CC BY
55
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ____
10. Diagnosis and treatment of of allergic rhinitis in children: results of the PETRA study /Ibero M., Justicia J.L., Alvaro M. et al. //Allergol. Im-munopathol. (Madr). - 2012. - V. 40(3). - Р. 138-143.
11. Анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей /Шахова Н.В., Лобанов Ю.Ф., Сидоренкова Н.Б. и др. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - № 2. - С. 148-153.
12. Characteristics of patients with respiratory allergy in France and factors influencing immunotherapy prescription: a prospective observational study (REALIS) /Migueres M., Fontaine J.F., Haddad T. et al. //Int. J. Immunopathol. Pharmacol. - 2011. - V. 24(2). - Р. 387-400.
13. Characteristics of patients with respiratory allergy in France and factors influencing immunotherapy prescription: a prospective observational study (REALIS) /Migueres M., Fontaine J.F., Haddad T. et al. //Int. J. Immunopathol. Pharmacol. - 2011. - V. 24(2). - Р. 387-400.
14. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита у детей: результаты многоцентрового ретроспективного исследования /Петров В.И., Смоленов И.В., Фассахов Р.С. и др. //Клиническая фармакология и терапия. -2003. - № 12(2). - С. 54-58.
15. Современные аспекты фармакоэпидемиологии аллергического ринита у детей /Семенова Г.Ф., Цыгина Е.Н., Измайлова Т.Д. и др. //Педиатрическая фармакология. - 2009. - Т. 6, № 6. - С. 60-66.
16. Diagnosis and treatment of grass pollen-induced allergic rhinitis in specialized current clinical practice in Spain /Antonio Valero, Tomas Chi-vato, Jose L. et al. //Allergy Asthma Proc. - 2011. - V. 32, N 5. - Р. 384-389.
Статья поступила в редакцию 28.04.2015 г.
Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Богомазова Т.В.
Читинская государственная медицинская академия,
г. Чита
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТРУКТУРА БЕСПЛОДИЯ У ДЕВУШЕК 18-25 ЛЕТ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Для оценки фертильности девушек 18-25 лет, проживающих в Забайкальском крае, проведено эпидемиологическое исследование по протоколу ВОЗ и опрошены 1225 респонденток. В соответствии с критериями ВОЗ, 25,9 % девушек были фертильными, 19,4% предполагаемо фертильными, 35 % применяли методы контрацепции (категория неустановленной фертильности). Частота бесплодия составила 19,7 % (13,0 % первичное бесплодие, 6,7 % вторичное), что превышает 15 %-ный критический уровень, определенный ВОЗ. 85,1 % инфертильных девушек не планируют беременность. Ведущей причиной бесплодия был трубно-перитонеальный фактор (52,6 %).
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фертильность; бесплодие; эпидемиология; девушки; Забайкальский край.
Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Anohova L.I., Bogomazova T.V.
Chita State Medical Academy, Chita
EPIDEMIOLOGY AND STRURTURE OF INFERTILITY IN YOUNG WOMEN AGED 18-25 YEARS LIVING IN TRANSBAIKAL REGION
Methodological approaches recommended by WHO were use. 1225 young women in age of 18-25 years, living in Transbaikal Region, were included in this study. We found that in accordance with WHO criteria of fertility, 25,9 % of young females were fertile, 19,4 % alleged fertile. 35 % of young women used contraception (group of unknown fertility). A total 241 (19,7 %) couples were considered infertile, 13,0 % of them had primary infertility and 6,7 % secondary infertility. This index is exceeds the 15 % critical level defined by WHO. 85,1 % of young age infertility women did not plan pregnancy. The main causes of infertility was tubo-peritoneal factor (52,6 %). KEY WORDS: fertility; infertility; epidemiology; young age women; Transbaikal Region.
По данным официальной статистики, в последние годы в Забайкальском крае отмечен устойчивый тренд снижения численности подростков и женщин фертильного возраста, что, наряду с растущими миграционными потерями и снижением общего уровня репродуктивного здоровья населения, делает острой проблему воспроизводственных ресурсов региона [1-4].
В современном обществе проблема бесплодного брака отнесена в разряд общегосударственных, что обусловлено её существенным влиянием на демогра-
Корреспонденцию адресовать:
ФРОЛОВА Наталия Ивановна, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-a, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тeл.: +7-924-388-60-06.
