CC BY
15
СИ1УА1 1ИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и
эпизоотология
ЛЕПТОСПИРОЗОВ в МОСКОВСКОМ МЕГАПОЛИСЕ
Г.М. Маненкова, Л.В. Родина, В.В. Тимошков, В.П. Голованова Центр госсанэпилналзора в г. Москве
В Москве с 1992 по 2001 годы лептоспирозы среди регистрируемых природно-очаговых инфекций составляют 14,3%. Заболеваемость ниже, чем в среднем по России (рисунок 1), однако в последние годы отмечается тенденция к росту.
Средний показатель заболеваемости на 100 тыс. населения вырос на 40% (таблица 1). За 10 лет зарегистрировано 13 случаев лептоспирозов с летальным исходом (4,14%).
Заболеваемость лептоспирозами москвичей носит спорадический, в основном, завозной характер. Наи-
Рисунок 1. Динамика заболеваемости
лептоспирозами в России и Москве (1992-2001 гг.)
1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Годы
более часто заражение происходит за пределами города в эндемичных территориях Московской области и других регионах страны во время отдыха или сельскохозяйственных работ на садовых и дачных участках. Вместе с тем, практически ежегодно фиксируется местная заболеваемость.
За 10 лет в Москве зарегистрировано 42 случая (13,4%) заболеваний людей лептоспирозами с предполагаемым заражением на территории города. Источниками инфицирования людей были владельческие собаки, а также грызуны, о чем свидетельствует этиологическая структура возбудителей (таблица 2). Преобладала серогруппа Canicola (54,4%), основной источник которой собаки. Кроме того, регистрировались се-рогруппы: Icterohaemorrhagiae (23,8%), Pomona (7,14 %), Grippotyphosa (9,5%), Javanica (2,38%), характерные для серых крыс, полевых мышей, восточноевропейских полевок и землероек.
За анализируемый период отмечено 23 случая лептоспирозов, при которых предполагаемым источником были собаки. Помимо серогруппы Canicola, выявлено заражение лептоспирозом серогруппы Icterohaemor-rhagiae. В 1999 году зарегистрировано 3 таких случая: один - в Строгино и два в Митино, где одновременно заболели мать и дочь. В 1993 году было
Таблица 1. Заболеваемость лептоспирозами в Москве (1992-2001 гг.)
Год Абсолютное Показатель на Рост или
число 100 тыс. населения снижение, %, раз
1992 33 0,35
1993 31 0,36 +2,8
1994 30 0,34 -5,5
1995 14 0,16 -2,1 раза
1996 26 0,29 +1,8 раза
Число заболевших и средний показатель 134 0,3
за 1992-1996 гг.
1997 31 0,36 +24,1
1998 18 0,21 -41,6
1999 27 0,31 +47,6
2000 46 0,53 +70,9
2001 58 0,67 +26,4
Число заболевших и средний показатель 180 0,42 +40
за 1997-2001 гг.
СИ1УА1 1ИЯ
Таблица 2. Источники и серопейзаж возбудителей при местных случаях заболеваний лептоспирозами людей в Москве
Годы Всего случаев в том числе источник: По серогруппам:
собаки грызуны Canicola Icterohaemorrhagiae Pomona Grippotyphosa Javanica не определена
1992 8 6 2 6 1
1993 9 7 2 6 3 2 2 1
1994 6 4 2 4 3
1995 1 - 1 1
1996 - - -
1997 3 1 2 1 2
1998 3 2 1 2 1
1999 6 3 3 1 2 1
2000 1 1 1
2001 5 5 1 1 1 2
Всего 42 23 19 22 10 3 4 1 6
Примечание: В некоторых случаях выявлены одновременно две серогруппы.
заражение человека лептоспирозом серогруппы Pomona.
