CC BY
16
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Шаманская, РТ. Абдуллаев [и др.] // Онкогематология. - 2009. - №1. - С. 57-64.
2. Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика-2003 / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского.
- Справочник. - М.: Серебряные нити, 2003. -176 с.
Ключевые слова: онкогематологические заболевания, вирусный гепатит В, постпрививочные реакции и осложнения, выживаемость
SAFETY OF HEPATITIS B VACCINAL PREVENTION IN THE DYNAMICS OF CHEMOTHERAPY OF CHILDREN WITH ONCOHEMATOLOGICAL DISEASES
OPALEVA N.V., POLEVICHENKO E.V., ASLANJAN K.S., VASILJEVA E.V., GONCHAROVA L.V., KRASNJANSKAJA N.V., ORESHKINA L.D., KHASPEKJAN A.H., YATSENKO I.V., SHAIKHUTDINOVA A.M., KALININA T.N.
Key words: oncogematological diseases, viral
hepatitis B, postvaccinal reactions and complications, survival rate
© Коллектив авторов, 2010
УДК 613.953:613.956:616.12-008.331:616-056.5
ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ОТ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
А.Е. Пальцева, Е.В. Сюткина, О.В. Кожевникова, А.Н. Рахимова,
Л.С. Баранова-Намазова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Большое влияние на величину артериального давления (АД) оказывает масса тела [2]. Хорошо известно, что ее повышение связано с риском развития артериальной гипертензии [3, 4]. Единичные измерения АД не отражают истинного его уровня. Широкое применение в диагностике изменений АД нашел метод суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) [1,5]. Однако влияние массы тела и сопутствующих заболеваний на суточный профиль АД у детей и подростков изучено пока недостаточно.
Цель работы: оценка показателей суточного мони-торирования артериального давления в зависимости от индекса массы тела у детей и подростков.
Материал и методы. Обследовано 477 детей: 307 мальчиков и 170 девочек в возрасте 9-17 лет. На обследование направлялись дети с выявленными на приеме у педиатра, кардиолога, эндокринолога, невролога отклонениями АД как в сторону его повышения, так и понижения. В исследование не включались дети с патологией эндокринной системы.
Оценка массы тела проводилась с помощью пер-центильных кривых. У 117 детей масса тела превышала 90 перцентиль, а у 32 - 97 перцентиль, причем 29 из них были мальчики в возрасте 12-17 лет.
Суточный мониторинг АД проводили с помощью аппаратов ТМ-2421 (A&D, Япония) и BR-102 (Schiller, Швейцария). Измерение АД осуществлялось с интервалом 30 мин. днем и ночью двумя методами: осцил-лометрическим и аускультативным. В период монито-рирования дети находились дома, соблюдали режим «выходного дня», вели дневник. Антигипертензивные средства не применялись [2,3].
В качестве нормальных границ показателей АД использованы значения, полученные при суточном мо-
Пальцева Александра Евгеньевна, врач отделения лабораторной и инструментальной диагностики НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН, тел.: (495) 967-14-20, доб.6-48.
ниторировании здоровых детей осциллометрическим методом. При этом «дневным» считался временной интервал 800-2000, «ночным» - интервал 0000-0600 [4]. Значения АД выше 95 перцентиля расценивались как «гипертензия».
Проводилась оценка зависимости показателей СМАД от роста, массы тела и соотношения между ростом и массой тела.
Результаты и обсуждение. Обнаружена положительная корреляция индекса массы тела со всеми средними уровнями АД (сутки, день, ночь). Эта закономерность более выражена для САД и особенно четко прослеживается у мальчиков в возрасте 12-17 лет. Повышение «гипертензивных» индексов времени и площади по мере увеличения перцентиля массы было более характерно для САД, чем для ДАД, и наиболее выражено у мальчиков в возрасте 12-17 лет.
Установлено, что у детей школьного возраста в 29,4% случаев имела место ночная диастолическая гипертензия, которая сопровождалась повышением индекса массы тела >97-го перцентиля.
Таким образом, следует более широко назначать СМАД детям с массой тела, начиная с превышения 75 по 90 перцентиля. Детям с выявленной ночной гипертензией и высоким индексами массы тела рекомендуется проведение комплексного обследования у эндокринолога и ЛОР-врача, а также ночного полисомонографического исследования и дальнейшего наблюдения, что позволит уточнить пусковые механизмы развития повышенного диастолического АД ночью.
Литература
1. Леонтьева, И.В. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков / И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров, Л.И. Агапитов // МЗ РФ, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. СПб, Инкарт, 2000. - 15 с.