E-mail: taasyaа@mail.ru
фические показатели. Согласно заключению экспертов ВОЗ, в третьем тысячелетии инфертильность остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости, поскольку при частоте бесплодия 15 % и выше его влияние на демографические показатели значительно превышают суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и структуру причин бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [5].
В рамках международной программы ВОЗ «Репродукция человека» за последние годы проведены эпидемиологические исследования в Алтайском крае,
№2(61) 2015 сйН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Томской, Иркутской и Кемеровской областях, которые позволили уточнить истинную распространенность и структуру бесплодного брака в этих конкретно взятых регионах. Согласно результатам этих исследований, в различных субъектах Сибирского Федерального округа показатель бесплодного брака составил: в Алтайском крае 16,2 % [6], в Томской области 16,7 % (19 % в городах и 17 % в сельской местности) [7], в Иркутской области 19,6 % (18,9 % в городе и 21,3 % в селе) [8], в Кемеровской области — 20,3 % (20,5 % в городе, 19,8 % в селе) [9], среди городского населения республики Бурятия 19,7 % [10], в Забайкальском крае
24,9 % (22,3 % — в городе, 25,8 % — в селе) [4].
Молодежь является крупнейшей когортой, которая оказывает исключительное влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения, а их риски для здоровья имеют долгосрочные воздействия (64-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 24 мая 2011 г.).
В рамках реализации краевой долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Забайкальском крае (2009-2015 годы)» 2930 ноября 2012 года в г. Чите состоялось Собрание научной общественности «Факторы, воздействующие на демографическую ситуацию Забайкальского края», в решении которого вынесены задачи: «...считать приоритетными исследования и анализ социально-демографической обстановки Забайкальского края, . анализ и охрану репродуктивного здоровья молодёжи Забайкальского края».
Цель настоящего исследования — дать оценку воспроизводственных ресурсов Забайкальского края на основе изучения распространенности бесплодия у девушек 18-25 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование было одобрено этическим комитетом Читинской государственной медицинской академии (протокол № 64 от 23 июня 2014 года).
1-й этап — эпидемиологическое исследование распространенности женского бесплодия по технологи-
ям, утвержденным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Анкетирование проводилось анонимно с помощью специального унифицированного вопросника, разработанного группой экспертов ВОЗ по бесплодию (проект № 88093), в городах (Чита, Борзя, Краснокаменск, Нерчинск) и сельской местности (поселки Агинское, Могойтуй, Кокуй, Приаргунск, Усть-Карск, села Дульдурга, Новоборзинское, Усть-Озерное, Акурай, Хадабулак).
Для определения необходимого объема выборки использовали формулу А.М. Меркова и Л.Е. Полякова [11]:
n
t2 х pq А
где n — численность выборочной совокупности, q — величина, равная показателю (100 — p), t — доверительный коэффициент, p — величина показателя, выраженная в процентах, А — доверительный интервал, равный А = (tm)2, m — предельная ошибка выборки.
Для обеспечения надежности результатов с вероятностью 95 % доверительный коэффициент взят равным 2 (t = 2), размер предельной ошибки составил 2 %. После подсчета установлено, что для получения репрезентативных данных в исследование было необходимо включить не менее 1000 девушек в возрасте 18-25 лет.
Объем выборки составил 1318 сексуально активных девушек 18-25 лет, пригодных для анализа анкет оказалось 1225. Критериями включения в исследование были возраст 18-25 лет и добровольное согласие респондентов на участие в опросе после их ознакомления с анкетой и условиями интервьюирования. Отбор респондентов в городе осуществлялся с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, состоявших на учете в женских консультациях и поликлиниках. В сельской местности, учитывая меньшую численность населения, выборка женщин проводилась сплошным методом. Опрошенные девушки разделялись на пять категорий: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью.
Сведения об авторах:
ФРОЛОВА Наталия Ивановна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: taasyaа@mail.ru
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: tanbell24@mail.ru
АНОХОВА Людмила Ильинична, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: milaanokh@yandex.ru
БОГОМАЗОВА Татьяна Владимировна, клинический ординатор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия.
Information about authors:
FROLOVA Nataly Ivanovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: taasyaа@mail.ru
BELOKRINITSKAYA Tatiana Evgenyevna, doctor of medical sciences, professor, chief of the department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: tanbell24@mail.ru
ANOKHOVA Lyudmila Ilyinichna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: milaanokh@yandex.ru
BOGOMAZOVA Tatiana Vladimirovna, clinical intern, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТРУКТУРА БЕСПЛОДИЯ У ДЕВУШЕК 18-25 ЛЕТ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
На 2-м этапе исследования для выявления структуры причин бесплодия была проведена ретроспективная оценка медицинской документации 78 пациенток соответствующего возраста, прошедших углубленное клиническое обследование в соответствии со стандартным протоколом и отобранных сплошным методом.
