CC BY
65
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
гами по отработанной схеме. На фоне лечения на 23 день у детей исчезали кишечные колики, в течение недели — патологические примеси в кале и задержки стула, купировался кожный синдром. Контролем качества лечения являлись полная эрадикация УПФ, отсутствие проявлений аллергии. Динамическое наблюдение за детьми продолжается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вторичная профилактика АтД должна начинаться с первых месяцев жизни. Пусковым механизмом развития атопического процесса у детей первых ме-
сяцев жизни является эндотоксемия, вызванная преимущественно госпитальными штаммами УПФ. Клинические проявления АтД зависят от характера патогенной флоры. Санация кишечника профильными бактериофагами на фоне коррекции питания и обязательного обучения родителей в «Школе атопика», привитие им навыков здорового образа жизни с учетом наличия семейной атопии позволяеют остановить реализацию атопического фенотипа. Основным маркером, контролирующим аллергический процесс у детей первых месяцев жизни с наследственной отяго-щенностью, является уровень эозинофилов и общего
IgE.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Профилактическая педиатрия: руков. для врачей /под ред. А.А. Баранова. - М., 2012. - 692 с.
2. Балаболкин, И.И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста на современном этапе /И.И. Балаболкин //Педиатрия. -2012. - № 3. - С. 69-75.
3. Опыт применения смесей на основе аминокислот у детей с пищевой аллергией /Казначеева Л.Ф., Ишкова Н.С., Казначеев К.С. и др. //Педиатрия. - 2013. - № 4. - С. 67-70.
4. Прияткин, Р.Г. Секретируемые белки Staphylococcus aureus /Р.Г. Прияткин, О.М. Кузьменко //Журнал микробиологии. - 2010. -№ 4. - С. 118-124.
5. Analysis of Colonization and Genotyping of the Exotoxins of Staphylococcus aureus in Patients with Atopic Dermatitis /S.Y. Na, J.Y. Roh, J.M. Kim et al. //Ann. Dermatol. - 2012. - V. 24. - P. 413-419.
6. Корниенко, Е.А. Роль кишечной микробиоты в развитии целиакии /Корниенко Е.А. //Гастроэнтерология. Медицинский совет. - 2013. -№ 1. - С. 44-51.
7. Максимова, О.В. Микробиота кишечника и аллергические заболевания /О.В. Максимова, В.Б. Гервазиева, В.В. Зверев //Журнал микробиологии. - 2014. - № 3. - С. 49-60.
8. Среда обитания и здоровье населения города Юрга (К социально-гигиеническому мониторингу). - Юрга, 2008. - 95 с.
9. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита. - М., 2013. - 28 с.
10. Кондюрина, Е.Г. Антигистаминные препараты в контроле аллергических заболеваний у детей /Е.Г. Кондюрина, В.В. Зеленская //РМЖ. Педиатрия. - 2012. - № 2. - С. 56-58.
ър ър
Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Кадалова Н.В., Луговская О.В., Якимова Ю.В., Ананьина Д.А., Туранова О.В.
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Центральная районная больница, г. Нерчинск, Забайкальский край, Краевая клиническая больница № 4, г. Краснокаменск, Забайкальский край, Центральная районная больница, г. Борзи, Забайкальский край
ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНОСТИ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для оценки фертильности молодых женщин, проживающих в Забайкальском крае, проведено эпидемиологическое исследование по протоколу ВОЗ. В исследование вошли 2932 женщины в возрасте 18-35 лет. В соответствии с критериями ВОЗ, 22,2 % женщин были фертильными, 32,2 % - предполагаемо фертильными, 20,6 % применяли методы контрацепции (категория неустановленной фертильности). Частота бесплодия составила 24,9 % (11,4 % первичное бесплодие, 13,5 % вторичное), что превышает 15 %-ный критический уровень, определенный ВОЗ. Не планируют беременность 44 % молодых инфертильных женщин.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фертильность; бесплодие; эпидемиология; молодые женщины;
Забайкальский край.
Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Anohova L.I., Kadalova N.V.,
Lugovskaya O.V., Yakimova Yu.V., Ananyina D.A., Turanova O.V.