В 19 случаях инфицирование лептоспирозом произошло от грызунов. В 1993 и 1994 годах заболели жители Южного административного округа (ЮАО), постоянно отдыхавшие на неблагополучной территории у Царицынских прудов (серогруппы Pomona, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae). В 1994 году икте-рогеморрагический лептоспироз выявлен у бомжа. В 1995 году заражение лептоспирозом (серогруппа Pomona) случилось на территории природного очага в лесопарковой зоне Московской сельскохозяйственной академии (МСХА) им. Тимирязева. В 1997 году зарегистрированы два случая лептоспироза (Icterohaemorrhagiae) у работников АМО-ЗИЛ. В цехе, где работали заболевшие, несколько лет не проводилась дератизация и резко возросла численность серых крыс. В 2001 году заражение человека произошло при купании в прудах Главного Ботанического сада (природный очаг). Зарегистрированы случаи лептоспиро-зов у людей, связанные с использованием воды из открытых водоемов для мытья овощей и рук; во время отдыха с приемом пищи в одном из лесопарков; при сборе бутылок; употреблении инфицированных пищевых продуктов.
Следует отметить, что заболеваний среди контин-гентов профессионального риска заражения, работающих на объектах, эпидемиологически значимых по лептоспирозам, не зарегистрировано.
По данным Объединения ветеринарии Москвы, ежегодно отмечается высокая инфицированность леп-тоспирозами владельческих собак. За 10 лет обследовано 14588 собак, выявлено 2620 инфицированных (18%). Безнадзорные собаки не обследовались, но можно предположить, что инфицированность их не ниже, чем владельческих. При исследовании сывороток крови собак, кроме обычной для собак серогруппы Canicola, неоднократно выявлялись характерные для грызунов серогруппы Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona. Инфицированность собак этими серогруппами лептоспирозов выросла с 4,4% в 1992-1996 годы до 7,5% в 1997-2001. По-видимому,
при выгулах происходит контакт собак с серыми крысами и другими видами грызунов, в результате чего происходит инфицирование собак не только друг от друга, но и от грызунов.
На территории Москвы имеются условия, благоприятные для обитания и размножения различных видов синантропных и диких грызунов, которые могут быть источниками лептоспирозов [1]. Процент инфицированных лептоспирозами грызунов в Москве за последние годы вырос с 1,52% (1992-1996 гг.) до 2,22% (1997 -2001 гг.). В основном у грызунов и насекомоядных в Москве отмечаются четыре серогруппы: Pomona, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Javanica. На незастроенной территории более высокая зараженность отмечается у полевых мышей и восточноевропейских полевок (по многолетним данным около 3%). Инфицированность рыжих полевок и малых лесных мышей, обитающих в лесах и лесопарках, значительно ниже (0,8-0,9%). Постоянно отмечаются инфицированные особи среди серых крыс, вылавливаемых как в помещениях, так и на открытых участках (1,9%).
За годы нашей работы в Москве выявлено 45 энзо-отичных по лептоспирозам открытых территорий, которые были взяты под постоянное наблюдение. На большинстве из них положительные результаты при исследовании грызунов выявляются только эпизодически. Вместе с тем, имеются природные очаги лептоспирозов, проявляющие активность в течение многих лет. К таким очагам относятся: лесопарковая зона МСХА, лесопарки Покровское-Стрешнево и Измайлово, территория Главного Ботанического сада, пойма реки Яузы в Свиблове, где основными источниками инфекции являются полевые мыши и восточноевропейские полевки и преобладают серогруппы Pomona и Grippotyphosa; Курьяновская станция аэрации - основные источники полевые мыши и серые крысы, а серогруппы Pomona и Icterohaemorrhagiae. По каждому из этих очагов за период наблюдений выявлено от 22 до 50 положительных результатов с максимальными титрами 1:320-1:640.
Таким образом, в Москве выявлены природные очаги лептоспирозов, проявляющие высокий лоймопо-
СИ1УАМИЯ
тенциал в течение длительного времени (по нашим наблюдениям до 19 лет). Зарегистрированы случаи заболеваний людей с предполагаемым заражением на территории этих очагов.
В Москве, наряду с природными очагами, периодически выявляются очаги, характерные для урбанистической среды большого города. Одной из особенностей эпизоотических процессов лептоспирозов в Московском мегаполисе является формирование очагов на плодоовощных базах. Большинство плодоовощных баз в Москве, помимо овощехранилищ, имеет значительную по площади незастроенную территорию, благоприятную для обитания различных видов грызунов и насекомоядных. Фоновыми видами грызунов на базах служат серые крысы, домовые и полевые мыши, восточноевропейские полевки. Реже встречаются другие виды грызунов и насекомоядных. По многолетним данным, инфицированность полевых мышей и восточноевропейских полевок на плодоовощных базах свыше 4%, серых крыс - 1,7%. Серогруппы Pomona, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Javanica.
