CC BY
20
СИ1УА1 1ИЯ
Бешенство -
серьезная проблема наших дней
А.А. Мовсесяни
Госуларственный научно-исслеловательский институт станлартизаиии и контроля мелииинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича, Москва
Когла говорят о бешенстве животных и заболевании люлей этой инфекиией, невольно возникает вопрос: лействительно ли бешенство (гилрофобия) прелставляет такую серьезную проблему, с которой чрезвычайно трулно бороться, и современная мелииина еще не в состоянии спасти заболевшего человека? К сожалению, есть только олин - утверлительный - ответ. Бешенство лействительно остается наиболее опасным и широко распространенным приролно-очаговым заболеванием.
П
о оценке Всемирной Организации Здравоохранения, бешенство занимает одно из ведущих мест среди инфекционных болезней, общих для человека и животных, наносящих наибольший экономический ущерб. Несмотря на достижения мировой науки последних десятилетий в изучении бешенства, инфекция продолжает широко распространяться в различных географических зонах и охватила более 187 стран мира.
Неблагополучная эпизоотическая ситуация сложилась во многих странах Европы, Азии, Африки, Южной и Северной Америки, где циркуляция возбудителя поддерживается в популяциях как диких животных (эпизоотии природного типа), так и домашних (эпизоотии городского типа).
Основным источником инфекции в эпизоотиях природного типа стали лисы, в меньшей степени енотовидные собаки, волки и другие животные. Особую тревогу вызывает нарастающая эпизоотическая и эпидемиологическая значимость бешенства волков [1, 2], вовлечение в эпизоотический процесс енотовидных собак (13 случаев подтвержденного бешенства в 2000 г.), а также нетрадиционных для бешенства видов животных: барсуков, куниц, хорьков, рысей, диких кошек, серых крыс, лосей, домовых мышей. В эпизоотиях городского типа главную роль продолжают играть собаки: более чем в 80 странах мира [3, 4] вирус бешенства персистирует в организме этих наиболее опасных резервуаров данной инфекции.
Повсеместно регистрируется увеличение заболеваемости бешенством кошек.
О чрезвычайной опасности сложившейся ситуации свидетельствует тот факт, что более 4 млн. человек в мире ежегодно вынуждены лечиться специфическими антирабическими препаратами, а более 50 тыс. человек, по данным ВОЗ, погибают от гидрофобии [4].
В Российской Федерации ситуация по бешенству характеризуется как неблагополучная и определяет-
ся в качестве эпизоотии природного типа. Возникновению все новых и новых очагов инфекции способствует большая миграция диких животных, которая привела к широкой и интенсивной циркуляции раби-ческого вируса и вовлечению в эпизоотический процесс новых видов диких животных. Природные эпизоотии бешенства отмечаются практически по всей стране. Так, если в 1996 году было зарегистрировано 1240 неблагополучных пунктов с подтверждением диагноза бешенства у 1879 заболевших животных, то спустя два года, в 1998 году, уже был выявлен 2281 неблагополучный пункт с подтверждением диагноза у 2868 животных [1, 8]. В 2001 году наблюдалось незначительное снижение количества неблагополучных пунктов (2087) и заболевших животных (2442), но и оно свидетельствует о продолжающейся напряженной эпизоотической ситуации.
Отмечается и рост очагов бешенства городского типа, связанный прежде всего с резким увеличением популяции безнадзорных животных - собак и кошек, а также с прогрессирующей синантропизацией диких плотоядных животных, особенно лисиц.
Число зарегистрированных случаев бешенства собак только за 5 лет (1993-1998 гг.) возросло более чем в 3 раза (163 и 520 случаев соответственно), кошек в 5,5 раза (53 случая и 288 соответственно).
В 2001 году было зафиксировано уже 323 случая лабораторно подтвержденного диагноза бешенства у кошек.
Продолжает увеличиваться и число неблагополучных пунктов, связанных с бешенством сельскохозяйственных животных, особенно в эпицентрах эпизоотии (Центральном, Центрально-Черноземном и Северо-Кавказском регионах).