Chita State Medical Academy, Chita,
Central Regional Hospital, Nerchinsk, Transbaikal Region,
Regional Clinical Hospital N 4, Krasnokamensk, Transbaikal Region,
Central Regional Hospital, Borsya, Transbaikal Region,
FERTILITY ASSESSMENT IN YOUNG REPRODUCTIVE AGE WOMEN OF TRANSBAIKAL REGION:
EPIDEMIOLOGICAL STUDY
с/$(ръ и^тя в^^узбассе
№4(59) 2014
ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНОСТИ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ______
Epidemiological study of fertility in young reproductive age women of Transbaikalye was carried. Methodological approaches recommended by WHO were use. 2932 young women in age of 18-35 years, living in Transbaikal Region, were included in this study. We found that in accordance with WHO criteria of fertility, 22,2 % of women were fertile, 32,2 % alleged fertile. 20,6 % of women used contraception (group of unknown fertility). A total 24,9 % couples were considered infertile (11,4 % of them had primary infertility and 13,5 % secondary infertility). This index is exceeds the 15 % critical level defined by WHO. 44 % of young age infertility women did not plan pregnancy.
KEY WORDS: fertility; infertility; epidemiology; young age women; Transbaikal Region.
В условиях неблагоприятной демографической ситуации, сложившейся в России в последние десятилетия, изучение качества репродуктивного потенциала населения приобрело особую медико-социальную значимость [1, 2]. Начиная с 1993 г., Забайкалье, как и подавляющее число регионов России, вступило в полосу социального и медико-демографического кризиса, одним из итоговых признаков которого явился процесс депопуляции. На протяжении многих лет в Забайкалье существовал регрессивный тип воспроизводства населения, чему в немалой степени способствовали значительные миграционные потери, неуклонное снижение уровня здоровья населения и его традиционная ориентация на малодетную семью [1, 3].
В настоящее время Забайкальский край занимает 12-е место в стране и одно из ведущих мест в Сибирском Федеральном округе по площади территории (431,9 тыс. км2), имея при этом крайне низкую и постепенно снижающуюся за последние годы плотность населения (2,54 чел./км2). В последние годы наметились некоторые положительные тенденции в основных демографических показателях региона, однако по-прежнему остается острой проблема воспроизводственных ресурсов, как в результате сохраняющихся миграционных потерь, так и вследствие снижения общего уровня как соматического, так и репродуктивного здоровья населения [1, 3, 4].
Проблема бесплодного брака в современном обществе отнесена в разряд общегосударственных, что обусловлено её существенным влиянием на демографические показатели. По заключению экспертов ВОЗ, в третьем тысячелетии инфертильность остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего, для развитых стран с низким уровнем рождаемости, поскольку при частоте бесплодия 15 % и выше его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и структуру причин бесплодия, стандартизировать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [5].
Корреспонденцию адресовать:
ФРОЛОВА Наталия Ивановна, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-a, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тeл.: +7-924-388-60-06.
E-mail: taasyaа@mail.ru
В рамках международной программы ВОЗ «Репродукция человека» за последние годы проведены эпидемиологические исследования в Алтайском крае, Томской, Иркутской и Кемеровской областях, которые позволили уточнить истинную распространенность и структуру бесплодного брака в этих конкретно взятых регионах. Согласно результатам этих исследований, в различных субъектах Сибирского Федерального округа показатель бесплодного брака составил: в Алтайском крае 16,2 % [6], в Томской области —
16,7 % (19 % в городах и 17 % в сельской местности) [7], в Иркутской области 19,6 % (18,9 % в городе и 21,3 % в селе) [8], в Кемеровской области —
20,3 % (20,5 % в городе, 19,8 % в селе) [9], среди городского населения республики Бурятия 19,7 % [10]. В Забайкальском крае аналогичных масштабных исследований до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования — дать оценку фертильности и распространенности бесплодия у женщин молодого фертильного возраста, проживающих на территории Забайкальского края.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эпидемиологическое исследование оценки фертильности и распространенности женского бесплодия выполнено по технологиям, утвержденным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Анкетирование проводилось анонимно с помощью специального унифицированного вопросника, разработанного группой экспертов ВОЗ по бесплодию (проект № 88093), в городах (Чита, Борзя, Краснокаменск, Нерчинск) и сельской местности (поселки Агинское, Могойтуй, Кокуй, Приаргунск, Усть-Карск, села Дуль-дурга, Новоборзинское, Усть-Озерное, Акурай, Ха-дабулак).
Для определения необходимого объема выборки использовали формулу А.М. Меркова и Л.Е. Полякова [11]:
n = t2 х pq
n A2
где n — численность выборочной совокупности, q — величина, равная показателю (100 — p), t — доверительный коэффициент, p — величина показателя, выраженная в процентах, A — доверительный интервал, равный A = (tm)2, m — предельная ошибка выборки.