Качественные данные представлены в виде числа n и %. Оценку межгрупповых различий по качественным бинарным признакам проводили по критерию х2. Значения считали статистически достоверными при р < 0,05, при величине х2 > 3,84.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным анализа 1225 анкет, частота женского бесплодия у молодежи Забайкалья составила 19,7 % (241/1225). Среди инфертильных девушек преобладали первично бесплодные — 13,0 % (159/241), вторичное бесплодие выявлено у 6,7 % пациенток (82/241; X2 = 49,2; рх2 = 0,000). Следует отметить, что из числа бесплодных только 14,9 % (36/241) были заинтересованы в беременности и обращались за медицинской помощью; остальные 85,1 % (205/241; х2 = 237,0; рх2 = 0,000) не обследовались ни сами, ни их партнер, поскольку не планируют беременность (так называемая группа «добровольного» бесплодия).
При ранжировании опрошенных женщин получены следующие результаты: 1 группа — фертильные — 25,9 % (318/1225); 2 — предполагаемо фертильные — 19,4 % (238/1225); 3 — первично бесплодные — 13,0 % (159/1225); 4 — вторично бесплодные —
6,7 % (82/1225); 5 — с неизвестной фертильностью — 35 % (428/1225) (рис.).
На втором этапе исследования была проанализирована медицинская документация 78 пациенток с бесплодием, обследованных в соответствии со стандартным протоколом и отобранная сплошным методом в ЛПУ города Читы в соответствии с критери-
ями включения в исследование. Возраст пациенток с уточненными причинами бесплодия варьировал от 21 до 25 лет, продолжительность инфертильности — от 1 до 4 лет. В этой когорте также преобладало первичное бесплодие, частота которого составила 76,9 % (60/78), а вторичного — 23,1 % (18/78, х2 = 45,2; рх2 = 0,000). Следует отметить, что у всех вторично бесплодных девушек (18) в анамнезе были медицинские аборты.
По результатам углубленного клинического обследования инфертильных девушек установлено, что в структуре факторов бесплодия преобладал трубноперитонеальный 34,6 % (27/78), второе ранговое место заняли эндокринные нарушения 33, 3 % (26/78), третье — сочетание кист яичников с непроходимостью маточных труб 9,0 % (7/78), четвертое поделили опухоли яичников и сочетание поликистозных яичников с трубным бесплодием — по 5,1 % (4/78), пятое — трубно-перитонеальное бесплодие и хронический эндометрит 3,8 % (3/78). Инфекции, передаваемые половым путем, и наружный эндометриоз встречались с одинаковой частотой — по 2,6 % (2/78) и заняли в структуре причин инфертильности шестую позицию. Реже других диагностировались аномалии развития матки, внутренний эндометриоз, хронический эндометрит — их распространенность составила по
1,3 % (1/78). Чрезвычайно тревожным является, что в целом у 52,6 % девушек (41/78) обнаружена непроходимость маточных труб, которая требует экономически затратных высокотехнологичных видов медицинской помощи для наступления беременности.
С позиций демографического прогноза популяции забайкальцев является негативным факт, что многие пациентки с бесплодием не планируют беременность. По результатам анкетирования установлено, что из числа инфертильных женщин «добровольно» бесплодных было 40,3 % в Иркутской области и 32,9 % в Кузбассе [8, 9]. В обследованной нами когорте жительниц Забайкальского края этот показатель был существенно выше — 85,1 %, что закономерно и обус-
Рисунок
Распределение девушек 18-25 лет по группам фертильности (п = 1225)
13,0 %
□ Фертильные (п = 318)
□ Предполагаемо фертильные (и = 238)
□ Первично бесплодные (п = 159)
0 Вторично бесплодные (п = 82)
ЕЭ С неустановленной фертильностью (п = 428)
Благодарности.
Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследования клиническим ординаторам и интернам кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППП Читинской государственной медицинской академии Д.Б. Банзаракшеевой, Е.В. Козловой, М.В. Кузьминой, Е.А. Саввиной, Д.А. Ананьиной, Н.В. Сапрыкиной.
