CC BY
101
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я.
Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
БЕСПЛОДИЕ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Приведены результаты одномоментного эпидемиологического исследования по протоколу ВОЗ репродуктивного здоровья 1500 женщин, жительниц Кемеровской области. Частота недобровольного бесплодия превышает критический уровень и достигает 20,3 %. Вторичное бесплодие встречается чаще первичного (55,9 % против 39,1 %).
Ключевые слова: бесплодие; Кемеровская область; эпидемиология.
Ustinova T.A., Artimuk N.V., Vlasova V.V., Pyshov A.Y.
Kemerovo Regional Hospital,
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo
INFERTILITY IN COUPLES OF KEMEROVO REGION
The study examined the epidemiology and causes of infertility in Kemerovo region, using methodological approaches recommended by WHO and was based on the findings for a randomly selected sample of 1500 married women aged 18-45 years. A total 304 couples (20,3 %) were considered infertile. This index is exceeds the 15 % critical level defined by WHO. 39,1 % of couples suffered from primary infertility and 55,9 % from secondary infertility.
Key words: infertility; Kemerovo region; epidemiology.
Бесплодный брак значительно влияет на демографические показатели, в связи с чем данная проблема приобретает не только медико-биологическое, но и важное социальное значение. Характер изменения демографических показателей ставит проблему бесплодного брака в ряд наиболее важных в современной медицине. Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизировать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке.
Согласно сводным данным литературы, частота бесплодия в мире колеблется от 8 до 29 %. В настоящее время в Европе бесплодными являются около 10 % супружеских пар, в США — 8-15 %, в Канаде — около 17%. Причем за последние годы число бесплодных браков в мире возросло на 5,3 %. По данным различных авторов, частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 19,6 %,
Корреспонденцию адресовать:
Устинова Татьяна Александровна,
650061, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»,
E-mail: neybc@inbox.ru
в отдельных регионах превышая определенный группой экспертов ВОЗ (1993) критический уровень 15 %, при котором бесплодие может рассматриваться как фактор, значительно влияющий на демографические показатели в стране и представляющий собой государственную проблему.
В 42,6-65,3 % случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5-20 % — мужчины, в 27,7-48,4 % — нарушениями у обоих супругов. Приблизительно в 2,3 % случаев причину бесплодия выявить не удается.
Результаты эпидемиологических исследований в рамках ВОЗ по данной проблеме, полученные за последние годы в Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском регионах, Московской области и Алтайском крае, позволили уточнить истинную частоту и структуру бесплодного брака в современных условиях в конкретно взятых регионах, выявить наиболее значимые медико-социальные факторы. Так, по данным эпидемиологических исследований, в с. Троицке Московской области показатель бесплодного брака в популяции составил для данного региона России 8,2 %. Для Западно-Сибирского региона этот показатель составил 16,7-19 % в городах и 17 % в сельской местности. В Восточно-Сибирском регионе — 18,9 % в городе и 21,2 % в селе, в Алтайском крае частота бесплодия составила 16,2 %. В Кемеровской области аналогичных исследований не проводилось.
с/^т>и^!ііявс7Іузбассе №1(40) 2010
■ БЕСПЛОДИЕ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Целью исследования явилось изучение распространенности бесплодного брака в Кемеровской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эпидемиологическое исследование распространенности бесплодного брака осуществлялось по технологиям, утвержденным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Для получения статистически достоверных данных о распространенности бесплодия был определен минимальный объем репрезентативной выборки, который составил 1500 женщин. Анкетирование проводилось с помощью специального унифицированного вопросника (проект № 88093), разработанного группой экспертов ВОЗ по бесплодию, в городах (Кемерово, Гурьевск, Лениск-Кузнец-кий) и сельской местности (п. Тяжин, п. Яя).
Отбор респонденток в городе осуществлялся с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц в женских консультациях. В сельской местности, учитывая значительно меньшую численность населения, выборка женщин репродуктивного возраста производилась сплошным методом. Опрошенные женщины разделялись на пять категорий в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате анализа данных анкетного опроса 1500 женщин репродуктивного возраста (1000 горожанок и 500 жительниц села) частота бесплодия в Кузбассе составила 20,3 % (304 женщины). Этот показатель в городе (гг. Кемерово, Ленинск-Кузнец-кий, Гурьевск) составил 20,5 % (205 чел.), в селе
(п. Тяжин, п. Яя) — 19,8 % (99 чел.). При сравнении показателей частоты бесплодия в городе и селе достоверной разницы не обнаружено (р = 0,1752).
Установлено, что в Кузбассе, как и в целом по России, преобладает вторичное бесплодие, составляя 55,9 % (170 чел.), при этом первичное бесплодие выявляется у 39,1 % (134 чел.), что согласуется с литературными данными. Распределение женщин репродуктивного возраста по группам фертильности представлено на рисунке. Первичное бесплодие установлено у 134 женщин (8,9 %), вторичное — у 170 респон-денток (11,3 %), фертильных — 315 женщин (21 %), предположительно фертильных — 611 (40,7 %), фертильность неизвестна в 270 случаях (18,1 %).
По результатам анкетирования установлено, что из числа женщин с бесплодием только 204 (67,1 %) заинтересованы в беременности, остальные 100 (32,9 %) инфертильных женщин не планируют беременность, составляя так называемую группу «добровольного» бесплодия.
Средний возраст женщин в бесплодном браке составил 32,5 ± 2,3 лет, у фертильных женщин — 28,6 ± 2,7 лет (р = 0,1052). Городские бесплодные женщины были несколько старше сельских (35,0 ± 2,1 и 30,0 ± 2,5 лет, соответственно, р = 0,04563). Более старший возраст городских инфертильных женщин объясняется, вероятно, более поздним вступлением в брак и высокой занятостью (карьера, образование), поэтому проблема деторождения и бесплодия у них начинается позже.
