Болалар бош мия фалажи билан оғриган нутритив статус Текст научной статьи по специальности «Естественные и точные науки»

Болалар бош мия фалажи билан OFp^aH нутритив статус

З.Ф.Мавлянова Самарканд давлат тиббиёт университети

Аннотация: Ушбу маколада 254 нафар 2-16 ёшдаги болаларда овкатланиш холатини мажмуавий бахолаш натижалари келтирилган: шу максадда улар икки гурухга ажратилган асосий гурухда 214 нафар бош мия фалажлиги ташхиси билан болалар, назорат гурухида эса - 40 нафар соглом болалар.

Калит сузлар: болалар бош мия фалажлиги, нутритив статус, болалар, оксил-энергетик етишмовчилик

Nutritional status of children with cerebral palsy

Z.F.Mavlyanova Samarkand State Medical University

Abstract: This article presents the results of a comprehensive assessment of the nutritional status of 254 children aged 2-16 years: for this purpose, they were divided into two groups: 214 children with a diagnosis of cerebral palsy in the main group, and 40 healthy children in the control group.

Keywords: children's cerebral palsy, nutritional status, children, protein-energy deficiency

Асаб тизими касалликлари орасида болалар ногиронлигининг асосий сабаби булиб болалар бош мия фалажлиги (ББМФ) хисобланади, турли муаллифлар маълумотларига кура касалликнинг таркалиши хар 1000 нафар янги тугилган чакалокдан 2-2,5 дан 9 тагача холатни ташкил этади [4,7,8].

Инсоннинг овкатланиши - ташки мухит омилларидан бири булиб унинг саломатлигига, иш кобилиятига ва хаётининг давомийлигига сезиларли даражади таъсир курсатади. Соглом инсоннинг энергетик, пластик ва бошка организм эхтиёжларини кониктирувчи, шу билан бирга моддалар ва энергия алмашинувининг зарур даражасини таъминловчи физиологик тулаконли озикланиши рационал овкатланиш деб аталади [1,6]. Рационал овкатланиш -нафакат моддалар алмашинуви касалликларини шу билан бирга бошка купгина касалликлар профилактикасининг мухим узгармас шартидир [2,5].

ББМФ билан болаларда хамрох соматик патологиялар таркибида энг куп учрайдигани овкатланишнинг етишмовчилигидир [3,9]. Неврологик

бузилишлар билан болаларда етарли овкатланмасликнинг асосий сабаби, улар томонидан кабул килинган овкат билан озик моддалар ва энергияга булган эхтиёжининг мос келмаслиги хисобланади.

Тадцицот мацсади: огиз-моторика функцияси бузилишига боглик холда касалликнинг турли шаклларида ББМФ билан огриган болаларда нутритив хусусиятларини аниклаш.

Тадцицот материали ва тадцицот усуллари. Тадкикотга 2-16 ёшдаги (уртача ёши 6,7±0,27) булган 214 та бемор киритилган. Назорат гурухини - 40 нафар соматик соглом болалар ташкил этади. ББМФ топографик турига караб, КХ,Т-10га мувофик беморлар 6 та кичик гурухга булинди: квадриплегия G80.0 -20,1% (n=43); спастик дисплегия (СД) G80.1 - 18,2% (n=39); болалар гемиплегияси (БГ) G80.2 - 18,7% (n=40); дискинетик церебрал параличи (ДЦП) G80.3 - 14,5% (n=31); атактик церебрал параличи (АЦП) G80.4 - 12,1% (n=26); ББМФ бошка тури G80.8 - 16,4% (n=35).

Олинган натижалар. Ютиниш функциясини урганиш шуни кусатадики, бемор болаларни 36,9% да сенсор, 29,9% моторика типидаги бузилишлар аникланган (1 -жадвал).