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ловлено молодым возрастом женщин (18-25 лет), включенных в эпидемиологическое исследование, и их стремлением получить образование и сделать карьеру. Многочисленные зарубежные источники также констатируют, что современные женщины откладывают первое деторождение на более поздний период [12-16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Частота женского бесплодия у молодежи Забайкальского края составляет 19,7 %, что превышает критический уровень 15 %, установленный ВОЗ для общей популяции женщин репродуктивного возраста. Первичное бесплодие встречается чаще вторичного (76,9 % против 23,1 %), среди причин инфертиль-
ности преобладает трубно-перитонеальный фактор (52,6 %). С медико-социальных и демографических позиций негативной тенденцией является то, что подавляющее число девушек с бесплодием (85,1 %) не обследовались, не лечились и не планируют беременность.
Данные показатели отражают низкое качество воспроизводственных ресурсов у жителей Забайкалья, что в перспективе окажет отрицательное влияние на формирование демографической ситуации в регионе в целом. С целью сохранения качества демографического потенциала популяции необходимо совершенствовать медицинские, образовательные, организационные направления системы репродуктивного образования и формирования самоохранительной концепции гендерного поведения у молодежи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Булаев, В.М. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края /Булаев В.М., Горина К.В. //Ученые записки ЗабГ-ГПУ. - 2013. - № 1(48). - C. 156-161.
2. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004-2011 годах и вклад социально-экономических факторов в их формирование Режим доступа: http://75.rospotrebnadzor.ru/sites/default/fi-les/demografiya2011.pdf (дата обращения 12.06.2014).
3. Гинекологическая заболеваемость молодых женщин с позиций воспроизводственных потенциалов Забайкальского края: медико-демографические параллели /Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Плоткин И.Б. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2013. -
№ 4(55). - С. 19-24.
4. Распространенность и характеристика бесплодия у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края /Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Кадалова Н.В., Луговская О.В., Якимова Ю.В., Ананьина Д.А., Туранова О.В. //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - № 4. - С. 54-58.
5. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар /пер. с англ. Р.А. Нерсеяна. -
М.: Изд-во «МедПресс», 1997. - 91 с.
6. Шестакова, Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Шестакова Ж.А. - Омск, 2009. - 19 с.
7. Филлипов, О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. ... докт. мед. наук /Филлипов О.С. - М., 1999. - 31 с.
8. Кузьменко, Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Кузьменко Е.Т. - Иркутск, 2008. - 20 с.
9. Бесплодие в Кемеровской области /Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. -
С. 37-39.
10. Эпидемиология женского бесплодия городского населения республики Бурятия /Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Сутури-на Л.В., Лабыгина А.В. [и др.] //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № (80), Ч. 2. - С. 295-298.
11. Мерков, А.М. Санитарная статистика: пособие для врачей /Мерков А.М., Поляков Л.Е. - М.: Медицина, 1974. - 384 с.
12. Estimating the prevalence of infertility in Canada /Bushnik T., Cook J.L., Yuzpe A.A., Tough S., Collins J. //Hum. Reprod. - 2012. - V. 27,
N 3. - Р. 738-746.
13. Chandra, A. Infertility and Impaired Fecundity in the United States, 1982-2010: Data From the National Survey of Family Growth /Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. //National Health Statistics Reports. - 2013. - N 67 (August 14). - 19 р. Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/da-ta/nhsr/nhsr067.pdf (дата обращения 12.06.2014).
14. Mathews, T.J. Delayed childbearing: More women are having their first child later in life. NCHS data brief, № 21 /Mathews T.J., Hamilton B.E. //National Center for Health Statistics. - 2009. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/ databriefs/db21.pdf (дата обращения 12.06.2014).
15. National, regional, and global trends in infertility 1990: A systematic analysis of 277 prevalence since health surveys /Mascarenhas M.N., Flax-man S.R., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G.A. //PLoS Med. - 2012. - V. 9. - N 12. Режим доступа: http://www.plosmedicine.org/ar-ticle/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001356 (дата обращения 12.06.2014).
16. Increasing trend of prevalence of infertility in Beijing /Zhang H.X., Wang S.Y., Zhang S.W., Deng X.H. - Режим доступа: http://www.cmj.org/ch/reader/download_new_edit_content.aspx?file_no=201310220000017&journal_id=jmcp (дата обращения 12.06.2014).
с/$(ръ и^тя в^^узбассе
№2(61) 2015