Для обеспечения надежности результатов с вероятностью 95% доверительный коэффициент взят равным 2 (t = 2), размер предельной ошибки составил 2 %. После подсчета установлено, что для получения репрезентативных данных в исследование было не-
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
обходимо включить не менее 1600 женщин раннего репродуктивного возраста.
Объем выборки составил 3000 сексуально активных женщин 18-35 лет, пригодных для анализа анкет оказалось 2932. Критериями включения в исследование были возраст 18-35 лет и добровольное согласие респондентов на участие в опросе после их ознакомления с анкетой и условиями интервьюирования. Отбор респондентов в городе осуществлялся с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, состоявших на учете в женских консультациях и поликлиниках. В сельской местности, учитывая меньшую численность населения, выборка женщин производилась сплошным методом. Опрошенные женщины разделялись на пять категорий: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью.
Качественные данные представлены в виде числа n и %. Оценку межгрупповых различий по качественным бинарным признакам проводили по критерию х2. Значения считали статистически достоверными при р < 0,05, при величине х2 > 3,84.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При распределении 2932 участниц анкетного опроса (975 горожанок и 1857 жительниц села) по ка-
тегориям фертильности в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ получены следующие результаты: фертильные — 22, 2 % (651/2932); предполагаемо фертильные — 32, 2 % (945/2932); первично бесплодные — 11,4 % (335/2932); вторично бесплодные — 13,5 % (396/2932); с неизвестной фертильностью — 20,6 % (605/2932) (рис. 1).
Согласно результатам современных эпидемиологических исследований, в Иркутской и Кемеровской областях численность когорты женщин с неизвестной фертильностью (отсутствие беременности в анамнезе вследствие использования методов контрацепции и/или при условии нерегулярных половых контактов) была меньше, чем в Забайкальском крае — 17,8 % и
18,6 % против 20,6 %, что объясняется ранним репродуктивным возрастом забайкалок, участвовавших в анкетном опросе, отсутствием у них репродуктивных планов и, соответственно, более широким использованием контрацепции. По этой же причине в Забайкалье была меньшей популяция женщин, соответствующих классификационному критерию ВОЗ «предполагаемо фертильные» (имевшие в анамнезе беременность более 1 года назад) — 32,2 % (в Иркутской области 47,7 %; в Кузбассе 40,7 %) [8, 9].
Сравнительная оценка распределения по группам фертильности женщин, проживающих в городе и сельской местности, представлена на рисунке 2. В этих субпопуляциях не выявлено статистически значимых
Рисунок 1
Распределение женщин раннего фертильного возраста Забайкальского края по группам фертильности (п = 2932)
□ Фертильные (п=651)
S Предполагаемо фертильные (п=945)
□ Первично бесплодные (п=335)
0 Вторично
бесплодные (п=396)
Ш С неустановленной фертильностью (п=605)
Сведения об авторах:
ФРОЛОВА Наталия Ивановна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: taasyaа@mail.ru
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
АНОХОВА Людмила Ильинична, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия.
КАДАЛОВА Наталья Владимировна, врач акушер-гинеколог, Центральная районная больница, г. Нерчинск, Забайкальский край, Россия. ЛУГОВСКАЯ Ольга Владимировна, врач акушер-гинеколог, Краевая клиническая больница № 4, г. Краснокаменск, Забайкальский край, Россия.
ЯКИМОВА Юлия Валерьевна, врач акушер-гинеколог, Центральная районная больница, г. Борзи, Забайкальский край, Россия.
АНАНЬИНА Дарья Александровна, клинический ординатор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия.
ТУРАНОВА Оксана Владимировна, клинический ординатор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия.
с/$(ръ и^ггя вД^узбассе
№4(59) 2014
ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНОСТИ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ______
Рисунок 2
Сравнительная оценка распределения жительниц города и села по группам фертильности (в %)
Ш Город (n=975) 0 Село (п=1887)
различий в относительных величинах, характеризующих численность фертильных — 20, 5 % (200/975) против 22,9 % (426/1887; х2 = 1,6; рх2 = 0,2580); предполагаемо фертильных — 33, 7 % (329/945) и
32,0 % (594/1887; х2 = 1,51; рх2 = 0,2192) и первично бесплодных женщин — 11,1 % (108/975) и
11,4 % (212/1887; х2 = 0,02; рх2 = 0,8989). Среди сельских жительниц было больше пациенток с вторичным бесплодием — 14,4 % (267/1887) против 11,2 % (109/975; х2 = 4,97; рх2 = 0,0258) среди горожанок, что может быть объяснено большими возможностями последних в обследовании и своевременном лечении. Городские женщины чаще имели неустановленную фертильность — 23, 5 % (229/975) (в группе сравнения 19,3 %, 358/1887; х2 = 11,9; рх2 = 0,0006), обусловленную их большей комплаентностью к надежным методам контрацепции.