К сожалению, предпринимаемые в настоящее время попытки регулировать плотность популяции как диких, так и безнадзорных домашних животных с помощью различных методов (пероральной иммуни-
СИ1УА1 1ИЯ
заиии лис, отстрела диких животных, отлова и ликвидации безнадзорных домашних животных и т.д.) явно недостаточны, так как не носят систематического характера, проводятся нерегулярно и, следовательно, вряд ли могут привести к ликвидации эпизоотии. Значительная и постоянно увеличивающаяся численность популяции таких животных создает постоянную угрозу заболевания людей гидрофобией. В этой борьбе прежде всего необходимо устранить малейшую угрозу заражения человека от больных или подозрительных на бешенство животных.
Естественно, что сложившаяся эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация не могла не сказаться на обращаемости населения за специфической анти-рабической помощью, причем за последние 1 5 лет отмечается четкая тенденция к росту этого показателя. Если в 1999 году по поводу укусов различными животными обратилось 425 270 человек, то в 2002 -около 480 000, из которых более 236 000 получили курс антирабического лечения [8]. Особую озабоченность вызывает увеличение числа укушенных животными с клинически установленным или лабора-торно подтвержденным диагнозом бешенства.
За 10-летний период с 1992 по 2001 год, по официальной статистике, от гидрофобии погиб 101 человек, причем только за 2 года (2000 - 2001 гг.) 29 человек [6]. При оказании антирабической помощи пострадавшим, получившим укусы опасной локализации, отмечены различные дефекты как в тактике помощи, так и в проведении курса антирабического лечения [6]. К серьезному недостатку в организации антирабической помощи населению следует отнести низкий уровень осведомленности населения об этой смертельной инфекции, в частности о возможных источниках заражения, а также о мерах, которые необходимо проводить как можно раньше после укуса: местная обработка раны и немедленное обращение за медицинской помощью.
На сегодняшний день во всем мире применяется единая стратегия оказания антирабической помощи пострадавшему человеку, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения. Это прежде всего местная обработка раны и далее курс специфического антирабического лечения в соответствии с «Инструкцией по применению вакцины антирабиче-
ской культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 12.03.2003 года.
Эксперты ВОЗ, подчеркивая значение местной обработки раны в качестве первой и неотложной помощи, рекомендуют (в тех случаях, когда это возможно) проведение ее самим пострадавшим - это обильное промывание раны мыльным раствором, любыми детергентами и дезинфицирующими средствами. Важно подчеркнуть, что местная обработка раны ни при каких обстоятельствах не исключает проведения курса прививок. В нашей стране для иммунизации человека применяются эффективные и безопасные антирабические вакцины - культуральная очищенная инактивированная и культуральная инактивирован-ная вакцина Рабивак-Внуково-32 [5].
Из зарубежных антирабических вакцин в России может использоваться только зарегистрированная Минздравом России культуральная высокоочищен-ная концентрированная инактивированная вакцина Рабипур производства фирмы Кайрон-Беринг (Германия).
При тяжелых множественных укусах рекомендуется комбинированный курс лечения с использованием гетерологичного (из сыворотки крови лошади) антирабического иммуноглобулина.
В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бешенству увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (собаколовы, ветеринары, охотники, лесники и др.), но и населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими безнадзорными животными.
Борьба с бешенством может быть успешной только при тесном взаимодействии всех служб (жилищно-коммунальной, ветеринарной, медицинской), обеспечивающих необходимый комплекс профилактических мероприятий.
Особое внимание конечно же должно быть уделено действенной санитарно-просветительной работе с населением.
итература
1. Бешенство. Информационный бюллетень Минздрава России и Минсельхоза России, 1998.
2. Ведерников В.А., Шабейкин А.А., Харкевич А.А. и др. Обзор эпизоотической ситуации бешенства в Российской Федерации в 2000 году и прогноз на 2001 год//Ветеринарная патология. 2002. < 1.
3. Комитет экспертов ВОЗ по бешенству. 7-й доклад. Серия технических докладов 709. - Женева, ВОЗ, 1986.
4. Комитет экспертов ВОЗ по бешенству. 8-й доклад. Серия технических докладов 824. Женева, ВОЗ, 1994.
5.
6.
Мовсесянц А.А., Агеенко Г.Б. Препараты для специфической профилактики бешенствам/Биопрепараты. 2001. < 4. С. 12 - 14.
Мовсесянц А.А., Хадарцев О.С. О случаях гидрофобии в Российской Федерации. В печати (ЖМЭИ). Селимов М.А. Бешенство. - М., 1978.
Хадарцев О.С. Актуальные проблемы эпиднадзора за бешенством в Российской Федерации//Здоровье населения и среда обитания. 2003. < 2. С. 4 - 10.
