Безопасность вакцинопрофилактики вирусного гепатита в среди детей с онкогематологическими заболеваниями в динамике программной терапии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

© Коллектив авторов, 2010

УДК: 616.36-002-084:616.15-006-053.2

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СРЕДИ ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ДИНАМИКЕ ПРОГРАММНОЙ ТЕРАПИИ

Н.В. Опалева1, Е.В. Полевиченко2, К.С. Асланян1, Е.В. Васильева1,

Л.В. Гончарова1, Н.В. Краснянская 1, Л.Д. Орешкина1, А.Х. Хаспекян1, И.В. Яценко1, А.М. Шайхутдинова1, Т.Н. Калинина1 1Областная детская больница, Ростов-на-Дону 2Ростовский государственный медицинский университет

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В (ВП ВГВ) является приоритетным методом предотвращения данной инфекции у детей с онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ) [1]. Вместе с тем активная иммунизация пациентов с ОГЗ в условиях проведения полихимиотерапии (ПХТ) требует с учетом наличия иммунодефицита и возможного ухудшения течения основного заболевания тщательной оценки безопасности вакцинального процесса [2]. В доступной отечественной и зарубежной литературе такие данные практически отсутствуют.

Цель настоящего исследования - определение частоты постпрививочных реакций и осложнений, а также оценка отдаленных результатов лечения у детей с ОГЗ на фоне проведения ВП ВГВ в динамике программной терапии.

Материал и методы. Под наблюдением находились 368 ранее не привитых против ВГВ и не имеющих маркеров ВГВ при поступлении в стационар детей с ОГЗ в возрасте от 0 до 16 лет. Основную группу составили 192 ребенка (99 - с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), 44 - с другими гемобластозами (ДГ), 49 - с солидными опухолями - СО), получившие профилактические прививки против ВГВ. В контрольную группу вошли 176 детей (82 - с ОЛЛ, 52 - с ДГ, 42 - с СО), не получавшие прививок. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрастному, половому, нозологическому составу, а также по вариантам и стадиям ОГЗ. Вакцинация проводилась рекомбинантной вакциной «Энджерикс-В» («Smith Kline Beecham», Великобритания) по схеме 0-1-2-6-12 месяцев удвоенными дозами с 1-2 дней поступления в стационар. Регистрация поствакцинальных реакций и осложнений, встречающихся при проведении вакцинации против ВГВ, проводилась на протяжении 7-летнего периода наблюдения за пациентами: на этапах интенсивной и поддерживающей ПХТ, а затем в течение 5-летнего диспансерного наблюдения (ДН). Проведена оценка общей пятилетней выживаемости (ОПВ) методом Kaplan-Meier в каждой нозологической группе. Оценка достоверности проводилась по уровню p<0,05.

Опалева Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук,

врач гематологического отделения

областной детской больницы,

тел.: 88632242486, 89885103101;

e-mail: nat-opaleva@yandex.ru.

Результаты. Всего в исследовании у 192 детей с ОГЗ было выполнено 893 вакцинации. Конечная имму-ногенная эффективность ВП составила 58,0% у детей с ОГЗ (50,6% - с ОЛЛ, 76,5% - с ДГ, 65,0% - с СО). Защитная эффективность вакцинации, оцениваемая по данным ИФА-контроля и HBV-DNA, определявшейся методом ПЦР, составила у детей с ОГЗ 75,5%, с ОЛЛ

- 70,7%, с Дг - 86,4%, с СО - 75,5%. В контрольной группе не имели маркеров ВГВ 60,2% детей с ОГЗ (p=0,0012), 57,3% - с ОЛЛ (p=0,042), 69,5% - с ДГ (p=0,039), 54,8% - с СО (p=0,031). Наблюдались следующие местные реакции: уплотнение мягких тканей

- у одного ребенка (0,11%), небольшие экхимозы в месте введения вакцины - у 2-х детей (0,22%), при этом уровень тромбоцитов у детей в момент вакцинации был ниже 50х109/л. Установлено повышение температуры через 6-12 часов после введения вакцины до 37,5-38°С у 3-х детей (0,33%), находившихся в состоянии цитотоксической лейкопении, что затруднило установление причинно-следственной связи между повышением температуры и введением вакцины. Других постпрививочных реакций и осложнений в течение всего 7-летнего периода наблюдения за пациентами зарегистрировано не было.

В группе вакцинированных против ВГВ детей с ОЛЛ ОПВ составила 77,0%, в группе невакцинирован-ных - 66,8% (Log-Rank Test=-1,48873, p=0,13656). В основных группах детей с ДГ и с СО также выявлена тенденция к улучшению результатов ОПВ по сравнению с контрольными (68,3% и 63,0%; 60,5% и 48,2%), но эти результаты не достигли порога достоверности (Log-Rank Test =-0,529032, p=0,59678 и Log-Rank Test -1,66939, p=0,09504).