По данным Е.Т. Кузьменко (2008), в Иркутской области наиболее многочисленной является группа «предполагаемо фертильных»: 52 % среди городских жительниц и 46 % среди сельских. На втором по численности месте находится субпопуляция женщин, относящихся к категории ВОЗ «с неизвестной фертильностью»: по 16 % в городской и сельской местности. Среди женщин, проживающих в городе, было меньшее число вторично бесплодных (13 % против 16 % в селе) и фертильных (13 % против 17 % в селе). Эти результаты в целом совпадают с тенденциями, выявленными нами, и объясняются как территориальной
близостью Забайкалья и Иркутской области, так и сходной социально-экономической инфраструктурой.
В целом частота бесплодия в Забайкалье составила 24,9 % (731/2932 женщин) (в городе — 22,3 %, 217/975; в сельской местности — 25,8 %, 479/1857; х2 = 4,32; рх2 = 0,0377). Среди инфертильных женщин преобладали вторично бесплодные — 54,2 % (396/731), первичное бесплодие выявлено у 45,8 % пациенток (335/731; х2 = 10,18; рх2 = 0,0014). Следует отметить, что из числа опрошенных женщин с бесплодием только 56,0 % (409/731) были заинтересованы в беременности, остальные 44,0 % (322/731; х2 = 20,71; рх2 = 0,000) не обследовались и не лечились, поскольку не планируют беременность, составляя так называемую группу «добровольного» бесплодия.
Исследованиями, проведенными в других регионах Сибири по аналогичному дизайну, выявлена несколько меньшая, чем установленная нами в Забайкалье (24,9 %), распространенность бесплодия, которая составила: в 1999 году в Томской области 16,7 %
[7], в 2008 году в Иркутской области — 19,6 % [8], в 2009 году в Алтайском крае в 16,2 % [6], в 2010 году в Кемеровской области — 20,3 % [9], среди городского населения республики Бурятия — 19,7 % [10]. Эти отличия, помимо несомненного присутствия региональных особенностей, можно объяснить, во-первых, большой хронологической разницей в получении сравниваемых результатов (1999, 2008, 2009, 2010 гг.). Прогрессивное ухудшение фертильности женщин в
Information about authors:
FROLOVA Nataly Ivanovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: taasyaа@mail.ru
BELOKRINITSKAYA Tatiana Evgenyevna, doctor of medical sciences, professor, chief of the department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
ANOKHOVA Lyudmila Ilyinichna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.
KADALOVA Natalya Vladimirovna, doctor obstetrician-gynecologist, Central Regional Hospital, Nerchinsk, Transbaikal Region, Russia.
LUGOVSKAYA Olga Vladimirovna, doctor obstetrician-gynecologist, Regional clinical hospital N 4, Krasnokamensk, Transbaikal Region, Russia. YAKIMOVA Yulia Valeryevna, doctor obstetrician-gynecologist, Central Regional Hospital, Borsya, Transbaikal Region, Russia.
ANANYINA Darya Aleksandrovna, clinical intern, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.
TURANOVA Oksana Vladimirovna, clinical intern, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.
№4(59) 2014 c/^iTb H^Smi вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
течение последних десятилетий отмечают многие исследователи. По данным А. Chandra и соавт. (2013), за период с 1982 г по 2002 г в США произошло увеличение показателя бесплодия среди замужних женщин в возрасте 15-44 лет с 11 % до 15 % [12]. Исследованиями, проведенными H.X. Zhang и соавт. (2012) в Пекине среди женщин, рожденных в 1950 году и в 1980 году, отмечено, что за 30 лет показатель женского бесплодия возрос с 1,3 % до 11,4 % [13]. По данным И.И. Витязевой (2010), проблемы с наступлением беременности отмечаются у 25 % женщин до 36 лет [2]. Таким образом, для объективизации показателей распространенности частоты бесплодия в отдельных регионах следует проводить одномоментные многоцентровые эпидемиологические исследования.