Продолжительность бесплодия составила 1-17 лет. Средняя длительность бесплодия — 5,1 ± 1,5 лет. Статистических различий в городе и селе не установлено — 6,1 ± 1,4 лет и 4,1 ± 0,9 года, соответственно (р = 0,1346).
Большинство инфертильных женщин имели высокий уровень образования: 130 женщин (42,7 %) с
Рисунок
Распределение женщин Кемеровской области по группам фертильности (п = 1500)
18,1 %
Ш Первичное бесплодие
□ Вторичное бесплодие
0 Фертильные
Н Предположительно фертильные
Н С неизвестной фертильностью
Сведения об авторах:
Устинова Татьяна Александровна, врач акушер-гинеколог, ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия.
Артымук Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Власова Вероника Валериевна, канд. мед. наук, заведующая гинекологическим отделением, ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия.
Пыжов Александр Яковлевич, врач-уролог, урологическое отделение, ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия.
38
№1(40) 2010 с//&ть и^іія вс7Іузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
высшим образованием, 123 (40,5 %) — со среднеспециальным. При этом высшее образование достоверно чаще имели бесплодные горожанки (103 чел. или 50,2 %, р = 0,03536), в отличие от сельских женщин (27 чел. или 27,3 %).
Уровень материальной обеспеченности бесплодных пар показал, что только 70 респонденток (23 %) имеют среднемесячный доход на одного члена семьи свыше 10000 рублей, 61 супружеская пара (20,1 %) — от 5000 до 10000 рублей, остальные 173 пары (56,9 %) имеют доход ниже 5000 рублей. Низкие доходы и малая материальная обеспеченность инфертильных пар при высоком уровне образованности в нашем регионе, вероятно, являются одной из причин большой доли, так называемого, «добровольного» бесплодия. К тому же большая доля фертильных респонденток (278 чел. или 30 %) причиной отказа от беременности назвали «невозможность обеспечить нормальный материальный уровень будущему ребенку».
Из числа бесплодных женщин 104 человека (34,2 %) состояли в неоднократных браках. Возможно, проблема бездетности частично объясняет рост числа разводов и повторных браков у инфертильных женщин.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, частота бесплодия в Кемеровской области превышает установленный экспертами ВОЗ критический уровень 15 %, негативно влияя на демографические показатели в регионе. Проблема бесплодия в Кемеровской области выходит за рамки сугубо медицинской и приобретает социально-экономическое значение. Восстановление фертильности — это один из резервов повышения рождаемости и улучшения демографической ситуации в стране.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бесплодный брак /под ред. В.И. Кулакова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 19 с.
2. Гинекология /под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира - М.: Литтерра,
2008. - 780 с.
3. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ //Вестн. Росс. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1998. - № 1. - С. 60-63.
4. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодия супружеских пар. - М., 1997. - 91 с.
5. Селезнева, И.Ю. Бесплодный брак: Эпидемиологическое исследование /И.Ю. Селезнева: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 20 с.
6. Сутурина, Л.В. Эпидемиология бесплодия и перспективы развития ВРТ в Иркутской области /Л.В. Сутурина, Н.В. Протопопова, Е.Т. Кузьменко //Репродуктивные технологии сегодня и завтра: Тез., 6-8 сентября 2007. - С. 10-11.
7. Филлипов, О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири /О.С. Филлипов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., 1999. - 31 с.
8. Шестакова, Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края /Ж.А. Шестакова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Омск,
2009. - 19 с.
9. Эпидемиология бесплодия: Докл. науч. группы ВОЗ. - М., 1977. -С. 4-15.
10. Bergstrom, S. Reproductive failure as a health priority in Third World: a review /Bergstrom S. //East Afr. Med. - 2003. - V. 69. - P. 174-180.
11. Evers, J.L.H. Female infertility /Evers J.L.H. //Lancet. - 2002. - V. 360. -P. 151-159.
12. Environmental factors in infertility /Hruska K, Furth P. et al. //Clin. Obstetrics and Gynecology. - 2001. - V. 43. - P. 821-829.
13. Infertility and the provision of infertility services in developing countries /Ombelet W., Cooke I. et al. //Human Reproduction Update. -2008. - V. 10. - P. 312-320.
УСЛОВИЯ ТРУДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЛИЯЮТ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА Ученые предупреждают, что условия труда беременной женщины могут повлиять на вес ребенка при рождении или привести к преждевременным родам. Isabelle Niedhammer и её коллеги из Университетского Колледжа (Дублин, Ирландия) изучили условия труда 676 женщин в период от 14 до 16 недели беременности. Исследователей интересовало, сколько длится рабочий день женщины, приходится ли ей работать по сменам, перерабатывать, напрягаться физически. Оказалось, что сочетание хотя бы двух неблагоприятных факторов (временная или контрактная работа, переработка, сменный график, физически тяжелый труд) повышает риск преждевременных родов или низкого веса при рождении примерно в пять раз.
"Физически тяжелый труд сильнее всего влияет на вес при рождении, повышая риск рождения ребенка с весом 2500 г или меньше", - говорит Isabelle Niedhammer. Длительные рабочие смены также повышали риск рождения ребенка с весом менее 3000 г и риск хронических заболеваний в будущем. Около 25 % женщин, участвовавших в исследовании, сообщили, что им приходится работать более 40 часов в неделю, 20 % работали по сменам, 18 % назвали свою работу физически напряженной.
Авторы исследования заключают, что необходимы дальнейшие исследования о влиянии условий труда на исход беременности.
Источник: www.medlinks.ru
с/^пъи^1явс>^узбассе №1(40) 2010
39
