CC BY
49
Организационные вопросы
Н.И. Фролова, Т.Е. Белокриницкая, Л.И. Анохова, Т.В. Богомазова
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России
Для корреспонденции
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна -доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д.39а Е-таИ: tanbell24@mail.ru
Эпидемиология и причины бесплодия у девушек в возрасте 18-25 лет как характеристика демографического потенциала популяции
Дизайн: I этап - эпидемиологическое исследование; II этап - ретроспективное когорт-ное исследование.
Материал и методы. Оценка фертильности 1225 девушек в возрасте 18-25 лет, проживающих в Забайкальском крае, проведена по протоколу ВОЗ (I этап исследования). Структура причин бесплодия определена на основании углубленного стандартизованного обследования 78 сексуально активных, но бесплодных девушек (II этап исследования). Результаты. В соответствии с критериями ВОЗ, 25,9% девушек были фертильными, 19,4% - предполагаемо фертильными, 35% применяли методы контрацепции (категория неустановленной фертильности). Частота бесплодия составила 19,7% (13,0% - первичное бесплодие, 6,7% - вторичное), что превышает 15% критический уровень, определенный ВОЗ. 85,1% инфертильных девушек не планируют беременность. Ведущей причиной бесплодия был трубно-перитонеальный фактор (52,6%).
Заключение. Выявленные факторы оказывают негативное влияние на демографический потенциал популяции забайкальцев и могут иметь долгосрочные риски. Ключевые слова: бесплодие, эпидемиология, девушки, демографический потенциал
N.I. Frolova, T.E. Belokrinitskaya, L.I. Anokhova, T.V. Bogomazova
Chita State Medical Academy
Epidemiology and causes of infertility in young female adults aged 18-25 years as a demographic characteristic of the population
Desing. I stage - epidemiological study, II stage - retrospective cohort study.
Material and methods. Methodological approaches recommended by WHO were use. 1225 young women in age of 18-25 years, living in Transbaikal Region, were included in this study (1st stage). The structure of infertility causes was identified on the basis of in-depth standardized survey of 78 infertile young females (2nd stage).
Results. We found that in accordance with WHO criteria of fertility, 25.9% of young females were fertile, 19.4% alleged fertile. 35% of young women used contraception (group of unknown fertility). A total 241 (19.7%) couples were considered infertile, 13.0% of them had primary infertility and 6.7% secondary infertility. This index exceeds the 15% critical level defined by WHO. 85.1% of young age infertility women did not plan pregnancy. The main cause of infertility was tubo-peritoneal factor (52.6%).
Conclusion. These factors have negative impacts on the quality of demographic potential of Transbaikal population, and could have long-term risks. Keywords: infertility, epidemiology, young female adults, demographic potential
#
В последние годы в Забайкальском крае, по данным краевого статистического управления, отмечена устойчивая тенденция снижения численности подростков и женщин фертильного возраста, что наряду с растущими миграционными потерями и снижением общего уровня репродуктивного здоровья населения обостряет проблему воспроизводственных ресурсов региона [1, 6, 9, 10].
Проблема бесплодного брака в современном обществе отнесена в разряд общегосударственных, что обусловлено ее существенным влиянием на формирование основных демографических показателей в настоящем и в будущем. По заключению экспертов ВОЗ, в третьем тысячелетии инфертильность остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости, поскольку при частоте бесплодия 15% и выше его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарный вклад невынашивания и перинатальных потерь. Согласно программе ВОЗ по репродукции человека, рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и структуру причин бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [5].
В рамках международной программы ВОЗ «Репродукция человека» за последние годы проведены эпидемиологические исследования в Алтайском крае, Томской, Иркутской и Кемеровской областях, которые позволили уточнить истинную распространенность и структуру бесплодного брака в этих конкретно взятых регионах. Согласно результатам исследований в различных субъектах Сибирского федерального округа, показатель бесплодного брака составил в Алтайском крае 16,2% [11], в Томской области - 16,7% (19% в городах и 17% в сельской местности) [8],
в Иркутской области - 19,6% (18,9% в городе и 21,3% в селе) [2], в Кемеровской области - 20,3% (20,5% в городе, 19,8% в селе) [7], среди городского населения Республики Бурятия - 19,7% [4], в Забайкальском крае 24,9% (22,3% в городе, 25,8% в селе) [10].