2. Петров, В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. - Волгоград, 1999. - 130 с.
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
3. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова [и др.].
- М., РКНПК МЗ РФ. - 45 с.
4. Soergel, M. Oscillometric twenty-four-hour ambulatoryblood pressure values in healthy children and adolescent: A multicenter trial including 1141 subjects / M. Soergel, M. Kirschstein, C. Busch [et al.] //J. Pediatr. - 1997. - Vol.130. - Р 178-184.
5. Sorof, J.M. Overweight, Ethnicity, and the Prevalence of Hypertension in School-Aged Children / J.M. Sorof, D. Lai, J. Turner, T. Poffenbarger, R.J. Portman // Pediatrics. - 2004. - Vol.113,№3. - Р. 475-482.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, артериальная гипертензия, масса тела, дети, подростки
THE DEPENDENS OF CIRCADIAN BLOOD PRESSURE PROFILE OF BODY WEIGHT IN CHILDREN AND TEENAGERS
PALTSEVA A.E., SYUTKINA E.V., KOZHEVNIKOVA O.V., RAKHIMOVA A.N., NAMAZOVA-BARANOVA L.S.
Key words: daily monitoring of arterial pressure, arterial hypertension, body mass, children, teenagers
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616-053.31+616-007+616.8
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЁННЫХ ИЗ ГРУППЫ РИСКА
Е.А. Папшева, А.А. Афонин, И.Г. Логинова, С.Г. Боброва
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии
Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), занимающие ведущее место в структуре заболеваемости, смертности и детской инвалидности, оказывают влияние на последующее нервно-психическое и соматическое развитие детей, их социальную адаптацию, в связи с чем эта проблема выходит за рамки медико-биологической и приобретает социальное значение [1,2].
Тяжесть медико-социальных последствий церебральных нарушений диктует необходимость поиска новых подходов к максимально ранней их диагностике и лечению,так как своевременное назначение терапевтических и реабилитационных мероприятий в период интенсивного созревания и развития мозга во многом определяет исходы данной патологии. В связи с этим актуальное значение приобретает проблема доклинического выявления перинатального поражения мозга у детей с поздней манифестацией заболевания, когда неврологическая симптоматика появляется не в раннем неонатальном периоде, а спустя несколько месяцев после рождения вследствие несформированности ассоциативных связей в нервной системе, ответственных за клиническую реализацию того или иного структурного дефекта ЦНС.
В качестве маркеров патологических изменений, происходящих в ЦНС, в последние годы используются нейроспецифические пептиды, одним из которых является белок Б-100Р - наиболее специфический белок мозговой ткани, который синтезируется глиальными клетками, а затем транспортируется в нейроны [3,4].
Афонин Александр Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Ростовского НИИ акушерства и педиатрии, руководитель педиатрического отдела, тел.: 8(863)2275199, 89185318303; e-mail: doctorafonin@yandex.ru.
Цель исследования: определить диагностическое значение белка S-100P у новорождённых из группы риска по формированию перинатального поражения ЦНС и обосновать проведение терапевтических мероприятий на доклиническом этапе заболевания.
Материал и методы. Под наблюдением находились 38 детей, родившихся клинически здоровыми у женщин с отягощенным течением беременности и родов, у которых клиническая манифестация церебральной патологии наступала через 1-2 месяца после рождения (основная группа), и 15 здоровых детей, родившихся у женщин с физиологическим течением беременности и родов (контрольная группа). Уровень белка S-100P в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа наборами фирмы CanAg Diagnostics (Швеция).
Результаты и обсуждение. Установлено, что у детей с отсроченной манифестацией неврологической симптоматики уровень белка S-100P в сыворотке пуповинной крови составлял 875,5 (692,2-999,8) нг/л и был достоверно выше контрольных значений - 319,1 (269,9-394,9) нг/л. С помощью разработанного макроса в среде Excel, используя метод построения характеристической ROC (Receiver-operating characteristic curve) - кривой на основании данных чувствительности и специфичности метода определения концентрации белка S-100P в сыворотке крови в первые часы жизни у новорождённых из группы перинатального риска и не имеющих клинических проявлений церебральной патологии, была найдена точка разделения (cut off frequency) - 487,1 нг/л и выше, позволяющая диагностировать перинатальное поражение ЦНС на доклиническом уровне заболевания (точность метода - 98,11%; чувствительность - 100,00%; специфичность - 93,33%).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что определение содержания мозгоспецифического белка S-100P в сыворотке крови при рождении у детей из группы риска по формированию перина-