Во-вторых, причиной выявленных различий в уровне женского бесплодия в Забайкалье и других регионах Сибири могла стать неоднородность возрастного состава обследованных. Так, объектом нашего исследования были только женщины молодого фертильного возраста (18-35 лет), в другие приведенные выше исследования были включены женщины раннего и позднего репродуктивного периодов (18-45 лет). Специалисты репродуктивной медицины подчеркивают, что возраст женщины — один из самых важных факторов, определяющих как ее фертильность, так и мотивацию на решение проблем бесплодия [2].
Популяционные зарубежные исследования выявили, что у инфертильных пациенток преобладает вторичное бесплодие [14]. Согласно данным, полученным О.С. Филипповым (1999), Е.Т. Кузьменко (2008), Т.А. Усковой и соавт. (2010) при изучении когорты женщин, проживающих в Сибири, удельный вес вторично бесплодных пациенток так же был вы-
ше, чем с первичным бесплодием, и колебался в пределах 55,9-67,5 % [7-9]. Среди обследованных нами пациенток Забайкалья вторично бесплодных было меньше, чем в других регионах Сибири (54,2 %), что, на наш взгляд, связано с их более молодым возрастом.
В фокусе демографического прогноза популяции забайкальцев является негативным факт, что многие пациентки с бесплодием не планируют беременность. По результатам анкетирования установлено, что из числа инфертильных женщин «добровольно» бесплодных было 40,3 % в Иркутской области и 32,9 % в Кузбассе [8, 9]. В Забайкальском крае этот показатель был закономерно выше — 44,0 %, что обусловлено более молодым возрастом женщин, включенных в эпидемиологическое исследование, и их стремлением получить образование и сделать карьеру. Многочисленные зарубежные источники также констатируют, что современные женщины откладывают первое деторождение на более поздний период [13, 15-17].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В соответствии с критериями ВОЗ, 22,2 % женщин молодого репродуктивного возраста (18-35 лет), проживающих в Забайкальском крае, были фертильными, 32,2 % предполагаемо фертильными, 20,6 % с неустановленной фертильностью (применяли методы контрацепции). Частота бесплодия составила 24,9 % (11,4 % первичное бесплодие, 13,5 % вторичное), при этом 44,0 % молодых инфертильных женщин не планируют беременность. Данные показатели отражают низкое качество воспроизводственных ресурсов у жителей Забайкалья и оказывают негативное влияние на формирование демографической ситуации в регионе в целом.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Булаев, В.М. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края /Булаев В.М., Горина К.В. //Ученые записки ЗабГГПУ. -2013. - № 1(48). - C. 156-161.
2. Витязева, И.И. Инновационные технологии в лечении бесплодия у пациентов с эндокринопатиями /Витязева И.И. //Международный эндокринологический журнал. - 2010. - № 7(31). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/14638 (дата обращения 12.06.2014)
3. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004-2011 годах и вклад социально-экономических факторов в их формирование. - Режим доступа: http://75.rospotrebnadzor.ru/sites/defa-ult/files/demografiya2011.pdf (дата обращения 12.06.2014).
4. Гинекологическая заболеваемость молодых женщин с позиций воспроизводственных потенциалов Забайкальского края: медикодемографические параллели /Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Плоткин И.Б. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2013. -
№ 4(55). - С. 19-24.
5. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар /пер. с англ. Р.А. Нерсеяна. -4-е издание. - М., 1997. - 91 с.
6. Шестакова, Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Шестакова Ж.А. - Омск, 2009. - 19 с.
7. Филлипов, О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Филлипов О.С. - М., 1999. - 31 с.
8. Кузьменко, Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук /Кузьменко Е.Т. - Иркутск, 2008. - 20 с.
9. Бесплодие в Кемеровской области /Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. -
С. 37-39.
10. Эпидемиология женского бесплодия городского населения республики Бурятия /Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Сутури-на Л.В. и др. //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4(80), Ч. 2. - С. 295-298.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследования заместителю главного врача Краевой больницы № 2 г. Читы Т.Г. Потаповой, Председателю Забайкальской краевой организации Профсоюза работников народного образования и науки РФ Н.И. Окуневой, клиническим ординаторам и интернам кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППП Читинской государственной медицинской академии Д.Ж. Базаровой, Д.Б. Банзаракшеевой, А.Н. Демидович, Е.П. Мальковой, Н.В. Сапрыгиной, Е.Б. Селезневой, А.С. Спе-сивцеву, А.П. Федосеевой, Л.Б. Филипповой.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНОСТИ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ______
11. Мерков, А.М. Санитарная статистика: пособие для врачей /Мерков А.М., Поляков Л.Е. - М., 1974. - 384 с.