1-жадвал

ББМФ турларига караб, беморларда ютиниш функцияси бузилганлигини

таксимланиши

ББМФ тури Мотор тип Сенсор тип Жами

n % n % n %

G80.0, n=43 26 60,5 13 30,2 39 18,2

G80.1, n=39 15 38,5 18 46,2 33 15,4

G80.2, n=40 4 10,0 14 35,0 18 8,4

G80.3, n=31 4 12,9 14 45,2 18 8,4

G80.4, n=26 8 30,8 3 11,5 11 5,1

G80.8, n=35 7 20,0 17 48,6 24 11,2

Жами: 64 29,9 79 36,9 143 66,8

Ютиниш-моторика дисфункциясини яккол куриниши касалликни G80.3 -80,1% аникланади, бу холат камрок холларда касалликни G80.0 (65,1%) ва G80.8 (44,6%) турларида, шунингдек курсаткичнинг энг кам холати G80.2 (13,1%) турида кайд этилган. Шу билан бирга куп учрайдиган дисфункция симптоми булиб, бемор хаётининг биринчи кунларидан бошлаб кузатилган суриш кобилиятида (87,1%) баланд эди. Кейинчалик беморлар ота-онаси томонидан кузатилган муаммолар: кошикдан овкатланиш (90,3%), тишлаш (83,9%) ва чайнаш (87,1%), ютинишда (77,4%), орал рефлекслари ривожланиши тутилиши (77,4%), ютиниш рефлекси ривожланиши (71,0%), огиз ёпилиши (87,1%), тилни доимий чикариш одати (90,3%), огизда овкатни чайналган булагини шакллантириш (87,1%) булган.

Овкатланиш мустакиллигининг пасайиши ва овкатланиш давомийлигининг ошиши билан туйиб овкатланмаслик эхтимоли сезиларли даражада ошганлиги сабабли, барча беморлар овкатланиш мустакиллигига кура гурухларга булинган: бутунлай мустакил; кисман мустакил; ота-оналарга/ васийларга тулик боглик булганлар (1-расм). Бола овкатланиши ва суюклик истемол килиши тулик мустакил булган холатлар касалликни G80.1 - 58,9% ва G80.2 - 62,5% турларида аникланган. Овкатланишда ёки суюклик истеъмол килишда ота-онаси кисман ёрдам бериши касалликни барча турларида, куп холатларда G80.3 - 41,9%, кам холатлар G80.2 - 37,0% ва G80.8 - 37,1% да учраган. Бемор боланинг овкатланиши ва суюклик кабул килишда ёрдамга тулик мухтожлиги касалликни G80.2 туридан ташкари, барча турларида кайд килинган. Бемор болаларда овкатланиш ва суюклик истеъмол килишдаги бегоналар ёрдамига булган юкори богликлик касалликни G80.0 - 72,1%, G80.4 -46,2%, G80.8 - 45,7%, G80.3 - 41,9% ва факатгина G80.1 турида - 5,1% ни ташкил этган.

1-расм. ББМФ болаларда касалликни барча турларида овкатланиш ва суюклик истеъмол килишдаги мухтожлигини таксимланиши DIS шкаласи буйича бемор болаларда сулак ажралишини бахолаш натижаларида, G80.2 (17,3±1,3 балл), G80.1 (21,8±1,9 балл) ва G80.4 (23,3±3,1 балла) турларда булган, лекин уларга караганда энг куп сулак ажралиш G80.0 (38,4±3,8 балл; р<0,01), G80.3 (37,9±3,4 балл; р<0,01) ва G80.8 (28,7±3,2 балл; р<0,01) турларида аникланган.

EDACS шкаласи буйича бемор болаларда ютиниш-моторика функцияси дисфункциясини бахолаш касалликни барча турларида, айникса G80.0 (100%), G80.3 (92,9%), G80.4 (80%) ва G80.8 (81,3%) турларида куп учраганини курсатади. Нутритив статусни комплекс бахолаш 81,8% бемор болада ОЭЕ белгилари хар хил даражасини курсатди (2-жадвал).