Обследовались грызуны и насекомоядные с 22 плодоовощных баз, инфицированные зверьки выявлены на 16 объектах. На большинстве баз отмечены только спорадические случаи инфицированности грызунов, но на некоторых (с неблагополучным окружением локальные очаги лептоспирозов) сохраняются в течение нескольких лет подряд (базы, расположенные по Коровинскому шоссе, Иловайской улице, Проектируемому проезду). Следует также иметь в виду, что на плодоовощные базы возможен завоз инфицированных зверьков с плодоовощной продукцией [2]. Может быть, этим объясняется и разнообразие серогрупп у грызунов на некоторых базах. Очаги на плодоовощных базах мы определяем как природно-антропурги-ческие, в связи с тем, что циркуляция лептоспир на них происходит в популяциях серых крыс, восточноевропейских полевок и полевых мышей, как в постройках, так и на открытой территории.
Для больших городов характерны очаги лептоспирозов, где в эпизоотических процессах участвуют серые крысы, владельческие и безнадзорные собаки. Такие очаги были изучены в Санкт-Петербургском мегаполисе и отнесены к синантропно-урбанистическому типу [3].
В Москве очаги лептоспирозов синантропно-ур-банистического типа периодически выявляются на незастроенных участках и в различных помещениях. Так, были выявлены инфицированные лептоспироза-ми серые крысы, выловленные в подвалах и дворах жилых домов, на промышленных предприятиях, продовольственных и промтоварных магазинах, рынках, трамвайном парке, общежитиях, постройках для животных и т.п.
Синантропно-урбанистические очаги выявлены во всех административных округах Москвы, включая Ментральный, и связаны с завозом или забегом инфицированных грызунов, наличием безнадзорных собак, контактами грызунов с инфицированными безнадзорными и владельческими собаками, заразившимися на
территории города или за его пределами. В отличие от природных и природно-антропургических, эти очаги, как правило, носят временный характер. Длительность их существования зависит от обеспечения санитарно-технического состояния, санитарно-гигиенического содержания объекта и прилегающей территории, а также эффективности проводимой дератизации.
За 10 лет выявлено и оздоровлено свыше 40 си-нантропно-урбанистических очагов лептоспирозов. Однако такие очаги возникают вновь и продолжают регистрироваться ежегодно, иногда повторно по тем же адресам.
Прививки против лептоспирозов в Москве проводятся по эпидемиологическим показаниям лицам, выезжающим для профессиональной работы в очагах на территории России. В настоящее время в Москве внедрена в практику концентрированная инактивирован-ная жидкая лептоспирозная вакцина (предприятие-производитель НИИМП, Ростов-на-Дону). Эта вакцина относится к числу профилактических препаратов с низкой реактогенностью. Значительно снижен объем необходимого количества вакцины. Если обычная вакцина вводилась в объеме 5,0 мл, то концентрированной вакцины требуется 0,5 мл однократно. Ревакцинация через год, также 0,5 мл однократно. Необычных реакций на введение концентрированной лептоспи-розной вакцины не зарегистрировано.
В соответствии с комплексным приказом Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, Комитета здравоохранения Москвы и Объединения ветеринарии Москвы от 04.09.2001 < 390/162/399 "О совершенствовании мероприятий по профилактике лептоспирозов в г. Москве", определен перечень объектов повышенного риска инфицирования лептоспирозами населения и показания к проведению профилактических прививок. Учитывая специфику Москвы, достаточно стабильную эпидемиологическую и эпизоотическую ситуацию, проведение профилактических прививок населению города, в том числе контингентам «риска», в настоящее время нецелесообразно.
Выводы
Заболеваемость лептоспирозами в Москве, в показателях на 100 тыс. населения ниже, чем в России, однако за последние пять лет наблюдается тенденция к ее росту. Заражение москвичей в основном происходит на территории Московской области и других регионов России. Вместе с тем, ежегодно регистрируются единичные случаи лептоспирозов с предполагаемым заражением на территории Москвы.