Молодежь как существенная часть общества оказывает исключительное влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения, а риски для здоровья имеют долгосрочные последствия (64-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 24 мая 2011 г.) [5]. Более того, молодежь является основой репродуктивного потенциала любой популяции.
В рамках реализации краевой долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Забайкальском крае (2009-2015 гг.)» 29-30 ноября 2012 г. в Чите состоялось собрание научной общественности «Факторы, воздействующие на демографическую ситуацию Забайкальского края», в решении которого вынесены задачи: «...считать приоритетными исследования и анализ социально-демографической обстановки Забайкальского края. анализ и охрану репродуктивного здоровья молодежи Забайкальского края».
Цель настоящего исследования -оценить качество демографического потенциала Забайкальского края на основе изучения распространенности и причин бесплодия у девушек в возрасте 18-25 лет.
Материал и методы
Данное исследование было одобрено Этическим комитетом Читинской государственной медицинской академии (протокол № 64 от 23 июня 2014 г.).
I этап - эпидемиологическое исследование распространенности женского бесплодия по технологиям, утвержденным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Анкетирование проводилось анонимно с помощью спе-
циального унифицированного опросника, разработанного группой экспертов ВОЗ по бесплодию (проект № 88093), в городах (Чита, Борзя, Краснокаменск, Нерчинск) и сельской местности (поселки Агинское, Могойтуй, Кокуй, Приаргунск, Усть-Карск, села Дульдурга, Новоборзинское, Усть-Озерное, Акурай, Хадабулак).
Для определения необходимого объема выборки использовали формулу А.М. Мер-кова и Л.Е. Полякова [3]:
п=^,
Д2
где п - численность выборочной совокупности, q - величина, равная показателю (100 - р), t - доверительный коэффициент, р - величина показателя, выраженная в процентах, Д - доверительный интервал, равный Д=^т)2, т - предельная ошибка выборки.
Для обеспечения надежности результатов с вероятностью 95% доверительный коэффициент взят равным 2 ^=2), размер предельной ошибки составил 2%. Установлено, что для получения репрезентативных данных в исследование необходимо включить не менее 1000 девушек в возрасте 18-25 лет.
Критериями включения в исследование были возраст 18-25 лет и добровольное согласие респондентов на участие в опросе после их ознакомления с анкетой и условиями интервьюирования. Отбор респондентов в городе осуществлялся с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, состоявших на учете в женских консультациях и поликлиниках. В сельской местности, учитывая меньшую численность населения, выборка женщин производилась сплошным методом. Объем выборки составил 1318 сексуально активных девушек в возрасте 18-25 лет, пригодных для анализа анкет получено 1225. Опрошенные девушки разделялись на 5 категорий: фертильные, предполагаемо фертильные,
первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью.
На II этапе исследования для выявления структуры причин бесплодия была проведена ретроспективная оценка медицинской документации 78 пациенток соответствующего возраста, прошедших углубленное клиническое обследование в соответствии со стандартным протоколом и отобранных сплошным методом.
Качественные данные представлены в виде числа п и %. Оценку межгрупповых различий по качественным бинарным признакам проводили по критерию х2. Значения считали статистически достоверными при р<0,05, при величине х2>3,84.
Результаты и обсуждение
Частота женского бесплодия у молодежи Забайкалья, по данным анализа 1225 анкет, составила 19,7% (241/1225). Среди инфертильных девушек преобладали первично бесплодные - 13,0% (159/241), вторичное бесплодие выявлено у 6,7% (82/241; х2=49,2; рх2=0,000) пациенток. Следует отметить, что из числа бесплодных только 14,9% (36/241) девушек были заинтересованы в беременности и обращались за медицинской помощью. В остальных 85,1% случаев (205/241; х2=237,0; рх2=0,000) не были обследован супруг или они сами, поскольку не планировали беременность (так называемая группа добровольного бесплодия).
В соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ опрошенные девушки были ранжированы следующим образом: 1-я группа - фертильные (имевшие беременность в течение текущего года или продолжающие сохранять беременность в данное время) - 25,9% (318/1225); 2-я группа - предполагаемо фертильные (имевшие в анамнезе беременность более 1 года назад) - 19,4% (238/1225); 3-я группа - первично бесплодные (в анамнезе не имевшие беременности, несмотря на регулярные половые контакты в течение года при отсутствии контрацепции) -
35,0%
25,9%
#
19,4%
13,0%
■ Фертильные (п=318)
□ Предполагаемо фертильные (п=238)
■ Первично бесплодные (п=159)
■ Вторично бесплодные (п=82)
■ С неустановленной фертильностью (п=428)
Рис. 1. Распределение девушек в возрасте 18-25 лет по группам фертильности (п=1225)
1,3%
2,6% —
■ Трубно-перитонеальный фактор (27/78)
□ Эндокринные нарушения (26/78)
■ Сочетание кист яичников с непроходимостью маточных труб (7/78)
■ Опухоли яичников (4/78)
И Сочетание поликистозных яичников с трубным бесплодием (4/78)
■ Трубно-перитонеальное бесплодие и хронический эндометрит (3/78)
□ Инфекции, передаваемые половым путем (2/78)
■ Наружный эндометриоз (2/78)
■ Аномалии развития матки (1/78)
□ Внутренний эндометриоз (1/78)
■ Хронический эндометрит (1/78)
Рис. 2. Структура причин бесплодия (%)
13,0% (159/1225); 4-я группа - вторично бесплодные (бесплодные женщины с наличием беременности в анамнезе) - 6,7% (82/1225); 5-я группа - с неизвестной фертильностью (женщины с отсутствием беременности в анамнезе вследствие использования методов контрацепции и/или при условии нерегулярных половых контактов) - 35% (428/1225) (рис. 1).
На II этапе исследования была проанализирована медицинская документация 78 пациенток с бесплодием, обследованных в соответствии со стандартным протоколом и отобранных сплошным методом в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Читы в соответствии с критериями включения в исследование. Возраст пациенток с уточненными причинами бесплодия варьировал от 21 до 25 лет, продолжительность инфертильности - от 1 года до 4 лет. В этой когорте также преобладало первичное бесплодие, частота которого составила 76,9% (60/78), а вторичного -23,1% (18/78, х2=45,2; рх2=0,000). Следует особо отметить, что у всех вторично бесплодных девушек (18) в анамнезе были хирургические медицинские аборты.
На основании углубленного клинического обследования инфертильных девушек установлено, что в структуре бесплодия преобладало трубно-перитонеальное -34,6% (27/78), 2-е место заняли эндокринные нарушения - 33,3% (26/78), 3-е -сочетание кист яичников с непроходимостью маточных труб - 9,0% (7/78), 4-е - опухоли яичников и сочетание поликистоз-ных яичников с трубным бесплодием - по 5,1% (4/78), 5-е - трубно-перитонеальное бесплодие в сочетании с хроническим эндометритом - 3,8% (3/78). Инфекции, передаваемые половым путем, и наружный эндометриоз встретились с одинаковой частотой - по 2,6% (2/78) и заняли в структуре причин инфертильности 6-е место. Реже других диагностировались аномалии развития матки, внутренний эндометриоз, хронический эндометрит - их распространенность составила по 1,3% (1/78) (рис. 2).
Чрезвычайно тревожным является тот факт, что в целом у 52,6% (41/78) девушек обнаружена непроходимость маточных труб, которая потребует экономически затратных высокотехнологичных видов медицинской помощи для наступления беременности.