2-^agBan

BBMO öunaH oFpuraH öonanapHH cyöteKTHB raoöan öaxpnam

BBM® ryp^apu Ba3H HyKoTum aHopeKCua TOEK HyKoTHm MymaK MaccacuHH HyKoTum

G80.0, n=43 n 42 43 42 43

% 97,7 100,0 97,7 100,0

G80.1, n=39 n 31 32 36 35

% 79,5 82,1 92,3 89,7

G80.2, n=40 n 37 30 38 35

% 92,5 75,0 95,0 87,5

G80.3, n=31 n 29 23 29 30

% 93,5 74,2 93,5 96,8

G80.4, n=26 n 26 25 25 25

% 100,0 96,2 96,2 96,2

G80.8, n=35 n 31 27 33 34

% 88,6 77,1 94,3 97,1

Kyn xonaraapga 03E oFup gapa^acu KacamuKHH G80.0, G80.3 Ba G80.4 Typuga aHHKgaHgu, 6y эсa y3 ypHuga öeMop öonanapga ^hcmohhh ^aonnuK HerapanaHraHnuru Ba MTHHum-MoTopuKa ^yH^uacuHH öy3HnraHnurH äkkoh puBo^naHraHnurugaH ganonar öepagu. CyöteKTHB raoöan öax,onam Taxnnn KH^HHraHga, «Ba3H nyKOTHnnrnH» Kyn ynparaH xpnaraap KacamuKHH G80.4 (100%), KaMpoK - G80.1 (79,5%) Typuga ynparaH, 6y 1,3 MapTa KaM öynuö, öupoK CTarHCTHK MyxuM KypcarKHH эмaс (p>0,05). AHopeKCua KacamuKHH G80.0 Typuga 100%, G80.3 Typuga эсa - 74,2% aHHKgaHraH. BBMO öunaH orpuraH öonanapga Tepu-ocTH er KnenarKacH (TOEK) nyKonumu KacamuKHH öapna Typnapuga W3 öepraH, OTa-OHanap eKH BacufinapHu Kypcamanapu acocuga 6y chmotom G80.1 Typuga 92,3% gaH G80.0 Typuga 97,7% rana вapнaцнa KU^raH. MyrnaK Maccacu nyKOTHnurnu KacannHKHH öapna Typnapugaru öonanapga W3 öepraH, atHH G80.0 -100%, G80.1 - 89,7%, G80.2 - 87,5%, G80.3 -96,8%, G80.4 - 96,2%, G80.8 - 97,1% öynraH.

TaHa MaccacH HHgeKCHHu (TMH) öaxpnam KacamuKHH G80.2 - 47,5% Ba G80.1 - 30,8% Typnapuga aHHKgaHuö, öeMop öonanapga 1CO-(+1CO) MeguaHaHH Kypcargu, atHH öy HopMan KypcarKHnnap Herapacuga эgн. KacamuKHH G80.1, G80.3 Ba G80.4 Typnapuga TMH Kyn $ou3H -2CO-(-1CO) MeguaHaga, öy - 53,8%, 41,9% Ba 46,1% TarnKHn этraн, öy MatnyMoT oBKaraaHumHH eHrun öy3HnumH xaKuga ganonar öepagu. OBKaraaHumHH ypTana nacaßumu (-3CO-(-2CO)) KacannHKHH G80.0 - 44,2% Ba G80.3 - 29,0% Typuga öenrunaHraH. Chmotomhu ^kkoh öy3HnnmH G80.0 Typgaru 19(44,2%), G80.8 - 7 (20,0%) öonaga aHHKgaHgu.

Tepu octh er KaraaMH KanuHnuru BBMO Typnapura öofhhk экaнпнrн aHHKgaHgn (3-^agBan). KacamuKHH G80.2 TypHga 27,5% öeMop öonanapga TepH octh eF KaraaMH KanuHnuru KypcarKHHH 26-hh - 75-hh ^hthh arpo^uga öynraH, my öunaH öupra 1 öannHH 60,0% öeMop TamKun этнö, ynap 25 -hh - 10-hh ^hthh ynnaMga Kaög этнпraн. 12,5% öeMop öonaga KynpoK 9-hh - 5-hh ^hthh,

овкатланишни уртача пасайганлиги хакида далолат берувчи курсаткичи аникланган (р<0,01). Ёш буйича нормал курсаткичлар касалликни G80.1 турдаги болаларда 41,0%; бир мунча кам G80.3 - 19,3%, G80.4 - 19,2% ва G80.8 - 20,0% (хос равишда) кайд килинган. Тери ости ёг катлами калинлиги яккол куриниши касалликни G80.0 турида, факатгина 4,7% бош мия фалажлиги билан огриган бемор болаларда овкатланишда бузилишлар аникланмаган холатлар кайд этилган, ушбу гурухдаги беморларда нотугри овкатланишни уртача ва яккол намоён булиши 44,2% ва 39,5%, кам холатларда 11,6% енгил бузилишлар топилди.