Установлено, что особенностями Москвы, как крупнейшего мегаполиса, является существование в ее границах природных, природно-антропургиче-ских и синантропно-урбанистических очагов лептоспирозов. Основные источники инфекции в природных очагах дикие грызуны - полевые мыши и восточноевропейские полевки, в природно-антропургиче-ских и синантропно-урбанистических, кроме названных видов, - серые крысы, владельческие и безнадзорные собаки.
СИ1УАМИЯ
итература
1. Карасева Е.В., Телицына А.Ю., Самойлов Б.Л. Млекопитающие Москвы в прошлом и настоящем. М. "Наука", 1999. С. 189-206
2. Родина Л.В., Тимошков В.В., Степанова Н.В., Ма-ненкова Г.М. Возможность заноса особо опасных инфекций с грызунами и членистоногими в Москву // "Эпидемиология и инфекционные болезни". 1998. < 1. С. 23-26
3. Тимофеева Г.Ф., Вертинский Б.В., Стоянова Н.А. Лептоспироз в Санкт-Петербургском мегаполисе // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002. Т. 1. С. 413-414.
О СЛУЧАЯХ ГИДРОФОБИИ
Л.А. Мвиль, Л.В. Родина, Г.М. Маненкова
Центр госуларственного санитарно-эпилемиологического налзора в г. Москве
Последние годы характеризуются активным распространением бешенства среди животных на территории Российской Федерации. Особенно напряженная эпизоотическая обстановка в 2001-2002 годах отмечается в Московской, Тверской, Владимирской, Тульской, Калужской областях.
Эпизоотия бешенства поддерживается в основном за счет красной лисицы (до 80%), однако все активнее вовлекаются в эпизоотический процесс енотовидные собаки, владельческие и бездомные собаки, кошки, а также сельскохозяйственные животные.
В Москве на протяжении многих лет эпизоотическая обстановка по бешенству остается спокойной, однако на нее оказывает влияние неблагополучная эпизоотическая ситуация на территории России.
Существует постоянная угроза завоза бешенства на территорию города. Заражение московских животных происходит в период пребывания в природных очагах инфекции (дачные участки, охотничьи угодья). Ежегодно фиксируются завозы больных бешенством животных.
В течение 2001-2002 годов было завезено 10 больных бешенством животных, в том числе собаки (4), лисицы (4), кошки (2) из Московской (6), Калужской (2), Владимирской (1), Астраханской (1) областей.
По каждому случаю в административных округах организованы и проведены противоэпизооти-ческие и противоэпидемические мероприятия, распространения инфекции не было.
Заболеваний гидрофобией среди москвичей за 2001-2002 годы не зарегистрировано.
Вместе с тем ежегодно в городские стационары госпитализируются больные гидрофобией из различных областей Российской Федерации.
В ноябре 2002 года в клиническую инфекционную больницу < 1 были доставлены 2 жителя из Калужской области: 13-летний мальчик, укушенный в пальцы кисти бездомной кошкой, и 27-летний мужчина, укушенный также в пальцы владельческой собакой. Пострадавшие от укусов за антирабической помощью не обращались.
Первые клинические признаки болезни появились у мальчика на 52 день после укуса, у мужчины - на 68 день.
Заболевания протекали с выраженными клиническими проявлениями, характерными для гидрофобии: возбуждение, гидро- и аэрофобия, расстройство зрения и слуха.
Длительность заболевания у ребенка составила - 16 дней, мужчины - 9 дней. Гидрофобия у мужчины осложнилась развитием двухсторонней гнойной бронхопневмонии.
Смерть больных наступила при явлениях острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, отеке мозга.
Диагнозы бешенства подтверждены результатами патолого-анатомического вскрытия и лабораторного исследования материала головного мозга в реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
По-прежнему причина несвоевременности обращения за антирабической помощью кроется в отсутствии знаний населения об опасности и мерах профилактики бешенства.
В условиях неблагополучной эпизоотической обстановки крайне актуальной задачей предупреждения заболевания людей бешенством является са-нитарно-просветительная работа среди населения.