При оценке качества демографического потенциала популяции забайкальцев обращает на себя внимание негативный факт, что подавляющее большинство девушек с бесплодием в ближайшее время не планируют беременность. По результатам анкетирования установлено, что из числа инфертильных женщин добровольно бесплодных было 40,3% в Иркутской области и 32,9% в Кузбассе [2, 7]. В обследованной нами когорте жительниц Забайкальского края этот показатель был существенно выше - 85,1%, что закономерно и обусловлено молодым возрастом пациенток (18-25 лет), включенных в эпидемиологическое исследование, их стремлением получить образование и сделать карьеру. Многочисленные зарубежные источники также констатируют, что современные женщины откладывают первое деторождение на более поздний период [12-16].
Заключение
Частота женского бесплодия у молодежи Забайкальского края составляет 19,7%, что выше критического уровня в 15%, установленного ВОЗ для общей
популяции женщин репродуктивного возраста. Первичное бесплодие встречается чаще вторичного (76,9% против 23,1%), среди причин инфертильности преобладает трубно-перитонеальный фактор (52,6%). С медико-социальных и демографических позиций негативной тенденцией является то, что подавляющее число девушек с бесплодием (85,1%) не обследовались, не лечились и не планируют беременность.
Данные показатели отражают низкое качество демографического потенциала жителей Забайкалья, что в перспективе окажет отрицательное влияние на формирование демографической ситуации в регионе в целом. С целью сохранения качества демографического потенциала популяции необходимо совершенствовать медицинские, образовательные, организационные направления системы репродуктивного образования и формирования самоохранительной концепции гендерного поведения у молодежи.
Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследования клиническим ординаторам и интернам кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППП ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России: Д.Б. Банзаракшиевой, Е.В. Козловой, М.В. Кузьминой, Е.А. Саввиной, Д.А. Ананьиной, Н.В. Сапрыкиной.
Сведения об авторах
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России: Фролова Наталия Ивановна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС Е-mail: 1аавуаа@та1!.ги
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС E-mail: tanbell24@mail.ru
Анохова Людмила Ильинична - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС E-mail: pochta@chitgma.ru
Богомазова Татьяна Владимировна - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС E-mail: pochta@chitgma.ru
#
Организационные вопросы
Литература
#
1. Булаев В.М., Горина К.В. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края // Ученые записки ЗабГГПУ. 2013. № 1 (48). C. 156-161.
2. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области) : Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2008. 110 с.
3. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М. : Медицина, 1974. 384 с.
4. Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Сутурина Л.В. и др. Эпидемиология женского бесплодия городского населения республики Бурятия // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4 (80), Ч. 2. С. 295-298.
5. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. Пер. с англ. Р.А. Нерсеяна. 4-е изд. М. : МедПресс, 1997. 91 с.
6. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004-2011 г. и вклад социально-экономических факторов в их формирование Режим доступа: http://75. rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/demografiya2011.pdf (дата обращения 12.06.2014).
7. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. № 1. С. 37-39.
8. Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири : Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1999. 31 с.
9. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П., Лопатина Д.В. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико-социальная и демографическая проблема // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 1. С. 17-23.
10. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И. и др. Распространенность и характеристика бесплодия у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2014. № 4. С. 54-58.
11. Шестакова Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2009. 19 с.
12. Bushnik T., Cook J.L., Yuzpe A.A. et al. Estimating the prevalence of infertility in Canada // Hum. Reprod. 2012. Vol. 27, N 3. Р. 738-746.
13. Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. Infertility and Impaired Fecundity in the United States, 1982-2010: Data From the National Survey of Family Growth // National Health Statistics Reports. 2013. N 67 (August 14). 19 р. Режим доступа: http:// www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr067.pdf (дата обращения 12.06.2014).
14. Mathews T.J., Hamilton B.E. Delayed childbearing: More women are having their first child later in life. NCHS data brief, N 21 // National Center for Health Statistics. 2009. Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/ databriefs/db21.pdf (дата обращения 12.06.2014).
15. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T. et al. National, regional, and global trends in infertility 1990: A systematic analysis of 277 prevalence since health surveys // PLoS Med. 2012. Vol. 9, N 12. Режим доступа: http://www.plosmedicine. org/article/info%3Adoi%2F10.1371 %2Fjournal.pmed.1001356 (дата обращения 12.06.2014).
16. Zhang H.X., Wang S.Y., Zhang S.W. et al. Increasing trend of prevalence of infertility in Beijing // Chinese Medical Journal. 2014. V. 127. N 4. P. 691-695.
References
1. Bulaev V.M., Gorina K.V. Reproductive potential of the population of the Transbaikal region. Uchenyie zapiski Zabaykalskogo gosu-darstvennogo universiteta [Scientific Notes of Transbaikal State Pedagogical University]. 2013; Vol. 1 (48): 156-61. (in Russian)
2. Kuzmenko E.T. Clinical and epidemiological aspects of female infertility (on the example of the Irkutsk region): Diss. Irkutsk, 2008: 110 p. (in Russian)
3. Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitary statistics. Moscow: Medit-sina, 1974: 384 p. (in Russian)
4. Rinchindorzhiyeva M.P., Kolesnikov S.I., Suturina L.V., et al. Epidemiology of female infertility in the urban population
of the Republic of Buryatia. Byulleten VSNC SO RAMN [Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center]. 2011; Vol. 4 (80), part 2: 295-8. (in Russian)
5. WHO guide to the standardized inspection and diagnostics infertility married couples. Lane from English R.A. Nerseyan. 4th ed. Moscow: MedPress, 1997: 91 p. (in Russian)
6. Social and hygienical monitoring. Medical and demographi-cal health indicators of the Transbaikal Region population in 2004-2011. Available from: http://75.rospotrebnadzor. ru/sites/d efaul t/f iles/demo graf iya2011 .p df (address date 12.06.2014). (in Russian)
7. Ustinova T.A., Artimuk N.V., Vlasova V.V., Pyshov A.Y. Infertility in couples of Kemerovo Region. Mat i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2010; Vol. 1: 37-39. (in Russian)
8. Fillipov O.S. Infertility in couples in Western Siberia: Autoab-stract of diss. Moscow, 1999: 31 p. (in Russian)
9. Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Belozertseva E.P., Lopa-tina D.V. Gynecologic morbidity of young female adults as a medical, social and demographic problem. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and adolescent reproductive health]. 2015; Vol. 1: 17-23. (in Russian)
10. Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Anohova L.I., et al. Prevalence and characteristic of infertility in young reproductive age women of Transbaikal Region. Byulleten VSNC SO RAMN [Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center]. 2014; Vol. 4: 54-8. (in Russian)
11. Shestakova Zh.A. Frequency, structure and damaging factors of infertility in rural and city population of the Altai Region: Autoabstract of diss. Omsk, 2009: 19 p. (in Russian)
12. Bushnik T., Cook J.L., Yuzpe A.A., et al. Estimating the prevalence of infertility in Canada. Hum Reprod. 2012; Vol. 27 (3): 738-46.
13. Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. Infertility and Impaired Fecundity in the United States, 1982-2010: Data From the National Survey of Family Growth. National Health Statistics Reports. 2013. N 67 (August 14). 19 p. Access mode: http:// www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr067.pdf (date of access 12.06.2014).
14. Mathews T.J., Hamilton B.E. Delayed childbearing: More women are having their first child later in life. NCHS data brief, N 21. National Center for Health Statistics. 2009. Access mode:: http://www.cdc.gov/nchs/data/ databrief s/db21 .pdf (date of access 12.06.2014).
15. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T., et al. National, regional, and global trends in infertility 1990: A systematic analysis of 277 prevalence since health surveys. PLoS Med. 2012. Vol. 9 (12). Access mode:: http://www.plosmedicine. org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001356 (date of access 12.06.2014).
16. Zhang H.X., Wang S.Y., Zhang S.W., et al. Increasing trend of prevalence of infertility in Beijing. Chin Med J. 2014; Vol. 127 (4): 691-5.
