в1д характеру переб1гу панкреатиту подано на рис. 1.
Як св1дчать дан1, наведет вище, у д1тей основно! групи 1з хрон1чним рецидивним панкреатитом п1д впливом лiкувания кверцетином та трибудатом вщм1чався поступовий регрес проявiв больового синдрому, що мав переважно спастичний характер. Натомiсть у цiй груш хворих зросла частота дистен-зшного болю, що стало особливо поминим на 12-му мiсяцi спостереження.
В обстежених, яю отримували терапiю кверцетином та дигестином, також спостерпалася позитивна динамжа больового синдрому. Прояви дистензшно-го болю в живот повнiстю зникли наприкiнцi року.
У дггей основно! групи з функцюнальним захво-рюванням пщшлунково! залози пщ впливом моно-терапи кверцетином вiдмiчено зменшення штенсив-носп больових вщчутпв аж до повного зникнення.
У дггей контрольно! групи вiдмiчено достатньо виражену штенсивнють абдомiнального болю про-
Клтт'чна педтатр!я
6(41) • 2012
100
80
60
40
20
1 мю.
6 мю.
12 мю.
□ Хронiчний рецидивний панкреатит
■ Хронiчний монотонний панкреатит
■ Реактивний панкреатит
Рисунок 1. Частота загострень абдомнального болю в дтей основной групи з хрон1чним рецидивним панкреатитом пщ впливом кверцетину та трибущату, п = 40
% 100/ 80 60 40 20 0
76,9
10
1 мю.
6 мю.
12 мю.
□ Хрошчний рецидивний панкреатит
■ Хрошчний монотонний панкреатит
■ Реактивний панкреатит
100/
80
60
40
20
1 мю.
6 мю.
12 мю.
□ Хрошчний рецидивний панкреатит ■ Хрошчний монотонний панкреатит
□ Реактивний панкреатит
Рисунок 3. Частота загострень абдомнального болю в дтей основно/ групи з реактивним панкреатитом пщ впливом монотерапп кверцетином протягом 1 року спостереження, п = 35
%
100 80 60 40 20 0
95
90
61|5
64,7
41,2
Г 17,1
I
1 мю. 6 мю.
12 мю.
□ Хрошчний рецидивний панкреатит
■ Хрошчний монотонний панкреатит
■ Реактивний панкреатит
Рисунок 2. Частота загострень абдомiнального болю в щ 'ией основно/ групи з хрон1чним монотонним панкреатитом протягом 1 року спостереження пщ впливом кверцетину та дигестину, п = 25
тягом другого mврiччя спостереження в амбулатор-них умовах, притаманну як хрошчному монотонному, так i реактивному панкреатиту. Бшь у живот утримувався у вск групах дггей i на 5-6-му мгсящ обстеження. Це вказуе на недостатню ефективнiсть традицшного лiкувального комплексу.
Вiдсутнiсть соматичного болю за згаданий часо-вий пром1жок вказуе на достатнi резервнi можливосп паренхiми шдшлунково! залози в дитячому вщ та за-пiзнiле втягнення у патологiчний процес очеревини.
Ефективнють лiкування ми оцiнювали також за-лежно вiд тривалостi перiодiв ремгсп мгж загострен-нями клiнiчних симптомiв. Пiд впливом терапи кверцетином та дигестином перюд ремiсГl в серед-ньому становив 5,0 ± 1,5 мюяця, а пiд впливом лжу-
Рисунок 4. Частота абдом'шального болю в дтей контрольно/ групи з патолопею пдшлунково/ залози протягом 3 роюв спостереження, п = 50
вання кверцетином та трибудатом — 6,0 ± 1,5 мюя-ця. У пацiентiв iз реактивним панкреатитом перiод ремiсГl становив 4,5 ± 1,5 мiсяця з дня спостереження. Серед хворих контрольно! групи тривалють пе-рюду ремюп була переважно короткою i становила в бiльшостi випадкiв 1,0 ± 1,5 мiсяця.
За нашими даними, характер ремюи мгж: заго-стреннями абдомiнального болю певною мiрою за-лежав вщ тривалостi захворювання.
У 77,8 % дiтей основно! групи тривалий перiод ремюп (до пiвроку) мгж: нападами болю спостерпався в основному в дггей основно! групи зi стажем захворювання понад 5 рокiв, у першу чергу серед хворих, яю приймали кверцетин + дигестин. Це може вказу-вати на бгльш повiльний розвиток запальних змiн в оргаш пщ впливом запропонованого лжування, що i зумовлюе рiдшi загострення больового синдрому.
Слiд зазначити, що бгль м1ж тривалими етзода-ми ремюп мав постiйний ниючий характер, вимагав приймання седативних засобiв, оскгльки нерщко мав у своему генезi психосоматичну складову.
%
%
0
0
5
0
6(41) • 2012
Клтт'чна пед!атр!я
На xni коротких епiзодiв ремюИ абдомшальний бiль мав гострий, нападоподiбний характер та добре зшмався прийманням кверцетину та трибудату.
Щодо контрольноï групи, то тривалий перюд ре-мiсïï та, вiдповiдно, нечастi загострення болю у жи-вотi вiдмiчалися лише у пащенпв i3 тривалiстю захворювання до 1 року. Це, на наш погляд, вказуе на невпинне прогресування запальних змiн у тдшлун-ковiй залозi, незважаючи на проведену тератю.