12. Chandra, A. Infertility and Impaired Fecundity in the United States, 1982-2010: Data From the National Survey of Family Growth /Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. //National Health Statistics Reports. - 2013. - N 67 (August 14). - 19 р. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr067.pdf (дата обращения 12.06.2014).
13. Increasing trend of prevalence of infertility in Beijing /Zhang H.X., Wang S.Y., Zhang S.W., Deng X.H. - Режим доступа: http://www.cmj.org/ch/re-ader/download_new_edit_content.aspx?file_no=201310220000017&journal_id=jmcp (дата обращения 12.06.2014).
14. National, regional, and global trends in infertility 1990: A systematic analysis of 277 prevalence since health surveys /Mascarenhas M.N., Flax-man S.R., Boerma T.et al. //PLoS Med. - 2012. - V. 9. - N12. - Режим доступа: http://www.plosmedicine.org/article/in-fo%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001356 (дата обращения 12.06.2014).
15. Estimating the prevalence of infertility in Canada /Bushnik T., Cook J.L., Yuzpe A.A. et al. //Hum. Reprod. - 2012. - V. 27, N 3. - Р. 738-746.
16. Dyer, S.J. International estimates on infertility prevalence and treatment seeking: Potential need and demand for medical care /Dyer S.J. //Hum. Reprod. - 2009. - V. 24, N 9. - Р. 2379-2380.
17. Mathews, T.J. Delayed childbearing: More women are having their first child later in life. NCHS data brief, № 21 / Mathews T.J., Hamilton B.E. //National Center for Health Statistics. - 2009. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/ +++databriefs/db21.pdf (дата обращения 12.06.2014).
Игитова М.Б., Дмитриенко К.В.
Алтайский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 11,
г. Барнаул
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ НА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФАКТОРА РОСТА ПЛАЦЕНТЫ
Выполнено исследование сывороточной концентрации фактора роста плаценты в динамике у 156 женщин с ранних сроков гестации. После завершения беременности пациентки были разделены на две группы в зависимости от перинатального исхода. У женщин с неблагоприятными перинатальными исходами имело место снижение концентрации фактора роста плаценты в сыворотке крови на протяжении всей гестации. Оценка клинической информативности теста посредством ROC-анализа позволила установить диагностический порог концентрации маркера для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности для плода: в 12-13 недель показатель составил < 66,4 пкг/мл, в 20-24 нед. -< 196,7 пкг/мл, в 28-32 недели - < 350 пкг/мл. Включение данного маркера в программу обследования беременных позволяет обеспечить своевременную диагностику нарушений фето-плацентарного гомеостаза.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фактор роста плаценты: перинатальные исходы.
Igitova M.B., Dmitrienko K.V.
Altay State Medical University,
City Clinical Hospital N 11, Barnaul
PREDICTION UNFAVORABLE PERINATAL OUTCOMES WITH THE HELP OF MATERNAL SERUM PLACENTAL GROWTH FACTOR CONCENTRATION
The maternal serum placental growth factor concentration was dynamically measured in 156 women from early gestation. All women were divided into two groups according perinatal outcomes. Mothers with unfavorable perinatal outcomes had decreased level of placental growth factor during all gestation. The value of clinical information of the test made by ROC-analysis help us to set the diagnostic threshold of marker concentration for pathological pregnancy outcomes prediction for fetus: in 12-13 weeks was < 66,4 pg/ml, in 20-24 weeks - < 196,7 pg/ml, in 28-32 weeks - < 350 pg/ml. Including this marker in modern examination program can provide timely diagnostics of fetoplacental homeostasis complication.
KEY WORDS: placental growth factor: perinatal outcomes.
В настоящее время перинатальная медицина завершила переход от стремления снизить перинатальную смертность к более приоритетной цели — улучшить здоровье новорожденных, однако проблема предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов продолжает оставаться актуальной.
Корреспонденцию адресовать:
ИГИТОВА Марина Борисовна,
656038, г. Барнаул, ул. Кирова, д. 49А, кв. 40. Тел.: +7-923-718-60-14.
E-mail: [email protected]
Рождение здорового потомства является главной клинической задачей акушерской практики, и залогом ее максимальной реализации является не столько умение своевременно выявить нарушения жизнедеятельности плода, сколько возможность предсказать их возникновение, разработать и внедрить высокоэффективные превентивные технологии, опирающиеся на понимание патогенетических механизмов формирования неблагоприятных исходов беременности для плода. Установлено, что более 50 % случаев перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных являются следствием плацентарной недос-
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