3-жадвал

ББМФ касаллиги турларига караб трицепс усти тери-ёг бурмалари калинлиги

курсаткичлари

ББМФ тури ТОЁБ калинлиги курсаткичлари

26-чи-75-чи перцентиль 25-чи-10-чи перцентиль 9-чи - 5-чи перцентиль 5-чидан паст перцентиль

n % n % n % n %

G80.0, n=43 2 4,7 5 11,6* 19 44 2*** 17 39 5***

G80.1, n=39 16 41,0 21 53,9 2 5 1*** 0 0,0

G80.2, n=40 11 27,5 24 60,0* 5 12,5** 0 0,0

G80.3, n=31 6 19,3 15 48,4** 8 25,8 2 6,5***

G80.4, n=26 5 19,2 13 50,0** 6 23,1 2 7 7***

G80.8, n=35 7 20,0 14 40,0* 9 25,7 5 14,3

Изох: * - 26-чи 75-чи перцентилли беморлар гурууи курсаткичларига нисбатан цийматларнинг ишончлилиги (*-р<0,05; ** -р<0,01; *** -р< 0,001)

Елка мушаклари айланаси параметрини урганиш шуни курсатдики, G80.2, G80.1 ва G80.4 турларида субъектларнинг ярмидан купида курсаткичлар ёш буйича меъёрда булиб, тадкикот гурухларида мос равишда 72,5%, 56,4% ва 53,8% ни ташкил этди. G80.0, G80.3 ва G80.8 билан бирга, квадриплегияда 55,8%, дискинетикада 51,5% ва аралаш шаклда 60,0% 25-чи - 10-чи - центилни ташкил этувчи турли озикланиш бузилиши кайд этилди. Елка мушаклари айланаси (ЕМА) касалликни G80.0 туридаги болаларда - 90,7% аникланган.

Модифициялашган Билбрери-Кохен шкаласи буйича оксил-энергетик етишмовчилик даражаси буйича юкоридаги курсаткичлар асосида бахоланганда нутритив етишмовчиликни касалликнинг G80.1 - 25,6% ва G80.2 - 25,0% турларида оксил-энергетик етишмовчиликни огир даражасидан, то харакат дефицитини умумий 30,2% касалликни G80.0 турида, 14,3% эса бир мунча кам G80.8, кам холатларда G80.3 - 3,2% ва G80.4 турларида - 3,8% ташкил этган (р<0,001).

Ёг микдори фоизини яккол пасайиши назорат гурухига караганда касалликни G80.0 турида (р<0,001), кам микдорда пасайиши G80.1 турида учраган, лекин бу холат назорат гурухидаги болалар курсаткичларидан ишончли фарк килади (р<0,05). Ёг микдори фоизи курсаткичлар касалликни

G80.0 тypидa (9,6±0,23%) 38,1% ra (p<0,01), G80.1 (13,3±0,56%) - 14,2% ra, G80.2 (12,2±0,42%) - 21,3% ra, G80.3 (11,2±0,46%) - 27,7% ra, G80.4 (11,6±0,38%) - 25,2% ra, G80.8 (11,1±0,37%) - 28,4%ra нaзоpaт гypyxигa ниcбaтaн ноpмaдaн OFгaнлигини кypcaтaди (2-pacм).

2-pacм. Kacaллик тypигa кapaб ББМФ болaлapдa нaзоpaт гypyxидaгилapгa ниcбaтaн ëF микдоpини фоиздa OFиш кypcaткичдapи STRONGkids шкaлacи бyйичa болaлap бош мия фaлaжлиги кacaллигини xap xил топогpaфик тypилapидa озукд eтишмacлиги хaвфи бaxолaнди. STRONGkids шкaлacи бyйичa 4-5 бaлли юкоди хaвф дapaжacи куп xолaтлapдa кacaлликни G80.0 - 32,6% Ba G80.3 - 32,3% тypлapидa тaxлил кдлинган. G80.8 тypидa юкоди xaвф дapaжacи 17,2% xолaтдa кдйд килинган. Нyтpитив cTaTyc бузилишининг пacт xaвф дapaжacи гypyxдaги болaлapни яpмидa, яъни G80.1 -51,3%, G80.2 - 50,0% Ba G80.8 - 51,4% дад килинган. 1-3 бaлл билaн бaxолaнгaн xaвфни ypтaчa дapaжacи G80.0 - 53,5%, G80.4 - 57,7% aниклaнгaн (4-жaдвaл).