Слщ вщмгтти той факт, що протягом першо-го року спостереження рецидиви абдомiнального болю констатовано у третини хворих контрольноï групи iз хронiчним панкреатитом.
Нами було встановлено залежнють частоти напа-дiв абдомiнального болю вiд варiанту дебюту захворювання. Так, у пащенпв основноï групи iз дебютом панкреатичноï симптоматики за типом кишковоï кольки, пiд впливом лiкування кверцетином та три-будатом, спостерiгаються рецидиви абдомшального болю до 1 разу на рж, а при варiантi дебюту за типом гострого панкреатиту — вщ 1 до 5 разiв на рiк. У дь тей контрольно! групи при першому варiантi дебюту спостерiгалися загострення абдомшального болю вщ 1 до 5 разiв на рiк, а при другому варiантi — до 3—4 разiв на рiк вiдповiдно.
За даними нашого дослiдження, регрес больового нападу в дггей основно! групи з варiантом дебюту за типом кишково! кольки вiдмiчався впродовж перших 4—6 мiсяцiв спостереження, а у пащенпв контрольно! групи — протягом 9—12 мгсящв.
При варiантi дебюту за типом гострого панкреатиту у дней основноï групи зменшення болю в живот констатовано протягом першого мюяця л^вання в амбулаторних умовах, а у дггей конт-рольноï — протягом 2—3 мюящв. При цьому не-приемш вiдчуття в лiвому шдребер! та пальпа-торна болючiсть у дглянщ пiдшлунковоï залози, незважаючи на проведене лжування, за перiод
спостереження B^Mi4eHO лише у пацieнтiв контрольно! групи.
Висновки
1. Запропоноване нами диференцшне лiкування панкреатиту у дггей протягом першого року тсля виписки i3 стацiонару суттево збгльшило перiод ре-мгсп м1ж нападами болю, сприяло попередженню рецидивiв абдомшального болю та нормалiзащ! за-гального стану пацiентiв.
2. Виявлено зв'язок м1ж рецидивами абдомшаль-ного болю та тривалютю захворювання, залежнiсть м1ж варiантами дебюту панкреатиту та частотою ре-цидивiв абдомiнального болю.
3. Вщсутшсть соматичного болю протягом першого року тсля виписки 3i стащонару е свiдченням пiзнього втягнення очеревини в запальний процес та доказом ефективносп терапп.
Перспектива подальш их дослджень. Подальше спостереження за хворими з рецидивами больового синдрому дозволить розробити комплекс профглак-тичних заходiв щодо запобiгання розвитку рециди-вiв больового абдомiнального синдрому.
Список л1тератури
1. Бабак О.Я. Заболевания поджелудочной железы: современный взгляд на проблему / О.Я. Бабак, Н.Б. Губергриц, Т.Д. Звягинцева // Здоров 'я Украши. — 2006. — № 5. — С. 24-25.
2. Банадига Н.В. Мкце панкреатопатП у дтей на тлi хротчно1 патологи оргатв травлення / Н.В. Банадига, О.М. Дутчак // Сучаст досягнення в гастроентерологи. — К.: Прапор, 2006. — С. 30-32.
3. Васильев Ю.В. Хронический панкреатит: диагностика, лечение / Ю.В. Васильев // Международный мед. журнал. — 2006. — № 4. — С. 63-68.
4. Маев И.В. Хронический панкреатит/И.В. Маев, А.Н. Ка-зюмин, Ю.А. Кучерявый. — М.: Медицина, 2005. — 504 с.
5. Sakorafas G.H. Mechanisms and Natural History of Pain in Chronic Pancreatitis / G.H. Sakorafas, A.G. Tsiotou, G. Peros // J. Clin. Gastroenterol. — 2007. — V. 41, № 7. — P. 689-699.
Отримано 02.07.12 □
Лембрик И.С.
ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»
абдоминальный болевой синдром у детей с патологией поджелудочной железы (по данным катамнеза)
Резюме. В статье обобщены катамнестические данные относительно влияния предложенной нами терапии с использованием антиоксиданта, спазмолитика и фермента на уменьшение частоты рецидивов болевого абдоминального синдрома у 100 детей с патологией поджелудочной железы. Установлена зависимость между частотой рецидивов и длительностью заболевания, взаимосвязь между вариантами дебюта панкреатита и частотой рецидивов абдоминальной боли у детей с панкреатитом. Констатировано, что рекомендованное нами лечение способствовало пролонгированию ремиссии, предупреждало рецидивы абдоминальной боли более эффективно, чем традиционное лечение.
Ключевые слова: катамнез, дети, панкреатит, лечение.
Lembrik I.S.
State Higher Educational Institution «Ivano-Frankivsk National Medical University», Ivano-Frankivsk, Ukraine
abdominal pain syndrome in children with pancreatic pathology (according to catamnesis data)
Summary. Catamnesis data regarding influence of the following therapy including antioxidant, spasmolitic and enzyme medicines on reduction of relapse rate of abdominal pain syndrome in 100 children with pancreatitc pathology are generalized in the article. Correlation between frequency of relapse rates and duration of disease, connection between variants of debut and relapse rates of abdominal pain in children with pancreatitis were estimated. It was proved that medical treatment recommended by us promoted prolongation of remission, prevented exacerbations of abdominal pain more effective than traditional medical treatment.
Key words: catamnesis, children, pancreatitis, treatment.