Заключение. Таким образом, проводимая ВП ВГВ у ранее не вакцинированных детей с ОГЗ на фоне программного лечения: 1) не увеличивает частоту постпрививочных реакций и осложнений (0,11-0,33%) по сравнению с таковыми при ВП здоровых детей (0,0019-20%)[2]; 2) не ухудшает результаты долгосрочной выживаемости всех рассматриваемых нозологических групп детей с ОГЗ по сравнению с пациентами, у которых ВП не проводилась. Это позволяет говорить о достаточной безопасности проведения ВП ВГВ по применяемому нами режиму и рекомендовать ее для применения в детских гематологических и онкологических центрах.

Литература

1. Качанов, Д.Ю. Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями / Д.Ю. Качанов, Т.В.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

Шаманская, Р.Т. Абдуллаев [и др.] // Онкогематология. - 2009. - №1. - С. 57-64.

2. Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика-2003 / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского.

- Справочник. - М.: Серебряные нити, 2003. -176 с.

Ключевые слова: онкогематологические заболевания, вирусный гепатит В, постпрививочные реакции и осложнения, выживаемость

SAFETY OF HEPATITIS B VACCINAL PREVENTION IN THE DYNAMICS OF CHEMOTHERAPY OF CHILDREN WITH ONCOHEMATOLOGICAL DISEASES

OPALEVA N.V., POLEVICHENKO E.V., ASLANJAN K.S., VASILJEVA E.V., GONCHAROVA L.V., KRASNJANSKAJA N.V., ORESHKINA L.D., KHASPEKJAN A.H., YATSENKO I.V., SHAIKHUTDINOVA A.M., KALININA T.N.

Key words: oncogematological diseases, viral

hepatitis B, postvaccinal reactions and complications, survival rate

© Коллектив авторов, 2010

УДК 613.953:613.956:616.12-008.331:616-056.5

ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ОТ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

А.Е. Пальцева, Е.В. Сюткина, О.В. Кожевникова, А.Н. Рахимова,

Л.С. Баранова-Намазова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Большое влияние на величину артериального давления (АД) оказывает масса тела [2]. Хорошо известно, что ее повышение связано с риском развития артериальной гипертензии [3, 4]. Единичные измерения АД не отражают истинного его уровня. Широкое применение в диагностике изменений АД нашел метод суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) [1,5]. Однако влияние массы тела и сопутствующих заболеваний на суточный профиль АД у детей и подростков изучено пока недостаточно.

Цель работы: оценка показателей суточного мони-торирования артериального давления в зависимости от индекса массы тела у детей и подростков.

Материал и методы. Обследовано 477 детей: 307 мальчиков и 170 девочек в возрасте 9-17 лет. На обследование направлялись дети с выявленными на приеме у педиатра, кардиолога, эндокринолога, невролога отклонениями АД как в сторону его повышения, так и понижения. В исследование не включались дети с патологией эндокринной системы.

Оценка массы тела проводилась с помощью пер-центильных кривых. У 117 детей масса тела превышала 90 перцентиль, а у 32 - 97 перцентиль, причем 29 из них были мальчики в возрасте 12-17 лет.

Суточный мониторинг АД проводили с помощью аппаратов ТМ-2421 (A&D, Япония) и BR-102 (Schiller, Швейцария). Измерение АД осуществлялось с интервалом 30 мин. днем и ночью двумя методами: осцил-лометрическим и аускультативным. В период монито-рирования дети находились дома, соблюдали режим «выходного дня», вели дневник. Антигипертензивные средства не применялись [2,3].

В качестве нормальных границ показателей АД использованы значения, полученные при суточном мо-

Пальцева Александра Евгеньевна, врач отделения лабораторной и инструментальной диагностики НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН, тел.: (495) 967-14-20, доб.6-48.

ниторировании здоровых детей осциллометрическим методом. При этом «дневным» считался временной интервал 800-2000, «ночным» - интервал 0000-0600 [4]. Значения АД выше 95 перцентиля расценивались как «гипертензия».

Проводилась оценка зависимости показателей СМАД от роста, массы тела и соотношения между ростом и массой тела.

Результаты и обсуждение. Обнаружена положительная корреляция индекса массы тела со всеми средними уровнями АД (сутки, день, ночь). Эта закономерность более выражена для САД и особенно четко прослеживается у мальчиков в возрасте 12-17 лет. Повышение «гипертензивных» индексов времени и площади по мере увеличения перцентиля массы было более характерно для САД, чем для ДАД, и наиболее выражено у мальчиков в возрасте 12-17 лет.

Установлено, что у детей школьного возраста в 29,4% случаев имела место ночная диастолическая гипертензия, которая сопровождалась повышением индекса массы тела >97-го перцентиля.

Таким образом, следует более широко назначать СМАД детям с массой тела, начиная с превышения 75 по 90 перцентиля. Детям с выявленной ночной гипертензией и высоким индексами массы тела рекомендуется проведение комплексного обследования у эндокринолога и ЛОР-врача, а также ночного полисомонографического исследования и дальнейшего наблюдения, что позволит уточнить пусковые механизмы развития повышенного диастолического АД ночью.

Литература

1. Леонтьева, И.В. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков / И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров, Л.И. Агапитов // МЗ РФ, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. СПб, Инкарт, 2000. - 15 с.

2. Петров, В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. - Волгоград, 1999. - 130 с.