4-жaдвaл

STRONGkids шкaлacи бyйичa бeмоpлapдa ОЭЕ yчpaш дapaжacи

ОЭЕ дapaжacи Озувд eтишмовчилиги xaвфи дapaжacи Жaми

юкоpи ypTa

n % n % n % n %

кyзaтилмaraн 0 0,0 11 10,8 28 35,4 39 18,2

eнгил, Е44.1 4 12,1 45 44,1 41 51,9 90 42,1

ypTa, Е44.0 21 63,6 36 35,3 8 10,1 65 30,4

OFиp, Е43.1 8 24,2 10 9,8 2 2,5 20 9,3

Жaми: 33 15,4 102 47,7 79 36,9 214 100,0

STRONGkids шкaлacигa моc paвишдa озукд eтишмовчилиги xaвфи pивожлaниши куп xолaтлapдa G80.0 - 86,10^a Ba G80.3 - 80,7o^a кдйд ккилинган.

Хулоса. EDACS шкaлacи I дapaжacи yчpaш чacтотacи ишончли кyпpок; G80.2 (60,5%; p<0,01) Ba G80.1 (48,6%; p<0,05) тypлapидa; xaмдa кacaлликни G80.4 (20,0%; p<0,01) Ba G80.8 (18,8%; p<0,05) тypидaги бeмоpлapни xap 5-чиcидa кдйд кдлинган. Kacaлликни G80.3 тypдa 7,1% (p<0,01) болaлapдa овкaт Ba cyюкдик иcтeъмол килиш кийинчилик тyFдиpмaгaн. ББМФ бeмоpлapдa оpaл-

моторика функция 36,9% сенсор типида, 29,9% мотор типида учраган. STRONGkids шкаласи буйича тули; овкатланмаслик хдвфи ривожланиши касалликни G80.0 (86,1%) ва G80.3 (80,7%) топографик турларида тез-тез кайд этилган.

Фойдаланилган адабиётлар

1. Нутритивная поддержка при дефицитных состояниях у детей: пособие для врачей / под ред. Барабаш Н.А., Станкевич С.С., Михалев Е.В., Лошкова Е.В. Томск. - 2015. - С. 9-11

2. Оценка статуса питания // Учебно-методическое пособие под ред. Адаменко Е.Н., Силивончик Н.Н. - Минск, БГМУ. - 2009. - С. 7-14

3. Kamala A.A., Iype M., Rajalekshmy K., et al. Nutritional and Feeding Problems among Children with Cerebral Palsy. Kerala Medical Journal, 2014; 7(2): Р. 32-37

4. МАХМУДОВ С. М., КИМ О. А. ЁШЛАРДА БИОИМПЕДАНСМЕТРИЯГА АСОСЛАНГАН ^ОЛДА НУТРИТИВ Х,ОЛАТНИ БАХ,ОЛАШ //ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ. - 2022.

- Т. 7. - №. 4.

5. Anatolevna K. O., Akbarovna A. M., Mamasharifovich M. S. Zhalolitdinova Shaxnoza Akbarzhon kizi, & Ibragimova Leyla Ilxomovna.(2022). the influence of risk factors on the development of cerebral strokes in children. open access repository, 8 (04), 179-182.

6. N.Berker, S.Yalcin. The help guide to Cerebral Palsy. - 2. - NY: GH, 2010. 148Р.

7. Mavlyanova Z. et al. Improving the tactics of treating children with severe cerebral palsy //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7.

- №. 2. - С. 2020.

8. Mavlyanova Z. F. et al. Correlation of neurological and nutritive status in children with cerebral paralysis //european journal of molecular & clinical medicine.

- 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 2020.

9. Shavkatovna I. M. CHARACTERISTICS OF REHABILITATION OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY AND SPEECH DEFECTS //Conference Zone. - 2022. - С. 410-414.